医院评审基本情况统计表

二级中医医院评审检查记录表第一部分中医药服务功能（650分）1 / 150总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。

得分按照1000分相应进行折算。

四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。

如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。

五、本细则各指标评分只在指标分数围扣分，扣完为止，不倒扣分。

六、检查时限问题，评审前三年指2009、2010、2011三年；本年度指2012年；近一年指从检查日开始往前倒推的一年。

2 / 150第一章发挥中医药特色优势的措施（45分）1.1——1.2 发挥中医药特色优势检查记录表省（自治区、直辖市）中医医院3 / 1504 / 150注：中长期发展规划、年度工作计划制定情况评估应查阅原始发文等原始资料。

专家签名：检查时间：年月日5 / 1501.3 发挥中医药特色优势检查记录表省（自治区、直辖市）中医医院专家签名：检查时间：年月日6 / 1501.4 发挥中医药特色优势检查记录表省（自治区、直辖市）中医医院7 / 150专家签名：检查时间：年月日8 / 150第二章队伍建设（100分）2.1 队伍建设检查记录表省（自治区、直辖市）中医医院10 / 15011 / 150注：1.对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师，以验证其材料的真实性。

二级中医医院评审核心指标检查记录表河北省（区、市）宽城县中医医院评审得分：分说明：关于核心指标的判定核心指标的评分按照评审标准实施细则中“评分细则”的要求进行打分，而核心指标符合要求与否的判定按照评审核心指标的要求进行判定。

举例说明如下：如中医药服务功能部分核心指标2.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%，按照评分细则进行打分时按照要求“每低于标准（60%）1个百分点，扣0.5分。

”分值为7分，扣完为止。

但判定是否通过时，则按照核心指标判定的要求“中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但符合以下要求：比例1-比例2≥5%；比例1计算方法：（中医类别执业医师+当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医）专业技术人员数）/（医院执业医师总数+未取得执业医师资格专业技术人员数）*100%；比例2计算方法：上年度中医类别执业医师总数/医院执业医师总数*100%”。

综合服务功能部分核心指标判定：只有当出现评分细则中不得分的情况时才认为不符合要求，而不是得分为0就判定为不符合。

举例说明如下：如指标2.2.1“建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。

”只有是“未制定手术安全、风险评估制度与工作流程，或未执行手术安全核查，不得分”的情况下，才判定为该项指标不合格，而如果是记录不完整，扣掉了3分，该项得分为0分，则不能判定为不合格。

以下核心指标检查情况表以2013年为评审时间为例，2013年后评审，应注意变更检查时间。

第一部分“中医药服务功能”核心指标检查情况填报要求：1.本表内容应与中医医院评审检查记录表内容一致。

2.评审专家组对本表内容的真实性负责。

第一部分符合要求的核心指标数量：个检查组长（签名）：组员签名：第二部分“综合服务能力”核心指标检查情况。

医院基本数据分析评价表（1）指标名称2014 年全年2015 年全年2015 年 1 季度2015 年 2 季度2015 年 3 季度2015 年 4 季度开放病床数床位使用率总出院人次全院平均住院日住院病人均次费用门诊病人均次费用医疗总收入（包括门诊）住院病人总收入住院病人药品总量+门诊药品总量21种辅助用药总用量全院药占比全院抗菌药物使用率全院抗菌药物使用强度全院耗材占比（除去药品）完成总临床病例数临床路径病例占出院患者比例临床路径患者总药占比临床路径病例总耗占比（除去药品）临床路径患者总平均住院日临床路径总入径率临床路径总入径率完成率全院总死亡率检查专家签名检查日期医院 201年月临床路径、非临床路径病例抗菌药物及辅助用药相关指标评价表(2)抗生每种抗生抗生素使是否有进入临床路径住院素使科室住院号病人姓名是否使用抗生素素名称及用是否符药敏试辅助用药名称病种名称天数用种使用天数合要求验类检查专家签名检查日期2016 年第季度临床路径检查综合评分标准检查项目分值评分标准得分完成临床路径病例100 占总出院病人的 30%得 80 分，增加 1 个百分点加 0.5 分，减少 1 个百分点扣0.5 分数药占比100 达到标准得 80 分，下降 0.5 个百分点加 1 分，增加 0.5 个百分点扣 1 分耗占比50 达到标准得 40 分，下降 0.5 个百分点加 1 分，增加 0.5 个百分点扣 1 分抗菌药物使用强度50 达到标准得 50 分（ 40DDDs），每增加 1DDDs值扣 0.5 分抗菌药物使用率50 达到标准得 40 分（ 60%），下降 1 个百分点加 1 分，增加 1 个百分点扣 1 分出院病人均次费用100 与上年度比较，持平得80 分，下降 1 个百分点加 2 分，增加 1 个百分点扣 2 分平均住院日50 与上年度比较，持平得40 分，下降得 50 分，下降的 30 分辅助用药100 辅助用药总量与上年比较，持平得 60 分，增加 1 个百分点扣 2 分，下降 1 个百分点加 2 分合计600检查专家签名检查日期。

