第七课：肩痛不一定都是肩周炎

骨科专家：别以为肩痛就是肩周炎年过五十，不少人就会出现“五十肩”。

有了这个常识，不少人一出现肩膀痛，就以为是肩周炎，赶紧做按摩、理疗，以为这样就能康复。

然而，骨科专家指出，肩痛不一定是肩周炎，如果患肢上举无力，高举过头顶时疼痛明显，最好到骨科或运动医学科就诊，以明确有没有肩袖损伤。

肩袖损伤常被误作肩周炎刚过五十的老李是某单位的行政干部，平时喜欢羽毛球和乒乓球运动，身体一直感觉很好。

不过，近一年来却被反复出现的右肩疼痛困扰，刚开始他还以为是肩周炎，天天做按摩、理疗，老李自己也在家里每天做爬墙、钟摆运动和梳头等动作。

三个月过去了，疼痛还是不能缓解，抬肩无力，夜间疼痛难忍。

最后做了磁共振(MR)检查，最终被确诊为“肩袖损伤”。

专家指出，肩袖损伤与肩周炎还是有一定的区别，但是市民甚至一些医生往往以为肩痛就是肩周炎，以至于误诊误治。

由于肩袖损伤和肩周炎都有肩关节疼痛和活动受限的症状，鉴别存在一定的困难。

黄主任说，如果出现患肢上举无力，高举过头顶时疼痛明显，被动活动范围大于主动活动范围的情况，就得高度怀疑肩袖损伤，需到骨科或运动医学科就诊，以明确是否肩袖损伤。

运动并非肩袖损伤的直接原因排除了颈椎病，又不是肩周炎，那么老李为什么就得了肩袖损伤呢？黄主任说，肩袖是肩关节周围的四块重要肌肉，它们保护着肩关节，并支配肩关节活动。

而肩袖损伤指的就是肩袖肌腱的撕裂，所以抬手的时候就会感觉疼痛。

老李喜欢打羽毛球、乒乓球，扣杀的时候都要肩膀用力。

此时，肩关节外展，特别是略带内旋的外展位姿势，肩袖肌腱受到不断挤压、摩擦和牵拉，易引发肩袖损伤。

但是，这些运动并非老李肩袖损伤的直接原因。

黄主任认为，由于肩关节是人体中最灵活的关节，也是最不稳定的关节。

这个特殊的部位，通常都是在退变的基础上，肩袖的强度减低后发生外伤而导致肩袖的断裂。

可以说，人年轻时，肌腱的韧性足，很难撕裂。

但年纪大时，肌腱质量迅速下降，而且由于常年使用而与周围骨骼发生磨损，加上运动时的牵扯，很容易出现肌腱的撕裂。

/chinese/zhuanti/bgs/340864.htm给您灵活的臂膀——肩周炎的防治肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，50岁左右的人比较常见。

但办公室的工作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张状态，故50岁以下人中也不少见。

中医认为本病由肩部感受风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。

肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。

其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。

由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损。

1．临床表现肩周炎的发病特点为慢性过程。

初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。

睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。

如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。

常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。

严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。

2．治疗方法中药治疗：肩周炎初期，中成药可选用木瓜丸、小活络丹、国公酒治疗。

汤药可选用经验方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，陈皮10g，清半夏10g，羌活10g，桔梗10g，白芥子10g，黑附片10g，秦艽10g，茯苓10g。

