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脊椎钉棒内固定系统在胸腰椎骨折中的应用分析

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收稿 日期 ２ ０ １ ３ － ０ ５ － １ １
（ 编辑
羽飞）
脊椎 钉棒 内固定 系统在 胸腰 椎骨折 中的应用分析
兰伟 斌 林权德 福建省龙岩市第一 医院骨外科 ３ ６ ４ ０ ０ ０ 摘要 目的 ： 总结脊髓钉棒 内固定 系统在治疗胸腰椎 骨折 中的应用 效果 。方法 ： 选取 ２ ０ ０ ９年 ３月－ －２ ０ １ ２ 年 ３月我 院接诊 的胸腰 椎骨折患者 ２ ６ 例， 所有患者术前行 Ｃ Ｔ、 Ｘ线检 查 ， 在 Ｃ臂 Ｘ线机辅 助下行脊髓 钉棒 内固定 系统治 疗 ， 观察伤椎 、 神经功能 的恢复情况 及并 发症 的发生 情况 。结果 ： 本组 ２ ６例 患者 手术 全部成 功 。术 后 １ 个 月行 ＣＴ检 测， 所有伤椎解剖复位 良好 ， 伤椎 高度 及脊 椎形 态正 常 ， 脊髓 神经功 能有 所改 善 。围手 术期 未 出现严重 的并发 症 。
１ ０ （ ｉ ） ： ５ ５ － ５ ８ ．
Ｅ ６ ］ 唐海 ， 陈浩 ， 王炳强 ， 等． 椎体 后 凸成形术 治疗重度 骨质疏松 性 椎体压缩骨折 ［ Ｊ ］ ． 中华骨科杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ １ ０ ） ： ９ ７ ８ － ９ ８ ３ ． ［ ７ ３ Ｈｕ ｌ ｍｅ Ｐ Ａ， Ｋｒ ｅ ｂ ｓ Ｊ ， Ｆ ｅ ｒ ｇ ｕ ｓ ｏ ｎ Ｓ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｋ ｙ —
度， 脊 柱侧 突 而发 生腰 痛 。
３ 讨 论
发生情 况 ， 具体 报告 如下 。
１ 资 料与 方 法
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ ０ ９年 ３月 一２ ０ １ ２年 ３月我 院接
诊 的胸 腰椎 骨 折 患者 ２ ６例 ， 其 中男 １ ７例 ， 女 ９例 ； 年 龄 ２ ７ ￣６ ５岁 ， 平 均年 龄 ４ ２ ． ３岁 ； 多节 段 胸 腰 椎 骨折 １ ５例 ，
单 节 段 胸 腰 椎 骨 折 ４例 ， 腰 椎 骨 折 ４例 ， 胸 椎 骨 折 ３例 。
按Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ 分型， 爆 裂型 骨折 ７ 例， 骨 折脱 位 ９例 ， 压 缩 型骨
折 １ Ｏ例 。其 中 ７例 出现脊 髓 神 经 功 能损 伤 ， 按 美 国脊髓 损伤评 定分 级 ， Ｂ级 １例 ， Ｃ级 ２例 ， Ｄ级 １例 ， Ｅ级 ３例 。
ｐ ｈ ｏ ｐ ｜ ａ ｓ ｔ ｙ ： ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ６ ９ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ ３ ． Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ，
２ ０ ０ ６ ， ３ １ （ １ ７ ） ： １ ９ ８ ３ — ２ ０ ０ １ ．
结论 ： 脊髓钉棒 内固定 术操 作简单 ， 应用效果佳 ， 值得 临床推广应用 。
关键 词 钉棒 内固定 胸腰椎 骨折
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ２ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： ｉ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ４ — １ ８ ９ ６ — ０ ２
１ ６ （ ｉ ｉ ） ： ８ ４ ６ ， ８ ６ ０ ．
［ ５ ３ 徐宝山， 胡永成． 对《 椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压
缩骨折》 一文的几点看法（ Ｄ ． 中华骨科杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ １ ０ ） ： ９ ８ ４ ．
［ ９ ３ 何仕诚 ， 滕 皋军． 经皮 椎体成 形术 ［ Ｊ ） ． 介人 放射学杂 志 ， ２ ０ ０ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ｏｃ Ｖ ｏ Ｌ ２ ６ ， Ｎ ｏ ． １ ４ ， Ｊ ｕ ｌ ２ ｏ １ ３
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６卷第 １ ４期 医 擘 璎 谵 肇 壁 壁
Ｅ ４ ｌ 霍霁， 智新力 ， 孙利 明 ， 等． 椎 体成形术 治疗重度 骨质疏 松性椎
资料 ， 分 析 总结 钉 棒 内 固定 技 术 的应 用 效 果 及 并 发症 的
本组 ２ ６例 患者 手术 全部 成 功 。术 后 １个月 行 Ｃ Ｔ检 测， 所有 伤椎 解 剖 复位 良好 ， 伤椎高度及脊椎形态正常 ， 脊 髓 神经 功 能 有 所 改 善 。 围手 术 期 未 出 现 严 重 的 并 发 症， 无死 亡 病例 。所 有 患者 获 得 随访 ， 平 均 随访 １ ５个 月 ， 有 １例患 者在 出院后 出现严 重肺 部 感染 死 亡 。有 ２例 发 生钉 棒断 裂 现 象 ， 但 患 者 无 症 状 。１例 由于 术 后 劳 动 过
胸腰 椎 骨折 是一 种常 见 的脊 柱创 伤 ， 多 发于 交通 事故 中［ １ ３ 。若不 能及 时 正确 的治 疗 ， 可 能延 误 病 情 ， 使致 残 几
率增 高 。胸腰 椎 骨折 的治 疗 方 法 有很 多 种 ， 近些 年来 ， 钉
染， 适 当给 予激 素 、 甘露 醇及 必要 的营 养支 持 ， 绝对 卧床 ３
～
６周 ， 同 时给 予精 心护 理 。术后 １ 年 左 右根 据 患者 伤椎
复原 情况 拆 除钉 棒 。 １ ． ２ ． ４ 随访 ： 患 者 出 院后 ， 随访 ３个月 ～３年 。
２ 结 果
棒 内 固定 治 疗 方 法 的研 究 越 来 越 多 。笔 者 选 取 本 院 ２ ６
例行 脊髓 钉 棒 内 固定 系 统治 疗 的胸 腰椎 骨 折 患 者 的 临 床
体 压缩 骨折（ Ｊ ］ ． 河北医药 ， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ ９ ） ： １ ３ ３ ６ — １ ３ ３ ８ ．
［ ８ ３ 蒋 国强 ， 欧 阳甲， 卢斌， 等． 经 皮椎体成 形术治疗 陈旧性重 度骨
质 疏松性椎体压 缩性 骨折 Ｃ Ｊ ７ ． 中 国脊 柱脊髓 杂志杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ，