大南街病区二级综合医院评审日常统计必报数据表
1. 患者人数统计
•门诊患者总数：XX人
•住院患者总数：XX人
•急诊患者总数：XX人
•重症监护患者总数：XX人
2. 医疗服务数据
•开具检查报告数：XX份
•诊断确诊数：XX例
•手术数量：XX台
•给药数量：XX次
3. 医护人员情况
•医师总数：XX人
•护士总数：XX人
•收费员总数：XX人
•检验员总数：XX人
4. 药品使用情况
•药品种类数：XX种
•药品总费用：XXXX元
•抗生素使用情况统计
抗生素名称使用次数费用(元)
xxx XX次XXXX元
yyy XX次XXXX元
5. 质量管理数据
•护理质量反馈数：XX份
•医疗事故报告数：XX例
•病历评审次数：XX次
6. 患者满意度调查
•患者满意度评分：X.X分
•患者投诉情况统计
投诉类型投诉次数
xxx XX次
yyy XX次
以上是大南街病区二级综合医院评审日常统计必报的数据表，统计数据将有助于评估医院运营情况和优化医疗服务，提高患者满意度和医疗质量。

山东省医院评审用表
医院管理组评审记录表
组长：
评审员：
评审时间：年月日
山东省医院评审用表7：
医院管理组评审记录表（坚持医院公益性）
评审组长（签字）: 评审员（签字）:
山东省医院评审用表7：
医院管理组评审记录表（医院服务）
评审组长（签字）: 评审员（签字）:
山东省医院评审用表8：
医疗组评审记录表（患者安全目标）
评审组长（签字）: 评审员（签字）:
山东省医院评审用表9：
医疗组评审记录表（医疗质量管理与持续改进）
评审组长（签字）: 评审员（签字）:
山东省医院评审用表10：
院感组评审记录表（医院感染管理）
评审组长（签字）: 评审员（签字）:
山东省医院评审用表10：
护理组评审记录表（护理管理与质量持续改进）
评审组长（签字）: 评审员（签字）:
山东省医院评审用表10：
医院管理组评审记录表（医院管理）
评审组长（签字）: 评审员（签字）:。

二级医院等级评审所需台账清单详解一、前言为了全面提高我国二级医院的服务质量和管理水平，根据国家卫生健康委员会《二级医院评审标准》要求，二级医院需提交一系列台账资料以证明其达到相应等级标准。

