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急性气管支气管炎的鉴别诊断一、疾病定义和概述急性气管支气管炎（Acute tracheobronchitis）是一种常见的上呼吸道感染病，主要表现为气道炎症引起的呼吸道感染症状，常见于冬春季节。
病因主要是病毒感染或细菌感染引起，常见致病微生物包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体和流感嗜血杆菌等。
二、病症表现急性气管支气管炎的主要症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸道症状，有时伴有发热、乏力等全身症状。
咳嗽是最常见的症状，初期为干咳，随后出现痰液。
痰液初为黏稠、白色，后逐渐变为黄绿色，有时夹杂脓血。
严重时可出现呼吸困难和发绀。
三、与其他疾病的鉴别诊断1. 与肺炎的鉴别急性气管支气管炎与肺炎在症状上有些相似，但两者还是有一定区别的。
急性气管支气管炎主要表现为上呼吸道症状为主，如喉部疼痛、咳嗽、胸闷等，肺部体征一般较轻；而肺炎则主要表现为下呼吸道感染症状为主，如咳嗽有痰、发热、呼吸困难等，肺部体征明显。
2. 与哮喘的鉴别急性气管支气管炎的症状与哮喘有些类似，但两者也有差异。
急性气管支气管炎主要表现为喉部疼痛、咳嗽、痰中有鲜血等，哮喘则表现为喘息、气急、呼吸困难等，排痰较少且无明显痰血。
3. 与慢性支气管炎的鉴别急性气管支气管炎与慢性支气管炎的症状和体征均有一定的相似性，但两者的病程和治疗方式不同。
急性气管支气管炎是一种急性感染性疾病，病程一般不长，常见于冬春季；而慢性支气管炎则是一种慢性炎症性疾病，病程较长，常见于长期吸烟或接触工作环境有害气体的人群。
四、处理与预防1. 处理急性气管支气管炎的治疗主要是对症治疗，包括保持休息、多饮水、避免疲劳、避免空气污染等。
对于有明显发热或严重咳嗽症状的患者，可以考虑使用药物如退热镇痛药、镇咳药等辅助治疗。
2. 预防预防急性气管支气管炎的关键是加强个人卫生，保持室内空气清新，避免接触病原体。
在流感高发季节，注意勤洗手、避免人群密集场所和接触流感患者等措施也是预防急性气管支气管炎的有效方法。
呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。
4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
急性气管-支气管炎
鉴别诊断
充血性心力衰竭
百日咳
肺癌支气管哮喘
流行性感冒急性上呼吸道感染
变应性鼻炎
肺炎
治疗
抗感染治疗解痉抗过敏祛痰
镇咳诊断
急性起病，主要症状为咳嗽，伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断
病理
气管、支气管黏膜充血、水肿，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润；纤毛细胞损伤、脱落；黏液腺体增大、肥大，分泌物增加。
炎症消退后，气道黏膜的结构和功能可恢复正常。
病因
过敏反应
物理、化学刺激感染
定义
由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症。
急性气管支气管炎的鉴别诊断引言急性气管支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，它通常由病毒或细菌感染引起。
尽管急性气管支气管炎的症状和体征往往非特异性，但通过鉴别诊断可以排除其他类似的疾病，从而确认诊断并进行有效的治疗。
本文将会介绍急性气管支气管炎的鉴别诊断方法和相关的疾病。
1. 急性气管支气管炎的病因急性气管支气管炎的病因主要包括病毒感染和细菌感染。
常见的病毒有流感病毒、腺病毒、冠状病毒等，而细菌感染则通常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等引起。
2. 急性气管支气管炎的临床表现急性气管支气管炎的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促、声嘶等。
咳嗽通常是最早出现的症状，咳嗽的特点是刺激性、干咳或有少量黏液痰，逐渐转为有痰、稀薄，痰中可能含有白色或黄绿色的脓性物质。
咳嗽可能会伴随气促、胸闷、声嘶等症状。
3. 急性气管支气管炎的体格检查在体格检查中，医生可能会注意以下几个方面：•查看患者的一般情况，如精神状态、呼吸频率和深度等；•通过听诊检查患者的肺部，寻找异常呼吸音、湿啰音等体征；•检查患者的咽喉部，观察有无充血、肿胀等病变。