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钉棒内固定(A—F)在胸腰椎骨折的临床应用

钉棒内固定(A—F)在胸腰椎骨折的临床应用


度， 并确定钉棒系统连接稳固。以冷生理盐水冲洗清除创腔 内的 碎骨屑及软组织片 ， 特别注意避免遗留黄韧带碎块 ， 腔有渗血 骨 者可置入明胶海绵止血【 １ 】 。
以骨折节段为 中心行后正中切 口显露拟切 除椎板 的棘 突 ，分 离
１ 手 术方 法 ． ２
拧紧压紧螺母 。选择合适长度 的横 向连接装置 ， 拧紧中置连接螺 母 。根据需要给予 自体骨移植 ， 行椎板上 、 关节 突或横 突间植骨
融合。在 ｘ线严密监视下固定 ，影像增强确定椎体恢复正常高
１． 麻醉 ．１ ２
患者气管内麻或硬外麻醉 ， 留置导尿管。俯卧位 ，
１ 一 般 资料 ． １
Ｘ线片估计 ， 以克 氏针置入钉 道内 ， ｃ臂透视确定进钉深度 ， 探测
钉道周壁 ， 确认在骨质 内， 未穿透椎 弓根 ， 置钉过程中无脊髓神 且 经刺激征象 。置钉后经透视确认螺钉长度为进钉点至椎体前缘皮 质距离为 ８％一９％， ０ ０ 确定椎弓根螺钉打入的方向满意曲 。 １ ． 减压 ．３ ２ 行全椎 板切除术 ，去除黄韧带并扩大侧隐窝及神
高处坠落或落入深沟 内 ２ 例 。脊椎损伤类 型为屈 曲型骨折 ３ １ ２
例， 爆裂骨折 ７ 。腰 １ 面以上 ２ 中全瘫 ７例 ， 例 平 ６例 不全瘫 １ ９
例。按 Ａ Ｉ ＳＡ脊髓神经功能 障碍分级标准 ： Ａ级 ７ ， 例 Ｂ级 ３例 ，
Ｃ级 ３例 ， Ｄ级 ５ ， 例 Ｅ级 ２ 例 。 １
经功能 由 Ａ级恢 复至 Ｃ级 ， 由 Ａ级恢 复至 Ｄ级 。结论 钉棒系统内固定对胸腰椎压缩性骨折 ， ２例 并有骨块 突入椎管 内压
迫脊髓 ， 爆裂骨折合并脊髓损伤不全瘫病人有稳定的 固定 作用 ， 后期康复好 ， 对合并完全性瘫痪的患者后期护理 、 复及减 恢
钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及应用意义分析

钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及应用意义分析

钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及应用意义分析目的：探討钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理方法及应用价值。

方法：选择2013年2月-2017年2月本院收治的108例胸腰椎骨折患者作为研究对象，采用数字抽样法分为对照组和观察组，各54例。

两组患者均在本院行后路钉棒系统内固定治疗，对照组患者给予常规胸腰椎骨折围术期护理，观察组则采用围术期专项整体化护理，观察两组患者术后并发症情况，并比较两组术后腰椎功能、脊髓功能等情况。

结果：观察组术后腰椎功能优良率（83.33%）显著高于对照组（68.52%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

术后观察组脊髓功能B级（12.96%）和C级占比（25.93%）均显著低于对照组（22.22%、35.19%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组脊髓功能D级（38.89%）和E级占比（22.22%）均显著高于对照组（29.63%、11.11%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

观察组术后并发症发生率（5.56%）显著低于对照组（14.81%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：胸腰椎骨折钉棒系统内固定治疗围术期采取针对、有效的整体化护理措施，可有效降低术后并发症风险，并可改善患者腰椎、脊髓功能，有助于改善患者预后。

脊柱是人體骨骼中骨折高发位置，在外力作用下胸腰椎骨折发生率较高，而胸腰椎骨折的临床治疗难度较大，患者恢复时间较长，需进一步提高其临床治疗水平[1-2]。

钉棒系统内固定治疗是脊柱创伤外科的研究热点，该术式临床疗效较为可靠，成为胸腰椎骨折首选术式。

但是，钉棒系统内固定治疗围术期仍需配合有效的护理措施，才能保证患者恢复效果[3]。

为此，本次研究选择2013年2月-2017年2月在本院行后路钉棒系统内固定治疗的108例胸腰椎骨折患者作为研究对象，对围术期护理措施进行了对比分析及总结，该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

现报道如下。

钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及体会

钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及体会

钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及体会关键词胸腰椎骨折钉棒系统内固定护理胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，胸腰椎钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一种疗效可靠而安全的手术方法。

减少了患者术后卧床时间,以利患者进行早期功能锻炼,恢复体力。

本文对29例骨折钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折患者进行围手术期的护理，术前应用了心理支持，给予积极有效的护理，术后密切观察病情变化，进行功能锻炼指导是预防并发症，提高手术成功率的重要护理措施，并做好出院指导，获满意疗效。

科学合理的护理是胸腰椎骨折复位，患者重新正常生活的有力保证。

临床资料29例患者中，男22例，女7例；年龄17～65岁。

致伤原因：车祸外伤16例，坠落伤9例，其他病理性3例。

所有患者均经ct或等检查诊确。

护理措施心理护理：胸腰椎骨折患者多为意外事故，患者无思想准备，对于外伤后出现的症状和病情有可能截瘫，死亡的压力多出现恐惧、紧张、悲观、抑郁等心理变化，护士针对这些心理变化应加以宽慰，鼓励，注意保守性交谈，加强安全防范措施，并通过成功病例宣教增加患者的自信心。

