骨产道异常狭窄骨盆分娩时的处理

在分娩过程中，⾻盆是个不变的因素。

狭窄⾻盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转，也影响宫缩。

在估计分娩难易时，⾻盆是考虑的⼀个重要因素。

在妊娠期间应查清⾻盆有⽆异常，有⽆头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩⽅式。

对狭窄⾻盆的处理原则为：明确判断狭窄⾻盆的类型和程度，了解胎位、胎⼉⼤⼩、胎⼼率、宫缩强弱、宫⼝扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进⾏综合判断，决定分娩⽅式。

狭窄⾻盆的临床表现 1、⾻盆⼈⼝平⾯狭窄的临床表现 胎头衔接受阻：若⼊⼝狭窄时，即使已经临产⽽胎头仍未⼊盆，经检查胎头跨耻征阳性。

胎位异常如臀先露，颜⾯位或肩先露的发⽣率是正常⾻盆的3倍。

若⼰临产，根据⾻盆狭窄程度，产⼒强弱，胎⼉⼤⼩及胎位情况不同，临床表现也不尽相同。

临床表现为潜伏期及活跃期早期延长。

　 2、中⾻盆平⾯狭窄的临床表现 胎头能正常衔接：潜伏期及活跃期早期进展顺利，当胎头下降达中⾻盆时，由于内旋转受阻,胎头双顶径被阻于中⾻盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位或枕后位。

同时出现继发性宫缩乏⼒，活跃期后期及第⼆产程延长甚⾄第⼆产程停滞。

当胎头受阻于中⾻盆时，有⼀定可塑性的胎头开始变形，颅⾻重叠，胎头受压，使软组织⽔肿，，产瘤较⼤,严重时可发⽣脑组织损伤，颅内出⾎及胎⼉宫内窘迫。

若中⾻盆狭窄程度严重，宫缩⼜较强，可发⽣先兆⼦宫破裂及⼦宫破裂。

强⾏阴道助产,可导致严重软产道裂伤及新⽣⼉产伤。

3、⾻盆出⼝平⾯狭窄的临床表现 ⾻盆出⼝平⾯狭窄与中⾻盆平⾯狭窄常同时存在，若单纯⾻盆出⼝平⾯狭窄者，第⼀产程进展顺利,胎头达盆底受阻，胎头双顶径不能通过出⼝横径。

强⾏阴道助产，可导致软产道，⾻盆底肌⾁及会阴严重损伤。

⼀、⼀般处理 在分娩过程中，应消除产妇的恐惧⼼理，增强信⼼;保证营养及⽔分的摄⼊，必要时应补液。

嘱产妇多休息，监测宫缩强弱，勤听胎⼼，检查胎先露部下降及宫⼝扩张程度，密切注意产程的进展。

⼆、⾻盆⼊⼝平⾯狭窄的处理在分娩过程中，应消除产妇的恐惧⼼理 1、绝对性⾻盆狭窄的处理：骶耻外径≤16.5cm，⾻盆⼊⼝前后径≤8.0cm，胎头跨耻征阳性者，⾜⽉活胎多不能经阴道分娩，应⾏剖宫产术。

异常分娩的病因治疗与预防由于生产力、产道、胎儿等因素异常，分娩过程受阻，胎儿分娩困难，称为异常分娩，通常称为难产。

针灸有催产素的作用，现代早期的报道见于20世纪50年代初。

针灸在20世纪70年代中期以后得到了广泛的临床应用。

大量观察表明，针灸可以加强收缩，扩大宫口，加速分娩过程，无论是针灸、艾灸、电针、耳针还是穴位注射，都有类似的效果。

目前，针灸催产素的有效性是85%左右。

需要指出的是，针灸催产主要适用于子宫收缩无力，无明显骨盆狭窄、头盆不称或软产道异常分娩。

此外，对于妊娠29~40周的孕妇，艾灸矫正胎位率可达到90%以上。

由于产能、产道、胎儿等因素异常，分娩过程受阻，胎儿分娩困难，称为异常分娩，通常称为难产。

那么，异常分娩是如何引起的呢？以下专家介绍了异常分娩的原因：1、产力产能是分娩的动力，包括子宫收缩乏力、腹肌和膈肌收缩以及肛提肌收缩。

主要是子宫收缩。

2、产道异常产道异常包括骨产道异常和软产道异常。

它能阻止胎儿分娩，骨产道异常在临床上很常见。

3.胎位异常导致难产的常见因素之一。

分娩时，枕前位置约占90%，胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多：有持续性枕位、持续性枕后位、面先露、高直位、前不均倾位等，约占6%-7%。

臀先露约占4%，肩先露很少见。

4.过度焦虑和恐惧焦虑是一种常见的负面情绪，是个体对潜在威胁的恐惧和担忧的复杂心理压力反应。

由于产能、产道、胎儿等因素异常，分娩过程受阻，胎儿分娩困难。

难产的主要临床表现为分娩进展缓慢、露水不下降、宫口不开放或开放缓慢、宫颈水肿、尿潴留等。

由于产能、产道、胎儿等因素异常，分娩过程受阻，胎儿分娩困难，称为异常分娩。

那么，异常分娩需要做哪些测试呢？以下专家介绍异常分娩的实验室检查：1、第一次产前检查(怀孕12周左右)。

这一时期的产前检查主要是验证妊娠情况，并对胚胎有初步的了解。

必要的产前检查项目包括：身高、体重、妇科检查、血常规、尿常规、白带、梅毒筛查、B超检检查。

第十一单元异常分娩第一节产力异常一、产力异常的分类子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

二、子宫收缩乏力的原因、临床特点诊断(一)原因1．头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。

2．子宫因素子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。

3．精神因素产妇精神紧张、恐惧、进食少、临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。

4．内分泌失调妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。

5．药物影响临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡、苯巴比妥、哌替啶等，使子宫收缩受到抑制。

