喉癌病人的护理

喉癌病人的护理常规【常见的护理诊断/护理问题】1.焦虑与被诊断为癌症和缺乏治疗、预后的知识有关。

2.有窒息的危险与术前癌肿过大、术后造瘘口直接暴露于环境中有关。

3.急性疼痛与手术引起局部组织机械性损伤有关。

4.语言沟通障碍与喉切除有关。

5.有感染的危险与皮肤完整性受损，切口经常被痰液污染，机体抵抗力下降有关。

【护理目标】对喉癌病人的护理目标，病人能够：①病人术前能够认识引起焦虑的原因，进行自我控制；②手术前后呼吸通畅；③疼痛减轻或消失；④能用其他方法有效沟通交流；⑤切口愈合好，无出血、感染：⑥无肺部感染、咽瘘、乳糜漏等发生；⑦营养满足机体需要，无营养不良发生；⑧自理能力逐渐恢复；⑨接受自身形象改变，自信地参与社会交往；⑩病人或家属最终能够掌握自我护理颈部切口和套管的知识和技能。

【护理措施】⒈术前护理⑴心理护理：评估病人的焦虑程度，倾听其主诉，对病人的心情和感受表示理解和认同，安慰病人，鼓励其面对现实，积极配合治疗。

鼓励家属多陪伴病人，给与情感支持。

告知病人疾病的相关知识，治疗方法和预后信息，以及术后如何保证生活质量的信息，如有哪些可替代的交流方法，在什么情况下可恢复工作等，帮助病人树立战胜疾病的信心。

⑵术前指导：教会病人所有全麻术前的准备工作，使病人能够对自己的情况进行控制，做好充分的术前准备，配合手术顺利进行。

做好口腔清洁和准备工作。

教会病人放松技巧，如肌肉放松、缓慢的深呼吸等。

⑶预防窒息：注意观察呼吸情况；避免剧烈运动；防止上呼吸道感染；限制活动范围；必要时床旁备气管切开包。

⒉术后护理⑴疼痛的护理：评估疼痛的部位、程度、告知疼痛的原因和可能持续的时间；必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵；抬高床头30º～45º，减轻颈部切口张力；教会病人起床时保护颈部的方法；避免剧烈咳嗽加剧切口疼痛。

⑵语言交流障碍护理：评估病人的读写能力，术前教会病人简单的手语，以便术后与医护人员沟通，表达个体需要；术后也可以使用写字板、笔或纸，对于不能读写的病人可用图片。

喉癌护理知识【主要护理问题】1.知识缺乏与不了解手术及术后相关知识有关。

2.清理呼吸道无效与气管切开有关。

3.有误吸的危险与喉解剖结构改变有关。

4.进食自理缺陷与保留胃管有关。

5.潜在并发症——感染、出血与手术、气管切开、留置导管有关。

【护理要点】1.术前向病人讲解备皮范围并协助完成；颈淋巴结清扫术者剃该侧耳后1cm头发；胸大肌皮瓣移植修复者刮该侧腋毛。

术前1日指导病人洗头、洗澡，尤其将颈部周围皮肤、植皮处皮肤用肥皂水洗净。

2.向病人交代手术名称、目的、麻醉方式。

交代术后有关注意事项，取得病人理解与合作。

通知病人术前8小时禁食水。

3.术前1日监测3次体温、呼吸、脉搏，并做记录。

术前1日的晚上酌情给安眠药，保证充分睡眠。

4.手术当日准备吸引器、吸痰管、盐水、手套、尿管、胃管、合适型号的气管套管。

5.术后平卧6小时，妥善固定管道（胃管、尿管、引流管）。

6.保持呼吸道通畅①观察病人的呼吸情况；②及时有效吸痰；③2%碳酸氢钠滴气管，2小时1次；④雾化吸入；⑤戴金属气管套管者，清洗消毒内套管每日早晚各1次；⑥防止脱管（套管妥善固定，观察呼吸情况，吸痰时是否通畅，听取病人主诉）。

