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法律援助申请表法律援助申请表申请人基本情况申请人：性别：出生日期：民族：法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）：身份证号码：户籍所在地：工作单位：联系电话：住所地址：邮政编码：文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上身体状况：□健康□残疾□严重疾病对方当事人基本情况姓名（名称）：地址：电话：援助请求：1、2、3、4、申请人在申请事项中的法律地位民事诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人行政诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人劳动仲裁：□申请人□被申请人非诉讼：□申请人□被申请人刑事：□犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或其近亲属□自诉人□自诉人的法定代理人□被告人申请事项法律状态□尚未进入法律程序□侦查□起诉□诉讼（□一审□二审□审判监督程序）□申诉□仲裁□调解□行政处理□行政复议申请人及家庭经济状况□职业收入（含离退休金）每月元□救济金每月元□其他收入每月元□无收入□申请人家庭人口：人□家庭月平均收入元□家庭月基本开支元申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值（元）申请人家庭自有房产平方米使用状况：□自用□出租申请人提交的证明及材料：（写上页数，如属原件请特别注明）1、2、3、4、5、6、申请法律援助的案情及理由概述：（此栏由法律援助申请人填写）以上所填情况均为属实。
申请人（法定代理人）签字：年月日说明：1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。
2、申请人应如实填写本人的实际情况。
3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。
最新整理法律援助申请表法律援助申请表申请人基本情况姓名：性别：出生日期：民族：身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍所在地：住宅xxxx：工作单位：职业：工作xxxx：通讯地址：邮政编码：文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上身体状况：□健康□残疾□严重疾病人群类别：□残疾人□老年人(60岁以上)□未成年人□妇女□一般贫困者□其他是否曾申请过法律援助：□否□是前次申请时间：地点：申请编号：_____________________________________________________________________ ________申请人在申请事项中的法律地位：民事(行政仲裁)：□原告□被告□笫三人刑事：□自诉人□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□被害人近亲属□其他申请法律援助方式：□刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□仲裁代理□公证□非诉讼调解中请法律援助事项案由：□婚姻、家庭□赡养、抚养、扶养□工伤□劳动纠纷□损害赔偿□请求抚恤金等□其他申请事项法律状态：□尚未进入法律程序□诉讼中(□侦查□起诉□一审□二审□重申□再审)□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中□投诉无答复申请法律援助的案情理由概述：其他情况说明：申请人家庭每月基本经济情况：□无收入□职业收入(含离退休金)__________元□救济金_____________元□其他收入__________元月平均收入：___________元年度总收入：___________元申请人家庭成员情况：姓名年龄关系收入职业备注申请人家庭每月基本经济开支：__________元基本生活费用合计申请人供养人口费用合计备注住房(租金、管理等)姓名年龄关系供养费用日常生活费用教育费用医疗费其他必要开支申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值(元) 财产项目财产价值(元)申请人家庭自有物业状况：地址：___________ 建筑面积：____________平方米产权证书编号：_________使用状况：□自用□出租申请人：____________(签名)________年_______月______日附：申请人提交证明及材料。
精品法律援助申请表法律援助申请表援审字（ 2015）第 号说明：1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。
2、申请人应如实填写本人的实际情况。
3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。
申请人基本情况：申请人： 性别： 出生日期： 民族：法定代理人（申请人民性别： 年龄： 与申请人关系： 份证号码：申请人人身份户籍所在地：精品工作单位： 联话： 住所地址：政编号：文化程度文盲 □小学 □中学 □大专以上 身体状况：□健康 □残疾 □严重疾病 人群类别（可交叉）√ □残疾人□老年人（60岁以□未成申请法律援助事项的类别□刑事案件 □请求赔偿 □请求给□请求发给金、救济金、精品 请求支付劳动报酬 主张因见义勇为行为的民事权益申请人在申请事项法律地位民事诉讼□原告（上诉人） □被告（被上诉人）□第三人 行政诉讼： □原告（上诉人）□被告（被上诉人） □第三人劳动： □申请人 申请人非诉讼： 申请人 □被申请人刑事： □犯罪人 □被□自诉人 □人的法定代理申请事项法态 □尚未进入法律程序 申请法助援助方式：精品 刑护 □刑事被害人代理 □刑事附带民事诉讼 □自诉代理事诉讼代理 □行讼代理 □非诉讼（□劳动申请人及家庭状况 □职业收入（退休金）每月 元救济金每月 元□其他收入每月元 □无收入申请人家庭人口： 人□家庭月平均收入元□家庭月基本开支元 申请人家庭有千元以上财申请庭自有房产建筑面申律援助的案情及以上所填情况均为属实：年月日 . .精品。
法律援助申请表援申字[ ]第号申请人基本情况姓名性别出生日期民族身份证号户籍所在地住所地（经常居住地）邮政编码联系电话工作单位代理人基本情况姓名□法定代理人□委托代理人身份证号案情及申请理由概述本人承诺以上所填内容和提交的证件、证明材料均真实。
申请人（签字）：代理人（签字）：年月日法律援助申请人经济状况证明表申请人：工作单位：住所地（经常居住地）：申请人及共同生活的家庭成员月姓名关系工资性收入（元）生产经营性收入（元）其他收入（元）合计（元）本人收入状况总计家庭人均收入（元）资产状况房产：□无□有套，平方米汽车（经营性运输工具除外)：□无□有现金、存款、有价证券等资产：元重大支出本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。
申请人或者出证单位（公章）法定代理人（签字）：联系电话：年月日年月日注：1.出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的机关、单位。
无相关规定的，申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员会或者所在单位为出证单位。
2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报个人情况。
3.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。
授权委托书委托人：受委托人：姓名：职务：律师、法律工作者工作单位：法律援助中心/律师事务所/法律服务所姓名：职务：律师、法律工作者工作单位：法律援助中心/律师事务所/法律服务所委托人因委托法律援助中心/ 律师事务所/法律服务所律师、基层法律工作者办理。
具体事项和权限如下：委托人：受委托人：年月日法律援助申请委托书（委托他人代为申请时使用）本人（身份证号）委托（身份证号），系本人（与本人关系），办理一案法律援助申请有关事宜。
委托人（签字）：年月日委托代理/辩护协议甲方受援人姓名：性别：出生日期：民族：身份证号码：法定代理人（或近亲属）姓名：系受援人（关系）：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（承办机构）：地址：联系电话：甲方一案，经法律援助中心（处）审查，决定给予法律援助，并指派乙方承办。
法律援助申请表Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】法律援助申请表援审字[ ]第号说明：1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。
2、申请人应如实填写本人的实际情况。
3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。
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