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新生儿高胆红素血症感染因素的临床分析【关键词】新生儿;高胆红素血症;感染新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的疾病之一,也是一些新生儿疾病的首要表现之一,其病因包括感染因素、非感染因素及部分原因不明者。
笔者收集了本院儿科住院治疗的新生儿高胆红素血症220例,并分析其发病的感染因素,总结报告如下。
1 对象和方法1.1 对象2003年1月至2008年12月,我院儿科收治符合新生儿高胆红素血症诊断标准[1]的患儿220例,占同期住院新生儿的11.60%,男130例,女90例。
入院时日龄为产后6 h~28 d,＜7 d 140例;≥7 d 80例。
胎龄＜37周16例,≥37周204例。
出生体重＜2500 g 12例,≥2500 g 208例。
顺产167例(其中胎吸或产钳助产22例),剖宫产53例。
母乳喂养174例,人工或混合喂养46例。
黄疸出现时间＜24 h 21例,24~28 h 104例,＞48 h 95例。
血清胆红素浓度205.2~265.5μmol/L 90例,265.6~342.0 μmol/L176例,＞342.0 μmol/L54例,最高为452 μmol/L。
1.2 方法全部病例于入院后次日上午8 h前采静脉血标本,分别检测血清胆红素浓度、血培养、CMV-IgM及HBV- IgM。
2 结果2.1 220例新生儿高胆红素血症病因分析感染因素117例(53.18%),非感染因素68例(30.90%),原因不明者35例(15.92%)。
感染因素包括细菌和病毒感染,其中经血培养确诊为败血症58例(占感染组49.57%),CMV感染30例(占感染组25.64%),HBV感染14例(占感染组11.96%),肺炎9例(占感染组7.69%),皮肤感染6例(占感染组5.13%)。
2.2 新生儿高胆红素血症感染及相关因素分析本组资料中,由感染因素引起者为53.18%,感染及相关因素,各组数据经统计学处理结果,见表1。
中西医结合防治新生儿高胆红素血症的疗效探讨摘要】目的：探讨京族药浴对新生儿高胆红素血症的防治疗效。
方法：选择2014 年6 月至2015年6月在我科住院符合诊断条件新生儿高胆红素血症患儿60 例，按入院时间的先后顺序随机分为试验组30例和对照组30 例，对照组给予苯巴比妥、蓝光治疗及一般护理，试验组除上述处理再给予京族药浴，每日1次。
药浴方法：用红蓝草、广防风、桃子叶各200g加水5000ml，煎煮至500ml，加入洁净水稀释至2000ml，调整好水温在38～40℃之间，倒入盆内备用。
药浴前用防水贴覆盖脐部，将患儿浸入调节好的药浴盆内，用左手固定好患儿头颈部，其余全身部位浸泡在药液里，右手均匀用力抚触全身，使皮肤能充分吸收药液。
浸泡15分钟，撕掉防水贴，用75％乙醇消毒脐部2次。
观察两组治疗前、治疗72 h时和治疗后的经皮胆红素值及其下降率。
结果：试验组经皮胆红素下降率显著高于对照组治疗前试验组的经皮胆红素水平高，而治疗72h时的经皮胆红素水平下降率、治疗后经皮胆红素水平的下降率均快，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：京族药浴对新生儿高胆红素血症进行早期干预治疗具有较好的疗效，可以有效抑制胆红素升高，缩短病程、预防胆红素脑病的发生，无明显不良反应。
【关键词】中西医；防治；新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症是新生儿期常见问题之一，在我国其发生率有增加趋势。
部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病，可留有轻重程度不同的后遗症，重者甚至死亡[1]。
相关报道显示[2-3]，及时有效的早期干预可避免由于胆红素过高导致的胆红素脑病，减少重症病率。
传统中医药对新生儿高胆红素血症的防治效果明显[4-5]，京族药浴是京族民众传统的新生儿退黄措施，使用简单，价格低廉，我科应用京族药浴对2014 年6 月至2015年6月住院的30例新生儿高胆红素血症患儿进行早期干预，取得较好的治疗效果。
现分析报告如下。
1 资料与方法1. 1 入选标准：足月正常出生体重儿，出生时1分钟、5分钟、10分钟Apgars 评分均＞8 分。
新生儿高胆红素血症临床分析新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的临床问题之一，据统计，我国新生儿高胆红素血症的发病率约为 20%-50%。