以白酒作引，水煎服，每日2次，饭后服。

肩周炎后期，中成药可选用大活络丹、舒经活络丸、五加皮酒治疗。

汤药可选用经验方：当归30g，丹参30g，桂枝15g，透骨草30g，羌活18g，生地黄30g，香附10g，草乌9g，忍冬藤40g，桑枝20g。

水煎服，每日2次。

3．功能锻炼目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。

而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。

所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。

龙源期刊网 肩膀疼痛会是哪些病作者：姜允申来源：《家庭医学》2015年第03期在我们生活中，常碰到肩膀痛去医院不知看哪一科的情况。

其实，很多疾病都有肩痛的表现，不是所有肩痛症状都是肩周炎。

要辨明病因，才能正确诊治，不至于贻误病情。

胆囊炎胆囊和右肩等部位的感觉神经有重叠部分，所以胆囊发炎会引起右肩及右肩胛下隐痛。

如果除肩痛之外，还有反复发作的胃灼热、嗳气、反酸腹胀、恶心等消化不良症状，别忘了去医院检查一下胆囊。

到内科开彩超检查可确诊，通过抗感染、解痉止痛治疗，可缓解肩痛。

心绞痛或心肌梗死心肌缺血时疼痛不单单是在心前区，也会放射到左肩等部位。

心绞痛常因劳累或兴奋诱发，休息后疼痛可缓解。

心肌梗死常在睡眠或安静状态下发病，常伴有面色苍白、大汗淋漓及呼吸困难、心衰等症状，有冠心病史者尤其要小心。

颈椎病颈椎病引起的颈背酸痛，颈部活动受限，往往都是由于神经根受压刺激导致的，一般会有触电样的感觉，同时伴有手指麻木、肢体发冷及受压神经支配区皮肤感觉的异常，但无肩关节活动障碍。

肩关节结核肩关节结核与肩周炎均有肩痛和功能受限的症状，但肩关节结核起病缓慢，常有午后低热，夜晚盗汗，全身乏力，面色苍白，颧部桃红等全身症状。

X线片有助诊断。

肩部肿瘤肩部周围的肿瘤生长到一定阶段，会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。

其与肩周炎的区别是，患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长，局部逐渐肿大而扩大。

X 线片有助确诊。

肱二头肌肌腱炎及腱鞘炎与肩周炎不同，虽然都有肩前疼痛，但患者常有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤史或过劳史。

部分患者因受风寒着凉而发病，疼痛可向上臂和颈部放射。

肩膀疼，最常见的八大因素在日常生活中，肩部疼痛的人非常多，很多人肩膀一疼，会快速联想到“肩周炎”这个病，以至于很多人根本不去医院诊断，自己就给自己下了肩周炎的诊断。

贴膏药、吃止疼药，拔单杠等方法用了一遍，也不起作用。

究其原因，是患者对肩部的疾病不了解，不重视引起的。

事实上，大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的，真正肩周炎引起的肩痛只占20%左右，更多的是诸如：肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、钙化性肌腱炎等疾病所引起。

因为误诊，所以就容易误治，临床上的这种情况非常多见，下面我们就给大家逐个介绍一下引起肩疼的这几种病：肩周炎这个病的名气非常大，我们平常所说的肩周炎，一般是指原发性的肩周炎，俗称凝肩、五十肩。

指的是在没有任何诱因的情况下出现以肩部疼痛、广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩、肩关节活动受限等症状的肩周炎。

本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

自我诊断方法：上臂（胳膊的上半部分）与胸廓贴紧，手和前臂（胳膊下半部分）向外展，如果这个动作患者感觉特别疼痛，甚至外展受限制。

就说明患者很有可能患上了肩周炎。

如果没有疼痛感，有可能不是肩周炎。

神经根型颈椎病很多颈椎病患者，也会有肩膀疼的症状。

正常的颈椎有八对脊神经，左右各一分支，第五对颈神经分布在肩关节周围，当颈椎病压迫到第五支颈神经时，就会引起肩关节周围疼痛，让大家误认为得了肩周炎。

自我诊断：除了肩部疼痛，要考虑自己是否有颈椎不适、手麻、头晕等症状，最好能到医院进行拍片检查，排除颈椎病的可能。

肩袖损伤肩袖，又叫旋转袖，是包在肱骨头周围的一组肌腱复合体，维持肩关节向内、向外旋转和上举的活动，同时维持着肩关节的稳定性。

当一次急性的外伤或多次的慢性损伤时，肩袖就会出现破裂，如果是急性损伤，患者一般会听到撕裂声，肩关节会出现肿胀、淤血等情况。

自我诊断：肩关节外侧有明显的按压痛，肩关节不能自己上抬，有时肩关节会有“咯噔、咯噔”的响声。

左肩疼或是重病征兆篇一：肩膀疼痛是哪里出现了病症肩膀疼痛是哪里出现了病症?一般我们大腿在出现肩膀疼痛的时候，都毫不在意，只是简单的认为是劳累等原因原因引起的，很少人会去考虑颈椎病也会导致肩膀疼。