7.手术当天禁食，术后第2日开始鼻饲营养奶。

行半喉切除术者保留胃管7～12日，全喉切除术者保留胃管14日。

护理时注意以下4点。

①妥善固定鼻饲管，每天更换固定胶布，防止病人翻身时将鼻饲管脱出。

②保持鼻饲管通畅，每次鼻饲前后用清水冲洗管道，药片应研碎，奶及汤应过滤。

③保证丰富营养及充足水分的摄入，每天液体入量不小于2000ml。

鼻饲饮食应清洁卫生，冰箱保存，防止腐败而引起胃肠道反应。

④鼻饲前应先吸痰，以防吸痰时因咳嗽而引起误吸。

8.保持伤口局部清洁干燥，防止伤口感染。

鼓励病人下地活动；每日拍背，可通过胸部振动，使痰液咳出以预防肺部感染的发生。

9.预防继发出血戴硅胶气管套管者，定时开放气囊，观察痰液性质、量，待痰液中不夹杂血丝时可完全开放气囊，或遵医嘱酌情开放；观察伤口敷料的渗血情况；吸痰动作轻柔，避免引起病人剧烈咳嗽而导致出血；观察引流液性质、量，并做记录。

喉癌手术护理常规一、概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。

男性发病率显著高于女性，大致可分为四类:声门上型、声门型、声门下型、声门旁型。

【临床表现】声音嘶哑、疼痛、咳嗽和出血、呼吸困难、颈部淋巴结转移。

【特殊检查】 X线颈侧位拍片、喉部 CT 或 MRI，喉镜下取活检病理检查。

【治疗要点】手术、放射、化疗及免疫治疗，根据喉癌的范围及扩散情况，选择合适的治疗方案。

二、护理诊断1、清理呼吸道无效与痰多痰液粘稠、咳嗽无力和放置套管等因素有关2、语言沟通障碍与术后气管切开、喉切除丧失发音功能有关4、潜在并发症:误吸、出血、口腔粘膜改变三、护理措施1、按放疗护理常规。

2、治疗前应洁牙，治疗牙疾，并嘱咐戒烟酒，以减少对喉部的刺激。

3、注意口腔粘膜反应，常用生理盐水、朵贝尔氏液或 1.5%双氧水含漱，预防感染。

咽喉粘膜充血疼痛可用氯酮喷喉。

4、部分喉切除后的患者进食时多为呛咳，要少食多餐。

进软、烂、易消化的饮食，逐渐进半流饮食，下咽疼痛较重者饭前可利多卡因。

5、对喉反射功能减低者应嘱患者尽量将痰及脱落坏死组织吐出，预防吸入性肺炎。

6、密切观察病情变化，患者有可能因肿瘤压迫或放疗后喉头水肿引起呼吸不畅，甚至窒息，应立即通知医生，并随时备好气管切开包、吸痰器、氧气等以应急需。

7、有气管切开的患者，按气管切开护理常规。

8、健康教育(1)预防感冒，少去公共场所活动，不洗淋浴、游泳，防止水进入气管，防止异物或灰尘吸入。

(2)带管出院的病人，教会其掌握取放、消毒内套管的方法。

(3)饮食清淡多样富有营养，禁烟、酒、辛辣等刺激性食物。

(4)尽快学会食管发音或学习人工喉、电子喉发音。

(5)出院后按时复查，若出现颈部肿块、呼吸困难及时就诊。

(6)根据肿瘤的部位、病理结果，辅以放射治疗。

喉癌病人的出院指导
1．疼痛护理，指导病人及其家属运用听音乐﹑读报方法转移其注意力，以减轻疼痛。

2．注意休息，保持口腔清洁，早、晚、用餐前后、睡前漱口。

3．不吸烟，不酗酒，食用温度适宜的食物和水，避免过烫﹑过硬及辛辣等刺激性食物。

4．保持室内空气新鲜，适宜的温度（22℃左右）。

湿度（75%以上），气管切开管口遮盖湿纱布，用以阻挡尘埃及湿化空气。

5．介绍有关消毒隔离知识：对于出院带管者，教会患者或家属清洗﹑消毒气管套管及更换套管周围纱布。

6．嘱病人防止便秘，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤风感冒，勿受凉，定期复诊，尤应关注颈部有无淋巴结肿大。

