PCI术后并上消化道出血38例治疗体会

一例PCI术后消化道出血患者的病例分析【摘要】本病例报告了一例经PCI术后出现消化道出血的患者。

患者年龄为65岁，有高血压和糖尿病病史。

临床表现包括黑便、贫血和腹痛。

经过详细的诊断过程，患者被确诊为消化道出血并接受了相应的治疗。

治疗过程中，患者出现了并发症，但最终成功控制出血并康复出院。

本例病例的特点在于患者有较多的基础疾病，出血与PCI术后的关系需要进一步研究。

通过这一病例可以得出临床启示，对术后患者的管理提供了参考。

这一病例有重要的研究意义，可为临床医生提供更好的诊疗方案和护理措施。

【关键词】PCI术后消化道出血患者、病例分析、背景介绍、研究目的、患者病史、临床表现、诊断过程、治疗过程、并发症情况、本例病例特点、临床启示、研究意义1. 引言1.1 背景介绍消化道出血是一种常见的严重并发症，可能会在一些内科疾病或外科手术后发生。

基于血管病变导致的PCI术后消化道出血是一种常见但严重的并发症，需要及时诊断和治疗。

PCI术后消化道出血的发生率较高，且易造成患者病情恶化和甚至危及生命。

胃肠道出血是指食管、胃、十二指肠、小肠或结肠等部位的黏膜或血管发生破坏，导致消化道内出血的情况。

PCI术后消化道出血多发生在消化道的上消化道部位，如食管、胃和十二指肠。

这种出血可能会由多种因素引起，如消化道黏膜损伤、血管病变、消化道黏膜下层静脉曲张等。

对于PCI术后消化道出血患者的管理和治疗具有一定的挑战性，需要及时明确诊断并采取有效的治疗措施。

本文将通过对一例PCI术后消化道出血患者的病例分析，探讨其病史、临床表现、诊断过程、治疗过程和并发症情况，以期为临床医生提供参考和借鉴。

1.2 研究目的研究目的是通过分析一例PCI术后消化道出血患者的病例，探讨该患者的病史、临床表现、诊断过程、治疗过程以及并发症情况，从而总结本例病例的特点、给予临床医生一定的启示，并对相关研究提出建议。

通过深入研究这一具体病例，我们可以更好地了解PCI术后消化道出血的病因、诊断和治疗策略，为临床医生提供指导，提高对该疾病的认识和诊疗水平，进一步推动医学科研的进展，为更好地服务患者的健康做出贡献。

PCI术后消化道出血患者使用抗血小板药物的专题报告目前,阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗已经成为ACS患者经皮冠状动脉支架术(PCI)后抗栓的标准化治疗。

双联抗血小板的使用使得PCI术后患者的上消化道出血事件的发生率不断增加。

一旦发生消化道出血，必将影响抗血小板疗效，甚至需要停用抗血小板治疗，但随之而来的支架内血栓的形成又是致命的。

这给临床治疗决策带来了困惑,使抗血小板治疗处于两难的境地。

如何平衡血栓和出血的风险，合理的应用抗血小板药物，使病人在抗栓治疗获益时最大限度减低消化道出血风险，进一步提高患者的生存率？现临床药师结合以下病例，就消化道出血患者该如何选择抗血小板药物进行深入探讨。

1 病例概况患者男，39岁，BMI24.12kg/m2，因“PCI术后6月，轻微头晕、柏油样黑便”入院。

患者于6个月前行“冠状动脉造影+支架植入术”。

2天前出现柏油样黑便，便后自感轻微头晕，在当地诊所口服药物治疗，具体不详，2天之间共解6次黑便，无恶心、呕吐、大汗，精神及肢体障碍，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“1.冠心病、PCI术后 2.上消化道出血”收入我科，患者自发病以来，神志清，精神差，饮食欠佳、睡眠可，小便正常。