而已人们通常表现出来突出表现的肩膀疼症状均非极性损伤所致，而多由于颈椎病与肩周炎所致。

而此两种疾病多有两种外部恶性肿瘤：1、年龄因素，由于年龄的增长，特别是50岁以后，机体出现退行性改变，诱发肩周炎、眼病而致肩部疼痛。

2、过度疲劳损伤，办公一族由于工作体位的不当，更因为长时间保持这中不当的体位，引发肩周炎。

中医对于肩膀疼痛的病理及特点有其独特解释，接下来我们就来听一听郑州济华骨科医院讲述肩膀疼是怎么回事。

肩部疼痛，实则多为瘴气侵袭，疏肝阻经脉气血或痰浊、淤血阻滞经络;虚证多为脏腑不足，经脉失氧所致。

颈椎病引起的胳膊疼痛，各型颈椎病均可引起相应的肩膀疼痛，征状但疼痛症状及特点也不尽相同。

颈型颈椎病：多为外邪侵袭和侵入气血淤滞所致的游走痛或刺痛及放射性疼痛。

神经根型颈椎病：伴有上肢疼痛，多为持续性酸痛、胀痛。

椎动脉型颈椎病：多为湿邪滞于经络再者的重痛。

肩周炎所致肩膀疼痛，由脊柱周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损肩周炎伤、退变而引起的关节和关节周围软组织的慢性无菌性炎症。

其腹痛可为阵发性呕吐或持续性，急性期时咳嗽剧烈，夜间加重，活动与休息均可出现，严重者有触痛，疼痛时汗出难耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。

肩痛昼轻夜重为肩周炎引起的肩膀疼痛的一大特点。

要想用预防肩膀疼痛，需从日常的生活入手，预防颈椎病与肩周炎：1、是特别重要的一点，调整桌椅高度，保持手臂在工作时的正常下垂。

工作一段时间还要做一些颈肩部的保健操。

2、注意肩部的保暖，初冬特别是在气候乍暖还寒以及早晚时候。

3、需要进行一些局部的功能性锻炼如颈椎操;有针对性的运动，打羽毛球、游泳等。

知道了肩膀惹来疼痛是由颈椎病引起的，那就要抓紧时间进行治疗，只有在最佳的时间内接受最出色治疗才能达到最好的治疗效果，我们的健康是第一位的，只有保证健康才是我们摆脱肩膀疼痛走向健康的捷径。

· 科普与经验交流 ·1352020年　第30期肩膀痛是我们生活中常见的一种病症，尤其现阶段的许多城市办公族，每天都坐在电脑面前敲打键盘，或者打字，或者编写程序等等，一天到晚离不开椅子，学生的学习更是如此，一天到晚除了在椅子上坐着就是晚上躺在床上休息了，甚至有学生的午休都是趴在课桌上度过的。

我们经常可以听到身边的人说：“那个谁，来帮我按一下肩膀，肩膀有点儿痛。

”而对于肩膀痛，大多数人都会提出这样的猜想：“肩膀痛不就是肩周炎了吗。

”事实真的是这样吗？其实真正的原因大多不是我们所说的“肩周炎”，要是您或者您身边的人还在按照肩周炎的治疗方法治疗肩膀疼痛，那您可就要注意了，并不是所有的肩膀痛都是由肩周炎引起的，下面我来给您讲讲几种常见的导致肩膀疼痛的原因，帮助您居家自行诊断。

