卵巢癌的二次减瘤术

卵巢癌二次手术标准
卵巢癌二次手术的判定标准和相关考虑
卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，如果初次手术切除后病情复发或进展，进行二次手术可能是一种治疗选择。

然而，进行卵巢癌二次手术需要经过严格的判定标准和综合考虑。

1. 术前评估：
在考虑二次手术前，医生会对患者的身体状况进行全面评估。

这包括患者的年龄、一次手术的病理分级、初次手术切除的完整性、复发病变的局部扩散情况等因素。

同时，还需要评估患者的全身状况、肝肾功能和术前激素监测等。

2. 多学科团队会诊：
卵巢癌二次手术应该由多学科团队进行会诊决策。

包括妇科肿瘤科医生、放疗科医生、化疗科医生等。

他们会综合考虑患者的临床情况、全身状况和复发病变的局部情况，共同决定是否进行二次手术。

3. 术中判断和处理：
在二次手术过程中，医生会根据术前评估和术中观察，判断是否可以将肿瘤完全切除。

如果发现肿瘤已经晚期或有远处肿瘤转移，可能会放弃手术并转向其他治疗方式，如化疗或放疗。

4. 术后辅助治疗：
卵巢癌二次手术后，通常需要进行术后辅助治疗，如化疗、放疗等。

这样可以减少复发的风险，并帮助患者延长生存期。

总结而言，卵巢癌二次手术并不是适用于所有患者的治疗选择。

需要进行全面的术前评估和多学科团队会诊，以综合考虑患者的身体状况和病情，并决定是否进行手术。

术后辅助治疗也是至关重要的。

上皮性卵巢癌患者2种肿瘤细胞减灭术治疗的临床比较曹士红【期刊名称】《四川生理科学杂志》【年(卷),期】2022(44)1【摘要】目的:对比2种肿瘤细胞减灭术治疗上皮性卵巢癌(Epithelial Ovarian Cancer,EOC)患者的效果。

方法:选取2019年1月-2020年1月郑州人民医院106例EOC患者,按随机数字表法分为对照组(n=53)和观察组(n=53)。

对照组行初始肿瘤细胞减灭术(Primary debulking surgery,PDS)后接受6个周期辅助化疗;观察组行PDS手术后接受3个周期辅助化疗,然后再行间歇性肿瘤细胞减灭术(Interval debulking surgery,IDS)手术后化疗3个周期。

比较两组疾病控制率及肿瘤标志物水平,记录并比较两组术后并发症。

结果:观察组疾病控制率高于对照组(P<0.05);辅助化疗结束时,两组人类附睾蛋白4(Human epididymal protein 4,HE4)、糖类抗原125(Carbohydrate antigen 125,CA125)、糖类抗原199(Carbohydrate antigen 199,CA199)、甲胎蛋白(Alpha fetoprotein,AFP)水平均降低,且观察组变化较大(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论:与PDS相比,IDS治疗EOC可有效提高疾病控制率,降低肿瘤标志物水平。

【总页数】3页(P135-137)【作者】曹士红【作者单位】郑州人民医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.党黄抗癌汤配合肿瘤细胞减灭术中腹腔热灌注及化疗治疗IV期上皮性卵巢癌临床研究2.二次肿瘤细胞减灭术联合TC化疗方案治疗23例晚期复发上皮性卵巢癌患者的临床研究3.新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术治疗晚期上皮性卵巢癌的临床研究4.肿瘤细胞减灭术联合洛铂腹腔灌注化疗治疗ⅢC期上皮性卵巢癌的疗效及对患者血清肿瘤标志物的影响5.肿瘤细胞减灭术治疗老年及高危手术患者的上皮性卵巢癌的安全性与有效性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

卵巢癌肿瘤细胞减灭术发表时间：2011-10-26 18:28 发表者：廖汪洋11609人已读卵巢癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一，其死亡率和复发率都最高。

对于卵巢癌的患者，我们可以通过一些手段来延长患者的生存时间，而手术的地位在卵巢癌的治疗当中是不可替代的。

肿瘤细胞减灭术是治疗卵巢肿瘤的常用手术方法。

这节将介绍卵巢癌肿瘤细胞减灭术的相关知识。

一、前言卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。

在我国，可能宫颈癌还是最多的，但是卵巢癌是最疼痛的，因为死亡率最高，复发率也最高。

实际上，宫颈癌复发要比卵巢癌复发难治的多，卵巢癌复发我们至少能延长她的生存时间，而宫颈癌复发我们很难。

卵巢癌的手术治疗在妇科肿瘤手术治疗当中是最具挑战性的。

我们常说宫颈癌的手术是有定式的，而卵巢癌的手术一个人一个样，很有难度。

它的手术的地位在卵巢癌的治疗当中是不可替代的。

没有一个很好的手术，是不可能有一个相对好一点的效果。

二、初次肿瘤细胞减灭术（Primary Cytoreductive Surgery）（一）初次肿瘤细胞减灭术的目的初次肿瘤细胞减灭术的目的是明确卵巢癌的诊断；手术分期；最大限度地切除肿瘤，这主要是那些晚期卵巢癌患者。

（二）肿瘤细胞减灭术或大块切除术的定义和含义肿瘤细胞减灭术（Cytoreductive Surgery）或大块切除术（Debulking Surgery），实际是指那些对于晚期的卵巢癌的病人以最大限度地切除肿瘤为目的的手术措施。