排除不良情绪使其积极配合医疗和护理工作。

一般护理：①术前准备：术前1天，清洁术野区皮肤、备血，准备好胸带或腹带；术前6小时禁水，12小时禁食；手术前30分钟留置尿管；做好术前三大常规、心、肺、肾功能及胸部x线或ct等检查；术前1天清洁灌肠。

②预防性应用抗生素，如有患肢水肿及贫血应予纠正，必要时抽血备血。

③帮助患者练习床上大、小便及教会患者有效咳嗽、深呼吸及排痰等方法，以适应手术后病情需要，防止出现上呼吸道感染及肺部并发症，吸烟习惯患者嘱停止吸烟并禁酒。

术后护理：①生命体征的观察：术后持续心电监护及低流量氧气吸入，观察呼吸与spo2；注意观察面色；术后麻醉清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息；注意保持呼吸道的通畅；麻醉清醒后观察无咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状。

②进食与卧位：术后患者长期卧床，肠蠕动恢复慢，消化功能弱，术后8小时后尽量鼓励患者床上活动；麻醉清醒后6小时进流质及半流质饮食；本组病例采用的麻醉方式均为硬膜外麻醉，术后均留置硬膜外镇痛泵，镇痛2天，应注意保持通畅。

钉棒内固定系统治疗胸腰椎暴裂性骨折

钉棒内固定系统治疗胸腰椎暴裂性骨折


钉棒 内固定 系统治疗胸腰椎暴裂性 骨折
袁初 平
江西省都昌县中医院 ， 江西九江，３ ６ ０ ３ ２０
我院 自 ２０ ０ ７年 ６月 以来 ， 始 应 用 钉 棒 系 统 治 疗 胸 腰 开
体高度全部恢复 ３ ０例 ， 基本恢 复 ｌ ２例 ， 过度撑开 ６例 ， 椎 体侧方移位 改善 ， 所有病例后 突畸形纠正 ， 术后 Ｃ Ｔ复查 ： 其中 ３ ６例突出椎 管的骨折块全部 复位 ，４例基本复位 ， １ 突 出椎管小于 ３ Ｍ。其中 ４ Ｍ ６例随访 ６个月 ～ ４年 ，恢复 良
好， 无严 重 并 发 症 。
５ 讨 论
椎暴裂性骨折 ， 总共 ５ 例 ， 效满意 。钉棒系统结 构简单 ， Ｏ 疗
操作方便 ， 内固定牢 固 ， 尤其 对恢 复脊柱 生理 弯曲和椎 管
有效减压有独特 的优点 。
１ 临 床 资料 本组共 ５ ０例 ， 性 ４ 男 ０例 ， 性 １ 女 Ｏ例 ， 龄 ２ — ７岁 ， 年 ３５
两周 内手 术 ４例 。 ２ 影 像 学检 查 １、 ）Ｘ线 检 查 ：后 弓角 ，正 常 １一 ０度 ６例 ，１ ２ ５ｌ １－ ０度
ｌ 例 ， １３ ０ ２ — ０度 ｌ ， １ ４ ０例 ３ ～ ０度 ４例 ，椎体矢状面移位程 度： 小于 ０５ Ｍ１ ，． １ Ｍ１ ，．－ Ｃ ． Ｃ ５例 ０５ Ｃ ２例 １１２ Ｍ８例。本 组所 ～ 有病例均有椎管狭窄压迫脊髓和马尾神经。椎体前缘压缩 率 ２ — ０ ２例 ，０ ４ ％１ ０ ３ ％１ ３ — ０ ６例 ，０ ５ ％１ ４ — ０ ４例 ，０ ６ ％８ ５—０
例。
的 目的是 阻止继 发性 损伤 ， 保护 残存 脊髓 功能 。本组病例 的间接减压在伤后 ３天内进行效果 良好 ， 手术推迟可能 由 于血肿机化及疤痕形 成 ， 响复位效果 。本组一周后手术 影 的复位减压效果稍差 。由于手术 时间超过一周间接 复位效 果差 ， 因此 ， 我们认 为 ， 内固定 的同时进行 侧前方减压是 在