4. 急性气管支气管炎的鉴别诊断急性气管支气管炎的鉴别诊断主要是通过了解患者的病史、临床表现和体格检查来确定。
下面我们将介绍一些常见的鉴别诊断方法：4.1 支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，它的特征是反复发作的呼吸困难、喘鸣和咳嗽。
与急性气管支气管炎不同，支气管哮喘的咳嗽常常是打喷嚏样的连续性干咳，患者常常出现胸腔饱胀感、呼气困难等症状，而且会有诱因或夜间加重的特点。
4.2 肺炎肺炎是肺部感染引起的疾病，它的症状和体征与急性气管支气管炎有一定的重叠，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
但肺炎的痰常常呈现黄绿色的脓痰，病程较长，体温升高，体格检查时可能出现肺部实变区听诊音增强、湿啰音等。
4.3 过敏性鼻炎过敏性鼻炎是一种由过敏原引发的鼻黏膜炎症，其症状与急性气管支气管炎的症状类似，如咳嗽、咳痰、鼻塞等。
一、肺炎1.急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。
X线示肺纹理增多、排列紊乱。
若鉴别困难，则按肺炎处理。
2.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。
若病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需鉴别。
3.支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易于本病混淆。
患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。
4.肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。
粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。
5.胃食道反流：反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。
吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。
个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺纤维化。
肺炎病原学鉴别：1.病毒性肺炎：多数患儿临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部为间质性病变，白细胞数、中性粒细胞计数降低，CRP正常或轻微升高，肺部啰音出现较晚。
2.细菌性肺炎：多数表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定水泡音，胸片可见斑片状影，白细胞、中性粒细胞计数升高，CRP升高。
3.肺炎支原体肺炎：常有发热、刺激性干咳为突出特点，肺部体征往往不明显，mp-IgM(+)部分患儿多器官功能受累，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎等。
可直接肺外症状起病，也可伴有呼吸道症状，X线表现多样。
4.衣原体肺炎：常有发热、刺激性咳嗽，常伴有其他气管受累，血沉增快。
5.肺结核：常伴有低热、盗汗，结核杆菌接触史。
6.金葡菌肺炎：冬春季节多发，化脓性渗出或脓肿形成，起病急，进展快，呈弛张型高热，中毒症状吗，明显，肺部体征出现较早，易发生循环、神经、胃肠功能障碍。
X线可见脓肿、脓气胸、肺大泡。
7.腺病毒肺炎：3.7型腺病毒是主要病原体，主要病理改变为支气管炎和肺泡间质炎症，严重者引起气管官腔鼻塞，多见于6月-1岁儿童。
急性支气管炎的五种诊断方法
急性支气管炎是我们在平时较为常见的疾病，但是有不少人并不知道哪些是急性支气管炎的症状，那么，急性支气管炎有哪些诊断方法呢？
1.病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别
上呼吸道感染症状，体征：发热，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽; 乏力，食欲不振，呕吐，腹泻，儿童可诉头痛，腹痛，咽部不适; 咽部充血，有时扁桃体充血，肿大，颈淋巴结可肿大并压痛，肺部听诊多正常。
2.支气管异物
当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作，胸部X线检查表现有肺不张，肺气肿等梗阻现象。
3.肺门支气管淋巴结结核
根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。