肿瘤细胞减灭术的真正含义是：（1）最大限度的切除肿瘤，尽量的能够达到切净；（2）如果无法切净，也要想尽一切办法把残留的肿瘤的最大直径缩小到1 cm以下。

为了达到这个目标，实际甚至可以不择手段。

现在有很多的手术方法。

（三）新版的NCCN实践指南的相关规定最新版的NCCN实践指南中给我们提供了很多的信息：全面分期手术是临床I期患者的标准术式；对于Ia和Ic期患者，希望保留生育功能，可以行保留生育功能的全面分期手术；肿瘤细胞减灭术是临床II、III或IV期患者的标准术式；对于不适合手术的晚期患者，可以行先期化疗，再行中间型肿瘤细胞减灭术，但是化疗前必须有病理证实。

卵巢癌手术后能活多久？是接受手术的卵巢癌患者常会出现的疑问。

据有关资料显示，由于术后可能出现复发或转移，治疗较难，预后极差，故患者和家属极其关注术后的生存期问题。

其实对于这个问题并不能一概而论，因人而异，卵巢癌手术预后受多方面因素影响，如癌肿临床分期、组织学类别、分化程度，患者年龄，手术方式的选择等。

早期发现、早期诊断出的卵巢癌，及时进行手术治疗是战胜癌魔的法宝。

但大部分肿瘤，早期一般可毫无症状，发现时一般都为中晚期。

如果是普查发现的癌肿，往往偏早，对手术后提高患者的生存率很有帮助，对于卵巢癌高危人群，建议一年参加1-2次详细的妇科检查。

并且随着如今医疗设备的更新，医师手术水平的提升，能保证一个成功的手术，大大降低了术后并发症的发生率，使患者接受卵巢癌手术后活得更久，甚至治愈。

卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗可分为以下几个方面：1、全面确定分期的剖腹手术腹部纵切口（从耻骨联合至脐上四横指）；全面探查；腹腔细胞学（腹水，或盆腔、结肠侧沟、横踊冲洗液）；大网膜切除；全子宫和双侧附件切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术（至肠系膜下动脉水平）。

2、再分期于术指首次手术未进行确定分期，亦未用药而施行的全面探查和完成准确分期。

如己用化疗，则属第二次剖腹手术。

3、肿瘤细胞减灭术尽最大努力切除原发灶及一切转移瘤，使残余癌灶直径<2cm 。

手术内容包括：手术需要一个足够大的直切口。

4、再次肿瘤细胞减灭术指对残余瘤或复发瘤的手术，如果没有更有效的二线化疗药物，这种手术的价值是很有限的。

5、二次探查术指经过满意的成功的肿瘤细胞减灭术1 年内，又施行了至少6 个疗程的化疗，通过临床物理检查及辅助或实验室检测（包括CA125 等肿瘤标记物）均无肿瘤复发迹象，而施行的再次剖腹探查术。

其目的在于了解腹腔癌灶有无复发，作为日后治疗的依据，以决定：停止化疗，或少数疗程巩固；改变化疗方案或治疗方案；切除所见癌灶。

二次探查术的内容包括：全面细致的探查和活检；腹腔冲洗液细胞学检查；盆底、双侧盆壁、结肠侧沟、膀脱窝、直肠窝、大网膜及骨盆漏斗韧带根部、肠系膜、肠浆膜大网膜的可疑结节及可疑腹膜后淋巴结等活检。

2021《NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读（全文）近日，美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2021 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》。

新版指南在卵巢癌维持治疗和化疗、手术等方面有重要更新。

现对新版指南进行简要解读。

12021指南主要更新（1）推荐上皮癌患者行胚系和体系BRCA1/2基因检测，如BRCA野生型，推荐行同源重组（HR）状态检测。

（2）初始化疗联合贝伐珠单抗治疗后达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR）者，如HR功能正常或状态未知，停化疗后用贝伐珠单抗维持治疗；HR缺陷（即HRD）者，停化疗后用贝伐珠单抗+奥拉帕利维持治疗。

（3）推荐一线维持治疗用于Ⅱ～Ⅳ期高级别浆液性或G2/3卵巢子宫内膜样癌，但Ⅱ期患者和少见病理类型患者应用PARP抑制剂一线维持治疗的数据有限。

（4）透明细胞癌和癌肉瘤患者如有BRCA1/2突变也可考虑使用PARP抑制剂维持治疗。

（5）增加“PARP 抑制剂维持治疗原则”章节，介绍PARP抑制剂维持治疗的适应证与具体方案、剂量，用药时间以及用药相关注意事项。

（6）ⅠC～Ⅳ期、G1卵巢子宫内膜样癌和低级别浆液性腺癌，将芳香化酶抑制剂移入初始治疗首选方案中，与TC±贝伐珠单抗并列。

（7）ⅠA～ⅡA期患者推荐行全面分期手术，≥ⅡB期患者在减瘤术中仅推荐切除术前影像学或术中探查发现的可疑和（或）增大淋巴结，临床阴性淋巴结不需切除。

（8）术中冰冻确认的黏液性癌，临床阴性淋巴结可不切除。

（9）早期生殖细胞肿瘤不需切除临床阴性淋巴结的年龄扩展到≤25岁。

（10）铂敏感复发患者经评估一般情况良好、手术能达R0切除者，可考虑二次减瘤术，可选择开腹或微创手术。

（11）新增肿瘤分子生物学检测：BRCA1/2野生型进一步检测HR状态、肿瘤突变负荷（TMB），以及临床医师根据FDA批准的检测项目个体化选择；推荐所有卵巢子宫内膜样腺癌行MSI/MMR检测。