查体：T 36.7℃，P 82次/分，R 17次/分，BP 100/60mmHg。

双上肢及前胸可见多个片状皮下出血点，上腹部、剑突下有压痛，无反跳痛。

既往无糖尿病病史、脑血管疾病病史。

既往口服阿司匹林肠溶片100mg，1次/d;硫酸氢氯吡格雷片75 mg，1次/d;美托洛尔缓释片47.5mg，1次/d;阿托伐他汀钙片10mg，每晚1次。

入院诊断：1.消化道出血2.冠状动脉粥样硬化性心脏病、PCI术后。

2、诊疗过程患者入院后实验室检查示:红细胞4.07×1012/L，血红蛋白125g /L，血小板316×109大便隐血实验阳性。

治疗上给予注射用奥美拉唑抑酸护胃，维生素K1、酚磺乙胺、血凝酶等止血药物应用。

上消化道出血38例的临床护理分析【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）12-0212-01【摘要】目的：探讨上消化道出血的临床护理措施，总结经验以提高自身护理水平。

方法：对2011年2月-2012年9月我科收入的38例上消化道出血患者进行相应临床护理，记录并作回顾性分析。

结果：经过积极临床治疗、护理，38例患者出血得到有效控制，其中32例24h内停止出血，6例48h内停止出血，无死亡病例。

患者对于护理工作非常满意23例，满意14例，不满意1例，总满意率为97.37%。

结论：积极有效的临床护理可以避免出现严重并发症，降低再出血率及死亡率，减少住院时间。

【关键词】上消化道出血、临床护理、病情观察、心理护理上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠以及胰腺和胆道的出血，多急性大量出血，临床表现为呕血、血便、黑粪等，并伴有效血容量减少而导致急性周围循环障碍，病情重者可危及患者生命[1]。

常见病因为消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂及胃癌等。

除积极临床救治外，临床护理对于预后尤为重要。

现将我科上消化道出血的临床护理情况报告如下：1、临床资料本组38例患者中男性21例，女性17例；年龄32-74岁；出血量50-1000ml不等。

出血因素中肝硬化食管胃底静脉曲张12例、胃溃疡8例、十二指肠溃疡7例、胃炎及十二指肠炎因饮食致出血4例、胃癌2例、应激性病变诱发出血2例、其余3例。

仅黑便而无呕血者16例，呕血伴黑便者22例。

2、临床护理2.1病情观察严密观察患者的血压、脉搏、体温、呼吸及神志、尿量、甲床色泽等变化情况。

上消化道出血时，经止血及补液后患者血压不上升反而下降，脉压减小，同时伴有心悸、头晕、脉搏细速等血容量不足表现，警惕再出血可能[2]。

脉搏改变是休克主要的标志之一，早期常脉搏细速，晚期则脉搏细儿慢，应注意观察。

失血者体温常低于正常，待休克纠正后可出现低热，一般不超过38.℃，多是由于出血后代谢产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调等所致；若体温大于38.5℃，多是出血后引起感染所致，若体温持续不退或退而复升亦要警惕再出血。

泮托拉唑在PCI术后合并上消化道出血41例应用体会经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术能迅速有效开通急性冠脉综合征（ACS）狭窄及闭塞血管，提高心肌存活率、降低再梗死和再闭塞的风险，改善预后。

PCI治疗置入药物洗脱支架后由于支架内皮化进程缓慢，需要长期口服双联抗血小板药物以预防支架内血栓形成，但抗血小板药是一柄双刃剑，一方面阿司匹林损伤消化道粘膜，导致溃疡和出血，另一方面氯吡格雷可直接抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，阻碍新生血管的生成和影响溃疡的愈合，因此，二者联合应用是对胃肠道粘膜的损伤更为严重，显著增加了胃肠道出血的风险。

因此对于近期行PCI治疗的ACS患者，发生消化道出血时需要平衡血栓形成和出血的风险，合理选择胃粘膜保护剂，个体化治疗，改善其预后。

2021年9月——2021年9月我院共收治ACS经皮冠狀动脉介入治疗（PCI）术后三个月发生上消化道出血者静脉应用泮托拉唑治疗41例，现将临床观察与治疗体会如下。

