第五篇第二章肾小球疾病
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临床医学本科临床课程理论教学大纲
《内科学》教学大纲（供临床医学本科专业适用）前言本课程教学大纲是按照医学院的部署,根据第七版《内科学》, 结合当前内科理论的新进展和社会自然环境对医学生培养的新要求,总结多年来教学实践的经验而编写的.本课程教学大纲的目的是通过对这门课程的课堂讲授，运用启发式、学导式等教学方法，使学生较全面地掌握内科常见病、多发病的诊治，熟悉和了解内科学领域新进展，为以后临床实践和临床其他学科的学习打下坚实基础。
二、教学内容：第一章总论熟悉呼吸系统疾病的诊断要点、呼吸系统的结构功能与疾病的关系了解呼吸系统疾病是我国的常见疾病及呼吸系统疾病防治展望第三章肺部感染性疾病第一节肺炎概述掌握：肺炎的分类。
熟悉：肺炎的诊断程序。
了解：肺炎的治疗和预防。
第二节细菌性肺炎掌握：肺炎球菌肺炎的病理、临床表现。
休克肺炎的治疗。
熟悉：葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、绿脓杆菌肺炎、真菌肺炎、军团菌肺炎和支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。
了解：院内外感染所致细菌性肺炎在菌种上的不同。
第三节支原体肺炎(自学)熟悉：支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。
第四节肺脓肿掌握：肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。
熟悉：肺脓肿的病因、发病原理和鉴别诊断。
了解：外科治疗的适应症。
第四章支气管扩张症掌握:支气管扩张症的诊断、鉴别诊断、治疗及咯血的处理熟悉:支气管扩张症的病因及发病机理了解：外科治疗的适应症。
第五章肺结核掌握：结核的发生与发展过程与变态反应和免疫力的关系、诊断及鉴别诊断要点，抗结核药物的正确使用、大咯血的处理。
熟悉:肺结核Ｘ线特点并与病理变化的关系、痰结核菌的检查方法、原则和方法、结核菌素试验、卡介苗接种。
了解；抗结核结核病控制策与措施。
第六章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病掌握：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的概念、诊断好的鉴别诊断、治疗，特别是慢性阻塞性肺疾病的肺功能的检查特点、严重程度分级以及并发症。
熟悉:；慢性阻塞性肺疾病的发生和发展规律，特别是由慢性支气管炎发展成为肺气肿的过程及其病理变化。
肾小球疾病PPT课件
实验室检查
尿常规：血尿突出（镜下或者肉眼，持续时间长，可 达1年），蛋白尿一般较少
血常规：急性期白细胞稍高，轻度贫血（稀释） 肾功能：滤过功能下降，小管功能正常
实验室检查
有关链球菌感染的检查：
咽拭子 ASO↑提示近期有链球菌感染 免疫学异常：总补体和C3 ↓ （8W内恢复）
（持续低补体：系膜毛细血管性肾炎，狼疮性肾炎， 先天性低补体）
分子屏障
电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质
蛋白尿
正常人： 不超过150mg/24h 成份：原尿中主要为小分子蛋白（肾小球允许2-4万 Dalton蛋白通过），95%被近端小管重吸收，终尿中的蛋 白一半为TH蛋白，其他为白蛋白等）
蛋白尿：大于150mg/24h 机制：电荷屏障：主要以白蛋白为主，如微小病变 分子屏障：出现比白蛋白分子更大的蛋白
血尿
血尿的概念 如何判断有无血尿 血尿的诊断思路 如何判断血尿来源：
肾小球疾病血尿：无痛、全程，持续或间歇性； 蛋白尿较多，可有红细胞管型
检查：尿三杯实验、相差显微镜检查、尿红细胞 容积分布曲线
2020/7/19
22
高血压
是各种肾小球疾病的常见合并症 机制
容量依赖型（钠、水潴留）：占80% 肾素依赖型（肾素分泌过多）：约占15% 肾内降压物质分泌减少（激肽等）
肾小球疾病概述
整体 概述
一 请在这里输入您的主要叙述内容
二
请在这里输入您的主要 叙述内容
三 请在这里输入您的主要叙述内容
2
什么叫肾小球疾病？
主要累及肾小球 肾小管、间质、血管都可受累
（间质病变程度与预后关系可能更密切)
累及双肾
肾小球疾病分类
肾小球疾病医学PPT
抗凝药物
对于合并血栓形成的患者，应 给予抗凝药物治疗，以预防血 栓形成。
其他药物
如血管紧张素转化酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂等，可 改善肾脏功能，延缓病情进展
。
手术治疗
肾穿刺活检
透析与移植
对于病因不明或疑似新月体肾炎等严 重病变的患者，可进行肾穿刺活检， 以明确诊断和治疗方案。
对于终末期肾病患者，透析与肾脏移 植是有效的治疗方法。
肾小球疾病的预后评估
03
研究疾病预后的评估指标和方法，有助于制定个体化的治疗方
案和预测患者预后。
新药研发进展
新型药物靶点的发现
发现新的药物靶点，有助于开发出更有效的治疗药物。
