作者单位：410007湖南省儿童医院新生儿四科
马媚媚：女，本科，主管护师
三种蓝光方法治疗新生儿高未结合胆红素血症
的效应探讨
马媚媚
肖艾青成柳李艳段秀丽
摘
要
目的：探讨三种蓝光方法治疗新生儿高未结合胆红素血症的疗效。
方法：将120例新生儿高未结合胆红素血症并符合光疗指征的患儿
随机分为三组，每组40例，A 组采用LED 冷光源蓝光仪照射治疗，B 组采用传统单面蓝光仪照射治疗，C 组采用传统双面蓝光仪照射治疗，比较三组患儿黄疸消退情况及副作用。
结果：A 组、
C 组退黄效果均优于B 组，但A 组操作方法简单方便，副作用并无增多。
结论：LE
D 冷光源蓝光照射操作简单方便，退黄效果好，可在新生儿病房尤其是重症监护室推广应用。
关键词
新生儿；LED 蓝光；高未结合胆红素血症
doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．035
新生儿高未结合胆红素血症是新生儿的常见多发病，多发生在新生儿早期，
临床表现皮肤、巩膜黄染，血清未结合胆红素升高为特点，亦称高间接胆红素血症。
光疗是一种降低血清未结合胆红素的简单易行方法。
光疗通过转变胆红素产生异构体，
使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，
经胆汁或尿排出体外［1］。
随着近几十年的发展，光源已
由日光、冷白光、日光灯、蓝光灯、卤灯发展到近几年推出的绿光、蓝光发光二极管（light emitting diode ，
LED ）等［2］。
为减少传统光源的蓝光治疗所导致的发热、烦躁、呕吐、腹泻、皮疹等副作用，我院自2009年起引进由宁波戴维医疗器械厂生产的新生儿LED 冷光源蓝光治疗仪，
发现LED 冷光源蓝光治疗仪与传统蓝光治疗仪比较不但退黄效果好，而且能有效减少传统光源蓝光治疗所导致的发热、腹泻、皮疹等副作用。
现报道如下。
1资料与方法1．1
一般资料
依据《实用新生儿学》的诊断标准
［1］
，选择2011年3 10月我院新生儿三科（新生儿普通病房）和新生儿四科（新生儿重症监护室）收治的资料完整的120例高未结合胆红素血症新生儿，均符合以下条件：（1）均为足月儿，孕周37 41周。
（2）日龄0 10d 。
（3）入院前未接受过黄疸治疗。
（4）入院时查胆红素、血生化、肝肾功能正常，血清胆红素浓度＞220．6μmol /L ，
未达到新生儿黄疸换血标准。
其中男72例，女48例。
诊断ABO 溶血35例，生理性黄疸12例，G6PD 酶缺陷2例，乳母性黄疸15例，新生儿肺炎23例，新生儿胎粪吸入综合征2例，败血症8例，新生儿湿肺3例，其他20例。
将其随机分为A 组、B 组、C 组，各40例。
三组患儿在日龄、胎龄、出生体重方面比较无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。
1．2
方法
A 组采用宁波戴维医疗器械厂生产LED 冷光源
蓝光照射仪，
采用160支LED 灯珠，按532排列安装在新生儿辐射台两侧，患儿置辐射台中心位置，戴眼罩，包小尿巾保护会阴，最大面积暴露皮肤，每2h 翻身1次。
B 组采用传统
荧光灯管单面蓝光治疗仪进行光疗，荧光灯管数3 5根，灯管均在合格的照射时间内，
患儿置于暖箱内，蓝光治疗仪置暖箱上，戴眼罩，包小尿巾，每2h 翻身1次。
C 组采用传统荧光灯管双面蓝光治疗仪进行光疗，上下灯管数各为5根，灯管均在合格的照射时间内，患儿置有机玻璃上，上下均有蓝光照射，尽可能伸展四肢，最大面积暴露皮肤。
三组患儿除光疗方式不同外，其他治疗方法均相同。
光疗期间常规予补充维生素B 2，
口服枯草杆菌二联活菌颗粒，配方奶喂养，保证pH 值稳定和足够能量，部分患儿给予肝酶诱导剂、白蛋白及病因治疗。
1．3观察指标
1．3．1采取连续3d ，每天照射12h ，治疗3d 后采静脉血查血清总胆红素水平。
1．3．2观察三组患儿光疗过程中出现发热、腹泻、皮疹、青铜症、皮肤磨损等不良反应的发生情况。
1．4
统计学方法
数据采用PEMS 3．1统计软件进行分析，
计量资料采用均数ʃ标准差（x ʃs ）表示，三种方法治疗效果比较采用方差分析，检验水准α=0．05。
2结
果
2．1
三组方法治疗效果比较
三组患儿治疗后的平均血清
总胆红素水平有统计学意义（P ＜0．01），其中A 组较B 组平均血清总胆红素下降更显著，退黄效果好，有统计学意义（P ＜0．05）；A 组与C 组比较治疗效果一样，两组比较无统计学意义（P ＞0．05）；B 组与C 组比较，C 组效果更明显，有统计学意义（P ＜0．05），见表1。
表1
三组蓝光照射治疗前后平均血清总胆红素
水平变化（μmol /L ，
x ʃs ）组别
例数平均血清总胆红素A 组40125．68ʃ35．91B 组40154．33ʃ42．51C 组40
126．18ʃ31．26
F 值P 值
7．92130．0006
2．2三组光疗方法的副作用A 组患儿仅出现6例皮疹，无