1 资料与方法1.1 临床资料收集2021年9月——2021年9月我院PCI术后三个月内发生上消化道出血41例，其中男22例，女19例，年龄47-73，平均61岁，其中不稳定心绞痛15例、急性非ST段抬高心梗11例，急性ST抬高心梗15例，PCI术后所有主要的冠状动脉及其主要分支无70%以上狭窄者为完全血运重建，共27例；遗留任何1支以上冠状动脉及其主要分支狭窄≥70%者为不完全血运重建，供14例。

根据出血后临床表现以及血常规、便常规和便潜血试验结果，估计出血量：失血量小于400ml，17例；失血量在400-1000ml，21例；失血量大于1000ml，3例。

1.2 治疗过程卧床休息、吸氧、持续检测血压、心电图，补液，止痛、对症以及请心内科医师会诊，评估患者血栓形成的风险，制定治疗方案：失血量小于400ml的患者，停用阿司匹林，继续口服氯吡格雷，同时于泮托拉唑40mg/d静点；失血量在300-1000ml：停用阿司匹林片和氯吡格雷，同时于泮托拉唑40mg/次，2次/d静点，禁食水24小时，没有出血加重的患者于24小时候后继续口服氯吡格雷，根据血常规结果给予输血，补液等对症治疗；失血量大于1000ml：停用阿司匹林和氯吡格雷，同时禁食水，于泮托拉唑40mg/次，抑酸，保护胃黏膜，输血纠正失血，补液等治疗。

一例PCI术后消化道出血患者的病例分析作者：龙娅婷来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第05期【摘 ;要】近年来，随着冠心病患病率的人数不断的增加，作为冠心病二级预防药物长期使用的阿司匹林和氯吡格雷的使用率也在不断增加。

大量临床数据及研究证明阿司匹林和氯吡格雷在抗血栓一级和二级的治疗效果是毋庸置疑的，是值得肯定的[1]。

但是越来越多的患者在同时服用阿司匹林和氯吡格雷双联疗法时，造成消化道出血的现象也引起了重视，现临床药师就结合以下病例，對口服阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗引起的消化性溃疡出血及抗栓治疗平衡做深入的探讨[2]。

【关键词】PCI消化道;患者;分析【中图分类号】R473.5 ;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）05-0131-021 病例摘要患者，男性，66岁，以“解黑色柏油样便伴呕吐”入院，患者于1天前开始解黑色柏油样便，共2次，量多（具体不详），随后呕咖啡渣样物3次，伴胃内容物，无明显呕鲜红色血液及血凝块，伴反酸、头昏、出汗、胸闷、无腹痛，无发热，厌油等不适，无心前区疼痛，体重没有明显变化，遂至我院急诊科就诊，给予输液治疗（具体不详），后患者未再呕血及解黑便，现为进一步诊治，门诊以“上消化道出血”收住我科。

入院当天行胃镜，胃镜提示十二指肠球部溃疡（A2）;粪便常规+隐血未见异常。

患者5个月前曾在外院行“冠心病PCI术”，术后开始规律服用阿司匹林肠溶片，100mg每次，每天两次;氯比格雷 75mg每次，每天一次。

入院后，进行抑酸治疗给予：泮托拉唑针80mg静脉滴注BID;肠外营养支持：丙氨酰谷氨酰胺20g静脉滴注QD。

在出血期间暂停所有抗血小板治疗药物，根据心内会诊意见，在患者停药后4天，未无活动性出血，继续服用抗血小板药物，阿司匹林100mg每次，每天一次;氯比格雷 75mg每次，每天一次。