新生儿高胆红素血症不仅影响患儿的生长发育，严重者还可能导致核黄疸，对患儿的神经系统造成永久性损害。
因此，对新生儿高胆红素血症进行临床分析，探讨其发病原因、诊断方法、治疗措施及预防策略具有重要意义。
一、新生儿高胆红素血症的发病原因新生儿高胆红素血症的发病原因较为复杂，主要包括以下几个方面：1.生理性黄疸：生理性黄疸是新生儿最常见的黄疸类型，与新生儿胆红素代谢特点有关。
新生儿胆红素生成较多，肝脏对胆红素的摄取、结合、排泄能力较低，导致胆红素在血液中积聚。
2.溶血性疾病：新生儿溶血性疾病包括Rh血型不合、ABO血型不合等，这些疾病导致红细胞破坏，释放大量胆红素，加重肝脏负担。
3.感染：新生儿感染如细菌、病毒、原虫等可导致红细胞破坏，使胆红素生成增多。
4.遗传代谢性疾病：如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、家族性非溶血性黄疸等，这些疾病影响胆红素的代谢和排泄。
5.药物因素：某些药物如磺胺类、水杨酸类等可导致新生儿黄疸。
6.母乳性黄疸：母乳中存在某些成分，如激素、酶等，可影响胆红素的代谢。
二、新生儿高胆红素血症的诊断方法新生儿高胆红素血症的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。
具体方法如下：1.病史：了解患儿出生情况、喂养史、家族史等。
2.临床表现：观察患儿的皮肤、巩膜黄染程度，评估患儿的神经系统症状等。
3.实验室检查：血清胆红素测定是诊断新生儿高胆红素血症的主要依据。
血清胆红素水平超过正常值即为高胆红素血症。
此外，还需检查血常规、网织红细胞、血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标。
4.影像学检查：如B超、CT、MRI等，有助于了解肝脏、胆囊、胆管等器官的病变。
三、新生儿高胆红素血症的治疗措施新生儿高胆红素血症的治疗应根据病因、病情严重程度和患儿个体差异进行个体化治疗。
新生儿高直接胆红素血症临床预后分析发表时间：2016-11-29T13:41:11.607Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：曾春晓[导读] 新生儿高胆红素血症在临床中比较常见，与高间接胆红素血症相比，高直接胆红素血症的发病率较低，但由于难以诊治，患儿预后情况比较差。
浙江大学医学院附属儿童医院 310051【摘要】目的：分析新生儿高直接胆红素血症临床预后情况。
方法：选择本院2014年4月～2016年4月收治的高直接胆红素血症新生儿82例，并选择同期在本院中接受查体的健康新生儿80例，观察两组新生儿的基本情况，检测患儿组新生儿治疗前后的血清生化指标情况，对比两组新生儿体格和智能发育情况。
结果：患儿组早产儿、低出生体重儿占比均高于健康组，治疗后，患儿组各项血清生活指标值均低于治疗前，患儿组智能发育评分低于健康组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患儿组体格发育情况与健康组差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。
结论：高直接胆红素血症新生儿的临床预后状况比较差，尽管体格发育与健康新生儿无异，但智能发育程度比较低，因此，应积极给予患儿干预，加强随访，改善患儿预后。
【关键词】新生儿；高直接胆红素血症；临床预后新生儿高胆红素血症在临床中比较常见，与高间接胆红素血症相比，高直接胆红素血症的发病率较低，但由于难以诊治，患儿预后情况比较差。
在本研究中，以本院收治的高直接胆红素血症患儿为研究对象，进行多个方面的随访，对患儿的预后状况进行了解，便于临床尽早的给予患儿积极干预，改善患儿预后，提高患儿及其家庭的生活质量。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2014年4月～2016年4月收治的高直接胆红素血症新生儿82例，男46例，女36例；随访年龄6个月～2岁；首次就诊年龄13～28d；自然分娩50例，剖宫产32例。
纳入标准：符合高直接胆红素血症诊断标准，排除已死亡新生儿。
并选择同期在本院中接受查体的健康新生儿80例，男44例，女36例；随访年龄5个月～2岁；自然分娩52例，剖宫产28例。
新生儿高未结合胆红素血症60例随访
分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的使新生儿期血清胆红素水平预后的影响得到重视。
方法对60例新生儿高未结合胆红素血症患儿在5~8岁时进行智商（IQ）、听力以及神经系统进行随访检查。
结果 IQ异常15例（25%），听力异常12例（19.5%），神经系统异常2例（3.3%）。
