临床用血医学文书管理制度

医院临床用血医学文书管理制度
根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《病历书写基本规范》、《三级医院评审标准实施细则2011版》等要求，为确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯，特制定本制度。

1. 医院按照上级卫生行政部门的要求统一印制规范的各类临床用血的医学文书。

2. 每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核，保证临床用血医学文书填写的规范性。

3. 医师应当规范填写《输血治疗知情同意书》
因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经请示医务科或院总值班批准后，可以立即实施输血治疗。

4. 临床用血申请严格按照《临床用血申请分级管理制度》执行。

5. 输血相关病程记录严格按照《市中心医院输血病历书写规范》执行。

6. 各种输血医疗文书的保管
（1）《临床用血申请单》、《输血不良反应报告单》由输血科保存10年。

（2）《输血治疗知情同意书》、《输血记录单》以及输血前检查报告单随住院病历保存。

（3）输血科血液出入库资料需保存十年。

临床用血管理制度一、为规范医院合理用血，保障临床用血安全，依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等规定，结合医院实际情况，制定本制度。

医院成立临床输血管理委员会，由医院领导、业务主管部门、输血科及相关科室负责人组成，每年至少召开两次临床输血管理委员会会议.其主要职责：1．贯彻落实国家、地方有关临床用血的法律、法规及行业规章制度；2．制定医院临床用血的规范和制度,逐步实现输血全过程质量管理;3．开展临床合理用血、科学用血的培训和教育，指导临床正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，保障医疗安全和患者健康;4．加强临床用血管理,协调处理医院临床用血工作的重大问题。

二、医院设立输血科，在医院分管领导及临床输血管理委员会的领导下开展工作，负责临床用血管理的具体业务。

其主要职责： 1．血液收发和交叉配血职能；2．医院临床用血计划的申报；3．配合职能部门对临床用血制度执行情况进行检查；4．负责临床用血的技术指导和技术实施，确保科学、合理用血措施的执行,保障临床用血规范；5．参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。

三、医院临床用血由市中心血站供给，不得私自组织血源、采集血液及单采血浆。

用血科室应积极开展自体输血工作，经治医师应动员具备实施自体输血适应症的患者施行自体输血，或动员亲友互助献血。

四、医院加强临床医师输血知识的教育培训，促进医院规范、合理、节约用血，杜绝血液浪费和滥用，依照《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》要求严格掌握输血适应症，杜绝输“安慰血”、“营养血”；医院应积极推行成分输血，成分输血率应当达到卫生部规定的标准。

五、临床医师应严格执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，做到规范用血、合理用血，节约用血和安全输血;输血申请由经治医师填写《输血申请单》，按要求逐项填写完整，标明输血适应症，上级医师核准签字,交输血科配、备血；具体详见《临床输血申请及会诊与审核制度》。

临床合理用血评价考核管理制度为了深入加强医院临床用血旳管理，增进愈加科学、安全、合理旳用血，讲临床医生合理用血状况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定旳指标体系，特制定本制度。

一、临床用血评价制度评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估旳实行状况。

医疗机构临床用血管理措施（征求意见稿）第二十八条：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。

医师应当将患者输血适应症旳评估、输血过程和输血后疗效评价状况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保留。

1、用血合理性旳评价：重要评价与否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》旳规定执行。

2、输血后疗效旳评价：重要评价在输血后与否有输血治疗旳疗效评价及有无输血不良反应旳发生、处理、记录。

二、评价措施1、评价内容：（1）《临床输血单》旳填写与否规范；（2）输血前与否有免疫学检查（3）输血前患者与否签订《临床输血治疗知情同意书》（4）与否有有关试验室检查，与否有临床输血指征（5）大量用血与否有审批（6）与否有患者输血适应症旳评估，输血后疗效旳评价状况。

2、科室评价：临床科室每月对医师和李用血状况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价成果用于个人业绩考核与用血权限旳认定管理。