创新药物的研发
研发新型药物，包括小分子药物、抗体药物等，以满足临床治疗的 需求。
药物疗效和安全性的评估
对新药的疗效和安全性进行科学评估，确保药物的有效性和安全性。
肾小球疾病的动物模型
建立肾小球疾病的动物模型，有助于研究疾病的病理生理过程和药 物疗效。
临床研究进展
肾小球疾病的诊断技术
01
研究和发展新的诊断技术，提高肾小球疾病的早期诊断率，有
助于改善患者预后。
肾小球疾病的治疗方法
02
研究新的治疗方法，包括药物治疗、免疫治疗、基因治疗等，
以提高治疗效果和减少副作用。
肾脏负担。
控制高血压
保持血压稳定，减少对 肾脏的进一步损伤。
控制感染
利尿治疗
对于合并感染的患者， 应积极控制感染，防止
病情恶化。
对于水肿明显的患者， 可适当给予利尿剂治疗，
以减轻水肿。
药物治疗
激素治疗
对于肾病综合征等自身免疫性 疾病引起的肾小球疾病，激素 治疗是主要的治疗方法之一。
肾小球疾病PPT课件
肾小球基底膜损伤
02
基底膜损伤会导致电荷屏障和机械屏障的破坏，使蛋白质滤过
异常。
肾小球毛细血管内皮细胞和足突细胞增生
03
内皮细胞和足突细胞的增生会导致毛细血管腔阻塞，影响正常
的血流。
肾小管间质病变
肾小管上皮细胞萎缩、坏死
肾小管上皮细胞的萎缩和坏死会导致肾小管功能障碍。
间质纤维化
间质纤维化会导致肾间质结构的改变，影响正常的肾功能。
04
肾小球疾病的治疗与预后
药物治疗
药物治疗是肾小球疾病的主要治疗方式之一，主要通过使用免疫抑制剂、抗炎药物 、利尿剂等药物来缓解症状、控制病情进展。
常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、环孢素、他克莫司等，这些药物可以抑制免疫 反应，减轻炎症反应，从而减轻肾脏损伤。
利尿剂则主要用于缓解水肿、高血压等症状，常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等 。
肾小球疾病ppt课件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 肾小球疾病概述 • 肾小球疾病的病理改变 • 肾小球疾病的诊断与鉴别诊断 • 肾小球疾病的治疗与预后 • 肾小球疾病的研究进展
目录
01
肾小球疾病概述
定义与分类
定义
肾小球疾病是指以肾小球为主要病变部位的疾病，导致肾脏 功能受损。
分类
肾小球疾病可分为原发性、继发性和遗传性三大类。原发性 肾小球疾病是最常见的类型，病因不明；继发性肾小球疾病 是由其他疾病引起的肾脏损害，如糖尿病、高血压等；遗传 性肾小球疾病则是由于基因突变导致。
透析治疗
当肾脏功能严重受损，药物治疗 无法有效控制病情时，需要进行
透析治疗。
透析治疗是一种替代肾脏功能的 疗法，通过过滤血液中的废物和 多余水分，维持体内水、电解质
9版第一章总论、第二章肾小球疾病概述
原发性肾小球疾病的分类 临床分型
急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis
急进性肾小球肾炎 rapidly progressive glomerulonephretis
慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonphretis
无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿型肾小球肾炎） asymptomatic hematuric and/or proteinuria
肾脏的解剖结构
肾脏位于腹膜后脊柱两旁。中国成人 肾脏的长、宽和厚度分别为10.5～ 11.5cm、5.0～7.2cm和2.0～3.0cm。
肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质 、血管和神经组成。
肾单位是肾脏基本的结构和功能单位 ，每个肾脏由约有100万个肾单位。
肾的生理功能
肾小球滤过功能 肾小管重吸收和排泌功能 肾脏和激素
肾病综合征 nephrotic syndrome
原发性肾小球疾病的病理分型
1. 肾小球轻微病变 2. 局灶节段性病变 3. 弥漫性肾小球肾炎
⑴ 膜性肾病 ⑵ 增生性肾炎：
系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 致密物沉积性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 ⑶ 硬化性肾小球肾炎 4. 未分类的肾小球肾炎
肾小管重吸收和排泌功能
髓袢薄支在逆流倍增过程中起重要作用： 髓袢降支细段上皮对水易透过，对Na+、 Cl-低透过；而升支细段对Na+、Cl-高透过， 对水低透过。 渗透梯度朝髓质深部不断上升，形成一 个从浅部到深部递次增大的渗透梯度。肾 髓质渗透梯度的存在是精氨酸加压素 （AVP）起抗利尿作用的条件之一。
（一）继发性肾小球疾病：如狼疮肾炎、 过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等。
肾小球疾病教学PPT课件
治疗原则
01
02
03
04
