护理外科品管圈题目选定

5
5
5
5
20
1
Δ
评价效果
分数/人数
重要性
迫切性
圈能力
上级政策
1
次重要次Biblioteka 切0-50%次相关
3
重要
迫切
50-75%
相关
5
极重要
极迫切
75-100%
极相关
注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数：5分、3分、1分，排第一位为本次活动主题
本次品管圈选定的主题为：
提高肾病综合征患者健康教育知晓率
主题选定
医院品管圈主题选定评价表模板
编号:2023021
主题评价题目
上级政策
可行性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
减少跌倒/坠床评估单遗漏率
5
3
5
5
18
2
提高患者对护士名字的知晓率
3
3
3
5
14
4
减少尿管、引流管的脱管率
1
3
1
3
8
6
提高护士手卫生的执行率
5
3
3
5
16
3
减少陪护人员进出率
1
3
3
3
10
5
提高肾病综合征患者健康教育知晓率
圈长：某某某

水 滴 圈
——
外 科
圈 的 介 绍




圈 名: 水 滴 圈 圈 长：陈 雪 梅 副 圈 长：舒 琴 圈 员：陈 圆 圆 娄 方 银 廖 华 丽 周 鑫 孙 丹 马家飞 辅 导 员：夏 遵 义 成立时间: 2013年8月
圈 员 介 绍
成员名单 夏遵义 职 称 主管护师 学 历 性别 大专 女 分 工 监督、 指导、培训
检讨与改进
在学习和摸索中开始了品管圈，完成了第一圈， 从中也体会到了品管圈活动的乐趣。品管圈环环相 扣，圈员们团结合作，同心协力,通过此次品管圈活 动，加强了我们的团队精神,发挥了我们的智慧，提 高了我们的护理质量。但我们并没有很好的实施品 管圈的程序，还有待学习与改进，我们将继续努力， 使我们的QCC圈越来越好。


加强对一次性无菌物品的集中管理,减少护士对 一次性无菌物品的管理时间,将护士还给患者,提高 病区的满意度。 避免一次性物品领取计划随意、病区库存量多、 放置凌乱、无菌物品容易过期、浪费人力资源、不 易宏观调配物资等弊端 。
现 状 调 查


清创、换药用物准备时纱布、棉球、碘伏准备过多。 无菌物品开包后不注明开包时间。 医疗垃圾桶用后不盖桶盖。 无菌物品与非无菌物品放置不规范。 清创、换药后地面卫生差。 清创、换药器械丢失。 医疗垃圾与生活垃圾混放。 清创、换药后收费不及时。
8月
9月
全体医 护人员 娄方银
全体 护士 全体 护士 全体 护士
8月
9月
夏遵义
8月
9月
全体护 士
活动计划进度表
月/周 活动项目 主题选定 活动计划制定 现状把握 目标设定 解 析 9月 10 月 11 月 12 月 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 担 当 全体成员 全体成员 全体成员 全体成员 全体成员 全体成员 方 法 地 点

降低开放病房安定类药物使用率
提升病患满意度
减少病区收费差错
提高危重病人床边交接班到位率
降低病房内响铃次数
提高住院病人满意度
提高住院病人的复诊率
提高母乳喂养成功率
提高住院患者对健康宣教的知晓率
提高对放疗病人监管率
提高护士对病人病情的掌握率
提高晨晚间护理后使用快速手消毒剂的遵从率
提高雾化氧喷医嘱执行率
提高护理文件书写的正确率
提高本科护士操作前手卫生主动率
减少手术室医疗垃圾重量
提高护理人员手卫生的执行率及正确率
减少住院病人欠费率
提高入院宣教的知晓率
缩短复诊病人候诊时间
提高出院患者PICC管维护之遵循率
降低住院病人静脉重注率
提升患者或（家属）住院期间胰岛素笔的正确使用率
降低病人口服药漏服次数
提升肿瘤病患有计划住院之比率
提高急诊护理人员使用仪器设备合格率
降低检验危急值的漏报率
降低PIVAS出药的错误件数
降低标本漏做率
降低药房调配发药的差错次数
降低门诊病人取报告等候时间
提升门诊病人对门诊药房的满意度
缩短胎儿三维B超检查的候诊时间
缩短中药房高峰期病人候诊时间
降低检体退件次数
减低门诊生化检验报告延迟率
缩短患者等待CT 检查时间
降低住院药房发药差错件数
如何降低免疫室检验结果的差错率
提高护士对病人的巡视力度
提高门诊窗口满意度
减少急诊漏收费率
提高新病人入院接待满意度
降低新生儿腕带滑脱率
提高人群对我院高端体检的认识度和满意度
降低门诊输液重注率
提高患者对护理服务质量的满意度
提高住院患者卫生合格率