约50%异常者血清胆红素峰值340 μmol/L。
结论单凭血清胆红素水平并不能确定预后。
对所有高胆新生儿均应积极治疗，以尽量减少后遗症的发生。
【关键词】新生儿高未结合胆红素血症随访
高未结合胆红素血症（简称高胆）是新生儿期常见病之一，严重病例可发生核黄疸。
近年来还发现，新生儿期血清胆红素在较低水平时，即有脑干及外周神经通道的功能障碍［1］。
有关新生儿高胆远期的影响国内也曾报道［2］，但尚未引起基层医护人员及家长的重视。
为此，笔者在本地区对60例高胆患儿在5~8岁时进行智商（IQ）、听力以及神经系统进行了随访检查及分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料选择1996~1999年，住在本院儿科资料较完整的高胆患儿共60例，血清胆红素峰值匀在205 μmol/L以上，60例中已经不包含入院时已发生核黄疸，男32例，女28例，胎龄29~44周，出生体重1550~4820 g，早产儿8例，溶血性黄疸30例（ABO溶血20例，RH溶血2例，G6PD缺乏症8例），其中合并肺炎4例，窒息3例，败血症、早产、低体重各2例，肠炎和先天性心脏病各1例。
非溶血性黄疸30例（肺炎10例、败血症5例、早产儿5例、头颅血肿和颅内出血各3例，其他4例），其中合并窒息5例，低体温3例，酸中毒和低氧血症各1例。
随访时间为2007年6月，年龄5~8岁，经询问既往史，出生后均无颅脑外伤或中枢神经系统感染，尤其无中耳炎或反复使用耳毒性药物史。
1.2 方法
1.2.1 血清总胆红素测定均采用静脉血，以日产7080自动生化分析仪用钒酸盐测定。
1.2.2 IQ测定根据是否入学，分别采用修订版韦氏儿童或幼儿智力量表，以总IQ值70为异常，50~69为轻度，50为重度异常。
1.2.3 听力检测用脑干听觉诱发电位测听法。
2 结果
IQ、听力损害及神经系统异常率及其与血清胆红素峰值的关系见表1。
60例中共检出IQ异常15例（25%），听力异常12例（19.5%），神经系统异常2例（3.3%）。
经χ2或确切概率法检验，此三项指标的异常率与新生儿期血清胆红素峰值无明显相关性（P均＞0.05）。
表
1 胆红素峰值与IQ、听力损害及神经系统异常率的关系
3 讨论
胆红素对神经系统具有毒性作用，严重者可发生胆红素脑病，但更多见于轻微的表现，常发生以往认为较安全的血清胆红素水平。
轻度至中度高胆。
表现为远期IQ低下，听力损害及神经系统异常。
从本组资料看，新生儿高胆的精神神经系统远期后遗症并不少见，约50%异常者血清胆红素峰值低于340 μmol/L发生远期后遗症，胆红素透过血脑屏障后不仅影响脑干和基底核，尚对大脑皮层产生毒性作用，由于胆红素进入中枢神经系统不仅取决于血清总胆红素浓度及游离程度，可能在更大程度上尚取决于血脑屏障的完整性，而临床上影响血脑屏障功能的因素较复杂，如感染、缺氧、酸中毒、低体温、低蛋白血症等。
因此，单凭新生儿期血清胆红素水平对预测远期预后有较大的局限性。
本研究结果表明，新生儿高胆的精神神经系统后遗症发生率较高，轻中度高胆也可发生智力低下、听力损伤等后遗症。
单凭血清胆红素峰值并不能确切预测远期预后，对新生儿高胆无论其程度和病因如何，均应积极处理，以尽可能减少后遗症的发生。
定期随访可及时发现精神神经发育异常，以便进行早期干预，提高生存质量。
对新生儿高胆要高度重视。
对高胆的危害性尚未引起基层卫生院医护人员与农村家长足够的重视，特别是农村老年人普遍认为出生的多数婴儿均存在黄疸，并且按以前的经验均未治而自愈，殊不知在此未治自愈的病例中有多少发生如神经系统、听力、智力低下等后遗症，给家庭及社会带来负担。
对于病理性黄疸的诊断，在一些教科书上一
直沿用国外的血清胆红素值，有的尚未统一。
高胆足月儿脐血51 μmol/L，24 h内103 μmol/L，72 h内205 μmoI/L，早产儿各为51、154、265 μmoI/L,因此高胆诊断标准与生后的日龄有关［3］。
总之，对基层卫生院医护人员应普及高胆的知识，对孕产妇要做好宣传，以便减少误诊误治。
【参考文献】
1 De Vries LS，Lary S，Whitelaw AG，et al.Relationship of serum bilirubin levels and hearing impairment in newborn intants.Early Hum Dev，1987，15:269.
2 俞惠民，洪文澜，驰丽萍，等.新生儿期高间接胆红素血症患儿远期随访观察.中华儿科杂志，1996，34（5）：324.
3 许植之，钱家萍，李勇，等.新生儿高未结合胆红素血症不允许忽视（附54例随访分析）.新生儿科杂志，2000，15（7）254-256.。