早发现、早治疗
肾小球疾病的早期发现和治疗 对于控制病情和预防并发症至
关重要。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，包括药物治
疗和非药物治疗。
综合治疗
采用综合治疗的方法，包括药 物治疗、饮食调整、运动康复
等，以全面控制病情。
定期复查
在治疗过程中，应定期进行相 关检查，以便及时了解病情变
化和治疗效果。
药物治疗
利尿剂
用于消除水肿和降低血压，但 需注意药物的副作用和禁忌症
。
糖皮质激素
用于抗炎和免疫抑制治疗，但 需严格控制用药剂量和时间。
免疫抑制剂
用于抑制免疫反应，减少肾脏 损伤，但需谨慎使用，避免副 作用。
其他药物
如血管紧张素转化酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂等，可 用于控制高血压和保护肾功能
合理饮食
积极治疗和控制基础疾病，预防肾脏损伤 。
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，避免暴饮暴食。
适量运动
定期检查
适当的运动有助于提高身体素质，预防肥 胖和代谢性疾病。
定期进行肾功能检查，以便及时发现肾脏 问题并采取相应措施。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
炎症反应
炎症反应在肾小球疾病的 发病中起重要作用，可导 致肾小球损伤和滤过功能 障碍。
血流动力学改变
高血压、高血糖、高血脂 等血流动力学因素可影响 肾小球滤过功能。
临床表现
血尿
肾小球损伤导致红细胞 漏出，表现为肉眼血尿
或镜下血尿。
蛋白尿
肾小球滤过功能障碍导 致蛋白质漏出，表现为
第五篇第二章肾小球疾病
17
六、实验室检查
一、尿液检查 1、蛋白尿 定性:＋～＋＋＋ 定量：轻重不一 2、血尿 3、尿沉渣 4、FDP（尿纤维蛋白降解产物Fibrin
degradation products）
18
实验室检查
2、肾功能检查 一过性的轻度的肾功能损害 3、其他Βιβλιοθήκη （1）、血清补体C3及总补体下降,6周
内恢复正常 （2）、抗“O”阳性
19
七、诊断
1、链球菌感染史 2、临床的共同表现 3、实验室检查
20
八、鉴别诊断
1、热性蛋白尿:在急性感染发热期间,病 人可出现蛋白尿、管型尿或镜下血尿， 极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎相 混淆。但热性蛋白尿没有潜伏期的阶段， 无水肿及高血压，热退后尿常规迅速恢 复正常。
21
2、慢性肾小球肾炎急性发作:慢性肾小球肾炎 常在呼吸道感染后2－4天出现急性发作,其临 床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似， 但慢性者既往有肾炎的病史，可有贫血、低蛋 白血症、高脂血症，血清补体浓度多正常偶有 持续性降低，尿量不定而比重偏低。据此进行 鉴别并不困难，对有些病例能明确是急性或慢 性肾小球肾炎，除了肾穿刺进行病理鉴别诊断 之外,临床上可根据病程和症状、体征及化验结 果的动态变化来加以判断。
肾小球疾病
Diseases of the Renal Glomerulus
1
肾小球疾病
肾小球疾病包括多种以双侧肾小球受 累为主要病变的疾病。肾小球疾病可分 为原发性和继发性两种,大部分为原发性。
2
原发性肾小球疾病的分型:
（一）临床分型: 1、急性肾小球肾炎： 2、急进性肾小球肾炎： 3、慢性肾小球肾炎： 4、隐匿性肾小球肾炎： 5、肾病综合征：
男 ＞女
六、实验室检查
一、尿液检查 1、蛋白尿 定性:＋～＋＋＋ 定量：轻重不一 2、血尿 3、尿沉渣 4、FDP（尿纤维蛋白降解产物Fibrin
degradation products）
18
实验室检查
2、肾功能检查 一过性的轻度的肾功能损害 3、其他Βιβλιοθήκη （1）、血清补体C3及总补体下降,6周
内恢复正常 （2）、抗“O”阳性
19
七、诊断
1、链球菌感染史 2、临床的共同表现 3、实验室检查
20
八、鉴别诊断
1、热性蛋白尿:在急性感染发热期间,病 人可出现蛋白尿、管型尿或镜下血尿， 极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎相 混淆。但热性蛋白尿没有潜伏期的阶段， 无水肿及高血压，热退后尿常规迅速恢 复正常。
21
2、慢性肾小球肾炎急性发作:慢性肾小球肾炎 常在呼吸道感染后2－4天出现急性发作,其临 床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似， 但慢性者既往有肾炎的病史，可有贫血、低蛋 白血症、高脂血症，血清补体浓度多正常偶有 持续性降低，尿量不定而比重偏低。据此进行 鉴别并不困难，对有些病例能明确是急性或慢 性肾小球肾炎，除了肾穿刺进行病理鉴别诊断 之外,临床上可根据病程和症状、体征及化验结 果的动态变化来加以判断。
肾小球疾病
Diseases of the Renal Glomerulus
1
肾小球疾病