(二)临床特点与诊断分为原发性和继发性两种。

原发性指产程开始宫缩乏力；继发性指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。

宫缩乏力有甄类。

1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次／l0分钟。

宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

【助理2002-2-119】—1 初孕妇，26岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率154次／分，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常，应诊断为（2002）A.协调性宫缩乏力B.不协调性宫缩乏力C.骨产道异常D.胎位异常E.胎儿窘迫答案：A2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。

难产之二：骨产道异常骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。

狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。

当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其他径线的大小，再结合整个骨盆腔大小与形态进行综合分析，作出正确判断。

一、狭窄骨盆按骨盆狭窄平面分入口平面狭窄和中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄。

骨盆入口平面狭窄分3级：I级，临界性狭窄，外径18cmcm，入口前后径10cmcm，绝大多数可以自然分娩；Ⅱ级，相对性狭Ⅱ级，相对性狭窄级，相对性狭窄，骶耻外径16.5～17.5cm，入口前后径8cm.5～9.5cm，需经试产后才能决定是否可以经阴道分娩；Ⅱ级，相对性狭Ⅲ级，绝对性狭窄级，绝对性狭窄，骶耻外径≤16.0cmcm，入口前后径≤8cm.Ocm，必须以剖宫产结束分娩。

我国妇女常见以下两种类型：单纯扁平骨盆与佝偻病性扁平骨盆。

中骨盆及骨盆出口平面狭窄分3级：I级，临界性狭窄，坐骨棘间径10cmcm，坐骨结节间径7.5cm；Ⅱ级，相对性狭Ⅱ级，相对性狭窄级，相对性狭窄，坐骨棘间径8cm.5～9.5cm，坐骨结节间径6.0cm～7．Ocm；Ⅱ级，相对性狭Ⅲ级，绝对性狭窄级，绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8cm.Ocm，坐骨结节间径≤5.5cm，我国妇女常见有漏斗骨盆及横径狭窄骨盆。

1．扁平骨盆(1)单纯扁平骨盆：骨盆入口呈横扁圆型，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。

(2)佝偻病性扁平骨盆：童年患佝偻病，骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈横的肾型，骶骨下段向后移，失去骶骨正常弯度变直向后翘。

尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。

由于髂骨外展，使髂棘间径≥髂嵴间径；Ⅱ级，相对性狭由于坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。

2．漏斗型骨盆 骨盆入口各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，形状似漏斗得名，其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度＜90cm。

简述骨盆轻度狭窄孕妇进行阴道试产的护理措施。

骨盆轻度狭窄是指孕妇骨盆的通道较狭窄，可能会对阴道分娩造成一定困难。

在进行阴道试产时，需要采取一些护理措施来确保孕妇和胎儿的安全。

1. 孕妇与家属教育：提前告知孕妇和家属骨盆轻度狭窄可能会对分娩过程产生影响，需要他们了解并接受可能需要进行其他分娩方式的可能性。

2. 密切观察：护士和医生需要对孕妇的骨盆进行仔细评估，并密切观察孕妇的分娩过程和胎儿的情况。

3. 监测胎心：利用胎心监护仪对胎儿心率进行监测，及时发现胎儿的异常情况。

4. 加强团队协作：护士、助产士和医生之间需要密切合作，确保在分娩过程中及时进行引产或剖宫产等必要的干预措施。

5. 提供镇痛措施：对于孕妇可能出现的疼痛，可以提供合适的镇痛措施，以减轻不适感。

6. 提供心理支持：鼓励和支持孕妇，帮助她们保持积极的心态，减轻紧张和恐惧情绪。

7. 紧急情况应对：准备好相关的急救设备和药物，以应对分娩过程中可能出现的紧急情况。

8. 分娩记录：详细记录孕妇分娩过程中的关键指标和所做的护理措施，作为后续评估和研究的参考。

需要注意的是，对于骨盆狭窄程度较严重的孕妇，可能需要考虑进行剖宫产等其他分娩方式，以避免可能发生的并发症和风险。

因此，上述护理措施应根据具体情况进行调整，并在医生的指导下实施。

异常分娩教学重点掌握 子宫收缩乏力的临床表现、诊断及处理原则 臀先露的分类、诊断及处理原则 熟悉 持续性枕后(横)位的诊断及处理原则 臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响 了解 子宫收缩力异常及骨产道异常的分类 臀先露的分娩机制 异常分娩的概念 定义异常分娩又称难产(d y s t o c i a )，因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。

第一节 产力异常A b n o r m a l U t e r i n e A c t i o n产力异常的定义• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。

产力异常的分类协调性子宫收缩乏力的临床表现特点• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15m m H g 。

• 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。

•根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。

不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。

• 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。

•宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高。

强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环 不协调协调性（急产） 继发性原发性 不协调性（高张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收 缩力异常产程延缓及停滞示意图 宫颈扩张(厘米)子宫收缩乏力对产妇的影响• 产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电解质紊乱•胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩并发症• 产后出血、产褥感染病率增加 子宫收缩乏力对胎儿的影响 • 胎儿窘迫、新生儿窒息• 新生儿产伤、颅内出血 • 吸入性肺炎等 子宫收缩乏力的病因 • 头盆不称或胎位异常• 精神源性因素 •子宫肌源性因素：– 子宫畸形、子宫肌纤维过度伸展、子宫肌瘤等。