4.毛细支气管炎
多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难，体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。
5.支气管肺炎
急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。
急性支气管炎发生的预防
1.注意预防急性上呼吸道感染。
2.增强体质和耐寒锻炼，坚持冷水洗脸，以提高机体抗。
3.发现咳嗽咳痰症状要及时就医，以便早诊断早治疗。
4.防寒保暖，预防感冒发生。
5.注意休息，多喝水，忌油腻食物。
6.居室保持适宜的温度、湿度，并注意空气流通。
7.戒烟，防尘，防烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道。
急性支气管炎如何鉴别诊断？中医诊断：急性气管炎一般可分为风寒咳嗽，风热咳嗽，燥热咳嗽等三型，以风热咳嗽最为常见。
(1)风寒咳嗽：证候：咳嗽频作，咳白稀痰，鼻塞流清涕，咽痒，头身酸痛，恶寒发热，无汗。
苔薄白，脉浮或浮紧。
证候分析：风寒束肺，肺气不宣，故咳嗽频作;风寒上受，肺窍不利，故鼻塞流清涕，咽痒;风寒外束，郁于肌表，卫外之阳被遏，故头身酸痛，恶寒发热，无汗;寒邪郁肺，气不布津，故痰白而稀。
脉浮或浮紧，舌苔白，皆风寒之征。
(2)风热咳嗽：证候：咳嗽频剧，咳痰黄粘，咯痰不爽，咽痛口干，恶风发烧，出汗。
苔薄黄，舌边尖红，脉数或浮滑。
证候分析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽频剧;风热伤津，故痰黄粘，咯痰不爽，口干咽痛;风热犯表，卫表不和而出现恶风发烧，出汗;苔薄黄、脉浮数均为风热在表之征。
(3)燥热咳嗽：证候：干咳无痰，或咳少量稠粘痰，不易咯出，口干咽燥，咳甚胸痛，或痰中带血丝，或有微寒身热。
舌红少津，苔薄黄，脉浮稍数。
证候分析：燥热伤肺灼津，肺失清润，故干咳无痰，或咳少量稠粘痰，不易咳出，口干咽燥;燥热袭肺，肺气不利，故胸痛;燥热伤肺络，故痰中带血丝;燥热犯表，卫气失和，故见微寒身热;舌红少津，苔薄黄，脉浮稍数皆为燥热之征。
西医诊断标准：急性气管炎一般可分为风寒咳嗽，风热咳嗽，燥热咳嗽等三型，以风热咳嗽最为常见。
(1)风寒咳嗽：证候：咳嗽频作，咳白稀痰，鼻塞流清涕，咽痒，头身酸痛，恶寒发热，无汗。
苔薄白，脉浮或浮紧。
证候分析：风寒束肺，肺气不宣，故咳嗽频作;风寒上受，肺窍不利，故鼻塞流清涕，咽痒;风寒外束，郁于肌表，卫外之阳被遏，故头身酸痛，恶寒发热，无汗;寒邪郁肺，气不布津，故痰白而稀。
脉浮或浮紧，舌苔白，皆风寒之征。
(2)风热咳嗽：证候：咳嗽频剧，咳痰黄粘，咯痰不爽，咽痛口干，恶风发烧，出汗。
苔薄黄，舌边尖红，脉数或浮滑。
证候分析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽频剧;风热伤津，故痰黄粘，咯痰不爽，口干咽痛;风热犯表，卫表不和而出现恶风发烧，出汗;苔薄黄、脉浮数均为风热在表之征。
急性上呼吸道感染鉴别诊断；过敏性鼻炎：起病急骤，发作与环境或气温突变有关，鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，数分钟至1－2小时内痊愈，体检可见鼻粘膜苍白、水肿。
流行性感冒：常有明显流行，起病急，全身症状较重，常有高热、全身酸痛，但鼻咽局部症状较轻，鼻洗液中粘膜上皮细胞涂片，用荧光标记的病毒免疫血清染色、荧光显微镜检查阳性，病毒分离到流感病毒。
支气管哮喘；干咳为主，夜间凌晨加重，抗生素和镇咳药物治疗无效，常同时伴有变应性鼻炎，异位性皮炎等其他变态反应性疾病。
肺结核：常有结核中毒症状，如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等，有干咳、咯血，胸部X线有助诊断，痰结核杆菌阳性可确诊。
脑梗塞：1.常见病因为动脉粥样硬化；2.多于安静时发病；3.起病较缓慢；4.多无头痛及呕吐；5，意识清楚，6，血压正常，7.颈软，无脑膜刺激征，8.眼底显示动脉硬化，典型病例根据上述特点可与脑出血鉴别，但大面积脑梗死因有明显头痛，呕吐、昏迷，临床表现与壳核内囊出血相似，而小量出血因无头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识障碍,脑梗塞CT表现为低密度灶。
蛛网膜下腔出血：1.可发生任何年龄，2.突发的剧烈头痛，3.颈项强直，脑膜刺激征明显，4.眼底多有视网膜出血或玻璃体下出血，5无偏瘫等神经定位征，CT可鉴别。