肾小球疾病包括多种以双侧肾小球受 累为主要病变的疾病。肾小球疾病可分 为原发性和继发性两种,大部分为原发性。
2
原发性肾小球疾病的分型:
（一）临床分型: 1、急性肾小球肾炎： 2、急进性肾小球肾炎： 3、慢性肾小球肾炎： 4、隐匿性肾小球肾炎： 5、肾病综合征：
男 ＞女
wkg第五篇第二章肾小球疾病精品PPT课件
蛋白尿
正常肾小球滤过膜允许分子量<2万～4万的蛋 白通过。
正常人终尿中蛋白含量<150mg/d
尿蛋白>150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白 尿。
滤过膜
毛细血管内皮细胞 基底膜 脏层上皮细胞
分子屏障 电荷屏障
肾小球滤过膜：毛 细血管内皮细胞、基底 膜、脏层上皮细胞（足 细胞）。
蛋白尿：>150mg/24h.大量蛋白尿： >3.5g/24h 生理性蛋白尿
1、 膜性肾病 MN membranous nephropathy 2、 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis
1）系膜增生性肾小球肾炎 2）毛细血管内增生性肾小球肾炎 3）系膜毛细血管性肾小球肾炎 4）新月体性和坏死性肾小球肾炎 3、 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 四、未分类的肾小球肾炎 unclassified
二、炎症反应
免疫反应需要引起炎症反应才能导致肾小球损伤 及其临床症状，炎症介导系统可以分为炎症细 胞和炎症介质，炎症细胞可以产生炎症介质， 炎症介质又可以趋化、激活炎症细胞，二者相 互促进相互制约，形成复杂的网络关系。
循环免疫复合物沉积
原位免疫复合物形成
临床表现
蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 其他
讲授目的和要求
1、掌握临床表现；慢性肾小球肾炎的诊断 和鉴别诊断、治疗及预后。肾病综合征的临 床特点、治疗。
2、熟悉高血压与肾脏病变的相互关系、肾 功损害；肾病综合征的病理、生理、诊断和 鉴别诊断；肾小球肾炎的临床表现。
概述
肾小球病系一组有相似的临床表现，但病因、 发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同， 病变主要累及双肾肾小球的疾病。
sn-3
分型
肾小球疾病 继发性 原发性 遗传性
临床分型
病理分型
轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病
增生性肾炎
硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎
系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体和坏死性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
Acute glomerulonephritis
临床表现
病前3周多有感染史 初期肾损害表现不突出 血尿、蛋白尿 数天至2～3月后出现少尿、无尿、水肿、肾 功能损害 常伴高血压、贫血、血小板减少
实验室检查
肉眼血尿、蛋白尿 内生肌酐清除率↓ 抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 CIC阳性，冷球蛋白，C3降低 B超双肾增大
分型
肾小球疾病 继发性 原发性
遗传性
临床分型
病理分型
轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎
minimal change glomerulonephritis focal segmental lesions diffuse glomerulonephritis MN membranous nephropathy proliferative glomerulonephritis sclerosing glomerulonephritis unclassified glomerulonephritis
病理
早期有各 原发性肾 小球疾病 的病理变 化 最终转化 为硬化性 肾小球肾 炎
肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润
临床表现
起病缓慢，迁延不愈 水肿 高血压 肾功能不全 全身症状 尿检查异常
肾小球疾病(医学PPT课件)
LPL活性降低→脂蛋白分解代谢障碍 脂质从脂库动员加快
微小病变型肾病 病理类型与临床特征
LM：肾小球基 本正常 IF：阴性 EM:足突弥漫 融合
•男＞女，儿童和老年好发 •一般无持续高血压和肾功
能减退， 15%镜下血尿
•50%数月内自发缓解 •90%糖皮质激素治疗敏感 •复发率60%，可能转变为
其中1、2、两项为诊断所必需
病因
儿童 原发性 MCD
继发性 HLeabharlann P HBVGN SLE青少年
MsPGN MPGN FSGS
HsP HBVGN SLE
中老年 MN
DN Amy Cancer
大量蛋白尿
病理生理
• 分子屏障受损 • 电荷屏障受损 • 肾小球内高灌注、高滤过状态