2 分析与讨论通过抗血小板的方法进行治疗。

按照我国相关标准中对于抗血小板的治疗高危人群的规定来说，主要涉及到以下方面，年龄在65以上的人群，包括65岁，发生消化道溃疡病症或者是出血病史，同时，还患有幽门螺杆菌的感染，临床上给予抗血小板的治疗或者是抗凝治疗，还给予其非甾体的抗炎药物治疗以及糖皮质的激素类药物。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.74344投稿邮箱：zuixinyixue@·临床监护·PCI 术后消化道出血的观察及护理干预对策研究郑金会（兴义市人民医院 心血管内科，贵州 兴义 562400）0　引言现阶段，对于冠心病患者而言，最为高效的治疗方式就是PCI 手术，但是，如果在手术结束后，患者产生了消化道出血，就会危害到其生命。

在PCI 手术结束后，不但要运用抗血小板、抗凝等相关药品，防范引发血栓，还应对患者施予止血，二者间所产生的冲突就提升了心脏意外事故的发生率与死亡率。

所以，对PCI 手术后消化道出血患者施予科学的护理干预对策十分关键[1]。

本文主要就对比与分析了护理干预对策对于PCI 手术后消化道出血患者的作用与效果。

1　对象与方法1.1　研究对象。

选出我院在2016年5月至2018年9月的24例PCI 手术后消化道出血患者，男13例，女11例；其年龄在41-76岁，平均（58±13.39）岁。

1.2　观察1.2.1　各生命体征与身体情况：密切观察血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤变化，如出现血压急速下降，脉搏细数，面色苍白，四肢抽搐，周身冷汗，已经提示失血性休克，迅速补液，补血，改为中凹卧位，促进心脏回心血液，必要时给予肢体轮扎法。

根据病情对患者施予输液与输血等，对于老年患者而言，要注重输液的方法与速度，防范引发肺水肿。

准确记录出入量，留置尿管患者观察每小时尿量，尿量能直接反应组织灌注情况,尿量每小时应维持30 mL 。

观察患者的尿量，尿量直接反映患者的肾脏情况，也提示休克患者的好转情况，根据尿量进行补充钾离子。

1.2.2　黑便、咯血：消化道出血各临床症状与表现等大多来自于其病变的特性、出血位置与总量等。

呕血指出了胃部出血总量已经到了300 mL ；黑便指出了胃部出血总量已经到了60 mL ；大便潜血实验体现为阳性指出了胃部出血总量多于5 mL ；如果患者产生疲乏、头晕等，指出了出血总量多于400 mL ；如果周围循环产生衰竭，指出了出血总量多于1000 mL 。

文/ 张云洪（四川省内江市中医医院心内科）
对于接受冠脉支架置入术（PCI）的
患者，特别是置入药物洗脱支架的患者，
术后要使用抗阿司匹林和氯吡格雷双重抗
血小板治疗。

在停用抗血小板治疗时，应
当充分考虑支架内血栓形成的潜在危险。

虽然深知双抗治疗可能导致胃出血，但以
下这例患者的情况，确实少见，其调整用
药的过程可谓一波三折。

小时血糖分别是5.56mmol/L、8.9mmol/L、9.2mmol/L↑、6.1mmol/L，提示糖耐量下降（正常值参考：空腹3.9～6.1mmol/L；
餐后1小时＜11.1mmol/L；餐后2小时＜7.8mmol/L；餐后3小时血糖水平恢复到正常血糖水平）。

胰岛素释放试验（INS）：空腹、餐后1小时、餐后2小时、餐后3小时分别是23μU/ml↑、275μU/ml↑、＞300μU/ ml↑、79μU/ml↑，提示胰岛素抵抗（正。