➢ 1.加强各管道的护理，减少管道滑脱、堵塞及因管 道原因引起的感染，保障患者治疗的安全，促进疾 病的恢复
➢ 2.做好病房平面管理，提高床单位清洁率 ➢ 3.加强留置针的管理，减少留置针的滑脱与阻塞，
减轻患者的痛苦 ➢ 4.提高自身穿刺技术，减轻患者的痛苦 ➢ 5.如何做好大小便标本留取与送检
黄冈中医院
我们的主题
根据我科室特点与上级 政策、可行性、迫切性， 采用1、3、5的方法投票
决定，以第一个为此次 活动主题
脑力激荡法
1.加强各管道的护理，减少管道的滑脱、 堵塞及因管道原因引起的感染，保障患 者治疗的安全，促进疾病的恢复
黄冈中医院
我们的圈名
圈名 温馨圈 放心圈 管道圈 安全圈 信任圈
得票 2 1 1 6 3
利用晨会交班5 35 分钟时间强调护 士上班时应加强 责任心
✓. 35 35 105
护士 1.护士工作量大 宣教
✓. 1.设计能让患者 31 30 32 93
及家属更好的了
不到 位
2.健康宣教意识不 强
解留置管道的目 的和注意事项的
告知书
✓. 2.加强宣教意识 29 31 32 92
黄冈中医院
对策实施与拟定
题
要
点
因
可 经 效 分 行 3月 3月 3月 4月
行 济益
11- 18- 25- 01-
性 性性
17 24 31 07
✓. 护士 1.护士人员配备不 进行小组制整体 32 35 32 99
工作 足
护理,工作高峰期
量大
弹性排班,增加上
班护士
护理 人员 责任 心不 强
1.护理工作马虎 2.工作意识差 3.健康状况不佳

士 气 提 高 安 全 管 理 现 场 美 化 人 员 多 服 务 量 少 浪 费 达 成 率 低 设 备 使 用 率 低
问题点寻找的考量点
QCC活动的意义
大部分的问题可归为四类：品质、成本、效率及安全问题。 通过医院所有员工积极参与，在质量、成本、效率和安全问题 四方面方面的持续改善，追求病人满意程度的持续提高。
季度 评 标准 值 价
≤ 30 分 ≤ 48 时 ≤ 30 分 ≤ 30 分
≤ 30 分
三好一满意指标监控
质量好 医疗质量和医疗安全核心制度
8. 合格病历率 9. 平均住院日 10. 择期手术患者术前平均住院日 11. 病床使用率 12. 病床周转次数 ( 次／年 ) 13. 基础护理合格率 14. 危重患者护理合格率
病人安全（不良）事件
三、药事 2. 医 生 用 药 错 误致药物不 良 反应 3.护理用药 错误
（ 8）违背 妊娠用药原则致胎儿或母体药物不良 反应 （ 9）超药品说明书使用药物致药物不良反应 （ 10）应皮试药物而未皮试致不良反应
（ 1）口服药
1)发放错误 2)药物剂量错误 3)服药时间错误
（ 2）静脉/皮下/皮内 1)查对错误 / 2)药物剂量错误 肌注用药 3)用药时间错误
减少手术室医疗垃圾重量 降低医用耗材比例 降低门诊用药比例
降低洗碗机清洁剂使用量
品管圈能够解决效率问题的主题
缩短预出院病人当日在院时间
QCC活动的意义
缩短住院择期手术病人等待手术时间
提高安全核查制度在手术室执行的到位率
缩短颅脑急诊手术病人准备时间
提升准时让病患在约定时间做到检查之比率 提高危重交班的准确性 提高病人送检的准确率 提高收费的准确性
18.发生手术并发症手术患者住院死亡人数

