临床用血审核及管理制度

XX医院临床用血审核及管理制度为加强临床输血、用血管理，根据卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用管理办法》，特制定临床用血管理制度：
一.输血科（血库）工作制度
1.输血科（血库）应在院输血管理委员会指导、科主任领导下开展临床输血相关工作。

负责全院临床用血计划申请、储备血液、临床用血制度执行情况检查，并认真做好入库登记，按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）参照有关技术要求规定，分别存放在专用冷藏设施内储存，经办人必须记录入库时间并签名，凡不符合国家规定卫生标准的应拒绝领取，严禁不合格血制品入库。

2.输血科（血库）工作人员必须坚守工作岗位，如有特殊情况需暂时离开，应向有关人员交接，说明去向、事由、时间并按时返回，杜绝脱岗现象。

3.输血科（血库）收到申请单及血样后，应认真核对申请单上患者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，如血样所贴标签与申请单内容不符，应立即退回重送，经核实无误后方可进行血型及交叉配血试验。

4. 输血科（血库）应严格执行规范操作，如遇难以判断的结果，应向科室负责人或上级医师报告，并认真复查，直至结果无误，方可发血以确保安全。

5.如发现采供血机构所发血液的血型标记有误，或标签内容模糊不清，应作好记录，通知采供血机构退回复核，并应及时向科室负责
人及医务处报告。

6.病员血型确定后，原则上应配发同型血。

如急诊输血，又一时无同型血，可酌情发给0型红细胞，最好是RH阴性血。

7.备用血液申请，按“输血申请和审批制度”严格执行。

8.血液一经领出，不得退回。

9.做好本院用血量及成分血应用比例的统计和月报、年报，不断总结经验，提高临床输血水平。

二.输血科（血库）值班制度
1.值班人员必须保证病区及急诊配、发血，同时担负血库安全保卫工作。

2.值班人员必须按规定时间提前10分钟接班。

值班期间应坚守岗位，不得擅离职守或做与本职工作无关的事。

3.值班人员应有强烈责任感和良好服务态度。

认真细致地做好血型鉴定、交叉配血核对、记录、发血等工作。

4.如遇多个病人同时申请急诊输血，应根据病情轻重缓急、危重程度先后供血，并向临床用血科室做好解释工作。

若抢救患者过多，确实无力应付时，应向科主任及院行政总值班报告，请求支援。

5.下班前应做好室内清洁及交班工作。

特殊情况应口头和书面详细向接班人员交待清楚。

三.血液入库、出库管理
1.入库：
（1）由指定医务人员负责血液的收领。

认真核查血袋包装，核
查内容：血站的名称及其许可证号；献血者的条形码；血型；血液品种；采血日期；有效期及时间；血袋编号（或条形码）；储存条件。

血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。

（2）验收合格的血液，应认真作好入库登记或输入电脑存档，以不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期），分别存放于专用冷藏设施内储存。

经办人要签名和签署入库时间。

禁止接受不合格血液入库。

（3）储血设施保证完好。

全血、红细胞应当控制在2－6℃，冰冻血浆、冷沉淀应当控制在-20℃以下，血小板应当控制在20－24℃，储血保管人员应作好血液冷藏温度的24小时监测记录。

储血环境应当符合卫生学标准，冰箱内不得存放其它物品。

（4）根据全院用血情况，每日向采供血机构申请预订血液量，以维持一定库血量，确保及时供血。

（5）血库工作人员应配合采供血机构人员认真核对所送血液数量及质量无误后，共同在送血清单上签字，并保留“送血清单”，以备月底结算。

2.出库：
（1）工作人员应根据采血时间先后依次发血。

（2）取血与发血双方必须共同查对患者病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、血型、品种、规格、血液有效期及配血试验结果、保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

发血前应认真核对血型、品种、规格、血袋编号、所需数量以及
血液包装有无损坏或袋内有无异常。

血袋有下列情形之一的，一律不得发出：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。

（3）做好详细登记及统计工作。

（4）如遇特殊情况，除详细记录外，及时向科室领导或有关部门请示汇报。

四、临床用血申请和审批
1.因病情需要有可能输血时，临床医师应预先填写血型申请单测定血型，需输血时再填写输血申请单，各申请单均应由医师逐项填写清楚（包括已测知的血型）。