– 高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白
慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点
慢性肾炎
高血压肾损害
年龄
多45岁以下
多45岁以上
临床表现 肾小球功能受损早 肾小管功能受损早
靶器官受损 相对较少、轻 较多、重
尿蛋白量 可++以上
±或+～++
贫血程度 相对较重
相对轻
病理特点 不同病理类型 肾小动脉及小球硬化
治疗原则
• 防止或延缓肾功能进行性恶化 • 改善或缓解临床症状 • 防治严重并发症
系膜毛细血管性肾小球肾炎 病理类型与临床特征
系膜细胞和基 质弥漫重度增 生插入、双轨 征，小球呈分 叶状，IgG和 C3沿GCW及 Ms沉积
青壮年男性多见 70%有前驱感染，60%为NS，
常伴血尿 肾功能损害、高血压和贫血出
现早,病情持续进展 50~70%患者血C3持续↓ 病变进展快，糖皮质激素和细
微小病变型肾病 病理类型与临床特征
LM：肾小球基 本正常 IF：阴性 EM:足突弥漫 融合
•男＞女，儿童和老年好发 •一般无持续高血压和肾功
能减退， 15%镜下血尿
•50%数月内自发缓解 •90%糖皮质激素治疗敏感 •复发率60%，可能转变为
其中1、2、两项为诊断所必需
病因
儿童 原发性 MCD
继发性 HLeabharlann P HBVGN SLE青少年
MsPGN MPGN FSGS
HsP HBVGN SLE
中老年 MN
DN Amy Cancer
大量蛋白尿
病理生理
• 分子屏障受损 • 电荷屏障受损 • 肾小球内高灌注、高滤过状态
– 高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白
慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点
慢性肾炎
高血压肾损害
年龄
多45岁以下
多45岁以上
临床表现 肾小球功能受损早 肾小管功能受损早
靶器官受损 相对较少、轻 较多、重
尿蛋白量 可++以上
±或+～++
贫血程度 相对较重
相对轻
病理特点 不同病理类型 肾小动脉及小球硬化
治疗原则
• 防止或延缓肾功能进行性恶化 • 改善或缓解临床症状 • 防治严重并发症
系膜毛细血管性肾小球肾炎 病理类型与临床特征
系膜细胞和基 质弥漫重度增 生插入、双轨 征，小球呈分 叶状，IgG和 C3沿GCW及 Ms沉积
青壮年男性多见 70%有前驱感染，60%为NS，
常伴血尿 肾功能损害、高血压和贫血出
现早,病情持续进展 50~70%患者血C3持续↓ 病变进展快，糖皮质激素和细
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1、 膜性肾病 MN membranous nephropathy 2、 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis
1）系膜增生性肾小球肾炎 2）毛细血管内增生性肾小球肾炎 3）系膜毛细血管性肾小球肾炎 4）新月体性和坏死性肾小球肾炎 3、 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 四、未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis
滤过膜
毛细血管内皮细胞 基底膜 脏层上皮细胞
分子屏障 电荷屏障
2021/2/6
17
肾小球滤过膜:毛细 血管内皮细胞、基底膜、 脏层上皮细胞（足细 胞）。
2021/2/6
18
蛋白尿:>150mg/24h.大量蛋白尿： >3.5g/24h 生理性蛋白尿
功能性蛋白尿：发热、运动、心衰 体位性蛋白尿：直立体位,<1g/d 肾小球性蛋白尿： 选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子 非选择性蛋白尿：大分子如IgG、C3 肾小管性蛋白尿：小分子，B2-MG、溶菌酶等 溢出性蛋白尿：中分子，血红蛋白、肌红蛋白、本周蛋 白
2021/2/6
13
循环免疫复合物沉积
2021/2/6
14
原位免疫复合物形成
2021/2/6
15
临床表现
蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 其他
2021/2/6
16
蛋白尿
正常肾小球滤过膜允许分子量<2万～4万的蛋 白通过。
正常人终尿中蛋白含量<150mg/d
尿蛋白>150mg/d,尿蛋白定性阳性，称为蛋 白尿。
a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区
2021/2/6
10
发病机制:(免疫+炎症） 一、免疫反应
1、体液免疫： （1）循环免疫复合物沉积：外源性抗原如链 球菌或内源性抗原刺激机体产生抗体,在血液循 环中形成CIC。
2021/2/6
11
（2）原位免疫复合物形成:血液循环中 游离的抗体（或抗原）与肾小球固有抗 原或已种植于肾小球的外源性抗原（或 抗体）结合形成免疫复合物。如急进性 肾炎I型。