1.胆囊炎在我们的身体中，胆囊和右肩的部分神经是重叠的，因此，当胆囊患有炎症时，就会引起右肩部或右肩胛以下伴有痛感。

且胆囊也是我们人体的一个重要的消化器官，若除了肩痛外，还伴有反复发作的胃酸、胃胀、恶心、消化不良等消化系统症状，就要对胆囊的健康状态提起注意了，千万不要按照肩周炎的康复方式进行锻炼，否则，不仅容易延误病情，还有可能因为不当的锻炼方式引起肩部的其他不适。

2.颈椎病颈椎病使我们生活中常见的一种疾病，一般表现在颈部、背部和肩部的酸痛，甚至颈部和背部活动受阻等，一般都是由于神经受到压迫刺激引起的，同时会伴有手指麻木、肢体寒冷等症状，这些都是受压神经反射在大脑皮层的表现，若我们在肩膀痛的同时还伴有上述症状，就要及时到医院检查颈椎健康问题，并按照医嘱进行相关的康复训练了。

值得注意的是，颈椎病所带来的肩部酸痛往往是不会影响肩关节的活动能力的，活动受限的仅有颈部和背部，若肩部活动受到限制，则需要考虑是否存在其他健康问题了。

3.肩关节结核肩关节结核与肩周炎有着一定的相似性，两者都会导致我们肩部疼痛和活动能力受到限制，但是相对于肩周炎来说，肩关节结核的病程相对较长，发病较为缓慢，且午后会伴有低烧现象，容易引起全身乏力，面色苍白等现象。