3、输血科评价：医务科授权输血科每月对医师合理用血状况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价成果送报医务科。

4、医务科评价：根据送报材料和抽查，医务科每季度季度对临床科室及医师合理用血状况进行评价、总结、分析，并将评价成果用于科室质量管理评估和医师用血权限旳认定管理。

三、考核管理以上检查成果将在医院《》公告，并按医院用血奖罚措施进行处理，措施如下：1、对于1个月出现用血不合理状况旳医师，予以批评教育，督促其认真学习有关知识。

2、对于持续2个月出现用血不合理状况旳医师，予以用血权限降级处理，医务科将予以批评教育，组织其学习有关知识并进行考核，考核合格后持续3个月内未出现用血不合理状况，再恢复其用血权限。

临床用血管理制度目的保障临床科学、合理、安全用血，保护有限的血液资源，根据卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》制定本制度。

使用范围临床用血科科室定义本规定所称临床输血管理是指我院临床医生为患者实施输血时必须遵循的有关规定。

标准(一)严格掌握输血适应症临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况。

确保输血的治疗作用。

1.原则上血红蛋白>60g∕1.时不予以输血；血红蛋白<60g/1.时应考虑输血；血红蛋白在80~100g∕1.之间时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定，并在病例中做好分析评估记录。

2.手术患者术前应根据术中估计出血量决定申请备血，失血量小于总量10%(50Oml),机体代偿，原则上不输血；失血量10~20%(500-1000ml),HCT 无明显变化，输注晶体、胶体、代血浆。

失血量20-30%(100o~1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(CRBC),失血量小于30%以下原则上不输全血。

失血量大于30%,可输全血、CRBC及其他种类液体。

晶体/胶体应当维持适当比例。

(二)输血前准备工作1.输血前签署《输血治疗知情同意书》决定输血治疗前，经治医师应向患者及家属说明输血目的、方式、不良反应和经血传播疾病的可能性吗，征得其同意后，并在《输血治疗知情同意书》上签字，无家属签字的、无自主意识的紧急输血由2个医师共同签字，同时报医务科同意备案，并记入病例。

2.为提高输血安全率，避免医疗纠纷的发生，对准备输血的患者必须进行输血前检查，包括ABO血型、RH（D）、交叉配血试验、肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体。