其他明显副作用；而B 组患儿中发热5例，腹泻6例，皮疹3例，共14例发生副作用；C 组患儿中副作用发生更多，其中发
热8例，腹泻8例，皮疹5例，青铜症1例，皮肤磨损3例。
3
讨
论
目前国内临床常用的蓝光光源有热光源和冷光源两种。
热光源蓝光箱虽光疗效果较好但副作用多，而冷光源的蓝光毯、
蓝光床等光疗效果欠佳［3］。
LED 是近年来提出的产生窄
谱高强度的一种新方法，为冷光源，且治疗效果好。
在国外，一些医疗研究开发单位已经采用蓝光LED 作为治疗光源的新生儿黄疸治疗仪。
近年来国外对LED 光疗的疗效也进行了临床观察，
Kumar 等［4］
在队列数据回顾性分析中发现，使用
LED 光疗与其他光疗的患儿胆红素下降的水平一样，但总体光疗时间缩短。
国内医护工作者的观察也证实了LED 蓝光光疗仪的疗效。
2001年张晨美等研究表明［5］
，LED 蓝光能起
到普通单面蓝光一样的光疗效果，
且副作用并无增多。
牟园芬
［6］
通过对比观察，认为以蓝光LED 为光源的蓝光毯没有明显副作用，而传统光源的蓝光箱则有发热、烦躁、呕吐、腹泻、皮疹等副作用。
随着半导体工艺的快速发展，新型LED 不断推出，
相对原来的LED ，无论是在发光强度、峰值波长、半波带宽等各项参数性能上都有很大的提高
［7］。
LED 能精确控制
光型及发光角度，发光的单色性好，光谱窄，无需过滤，有良好的聚光效果，能将光束集中在辐射台的中央，也许因此患儿产生皮疹的几率相对高，这还需要对LED 蓝光远期副作用进一步观察。
我院引进的新生儿LED 冷光源蓝光治疗仪安装在新生儿辐射台两侧，它体积小，开放治疗，不需中断其他治疗，照射时无需搬动患儿，
尤其是对上呼吸机的危重患儿降低了安全隐患，不影响观察病情，同时操作简便，可以减少护理工作量，提高护理质量。
而传统双面蓝光虽然疗效一样好，但其比较单面蓝光和LED 蓝光副作用增多，且对患儿进行各项操作均
不方便，裸体置有机玻璃上，患儿舒适度降低，皮肤容易磨损，丢失水分多。
LED 蓝光灯在目前所有蓝光灯中具有最理想的功效，
其使用寿命长达2000h ，大大减少了更换灯管的开支和消耗；LED 面板很耐用，不会出现使用时停顿的现象，可承受高强机械的冲击和震动，
不易破碎；同时不含有污染环境的有毒金属物质和有毒气体，废弃物可回收，可称“绿色照明光源”。
它在我院新生儿重症监护室的运用取得了较好的临床效果，由于其独特的优越性，成为代替传统蓝光箱治疗的有效方法。
参考文献
［1］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编．实用新生儿学［M ］．第4版．北
京：人民卫生出版社，
2011：274－301．［2］吴序华，沈和平，张先红．新生儿高未结合胆红素血症的光疗研
究护理进展［
J ］．国际护理学杂志，2006，25（8）：577－580．［3］沐永俊．三种光疗方法治疗新生儿高胆红素血症疗效比较［J ］．
中国医药，
2007，2（3）：189－190．［4］Kumar P ，Chawla D ，Deorari A．Light －emitting dilde phototherapy
for unconjugated hyperbillrubinaemia in neonates ［J ］．Cochrane Da-tabase Syst Rev ，2011，12：CD007969．［5］张晨美，杜立中．王
珏．应用蓝光发光二极管治疗新生儿高胆
红胆红素血症的研究［J ］．中华儿科杂志，
2001，39（16）：323－326．
［6］牟园芬．蓝光毯与蓝光箱治疗新生儿黄疸的疗效比较［J ］．护士
进修杂志，2001，16（11）：814－815．［7］项红升，李
明，霍荣龄，等．LED 应用于光疗的研究进展［J ］．
北京生物医学工程，
2005，24（4），312－315．（收稿日期：2012－06－20）
（本文编辑
白晶晶）
作者单位：434000湖北省荆州市第一人民医院肿瘤科
刘薇：女，大专，护士
·小经验·
废弃后的氧枕调节器在清洁灌肠中的巧利用
刘
薇
doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．036
清洁灌肠是刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀，清洁肠道，为手术、检查、分娩做准备。
临床上经常使用的清洁灌肠用物是：搪瓷灌肠筒（1000ml ）1个、乳胶管1根、一次性肛管1根，为患者进行灌肠。
而考虑到为老年人、
体弱患者灌肠时，应缓慢灌注，并密切观察患者的病情变化。
鉴于此，笔者使用废弃后的氧枕调节器，安装于乳胶管上，可随时调节灌肠液流速，经临床应用效果较好，现介绍如下。
1
制作与使用
将废弃后的氧枕调节器安装在乳胶管上，使用时类似于
一次性输液器上面的流速调节器，可随时调节流速及终止灌肠。
2
优
点
制作简单，取材方便，为废物回收利用，节省了材料耗费。
同时为临床工作带来了方便，保证了灌肠过程的护理安全。
（收稿日期：2012－05－13）
（本文编辑
王亚芹）。