喉癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗喉癌的重要手段。

然而，手术后的护理对于患者的康复至关重要。

以下是一些喉癌手术后的护理措施，旨在帮助患者恢复健康，减少复发风险。

一、术后心理护理1. 做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。

2. 与病人进行沟通交流，了解其心理状态，针对不同心理问题给予心理疏导。

3. 增强病人战胜疾病的信心，鼓励病人积极配合治疗和护理。

二、术后切口护理1. 观察切口是否有疼痛、出血、渗出等情况，如有异常及时通知医生。

2. 保持切口周围清洁干燥，避免感染。

3. 定期更换敷料，观察敷料是否有污染、脱落等。

4. 遵医嘱给予切口处适当压迫，防止出血。

三、术后呼吸护理1. 观察呼吸情况，如有呼吸困难、呼吸音减弱等症状，及时通知医生。

2. 保持呼吸道通畅，指导病人进行深呼吸、咳嗽等锻炼。

3. 定期更换气管套管，保持套管通畅。

4. 观察套管周围皮肤情况，如有红肿、感染等，及时通知医生。

四、术后饮食护理1. 术后初期，病人可能无法进食，需通过静脉途径补充营养。

2. 伤口愈合后，可逐渐开始进食，以清淡、易消化、高蛋白的食物为主。

3. 避免辛辣、刺激性、生冷等食物，以免刺激咽喉部。

4. 鼓励病人多饮水，保持大便通畅。

五、术后功能锻炼1. 术后进行颈部、肩部功能锻炼，预防关节僵硬。

2. 根据病情，指导病人进行吞咽功能锻炼，提高吞咽能力。

3. 鼓励病人进行适度活动，增强体质。

六、术后复查1. 定期复查，评估手术效果及病情变化。

2. 观察声音嘶哑、呼吸困难等症状，如有异常及时通知医生。

3. 遵医嘱进行放化疗等辅助治疗。

七、术后中医护理1. 针对喉癌患者术后体质虚弱、易感冒等情况，可进行中医调理。

2. 遵医嘱给予中药，改善体质，提高免疫力。

3. 进行中医针灸、拔罐等治疗，缓解疼痛、促进康复。

八、术后预防复发1. 戒烟戒酒，避免刺激性食物，降低复发风险。

1259喉癌病人的临床护理冯雪连麦绍群广东省云浮市人民医院（527300）摘要：目的总结喉癌病人术前及术后护理；方法对15例住院病人进行护理。

主要包括精神心理护理、充分的术前准备术后护理、气管切开术后护理、鼻饲护理、术后并发症的护理及出院指导。

结果15例病者喉呼吸、吞咽和发音功能均正常，无并发症。

结论喉癌治愈标准是彻底切除肿瘤，复发率低，能恢复呼吸功能，吞咽和语言形成三大要素。

术前及术后护理对促进病者机体功能恢复和预防控制各种并发症提供了条件，提高病人的生活质量。

关键词：喉癌；临床护理学；并发症喉癌是耳鼻喉科比较常见的恶性肿瘤，好发于50～70岁男性，发病率均占全身恶性肿瘤的1%～5%，确切病因尚不明，可能与吸烟，化学性气体的长期刺激有关，临床上最有效的治疗方法是肿瘤切除，故喉癌术后，护理显得十分重要。