18
目标设定
改善前口服（外用）药未
落实
例数为43
45
40
目标值为18例
35
改善幅度=58.1%
30
25
改善幅度 58.1%
20
15
10
5
0
现状值
目标值
19
改善状况 降幅
解析
人
事
为 何
不重视 无人提醒 注意力不集中 患者听力差
干扰事情多 药品种类过多 药品未随身携带
患
宣教不到位 护士未每餐发放 宣教方式单一 记忆力减退
沟通协调 责任荣誉
改善前
总分
平均分
18
2
42
4.7
37
4.1
32
3.5
45
5
56
6.2
改善后
总分
平均分
50
5.6
73
8.1
66
7.3
59
6.6
81
9
86
9.6
活动成长
3.6 3.4 3.2 3.1 4 3.4
34
改善前—— 改善后——
35
标准化流程图
收到医嘱
更改医嘱
护士应做好交接
患者返回
患者外出
D
对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策。 2、上述规范列入规范化流程中。
A C 对策效果确认：改善后患者未正确用药人数从 21例降到6例。
26
对策三
对策名称 主要因
加强护患沟通，使患者配合用药 患者拒服、未用药物、自行停药
改善前：
对策实施：全体护理人员
1、患者有药物不良反应，未及时告知医护人员，自行停药

手
异常事件通报与干预系统
系统提取
员工通报
病人安全（警讯）事件
病人安全（不良）事件
内 外妇儿危院 科 科产科重外 片 片科片片片
各种信息 /人工风险提示（愚巧法） 临床医疗风险干预
医护药院后 疗理事感勤
病案系统提取
医疗安全质 量监测指标
PDCA
老专家医疗风险事前防控
事中监控
事后质控处理
重大不良事件 根本原因分析
（ 10）应皮试药物而未皮试致不良反应
反应 3.护理用药
（ 1）口服药
1)发放错误
错误
2)药物剂量错误
3)服药时间错误
（ 2）静脉/皮下/皮内 1)查对错误
/
2)药物剂量错误
肌注用药
3)用药时间错误
4)输液外渗
三级医院评审条例
三好一满意
法规
质量万里行
患者安全目标
医疗安全质量监测指标
三甲医院质量与安全监测指标（HIS系统取数、报卫生部医管司） 1.发生手术并发症手术患者出院人次 2.手术患者围手术期住院死亡人数 3.择期手术患者围手术期死亡人数 4.手术患者并发症发生例数 5.手术患者术后肺栓塞发生例数 6.手术患者手术后败血症发生例数 7.发生产伤的新生儿出院患者人次 8.手术患者手术伤口裂开发生例数 9.手术患者手术后深静脉血栓发生例数 10.手术患者手术后出血或血肿发生例数
5.重返
（ 1） 15日再住院病人
（ 2）术后非预期再手术病人
病人安全（不良）事件
一、医疗 6.麻醉 （1）由麻醉医师实施心肺复苏病人
（2）麻醉 1)麻醉中发生未预期的意识障碍
非预期相 关事件
2)麻醉中出现氧饱和度重度降低 3)全身麻醉时使用崔醒药物

3
★
12、降低护理病历错误率
2
13、降低剖宫产新生儿低体温率
4
★
14、提升护理人员幸福指数
0
15、提高产科病人住院幸福感
0
16、提高胎膜早破患者自解小便成功率
3
★
17、提高产房护士外科手消的依从性
3
★
18、提高晨间护理的有效率
0
19、提高手卫生依从性
1
20、提高母乳喂养姿势规范率
2
21、提高会阴消毒规范率
2
22、降低病房呼叫铃的呼叫率
1
备注：共十一人参与投票，每人发放4票，有效票数44票。
唱票人：某某某、某某某★代表进入二次筛选
圈1、减少病历重抄率
1
2、提高新病人入院宣教知晓率
1
3、提高医嘱签字及时率
1
4、提高住院患者大小便标本送检率
10
★
5、提高新生儿纯母乳喂养率
1
6、提高新生儿脐带自动脱落率
4
★
7、降低会阴侧切率
2
8、降低新生儿黄疸发生率
2
9、提高床头交接班规范率
1
10、提高勤工阿姨的工作效率
0
11、提高静脉穿刺成功率