2021/2/6
21
高血压hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压。原因:①钠、水潴留;
②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激RAS分泌增加； ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。（激肽 等）
2021/2/6
22
肾功能损害: 急性及慢性肾功能衰竭
2021/2/6
2021/2/6
19
血尿 3个/ HP,1ml/L。单纯或伴蛋白 尿、管型尿。
血尿来源: 相差显微镜检查—变形红细胞 尿红细胞容积分布曲线—非对称
2021/2/6
20
水肿 edema 肾病性水肿:低蛋白血症（水肿多从下肢开始） 肾炎性水肿：“球-管失衡”和肾小球滤过分数(肾小
球滤过率/肾血浆流量)下降,导致水钠潴留。（水肿多眼 睑、颜面开始）
病因:
原发性:常病因不明 继发性：全身性疾病中的肾小球损害 遗传性：遗传变异基因所致肾小球病
2021/2/6
2
概述
肾小球疾病分类
病因 :原发性、继发性、遗传性 临床分型 病理分型
2021/2/6
3
原发性肾小球病的临床分型
急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis
急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis
பைடு நூலகம்
2021/2/6
5
微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾炎, 局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球 硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变。
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常见试题
原发肾小球肾炎病理分型不包括---C A、轻微肾小球病变 B、局灶性节段性病变 C、肾病综合征 D、膜性肾病
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慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis
无症状性血尿和（或）蛋白尿 ——隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis
肾病综合征 NS nephrotic syndrome
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原发性肾小球病的病理分型
一、轻微肾小球病变minor glomerular abnormalities 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis
讲授目的和要求
1、掌握临床表现;慢性肾小球肾炎的诊断和 鉴别诊断、治疗及预后。肾病综合征的临床 特点、治疗。
2、熟悉高血压与肾脏病变的相互关系、肾 功损害；肾病综合征的病理、生理、诊断和 鉴别诊断；肾小球肾炎的临床表现。
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概述
肾小球病系一组有相似的临床表现,但病因、发 病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病 变主要累及双肾肾小球的疾病。
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病因与发病机制
（etiology and pathogenesis）
病因?
多数是免疫介导的炎症性疾病,非免 疫、非炎症共同作用
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肾小球疾病发病机制
始发的免疫反
遗
应
传 因
炎症反应
素
体液免疫 细胞免疫
炎症细胞 炎症介质
肾小球损伤
非免疫、非炎症机制
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电子致密物沉积部位
特点:急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压， 可伴一过性氮质血症。
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急性肾小球肾炎
(acute glomerulonephritis)
急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高 血压、一过性肾功能损害。
链球菌感染后,也可见于其他细菌、病 毒及寄生虫感染后。
