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颌位关系的记录与转移，上牙合架操作详解案例简述在口腔临床工作中，牙合架是一种牙列缺损或缺失修复重建的常用辅助工具。
现有牙合架常分为三种类型：简单牙合架，半可调式牙合架和全可调式牙合架 (图1) 。
图1 牙合架的经典分类：a 简单牙合架结构图；b 半可调式牙合架结构图；c 全可调式牙合架结构图每种牙合架都有其功能特性，且存在不同程度的局限性。
有些口腔医生可能在根据治疗需要选择牙合架时存在困惑，此外半可调式牙合架的高频应用，正确操作也是一大难点所在。
本文将对每种牙合架的功能特性做出简单总结以及对常用的半可调牙合架的使用做出较详细的说明，希望对大家的临床工作有所帮助。
牙合架经典的三种分类简单牙合架：有固定的髁导装置，体积小，没有转移面弓。
只能满足口颌系统正中关系位的复制。
常见的有单向运动式牙合架，多向运动式牙合架（固定髁导的多向运动式牙合架及自由运动式牙合架）。
半可调式牙合架：配有转移面弓，同时大多能够通过平直的髁导装置，形成可调的前伸髁导斜面和Bennett角，它们可以通过前伸或侧方咬合记录来调整设定相关参数。
半可调式牙合架能重现个体正中关系位和铰链开闭口，还能近似地模拟下颌其他运动。
全可调式牙合架：需要通过运动面弓（三维立体机械或电子描记仪）辅助建立个性化切导及曲线髁导结构，高仿真记录和转移个体颌位关系。
半可调牙合架的颌位关系的记录与转移，上牙合架过程详解1.面弓转移铰链轴正中关系位时下颌是通过围绕着穿过两侧髁突的铰链轴旋转来做开闭口运动的。
下颌两中切牙之中点围绕该终末铰链轴以约20cm的固定半径圆弧旋转。
为了转移复制闭合弧，终末铰链轴与上颌的位置关系必须依靠转移面弓精确定位。
转移面弓能将上颌牙合平面与髁突铰链轴之间的三维位置关系精确模拟于牙合架上。
由于经验性铰链轴点在体表通常被认为位于耳屏-外眦连线上近耳屏端13mm处（图2），我们常用的耳塞式面弓在耳道与水平转动轴之间有约12mm的补偿；在垂直方向上，为了让面弓前方弓体通过面部骨性眶轴平面作为水平参考面来定位，固位于鼻根最凹陷处的鼻托到眶轴平面之间有22mm 的补偿（图2），以上的数据及做法，适用于半可调牙合架；对于全可调牙合架，其体表铰链轴点的定位需要使用运动面弓完成。
第一章绪论全口义齿（complete denture）是为牙列缺失患者制作的修复体。
全口义齿工艺技术是研究全口义齿制作过程、技术、材料、器械设备及相关理论与实践的一门科学。
常规方法修复的全口义齿由人工牙（artificial teeth）和基托（denture base）两部分组成。
1、详细了解、检查患者牙列缺失情况，作出初步诊断和修复治疗计划；2、获得精确的口腔组织形态的模型；3、垂直距离与正中关系位的确定，做好颌位关系记录；4、上牙合架并转移颌位关系；5、人工牙的选择与排列，调整平衡牙合；6、在患者口腔中试戴义齿蜡型，进一步调整咬合；7、义齿制作完成；8、初戴义齿。
第二章相关基本理论和基础知识第一节无牙颌与全口义齿修复的关系无牙颌是指牙列缺失的上下颌。
牙列缺失后，因为口腔软硬组织缺乏正常的功能刺激，会出现一些改变，这些变化与全口义齿的修复有密切关系。
一、牙列缺失后的组织改变（一）骨组织改变拔牙，造成缺牙局部的牙槽嵴萎缩程度不同。
单纯拔牙引起的骨吸收显著少于拔牙后又作牙槽嵴修整术者。
牙槽嵴的吸收速度在牙缺失后头3个月（即伤口愈合期）最快，大约6个月后吸收速度显著下降，拔牙后2年吸收速度趋于稳定。
然而，剩余牙槽嵴的吸收将终生持续，一般稳定在每年约0.5mm的水平。
牙槽嵴吸收多少与骨质致密度直接有关，上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌骨内板较外侧骨板疏松。
上颌牙槽嵴吸收的方向呈向上向内，结果上颌骨的外形逐渐缩小。
下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外，与上颌骨相反，结果使下牙弓逐渐变大，面下1/3距离也随之变短，表现出下颌前突、下颌角变大、髁突变位。
从总的趋势看，上下颌前牙区吸收比较明显，而后牙区、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。
（二）软组织的改变唇颊部因失去硬组织的支持，向内凹陷，上唇丰满度丧失，面部皱褶增加，鼻唇沟加深，口角下陷，面下1/3距离变短，而窬明显呈衰老状。
（三）颞下颌关节的改变由于失去天然牙咬合的支持与限制，颌间距离变短，髁状突可发生移位。
实验十全口义齿颌位关系的转移、上牙合架（6学时）一、实验内容：先示教后实习。
1．用面弓和牙合叉转移颌位关系至Hanau牙合架（articulator）上。
2．模型上Hanau牙合架。
3．用前伸蜡牙合记录确定髁导斜度（inclination of condylar guidance）。
二、目的和要求：1．掌握用面弓（face bow）和牙合叉（bite fork）转移颌位关系的方法。
2．了解面弓、牙合叉、Hanau牙合架的结构、原理及使用方法。
1．熟悉上牙合架的方法。
2．掌握确定髁道斜度的方法。
三、实验器材：在实验九中确定好垂直和水平关系的工作模及蜡牙合托、面弓、牙合叉、红铅笔、Hanau牙合架、玻璃板、红蜡片、酒精灯、石蜡油、橡皮碗、石膏调拌刀、石膏等。
四、方法和步骤：1．观察了解面弓、牙合叉、Hanau氏牙合架的结构、组成部分、功能，并了解其使用方法。
2．确定髁突位置：先用红铅笔从患者眼外眦（outer canthus）至耳屏（tragus）中点连线距耳屏前13mm处作标记点，然后用手扪标记点处，嘱患者大张口，可扪及髁突向前下移动。
反复小张闭口时，可扪及髁突的旋转中心，再在髁突旋转中心处再作标记点。
3．安插牙合叉：选一个合适大小的牙合叉，调整双翼使之于同一平面上，左手持带有上下牙合托的模型，右手持烧热的牙合叉，使牙合叉的中线与牙合托中线一致，插入距牙合平面5mm的上牙合堤内。
插入过程中要求牙合叉平面与牙合平面保持平行。
4．安放面弓：先固定面弓一侧的髁梁（condylar rod）位置，使髁梁内侧与耳屏前髁突旋转中心记号处接触。
然后调节另一侧髁梁，使之与对侧的髁突中心标记相接触，然后固定螺栓，取下面弓。
将双侧髁梁上所指的刻度相加取平均值，将两侧髁梁刻度调到平均值处，再安放回面部检查髁梁与标记点接触松紧度是否合适，然后固定螺栓。
5．连接面弓和牙合叉：将插好牙合叉的上下牙合托戴入口内，嘱患者作正中咬合,然后将牙合叉柄插入面弓体上牙合叉固定器的孔内，使之完全被动就位后，旋紧固定牙合叉的螺钉（bite fork clamp）。