常见肩痛鉴别诊断
肩痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。

鉴别诊断是确
定肩痛原因的关键步骤。

以下是一些常见的肩痛鉴别诊断。

1. 肩周炎：肩周炎是肩关节周围组织的炎症和损伤。

疼痛通常
出现在肩关节周围，并加重于活动或夜间。

患者可能还会出现肩关
节活动度减少和肌肉无力。

2. 肩袖损伤：肩袖是肩关节周围四个肌腱的集合，负责稳定肩
关节。

肩袖损伤可能是肌腱部分或完全撕裂，导致肩痛和运动受限。

3. 肱骨头坏死：肱骨头坏死是由肱骨头供血不足引起的组织死亡。

这种情况可导致肩痛和关节活动度减少。

常见的风险因素包括
滥用酒精和慢性使用皮质类固醇。

4. 肩关节脱位：肩关节脱位指肩关节位置异常的情况。

脱位可
导致剧烈的肩痛和肩关节的运动受限。

5. 颈椎病变：颈椎病变可能引起放射到肩部的疼痛。

这种疼痛通常与颈椎的异常位置和压迫神经有关。

6. 急性肩关节滑囊炎：肩关节滑囊炎是肩关节滑囊（一种润滑关节的组织）的炎症和损伤。

这可能导致肩痛和关节活动度减少。

7. 肩关节骨刺：肩关节骨刺是肩关节出现骨性生长的情况。

这种情况可能导致肩痛和运动受限。

这些只是常见肩痛鉴别诊断的一些例子，具体的诊断需要进行详细的病史记录、体格检查和必要的影像学检查。

建议患者在出现肩痛时尽早就医，以便确诊原因并得到适当的治疗。

相信身边很多五十岁左右的朋友都遇到过一抬胳膊就痛，穿衣、梳头也会痛的情形。

绝大部分人相信，肩痛无非就是肩周炎，肩膀就像黏住了，自己锻炼活动一下就好了。

所以好多人在盲目锻炼之后，病情往往没有明显改善，甚至有加重的情形发生。

其实，临床引起肩痛的原因有很多，不只是肩周炎这一种。

引起肩痛的原因还有诸多脏器疾病，比如心绞痛、胆囊炎、肿瘤等，这类疾病更不宜“轻举妄动”，若不及时正规诊疗，后果会不堪设想。

什么是肩周炎肩周炎是肩关节周围炎的简称，西医称为“冻结肩”“粘连性肩关节囊炎”，中医称为“五十肩”“漏肩风”“肩凝症”等。

肩周炎的主要临床表现为初期以肩部疼痛为主，后期以肩部活动受限为主。

具体表现如下：1.肩部疼痛常表现为肩周区无明显外伤而出现的间断性钝痛，当肩部突然牵拉及碰撞时，常引起刀割样或撕裂样疼痛。

2.肩关节活动受限常表现为肩关节在各个方向上的活动受限，包括患肢的上举、后伸、外展等。

3.肩周肌肉僵硬及萎缩发病早期可出现肩部周围肌肉的僵硬感，晚期可发生相关肌肉失用性萎缩的现象。

什么是肩袖损伤肩袖这部分肌肉、肌腱发生损伤时可导致肩部出现疼痛、活动受限等症状，被称为肩袖损伤。

肩袖损伤的主要表现有以下几方面：1.肩部疼痛常表现为肩关节前外侧方及三角肌区域的疼痛，疼痛感可向上臂及肩部放射。

夜间侧卧时疼痛明显，劳累后加重，休息后可以自行缓解。

2.肩关节活动受限常表现为肩关节上举、外展活动的显著受限，严重时无法完成梳头、穿衣等手臂上抬的日常动作。

3.肌肉萎缩及肌力减退病程较长者常出现肩周肌肉的萎缩及肌力的减退。

肩周炎与肩袖损伤的治疗肩袖损伤患者早期须限制肩关节活动，治疗分为保守治疗和手术治疗两类。

1.药物治疗如果肩袖损伤病情比较轻微，患者可以在医生指导下合理服用非甾体抗炎药及活血化瘀止痛类中成药进行治疗。

如果肩部疼痛较重，可以通过皮质类固醇肩关节穿刺及局部痛点注射的方式治疗。

2.非药物治疗中医针灸、中药透药、烫熨、热敷或物理因子治疗等方式。

肩周炎健康科普作者：中成康富医学科学官田蕾提到肩周炎，相信大家并不陌生，很多人可能都经历过它的困扰。

肩周炎一旦发生，不仅仅会导致肩部的疼痛，而且还会影响肩部的活动和生理功能，严重影响人们的生活质量。

今天，我就和大家一起来聊一聊肩周炎的那些事儿。

肩周炎是指肩关节周围软组织无菌性炎症引起的以肩部疼痛和活动功能障碍为主要特点的疾病，肩周炎好发于５０岁以上的中老年人，又称“五十肩”“漏肩风”。

其中，粘连性的肩关节囊炎又称为“冻结肩。

女多于男（约 3:1），左肩多于右肩。

但在现代社会，由于生活环境的改变以及手持智能设备等因素，很多人出现了由于长时间固定姿势所致肩关节囊炎症、硬化、挛缩等症状，进而发展成肩周炎。

肩周炎在临床上主要表现为肩关节周围疼痛，且进行性加重，肩关节各个方向的主动和被动活动度降低，肩关节运动受限等症状，病程长、容易反复发作，随着病情发展，还会导致关节内外粘连，在工作中和生活中都给患者带来了极大的不便。

肩周炎的发病原因尚未明确，通常认为与以下原因有关：1.本病大多发生在50岁左右的人，肩关节周围软组织的退变，肩关节周围软组织的炎症，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。

发病常是因睡眠时肩部受凉为诱因。

2.长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性损伤。

3、肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当。

4、因上肢骨折等使上肢固定于身旁过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

5.临床研究表明许多疾病因素与肩周炎发病相关，包括颈椎病、糖尿病、甲状腺功能异常、心血管疾病等。

糖尿病是导致肩周炎的重要原因之一，这可能与糖尿病能引起微血管病变和内分泌紊乱等一系列改变有关，上述变化可导致肌肉、肌腱、筋膜、关节囊等软组织病变，导致肩关节滑膜和肩关节囊韧带复合体出现炎症和纤维化。

据统计，一般人群中粘连性关节囊炎的发病率为３％～５％，但糖尿病患者高达２０％。

研究显示，肩周炎与各种心脏、神经系统疾病也有一定关系。