消化科 儿科 骨科 康复科 耳鼻喉科 眼科 肾内科 骨科 肝胆外科
1、降低消化科检查延迟发生率； 2、降低消化科输血申请单不合格率； 3、提高患者结肠镜检查前肠道准备合格率； 4、降低出入量统计错误发生率 ； 1、提高患儿氧气驱动雾化吸入依从性 ； 2、降低儿科留置针意外拔管发生率 ； 3、降低儿童病房腕带佩戴缺陷率； 4、降低经留置针采血后血液标本溶血发生率； 1、降低骨科患者外周静脉炎发生率 ； 2、提高骨科手术器械准备完整率； 3、缩短骨科术后患者禁食禁饮时间 ； 4、降低骨科住院患者术前常规检查漏检率； 1、降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率； 2、提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放准确率； 3、提高康复科住院病人口服药规范率； 4、提高康复科护士对患者 ADL 评估正确率 1、提高耳鼻喉科择期手术患者术前准备合格率； 2、提高耳鼻喉科出院病人电话回访率； 3、提高耳鼻喉科病房日夜班护士床旁交接班合格 率； 4、提高鼻内镜手术患者健康宣教知晓率 1、提高眼科患者术前散瞳有效率； 2、降低白内障患者应激性高血压发生率 ； 3、降低眼科住院患者眼药水漏点率； 4、提高眼科病房学龄前患儿滴眼药配合度 1、降低血液透析患者股静脉意外拔管率； 2、降低腹膜透析腹膜炎发生率 ； 3、提高农村腹膜透析患者自我管理水平 ； 4、降低经留置针采血后血液标本溶血发生率 1、提高急诊科护士困难情景沟通能力； 2、提高急诊腹痛预检分诊准确率； 3、提高急诊抢救记录规范率； 4、提高急诊危重患者转运执行正确率 1、提高 LPD 术后患者使用心电监护仪规范率； 2、提高带 T 管患者自我照护能力； 3、提高肝胆外科患者术后胃肠恢复满意率；
普外科 血液科 内分泌科 神经内科 肿瘤科 胸外科 门诊
4、提高带管出院患者管道自护措施落实正确率 1、提高腹部手术管道护理规范率； 2、降低普外科静脉输液外渗率； 3、提高普外科两便标本及时送检率； 4、提高肠造口患者更换造口袋规范率 1、降低血液科病房输血相关缺陷发生率； 2、降低血液科住院患者口服药缺陷率； 3、降低血液病患者外周中心静脉置管非计划拔管 率； 4、降低血液病化疗患者口腔黏膜炎发生率 1、提高内分泌科住院糖尿病患者自我注射胰岛素 合格率； 2、降低低血糖处理的不规范率； 3、降低老年糖尿病患者低血糖发生率； 4、降低住院患者指尖血糖漏测率 1、提高神经内科眩晕失眠病人药枕使用率； 2、降低神经内科鼻胃管非计划拔管率； 3、降低留置导尿管病人导尿管相关性尿路感染发 生率； 4、降低神经内科用药时 PDA 漏扫码率 1、提高肿瘤科护士输液中化疗防护依从率； 2、降低肿瘤患者 PICC 带管并发症发生率； 3、降低癌痛患者口服止痛药延迟发生率； 4、降低鼻咽癌放疗患者功能锻炼缺失率 1、降低胸外科患者导管留置期间意外拔管感染率； 2、提高胸外科围手术期患者疼痛管理满意度； 3、降低胸外科肠内营养腹泻发生率； 4、提高食管癌快速康复患者术后半坐卧位正确率 1、降低门诊预约就诊迟到率； 2、提高门诊药房处方合格率； 3、降低门诊小儿留置针滴液不畅发生率； 4、提高门诊“一医一患一诊室”执行率