急诊输血同时将血型申请单及输血申请一并送血库，否则输血科拒收并立即通知有关医师补齐申请单。

2.临床医师要严格掌握输血指征
（1）慢性贫血：血色素低于正常标准50%以下，并出现代偿功能不全、供氧不足症状。

（2）急性失血：（包括手术）失血量在600毫升以下不输血，手术中通过减少手术出血、及时彻底止血、开展自体输血、术中出血回输等综合措施减少输入异体血。

（3）失血量＜人体血容量20%不输血，只需输液。

（4）失血量达人体血容量20－50%（约700－2000毫升）输红细胞悬液＋补液。

（5）失血量＞血容量50%（2000毫升）输血细胞总液＋补液，辅以部分全血与代血浆。

（6）申请输血大于800毫升，应由主治医师签字，上级医师审核签字；大于1600毫升，应填写大量用血审批表，经科主任批准并报医务处备案。

（7）急诊不受以上限制，须事后补办手续。

3.严格按《临床输血技术规范》有关输血适应症规定，掌握好各类输血指征，合理、科学地输用各种成分血和全血。

4.病程记录中阐明输血指征及输血后有无输血反应，及分析处理情况。

5.在输入异体血前，抽取病人血样以备做肝炎标志物、梅毒、艾滋病抗体等化验（紧急输血病人在抽取配血同时备好化验用血）。

6.做好用血审核工作，除急诊外，临床科室至少提前一天将输血申请单和患者血样同时送交血库。

五.输血前检查和交叉配血
1.“输血申请单”检查
（1）血库须检查“输血申请单”内容是否填写齐全、无误；
（2）检查是否符合输血适应症，必要时与申请医师联系，并提出必要建议；
（3）检查输血量是否按照“临床用血申请和审批制度”逐级审批。

2.血液标本检查：
（1）检查血液标本标签是否正确标记；
（2）核对血液标本与“输血申请单”署名的受血者是否确实无误：
（3）检查受血者的ABO血型（必须作正、反定型加以确认）;
（4）检查受血者的Rh血型；
（5）检查受血者是否存在有临床意义的抗体。

3.供体血检查：
（1）检查、确认供体血液成分的ABO血型；
（2）检查是否标有Rh（D）血型，无误后方可选用。

4.交叉配血：
（1）根据受血者血型和抗体检测情况，选择ABO、Rh等血型适合的供体血液，按正确操作规程与受血者血液进行交叉配血试验，受血者与供血者的配血标本保存于2－6℃冰箱至少7天，以备查对。

（2）含红细胞的血液成份（包括血小板和粒细胞）须同样进行交叉配血试验，新鲜冰冻血浆和冷沉淀等血浆成份制品，应与受血者的ABO血型相容。

5.以上各类检查均需有完备的登记和实验结果记录，登记、记录本须保存十年。

六.临床输血监护
1.输血前监护：
（1）严格查对：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏、血液有无凝块、血液
颜色是否正常，准确无误方可输血。

（2）确认受血者：由两名医护人员带病历共同到患者床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号/门急诊号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。

（3）使用合乎国家标准一次性输血器。

（4）严格执行输血无菌操作程序。

（5）取回的血液应尽快输血，不得自行贮血。

2.输血中的监护：
（1）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。

（2）严格控制一般输血速度：输血前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输液速度。

（3）输血全过程中随时观察受血者情况，尤其是输血开始15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。

对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意输血不良反应。

（4）若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医师及血库，迅速采取措施，缓输或停输血液并予处理。

3.输血后的监护：
若发生输血不良反应，应由临床医护人员向血库提交“输血反应
回报单”及留有残余血液的血袋，由血库调查。

如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。

血袋回收由输血科（血库）统一保存，集中处理。

输血完毕白班2小时内、中夜班次晨9时前必须送回。

七.签订输血治疗知情同意书
1.输血治疗前，经治医师必须与患者或委托人谈话，告知临床输血有关知情事项。

告知内容：
（1）患者需要输血治疗的理由及目的；
（2）输血可能发生的不良反应；
（3）存在经血液传播疾病的可能性。

2.凡异体血液输注需征得患者及其家属或单位领导同意，并签订输血知情同意书后方能实施输血。

3.输血治疗知情同意书必须与病历同时存档。

八.本制度于2012年3月修订，下发之日起执行。