一例PCI术后消化道出血患者的病例分析【摘要】本研究报道了一例PCI术后消化道出血患者的病例分析。

患者是一名60岁的男性，术后出现严重出血并伴有休克症状。

经过全面的治疗过程，包括介入治疗和药物治疗，患者逐渐好转，出血得以控制。

治疗结束后进行了疗效评估，显示出良好的效果。

本研究的临床意义在于及时处理PCI术后出血可以减少患者的病情恶化和死亡风险，展望未来可以进一步改善治疗方案和手术技术以提高患者生存率。

本研究为PCI术后出血的治疗提供了一种有效的策略，对临床实践具有指导意义。

【关键词】PCI术后、消化道出血、病例分析、患者基本情况、并发症、出血情况分析、治疗过程、疗效评估、临床意义、展望未来、总结。

1. 引言1.1 背景介绍消化道出血是一种常见并且严重的并发症，特别是在进行PCI手术后。

PCI术后消化道出血的发生率约为0.5%~2.0%，严重者可威胁患者的生命。

消化道出血可能是由多种因素引起的，包括术后并发症、药物因素、患者自身疾病等。

对PCI术后消化道出血的病例进行深入分析和治疗具有重要的临床意义。

PCI术后消化道出血是一种临床不常见但却值得警惕的并发症，对于患者的康复和生存具有重要的影响。

本研究旨在通过一例PCI术后消化道出血患者的病例分析，探讨其患者基本情况、术后并发症、出血情况分析、治疗过程及疗效评估，以期为临床医生提供参考和借鉴。

通过对该病例的深入研究，可以更好地了解PCI术后消化道出血的发病机制、诊断方法和治疗策略，为今后类似病例的诊疗提供指导，提高患者的治疗效果和生活质量。

1.2 研究目的本研究旨在探讨一例PCI术后消化道出血患者的病例特点和临床表现，以及对该患者的治疗过程和疗效评估。

通过深入分析患者的病情和治疗情况，探讨出血原因及治疗方案，从而为类似病例的诊断和治疗提供参考依据。

通过总结本例病例，探讨未来预防和治疗PCI术后消化道出血的策略，为临床工作提供理论指导和临床实践参考。

2. 正文2.1 患者基本情况患者为一名75岁的男性，因冠状动脉疾病接受了PCI手术。

一例PCI术后消化道出血患者的病例分析1. 引言1.1 患者基本信息患者姓名：李先生性别：男年龄：56岁职业：退休工人入院日期：2021年5月15日就诊科室：消化内科患者主诉为腹痛、黑便，伴呕血症状持续2天，并病情逐渐加重，于入院时出现大量呕血。

查体时，患者神志清楚，四肢温暖，可见全身皮肤苍白，腹部压痛明显，并有反跳痛，肠鸣音减弱。

根据患者陈述及临床体征，初步怀疑可能是消化道出血，需要进一步的检查和治疗。

接下来将进行实验室检查、影像学检查等相关检查，以明确诊断并制定合理的治疗方案。

1.2 病史患者的病史是了解患者病情发展的重要依据。

对于该例PCI术后出现消化道出血的患者，其病史记录着患者的过往疾病情况、手术史、用药史等重要信息。

在病史中，需要详细记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、职业等。

还需要了解患者的主要症状和就诊原因，比如是否有消化道出血的症状、出血频率和程度，以及是否有畏寒、乏力等不适症状。

患者的病史还需包括过往疾病史，包括是否有消化道疾病如消化性溃疡、胃食管反流病等。

还需要了解患者是否有相关的家族史，比如消化道出血家族史。

针对PCI术后发生消化道出血的患者，病史中的手术史和用药史尤为重要。

需要详细了解患者之前进行的PCI手术情况，手术方式、部位、并发症等。

需要了解患者术后药物治疗情况，是否有抗凝药物使用史等。

了解患者的病史对于评估病情发展、制定治疗方案至关重要。

在病例分析中，病史信息的完整性和准确性对于患者的治疗和预后都具有重要意义。

2. 正文2.1 临床表现临床表现包括患者出现的各种症状和体征。

对于一例PCI术后消化道出血患者而言，典型的临床表现主要包括呕血、黑便、贫血和腹痛等症状。

患者可能会有不同程度的呕血，呕出的血液颜色多为暗红色或咖啡色，可能beg 着胆汁。

黑便常见于患者存在胃肠道出血，是因为血液在胃肠道内经消化后变为黑色。

患者因为失血造成贫血症状，表现为乏力、气促、面色苍白等。