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急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简 称急性肾炎（AGN）,是以急性肾炎综合征为主要 临床表现的一组疾病。
（3）自身抗体：如ANCA引起少免疫沉 积的肾炎,急进性肾炎Ⅲ型。
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2、细胞免疫:微小病变和局灶节段性肾小球硬 化症患者循环中存在血管通透因子。
二、炎症反应
免疫反应需要引起炎症反应才能导致肾小球损伤 及其临床症状,炎症介导系统可以分为炎症细胞 和炎症介质，炎症细胞可以产生炎症介质，炎 症介质又可以趋化、激活炎症细胞，二者相互 促进相互制约，形成复杂的网络关系。
1）系膜增生性肾小球肾炎 2）毛细血管内增生性肾小球肾炎 3）系膜毛细血管性肾小球肾炎 4）新月体性和坏死性肾小球肾炎 3、 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 四、未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis
滤过膜
毛细血管内皮细胞 基底膜 脏层上皮细胞
分子屏障 电荷屏障
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肾小球滤过膜:毛细 血管内皮细胞、基底膜、 脏层上皮细胞（足细 胞）。
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蛋白尿:>150mg/24h.大量蛋白尿： >3.5g/24h 生理性蛋白尿
功能性蛋白尿：发热、运动、心衰 体位性蛋白尿：直立体位,<1g/d 肾小球性蛋白尿： 选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子 非选择性蛋白尿：大分子如IgG、C3 肾小管性蛋白尿：小分子，B2-MG、溶菌酶等 溢出性蛋白尿：中分子，血红蛋白、肌红蛋白、本周蛋 白
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循环免疫复合物沉积
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原位免疫复合物形成
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临床表现
蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 其他
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蛋白尿
正常肾小球滤过膜允许分子量<2万～4万的蛋 白通过。
正常人终尿中蛋白含量<150mg/d
尿蛋白>150mg/d,尿蛋白定性阳性，称为蛋 白尿。
a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区
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发病机制:(免疫+炎症） 一、免疫反应
1、体液免疫： （1）循环免疫复合物沉积：外源性抗原如链 球菌或内源性抗原刺激机体产生抗体,在血液循 环中形成CIC。
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（2）原位免疫复合物形成:血液循环中 游离的抗体（或抗原）与肾小球固有抗 原或已种植于肾小球的外源性抗原（或 抗体）结合形成免疫复合物。如急进性 肾炎I型。
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高血压hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压。原因:①钠、水潴留;
②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激RAS分泌增加； ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。（激肽 等）
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肾功能损害: 急性及慢性肾功能衰竭
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血尿 3个/ HP,1ml/L。单纯或伴蛋白 尿、管型尿。
血尿来源: 相差显微镜检查—变形红细胞 尿红细胞容积分布曲线—非对称
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水肿 edema 肾病性水肿:低蛋白血症（水肿多从下肢开始） 肾炎性水肿：“球-管失衡”和肾小球滤过分数(肾小
球滤过率/肾血浆流量)下降,导致水钠潴留。（水肿多眼 睑、颜面开始）
病因:
原发性:常病因不明 继发性：全身性疾病中的肾小球损害 遗传性：遗传变异基因所致肾小球病