脑出血：常在活动时起病，发病时血压急剧升高，症状很快达到高峰，常有头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、瞳孔不等大、脑膜刺激征阳性，及含红细胞脑脊液，CT可确诊，表现为高密度病灶。
一.急性支气管炎鉴别：（1）流行性感冒：a常有流行性病史；b起病急骤，全身症状重，可出现高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等症状，但呼吸道症状较轻；c根据病毒分离和血清学检查结果可确定诊断。
（2）急性上呼吸道感染：a鼻咽部症状明显；b一般无显著的咳嗽、咯痰；c肺部无异常体征；d胸部x光线检查正常。
（3）支气管哮喘（咳嗽变异性哮喘）：1.干咳为主，夜间和凌晨加重；2.抗生素和镇咳药物治疗无效；3.常同时伴有变应性鼻炎、弃位性皮炎等其他变态反应性疾病。
急性气管—支气管炎诊疗指南急性气管—支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物性或非生物性因素引起的气管- 支气管黏膜的急性炎症。
病毒感染是常见病因，临床主要表现为咳嗽和咯痰。
在过度疲乏、受凉、气候突变时容易发病。
本病属于中医学的“咳嗽”范畴。
1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状常先有急性上呼吸道感染症状如咳嗽、咳痰，先为干咳或咯少量痰，继而为黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。
如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。
咳嗽和咳痰可延续2～3 周，有时可延长数周。
1.1.2 体征两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿哕音。
1.2 理化检查1.2.1 血常规：白细胞计数和分类多无明显改变。
细菌性感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。
1.2.2 痰涂片或培养：可发现致病菌。
1.2.3 胸片：大多数正常或肺纹理增粗。
1.3 诊断要点1.3.1 起病较急，常有急性上呼吸道感染的症状。
1.3.2 常有刺激性干咳，咯少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈，咯痰量较多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。
1.3.3 全身症状较轻，体温一般不超过38 ℃。
1.3.4 两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿哕音，在咳嗽、咯痰后消失。
1.3.5 胸片检查，可见肺纹理增多或正常。
1.3.6 排除肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管内膜结核等疾病。
2 辨证论治基本病机是外邪侵袭于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
病位在肺与气道，以实证居多。
本病治疗原则为宣肺祛邪，应重视化痰顺气法的应用，使痰清气顺，肺气得宣，咳嗽易愈。
2.1 风寒袭肺证证候：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，无汗，头痛，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：止嗽散合三拗汤：炙麻黄9g ，前胡9g ，荆芥穗12g，杏仁9g ，陈皮9g ，桔梗6g ，百部9g ，款冬花9g ，炙甘草3g 。
加减：头痛明显，加白芷9g ，藁本6g 以散寒止痛；身痛明显，加羌活9g 以除湿止痛；痰多，加浙贝母9g 以增加化痰之功。
一表读懂：急性气管-支气管炎的鉴别诊断
医脉通呼吸频道推出“知识卡片”这一栏目，旨在将一些临床上疾病相关的知识点用简单、易于保存的表格形式进行整理，以供临床医生利用零碎的时间温故学习，以期对临床医生有所帮助。
急性气管一支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。
急性起病，主要症状为咳嗽，伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。
鉴别诊断包括肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘等，可通过临床表现和辅助检查可进行鉴别，鉴别诊断总结见表。