3.确定输血后，由经治医生逐项填写《临床输血申请单》，对空缺项目由当事医生到永川血站或上级医共体医院血库补填。

（三）临床用血量审批及权限1.因中心无血库，如遇紧急抢救患者需输血时，由医务科与上级医共体医院血库联系用血。

医院临床用血管理制度范文一、引言本医院致力于提供安全可靠的血液制品，为患者的康复和治疗提供支持。

为了确保血液管理的合理性和有效性，制定本医院临床用血管理制度。

本制度旨在规范临床用血的程序和要求，提高血液的使用效率和安全性。

二、适用范围本制度适用于本医院所有临床科室和相关人员，包括医生、护士和实验室人员等。

三、用血申请及审核1. 临床用血的申请应由医生书面提出，明确患者的姓名、住院号、科室和具体用血要求。

2. 医生在决策用血时应充分考虑患者的病情和实际需要，确保用血的合理性和必要性。

3. 临床用血申请需经过科室主任或相关专科主管医师的审核，并签字确认。

四、血液品种的选择与指征1. 在选择血液品种时，应根据患者的具体情况进行综合评估，并遵循以下原则：a. 红细胞悬浮液：用于纠正贫血和缓解缺氧症状。

b. 血小板：用于治疗或预防出血性疾病。

c. 新鲜冰冻血浆：用于急需凝血因子替代的情况下。

d. 其他血液制品：根据具体需要选择，并确保用血的指征明确。

2. 用血申请需明确患者使用血液品种的指征，并有相关检验结果的支持。

五、血液的储存和输血操作1. 血液的储存应符合相关规范和标准，确保其质量和安全性。

2. 血液的输血操作应由专业人员进行，遵循以下步骤：a. 核对患者的身份信息和用血要求。

b. 核对血液品种、血液编号和有效期。

c. 进行血液预热处理，确保温度适宜。

d. 采用适当的输血装置和方法，遵循相关操作规范。

e. 实时观察患者的输血反应，及时记录并报告异常情况。

六、用血相关风险的防控1. 严格执行用血程序，确保用血的安全性和规范化。

2. 严禁非医疗人员擅自操作和移动血液制品。

3. 用血过程中，应注意患者的输血反应和不良事件的发生，及时处理和报告。

4. 密切监测血液库存和有效期，及时处理过期和损坏的血液制品。

5. 对于不符合用血指征的情况，应及时纠正和追究责任。

七、用血质量评价与持续改进1. 定期进行用血质量评价和相关的统计分析，以评估用血的合理性和效果。

临床用血医学文书管理制度一、规范临床用血医学文书的书写，确保临床用血信息客观、真实、可追溯。

二、输血治疗的病程记录应单独书写，并注明标题“输血记录”。

三、“输血记录”由经治医师或主管医师于输血当曰书写，应包括输血全过程的信息，内容应完整详细，须包括以下内容：(一）输血前适应症的评估（即输血原因）：包括输血前症状、体征，相关的输血适应症的实验室检查结果（如 HGB HCT PLT /PT APTT )。

(二）输血方式的选择，为自体输血或异体输血。

(三）输血治疗知情告知及同意书的签署情况。

(四）输血的原因、输注成分、血型及数量。

(五）输注血液制品开始的时间及结束时间、血袋号及输注过程观察情况，有无输血不良反应。

(六）若出现输血不良反应，应及时记录不良反应的具体情况，处理措施及转归，不良反应填报情况。

四、手术中输血的“输血记录”由手术医师或主管医师于术后当天记录于病程记录中，麻醉医师及手术室护士也应及时在各自的记录单（麻醉记录、手术室术中护理记录单）中记录输血情况。

应该包括：出血量，输血量与发血量。

《手术室输血记录》、必须与临床主管医师《病程记录》输血量要完整一致。

五、输血后应有疗效评估记录于病程记录中，内容应包括输血后症状体征及输血相关指标的复查结果。

六、医学文书保存管理（一）临床用血医学文书必须客观真实，完整保存，可追溯临床输血全过程。

（二）以下输血相关文书入病历长久保存：(1)《输血治疗知情同意书》；(2)血型、交叉配血、抗体筛查等检验结果；(3)输血前评估相关检验结果；(4)《输血报告单》；(5)输血病程记录；(6)临床输血护理、观察记录；(7)输血后效果评价相关检验报告；（三）以下相关文书由输血科妥善保存：(1)血液出入库、核对、领发登记的相关资料至少保存10 年。

(2)输血申请单及交叉配血原始记录至少保存10年。

(3)输血相容性检测质量管理记录(仪器和试剂及耗材使用情况、校准、室内质控、室间质评、检验结果、报告发放等内容)至少保存2年。

临床用血管理制度根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，制定本制度。

一、临床用血管理委员会为临床医护人员提供输血知识的教育及培训，每年至少一次。

血库和临床医务人员对输血相关法律、法规、规章制度的知晓率100%。

二、输血患者在输血前必须进行ALT、乙肝五项、抗-HIV、抗-HCV、梅毒抗体检查，检测率应达到100%。

急诊患者应在输血前留取血标本送检。

三、严格履行输血治疗知情同意签字制度。

责任医师应在输血治疗前向患者或其家属说明输血目的、输血方式的选择权、明确输血的次数及输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字后存入病历。

无家属在场、无自主意识的患者的紧急输血，应由责任医生将《输血治疗同意书》报总值班或医务科签字批准后实施，并记入病历。

四、临床用血科室应积极推行成分输血、自体输血和互助献血，成分血使用率应达到98%以上。

五、临床用血科室在输血前，应由两名医护人员共同认真核对血袋标签及发血单信息，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血。

