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第七章泻下药【学习要求】1．掌握泻下药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意及各类的性能特点。
2．掌握大黄、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆的性能、功效和应用，熟悉配伍和使用特点。
3．了解其它泻下药的分类和功效特点。
凡能引起腹泻或滑利大肠、促进排便的药物，称为泻下药。
泻下药功效有三：一为清除肠内的宿食、燥屎以及其它有害物质，使其从大便排出；一为清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解；一为逐水退肿，使水邪有出路，水肿得以消除。
主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。
根据其作用和适应证的不同，可分为攻下药、润下药和峻下逐水药三类。
其中攻下药和峻下逐水药泻下作用峻猛，尤以后者为甚。
润下药能润滑肠道，作用缓和。
使用泻下药应注意：里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。
泻下药作用峻猛，易伤正气，故久病体弱，妇女胎前产后，及月经期应慎用或忌用。
泻下药易伤胃气，奏效即止，不可过服，注意“保胃气”。
应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。
第一节攻下药本类药物多攻下力猛，具有较强的泻下作用。
其药性多属苦寒，主入胃、大肠经，既能通便又能泻火，故实热积滞、燥屎坚结者为宜。
常配行气、清热药以加强泻下清热作用。
部分药通过配伍温里药，也可用于寒积便秘。
具有较强清热泻火作用的攻下药，还可用于外感热病，高热神昏，谵语发狂；或火热上攻，头痛目赤、咽喉肿痛、齿龈肿痛，以及火毒疮疡、血热吐衄，不论有无便秘，均可采用本类药物，以清除实热，或导热下行，起到“上病下治”，“釜底抽薪”的作用。
湿热下痢，里急后重，或饮食积滞，泻而不畅之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病因。
对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体的排出。
根据“六腑以通为用”，“不通则痛”，“通则不痛”的中医理论，目前临床上常以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血祛瘀药等，用于治疗胆石症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，并取得了良好效果，为攻下药的应用，开辟了新的临床用途。
《中药药理学》第七章泻下药授课教案第七章泻下药第一节概述凡以引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称泻下药。
泻下药具有泻下通便、消除积滞、通腑泻热、祛除水饮等功效，主要用于热结便秘、寒积便秘、肠胃积滞、湿热内结及水肿停饮等所呈现的里实证候。
泻下药药性多苦寒或甘平，多入胃、大肠经。
根据泻下程度不同，泻下药又可分为攻下药（大黄、芒硝、番泻叶、芦荟）、润下药(火麻仁、郁李仁、松子仁)和峻下逐水药（甘遂、大戟、芫花、商陆等）。
里实证候主要是由于肠胃实热内结、阴亏津枯或水饮内停所致的一类证候。
相当于现代医学的急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等多种急腹症，也可见某些急性感染性疾病。
里实证的主要病因是胃肠道蠕动功能减弱、病原微生物感染等，其病理过程包括便秘、发热、腹痛、炎症等。
泻下药的泻下功效是其治疗里实证的药理学基础，同时还具有抗炎、抗菌、抗病毒、利尿、抗肿瘤等作用。
其药理作用如下：一、主要药理作用1．泻下作用根据泻下作用机制的不同，可将其分为刺激性泻药、容积性泻药和润滑性泻药三类。
（1）刺激性泻药大黄、芦荟、番泻叶等攻下药致泻的有效成分均为结合型蒽苷，口服抵达大肠后在细菌酶作用下水解成苷元，刺激大肠黏膜或黏膜下神经丛，使结肠蠕动显著增加而产生通便作用。
牵牛子中的牵牛子苷、巴豆中的巴豆油等均能强烈刺激肠黏膜，使整个胃肠蠕动增加，分泌亢进，产生剧烈的泻下作用。
（2）容积性泻下芒硝。
（3）润滑性泻药如郁李仁、火麻仁等。
脂肪油亦能在碱性肠液中产生脂肪酸，可对肠壁产生温和的刺激作用，而具有润肠通便的作用。
2．利尿作用甘遂、芫花、商陆、牵牛子、大戟等利尿作用在多种动物实验中观察到。
大黄可能通过抑制肾小管上皮细胞Na+，K+-ATP 酶有关。
（Na+，K+-ATP酶（Na+泵）转运和H+-Na+交换，原尿中65%-70%的Na+在近曲小管重吸收）。
3．抗病原微生物作用大黄、芦荟所含的大黄酸、大黄素、芦荟大黄素等对多种致病菌、某些真菌、病毒及阿米巴原虫有抑制作用。
