六味地黄汤加减治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期79例疗效观察

六味地黄汤加减治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期79例疗效观察刘海立连书光（汝州市济仁糖尿病医院河南汝州 467599）[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期的治疗效果。

方法：选择2010年01月至2013年1 2月我院住院治疗的2型糖尿病肾病Ⅳ期病人158例，采用重组人胰岛素、依那普利和/或氯沙坦、胰激肽原酶、阿托伐汀钙等治疗79例作为西医治疗组，在西医治疗基础上加服六味地黄汤加减79例作为中西医结合治疗组。

两组持续治疗2个月。

观察并比较两组治疗前后24小时尿蛋白定量的变化及生化指标变化。

结果：西医治疗组总有效率为83.54%，中西医结合治疗组的总有效率为91.14%，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05），中西医结合组24小时尿蛋白定量降低和血黏度改善优于对照组（P<0.05）。

结论：中西医结合治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期的治疗效果显著，能有效延缓2型糖尿病肾病Ⅳ期进展。

[关键词] 2型糖尿病肾病Ⅳ期中西医结合六味地黄汤加减[中图分类号] [文献标识码]EFFECT OF Six INGREDIENT REHMANNIA DECOCTION IN TREATMENT 79 PATIENTS OF TYPE 2 DIABETIC NEPHROPA THY STAGE 4LIU Haili，LIAN Shuguang，(Department of Jiren Diabetes Hospital of Ruzhou，Ruzhou city，Henan province，467599) [Abstract] Objective:Discussion on the combination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of type 2 diabetic nephropathy stage IV treatment effect.Method:Choose the patients from January,2010 to December,2013 in type 2 diabetic nephropathy patients with stage IV therapy of 158 cases in our hospital. Adopt to recombine human insulin,enalapril or losartan,Pancreatic kallikrein, atorvastatin calcium and so on to cure 79 cases as western medicine therapy group.Based on western medicine treatment,plus six taste glutinous rehmannia decoction 79 cases as the treatment group with combination of TCM and western medicine.Two groups continued to treat two months.To observe and compare the two groups of changes in the quantity of urinary protein and biochemical indexes between 24 hours.Result:The total effective rate of western medicine group was 83.54%.The treatment group with combination of TCM and Western Medicine was 91.14%.Compared with the two groups,the difference was statistically significant （P<0.05）.The quantitative reduction of urinary protein and Blood viscosity in the combination of TCM and western medicine was better than the control group（P<0.05）.Conclusion:Effect of treatment type 2 diabetic nephropathy stage IV of the combination of TCM and western medicine was prominent, which was able to effectively delay the progression of type 2 diabetic nephropathy stage IV.[Key words] Type 2 Diabetic Nephropathy Stage 4 ,Traditional Chinese and western medicine,Six Ingredient Rehmannia Decoction糖尿病肾病（diabetic nephropathy，简称DN）是糖尿病常见的慢性微血管并发症，2型糖尿病肾病的临床表现也是肾功能逐渐进展性损伤，最终引发慢性肾功能衰竭，是2型糖尿病人主要的死亡原因[1-2]。

如何阻断或延缓2型糖尿病肾病进展，已成为糖尿病肾病科医师的重要任务。

回顾我院四年来中西医结合治疗2型糖尿病肾病IV期79例取得良好的效果，有效延缓了2型糖尿病肾病Ⅳ期的进展，现总结如下。

1 材料与方法1.1 临床资料：选择2010年01月至2013年12月入院治疗的2型糖尿病肾病Ⅳ期158例，2型糖尿病及糖尿病肾病的诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南（2010年版，讨论稿）》，按入院顺序随机分中西医结合治疗组（简称中西组）79例，西医治疗组（西医组）7 9例。

中西组：男42例，女37例，年龄26-85岁，平均年龄57.5±2 0.1岁，2型糖尿病病程1-41年，平均病程15±6.2年，西医组：男4 4例，女35例，年龄25-85岁，平均年龄58.6±19.3岁，2型糖尿病病程1-42年，平均病程16±6.9年。

两组差异无统计学意义。

1.2 入选标准及排除标准[3]入选标准：符合2型糖尿病和DNⅣ期（即24小时尿蛋白定量大于0.5g），年龄25-85岁，愿意配合治疗和随访的病人。

排除标准：其他引起尿蛋白增高的疾病，急慢性感染，严重脑、心、肝脏的脏器病变，危重症，糖尿病酮症酸中毒，严重精神障碍，癔病，妊娠期或哺乳期女性，血清肌酐大于133umol/L或内生肌酐清除率小于80ml/min。

