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肾小球疾病--概述一、原发性肾小球疾病的分类 临床分型1．急性肾小球肾炎2．急进性肾小球肾炎3．无症状性血尿或（和）蛋白尿，过去称为隐匿性小球肾炎 4．慢性肾小球肾炎5．肾病综合征病理分型1．轻微肾小球病变2．局灶节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎3．弥漫性肾小球肾炎(1)膜性肾病(2)增生性肾①系膜增生性肾小球肾炎②毛细血管内增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎④新月体性和坏死性肾小球肾炎(3)硬化性肾小球肾炎4．未分类的肾小球肾炎二、发病机制多数是免疫介导性炎症疾病。
免疫机制是肾小球疾病的始发机制。
在此基础上炎症介质参与。
血管活性肽 内皮素、心房肽、血管紧张素Ⅱ、加压素、缓激肽白细胞介索类IL-l~IL-33（以IL -1、IL-6致炎作用最强） 补体 C3a （过敏毒素作用）、C5a （中性粒细胞趋化作用）、C5b -9（膜攻击复合物）活性氮 N活性氧 超氧阴离子、过氧化氢( H 22)、羟自由基( H)、单线态钮酶类 各种中性蛋白酶、胶原酶其他细胞因子TNF, IFN 前列腺素类 PCI 2、PGE 2、PGF 2a 、TXA 2,白三烯生长因子 EGF, PDGF. IGF. TGF, FGF, CSF细胞黏附分子 选择素家族、免疫球蛋白超家族、血管细胞黏附因子、整合索、钙黏索血管活性胺 组胺、5-HT 、儿茶酚胺三、肾小球疾病的临床表现1．血尿 非肾小球源性血尿（外科血尿） 肾小球源性血尿（内科血尿）病因 肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎多囊肾、急性膀胱炎、肾结核 急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎紫癜性肾炎、狼疮性肾炎机制 红细胞未受到挤压损伤，变形红细胞< 50% 肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受到挤压损伤，在肾小管中受到不同渗透压和pH 作用，呈现变形红细胞血尿红细胞管型 无 典型表现尿红细胞容积分布曲线 ①对称曲线；②峰值红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值 ①非对称曲线；②峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值相差显微镜 正常红细胞血尿（变形红细胞<50%）变形红细胞血尿2．水肿肾炎性水肿肾病性水肿 组织蛋白 组织蛋白含量高，最高达1g/L组织蛋白含量低，< 1g/L 特点 ①水肿从眼睑、面部开始 ②晨起眼睑水肿最明显，严重时波及头部、全身皮肤及浆膜腔③肾小球滤过率下降，而肾小管吸收功能正常造成的“球--管失衡”④肾小球滤过分数下降，水钠潴留⑤血容量↑，肾素-AT-醛固酮系统↓ ①水肿从下肢开始②呈全身性，以体位最低处最明显 ③肾小球滤过率正常④低蛋白血症，胶体渗透压低⑤有效血容量↓，肾素-AT-醛固酮系统↑3．高血压肾小球疾病所致的高血压多为容量依赖型高血压，少数为肾素依赖型高血压。