输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

六、血液发出后，供、受者配血标本于2-6℃冰箱保存7天。

使用后的血袋及输血器需由临床科室使用专用容器保存24小时以备查对，24小时后按医疗废弃物相关处理要求统一销毁，并做好记录。

七、输血患者发生不良反应时，临床医师参照相应规定进行处理并填报《输血不良反应回报单》一式两份送至输血科（其中一份交送血站），输血科对发生的输血不良反应进行调查、分析，填写《输血不良反应调查表》一式三份，输血科保存、上报医务科、反馈临床。

八、患者输血后发生乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等可经输血传播的疾病，经临床科室、患者本人或家属反馈到血库，怀疑或认为是由输血导致传播疾病时，血库应及时上报医务科、医院感染管理科、临床用血管理委员会，由医务科组织开展相关调查，各部门应积极配合调查工作，最终形成调查处理意见，通报患者及家属。

临床用血医学文书管理制度根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《病历书写基本规范》、《三级医院评审标准实施细则(2012版) 》等要求,为确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯,特制定本制度。

一、医院按照上级卫生行政部门的要求,统一印制规范的各类临床用血的医学文书。

二、每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核, 保证临床用血医学文书填写的规范性。

三、医师应当规范填写《输血治疗知情同意书》1、在输血治疗前,医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险,并签署《输血治疗知情同意书》。

2、《输血治疗知情同意书》是指输血前,经治医师向患者告知输血的相关情况, 并由患者签署是否同意输血的医学文书。

输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。

3、患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字; 患者因病无法签字时, 应当由其授权的人员签字。

因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血,且不能取得患者或者其近亲属意见的, 经请示医务科(院总值班)批准后,可以立即实施输血治疗。

4、《输血治疗知情同意书》中须明确其他输血方式的选择权5、《输血治疗知情同意书》中可明确同意输血次数。

四、《临床用血申请单》由主治医师以上职称人员填写申请,并根据备血量,要有各级审批签字。

1、同一患者一天申请备血量少于 800毫升的, 中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。

2、同一患者一天申请备血量在 800毫升至 1600毫升的,必须由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血。

3、同一患者一天申请备血量达到或超过 1600毫升的,必须由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务科(或院值班)批准,方可备血。

临床用血医学文书管理制度根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《病历书写基本规范》等要求，为确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯，特制定本制度。

一、医院按照国家相关法律、法规、规范的要求，统一编制或印制各类临床用血医学文书。

二、每年对医务人员进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核，保证临床用血医学文书填写的规范性、准确性。

三、临床医师应当规范、正确填写《输血治疗知情同意书》。

（一）在输血治疗前，临床医师应当向患者或者其近亲属、委托人说明输血目的、方式和风险，并签署《输血治疗知情同意书》。

（二）正确填写《输血治疗知情同意书》内容，包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号、临床诊断、输血史、妊娠史、输血成分、输血前有关检查结果、输血方式的选择、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。

（三）输血前有关检查结果填写必须准确、规范，不能用“+、－”代替阳性或阴性结果。

（四）患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。

因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经请示医务科（院总值班）批准后，可以立即实施输血治疗。

（五）《输血治疗知情同意书》中须明确其他输血方式的选择权。

（六）《输血治疗知情同意书》执行一输一签。

（七）《输血治疗知情同意书》归档保存于患者病历中。

四、《输血申请单》书写与保存（一）《输血申请单》由具有主治医师任职资格的临床医生逐项认真、准确无误地申请填写，根据同一患者一天申请备血量，履行上级医生审核、审批程序，并签名（急救用血可事后补办）。

（二）《输血申请单》应连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。

（输血前预定24小时）（三）输血前检测结果应能真实反映患者输血申请前的病情与机体免疫学状态。

（四）输血科技术人员应按规定认真、规范填写发血交叉配血试验与发血核对原始记录。