1临床资料我科2004年3月～2008年4月共收治15例，全部为男性，年龄最大75岁，最小50岁，平均63.5岁。

2手术准备与护理2.1术前准备与护理2.1.1心理护理多数病人对于手术会产生焦虑、恐惧、不安、抑郁、消极、悲观等不良心理状态[1]，要耐心与病人讲解相关手术知识及预后情况，消除病人的恐惧心理，采取积极措施。

2.1.2术前准备改善营养状态，术前1w～2w停止吸烟，术前12h禁食，6h禁水，测量体温、脉搏、血压、呼吸，病人平卧位，下鼻饲管，留置尿管，动作尽量轻柔，以减轻病人痛苦，术前半小时，肌注阿托品0.5m g和苯巴比妥100m g。

2.2术后护理设专人护理，全麻未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，严密监测血压、脉搏、呼吸，给予持续低流量吸氧，1L/m i n～2L/m i n，全麻清醒后，可给予半卧位，以减轻局部出血及肺部感染的发生。

2.3气管切开护理保持呼吸道通畅，气管套管的内套管要24h更换并高温消毒，8h冲洗1次，以防止血性痰液阻塞内套管引起窒息，吸痰时吸引负压应小于6.0kPa，为保护气管粘膜，操作动作应轻稳，吸痰管的外径不应超过套管内径的1/2，每次抽吸时间不应过长，一般为20s左右，再次抽吸间隔时间为3m i n～5m i n，痰液粘稠不易吸出时，每1～2h向套管内滴氯霉素眼药水，每日2次氧气雾化吸入，药物为庆大霉素8万单位，地塞米松5m g、糜蛋白酶1支，氯化钠10m l，以减轻喉水肿，稀释痰液，使其易于排出，避免合并肺部感染，套管口可用湿盐水纱布覆盖，保持湿度，室内温度18℃～20℃，湿度50%～70%，室内每日紫外线灯管照射消毒2次，每次30m i n。

喉癌护理常规【定义】喉癌时来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。

喉癌的发生于吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素。

【观察要点】1.生命体征（神志、瞳孔、T、P、R、BP血氧），注意有无发热及呼吸困难。

2.皮肤粘膜（有无压疮、皮肤感染、放射野皮肤有无破溃等），气管切开患者注意切口渗血及出血、愈合等情况。

3.进食情况，有无吞咽困难、呛咳、呕吐，食管气管瘘等，疼痛部位性质、程度等。

4.注意观察气管内分泌物的量及性质，保持敷料清洁干燥，每日换药1次，必要时随时更换。

5.放疗的反应及局部皮肤。

6.合并症先兆（呼吸道感染、压疮、应激性溃疡、食管气管瘘、误吸等）。

【护理措施】1.做好心理护理，帮助患者树立信心，解除思想顾虑，为患者提供安静舒适的环境，保证患者得到足够的休息。

2.加强营养，提高放化疗耐受力，评估吞咽功能，确定能否进食防止误吸、窒息3.保持床单位清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁干燥，预防压疗4.患者注意保暖，防止感冒，预防感染，保护照射野皮肤清洁干燥，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性物品用力擦洗放射野皮肤，避免用指甲用力搔抓，5.注意观察患者的呼吸，因放疗会引起局部粘膜充血肿胀，使气道变窄，如患者出现呼吸困难，可先气管切开再行放疗。

气管切开患者注意切口渗血及出血、愈合等情况。

保持敷料清洁干燥，每日换药1次，必要时随时更换。

6.喉癌患者反射性放应降低，因此应嘱患者尽量将痰液咳出，预防误吸以免引起肺感染，痰液粘稠时予以雾化吸入，以稀释痰液，利于痰液咳出，必要时进行空气加湿，7.保持病房安静清洁，每日开窗通风，每周紫外线空气消毒。

【健康教育】1.心理指导关心体贴患者，多于患者及家属沟通，树立战胜疾病的信心，争取早日康复。

2.饮食指导给予高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素的清淡饮食，禁烟酒和刺激性食物，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。

3.药物指导向患者讲解药物的作用及不良反应，告知患者应注意的事项。