1.3 治疗方法：西医组采用控制血糖、积极控制血压至130/80mmHg 以下、降脂治疗、扩张血管治疗、改善微循环及抗氧化治疗等。

运用的药物主要有重组人胰岛素（如甘舒霖、优泌林、诺和灵）或胰岛素类似物（赖脯胰岛素）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利、贝那普利、赖诺普利）和/或血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦、厄贝沙坦）、钙通道阻滞剂（如拉西地平，氨氯地平）、胰激肽原酶、阿托伐他汀钙等[4-5]。

中西组在西医组基础上加服六味地黄汤加减方，六味地黄汤加减方基本组方：黄芪15g，白术15g，茯苓12g，丹皮1 5g，丹参15g，川芎15g。

淫羊藿15g ，熟地25g，山药15g，泽泻1 5g，肉桂5g。

煎取浓缩液400ml，早晚各200ml温服。

二个月为一个疗程。

1.4 测定指标观察并比较两组疗效，测定治疗前后空腹静脉血糖、血脂、全血黏度（旋转式黏度计法）[（mPa·s）：200s-1]、血清肌酐、血清尿素，内生肌酐清除率、24小时尿蛋白定量和尿沉渣分析。

1.5 疗效标准以《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》[3]为标准来判断患者治疗效果。

显效：24小时尿蛋白定量比治疗前下降≥40%，临床症状基本消失；有效：24小时尿蛋白定量比治疗前下降<40%；无效：24小时尿蛋白定量比治疗前无明显变化。

1.6 统计学分析将所有数据纳入SPSS17.0统计学软件进行分析。

±S），采用t检验，计数资料计量资料采用均数加减标准差表示（－Ｘ采用χ2检验。

检验水准设定为0.05，当P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果两组治疗效果的比较：西医组总有效率83.54%，中西组总有效率91.14%，两组相比采用χ2检验，差异具有显著的统计学意义（P<0. 05）。

见下表1。

表1两组治疗疗效比较组别例数（n）显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）西医组 79 30 36 13 83.54中西组 79 48 24 7 91.14 注中西组与西医组经χ2检验，χ2=8.35 P<0.05两组治疗前后血糖、血脂、全血黏度、24小时尿蛋白定量均明显改善，采用t检验，P值均<0.05，差异具有显著的统计学意义。

治疗后24小时尿蛋白定量和全血黏度中西组较西医组改善更明显，经t经验，24小时尿蛋白定量t值等于2.558，全血黏度（男性）t值等于2.183，全血黏度（女性）t值等于2.520，P值均<0.05，差异具有显著的统计学意义。

见表2。

±S）表2两组观察指标治疗前后及两组间比较（－Ｘ组别例数空腹血糖总胆固醇甘油三酯全血粘度（mPa·s）200s-1 24小时尿蛋白定量（mmol/L）（mmol/L）（mmol/L）男女 (kg)西医组 79治疗前 7.25±2.03 5.02±1.65 1.82±0.56 6.84±1.05(44例) 6.25±1.08(35例) 1.52±1.01 治疗后 5.52±1.02* 4.07±1.78* 0.71±0.32* 4.59±0.89* 4.65±0.86* 0.46±0.28* 中西组 79治疗前 7.52±2.33 5.13±1.73 1.78±0.51 6.87±1.07(42例) 6.31±1.10(37例) 1.54±1.03 治疗后 5.23±1.13* 3.58±1.55* 0.68±0.29* 4.21±0.71*△ 4.18±0.72*△ 0.35±0.26*△*组内治疗前后比较， P<0.05，△两组治疗后P<0.053 讨论2型糖尿病肾病的发生的因素为胰岛素相对缺乏促使高血糖相关的蛋白质糖基化、多元醇途径激活、蛋白激酶C激活等引起蛋白质糖基化产物聚集、氧化应激增强、炎症反应、血管内皮细胞功能异常，血管内皮素、NO等多种细胞因子表达异常，引起的肾脏微循环障碍及病程较长引起肾动脉及肾小动脉硬化等导致肾小球及肾小管血流动力学异常变化[6]，其中血管内皮细胞功能障碍在糖尿病肾病发生和发展中发挥重要作用[7]，最终引起肾脏形态机构和功能的改变，其病理典型的特点是微血管病变，即微血管基底膜增厚和血管壁滤过屏障功能受损，同时肾小球系膜基质增多、聚集，肾小球系膜细胞增殖，系膜细胞分泌纤维连接蛋白增多，系膜区扩大。