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概述
肾小球疾病分类
病因 :原发性、继发性、遗传性 临床分型 病理分型
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原发性肾小球病的临床分型
急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis
急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis
பைடு நூலகம்
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微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾炎, 局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球 硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变。
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常见试题
原发肾小球肾炎病理分型不包括---C A、轻微肾小球病变 B、局灶性节段性病变 C、肾病综合征 D、膜性肾病
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慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis
无症状性血尿和（或）蛋白尿 ——隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis
肾病综合征 NS nephrotic syndrome
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原发性肾小球病的病理分型
一、轻微肾小球病变minor glomerular abnormalities 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis
讲授目的和要求
1、掌握临床表现;慢性肾小球肾炎的诊断和 鉴别诊断、治疗及预后。肾病综合征的临床 特点、治疗。
2、熟悉高血压与肾脏病变的相互关系、肾 功损害；肾病综合征的病理、生理、诊断和 鉴别诊断；肾小球肾炎的临床表现。
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概述
肾小球病系一组有相似的临床表现,但病因、发 病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病 变主要累及双肾肾小球的疾病。
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病因与发病机制
（etiology and pathogenesis）
病因?
多数是免疫介导的炎症性疾病,非免 疫、非炎症共同作用
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肾小球疾病发病机制
始发的免疫反
遗
应
传 因
炎症反应
素
体液免疫 细胞免疫
炎症细胞 炎症介质
肾小球损伤
非免疫、非炎症机制
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电子致密物沉积部位
特点:急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压， 可伴一过性氮质血症。
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急性肾小球肾炎
(acute glomerulonephritis)
急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高 血压、一过性肾功能损害。
链球菌感染后,也可见于其他细菌、病 毒及寄生虫感染后。
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急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简 称急性肾炎（AGN）,是以急性肾炎综合征为主要 临床表现的一组疾病。
（3）自身抗体：如ANCA引起少免疫沉 积的肾炎,急进性肾炎Ⅲ型。
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2、细胞免疫:微小病变和局灶节段性肾小球硬 化症患者循环中存在血管通透因子。
二、炎症反应
免疫反应需要引起炎症反应才能导致肾小球损伤 及其临床症状,炎症介导系统可以分为炎症细胞 和炎症介质，炎症细胞可以产生炎症介质，炎 症介质又可以趋化、激活炎症细胞，二者相互 促进相互制约，形成复杂的网络关系。