本文档旨在详细解析二级医院等级评审所需台账清单，帮助医院顺利完成评审工作。

二、台账清单根据《二级医院评审标准》，二级医院需提交的台账清单如下：1. 医院基本情况台账- 医院简介：包括医院历史、规模、科室设置、医疗服务能力等。

- 医院人力资源：包括医务人员数量、结构、职称、学历等。

- 医院设施设备：列出医院主要设施、设备及其型号、数量。

2. 医疗服务台账- 门诊就诊记录：包括就诊人数、就诊科室、疾病谱等。

- 住院病历：包括住院患者数量、病种、手术例数等。

- 急诊救治情况：包括急诊就诊人数、救治成功率等。

3. 医疗质量管理与控制台账- 医疗质量管理制度：包括医院质量管理体系、质量控制措施等。

- 医疗质量监测数据：包括各项质量指标、监测结果等。

- 不良事件报告：包括不良事件发生数量、类型、处理结果等。

4. 护理管理台账- 护理人员配置：包括护理人员数量、职称、学历等。

- 护理质量指标：包括护理满意度、护理差错发生率等。

- 护理培训与考核：包括培训计划、考核结果等。

5. 医院感染管理台账- 医院感染防控制度：包括感染防控制度、感染病例报告等。

- 感染监测数据：包括感染发生率、感染病原体分布等。

- 感染控制措施：包括消毒、隔离、无菌操作等。

6. 医学教育与科研台账- 教学活动：包括教学计划、教学成果等。

- 科研项目：包括科研项目数量、级别、研究成果等。

- 继续教育：包括医务人员继续教育情况、培训成果等。

7. 医院信息化建设台账- 信息化设备：包括计算机、网络设备等。

- 信息化系统：包括电子病历、医院信息管理系统等。

- 信息化应用：包括在线预约、远程诊疗等。

8. 患者满意度调查台账- 满意度调查问卷：包括调查问卷内容、调查对象等。

一级中医医院审核标准分解表一级中医医院审核标准（机构管理）审核标准审核办法分值评分标准检查情况得分一、基本情况1、住院床位总数20—79张。

2、每床单位设施齐全（床、床垫、被子、褥子、被套、床单、枕芯、枕套、床头柜、暖水瓶、面盆、痰盂或痰杯、病员服）。

3、每床净使用面积大于4平方米。

4、病房设有护士办公室、医生办公室、治疗室、处置室、抢救室。

5、建筑面积不少于900平方米。

6、有通讯、供电、取暖、上、下流动水等基本设施。

7、医院周边200米无污染源、低噪声。

8、医院干净整洁，有保洁制度和措施，有专人负责。

9、医院有相应的绿化面积（包括室内外花木种植、立体绿化），环境舒适。

实地查看查建筑面积平面图。

询问病人。

5分（1）床位不足20张，不得分。

（2）2—9项不够标准，每项视情况扣3—5分。

被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字：审核人员签字：审核日期：年月日10、医疗机构使用名称是否与核准名称一致。

二、医院管理制定有关各项规章制度，各类人员岗位职责制，有国家制定或认可的各类医疗护理技术操作规程，成册可用，并上墙。

查阅资料现场查看8分少一项扣2分，每项中内容不全扣1-2分。

三、基本设备心电图机、洗胃机、呼吸球囊、吸引器、必备手术刀包、显微镜、离心机、分光光度计、中药煎药设备、各类针具、紫外线灯、妇科检查台、给氧设备、X 光机、针麻仪、高温灭菌设备、电冰箱、蒸馏水装置现场查看设备使用情况及清洁保养5分设备少一项扣1分三、注册资金：20万元，有会计事务所或银行出具的资信证明。

查阅有关证明文件 2分不能出具文件的不得分一级中医医院审核标准（人员资质组）审核标准审核办法分值评分标准检查情况得分一、科室设置：(一)临床科室：至少设有中医内科、中医外科等三个中医一级临床科室，每个科室房屋必须独立，配备相应诊疗设备。

（二）医技科室：至少设有药房、化验室、X光室。

房屋布局合理符合医疗工作需要。

每科室至少有1名专业技术人员，有独立的房屋和相应的设备，且建设达标，管理规范。

附件1：医疗机构代码：□□□□□□□□□医院等级评审申请书申请单位（盖章）：医院法人姓名：医院类别：执业许可证代码：医院现有等级：级等医院申请等级：级等医院隶属关系：申请日期：年月日内蒙古自治区卫生健康委员会医院评审申请内蒙古自治区盟市卫生健康委员会：按照《内蒙古自治区医院评审实施办法（暂行）》、《内蒙古自治区医院评审专家管理实施办法（试行）》、医院评审标准实施细则及医院评审相关法规和要求，医院经过认真准备,完成了自我评审，相关信息表格填写完毕，目前已经具备接受评审的条件，请准予初审∕评审，并上报内蒙古自治区卫生厅。

医院法人承诺本院所提供的所有信息、数据及各类资料真实可靠，无瞒报、漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医院评审。

医院法人（签字）：申请日期：填写说明信息项目填写说明医疗机构代码WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码。

申请单位（盖章）具有法人资格、符合此次评审申请条件的医疗机构，填写申请单位执业名称并加盖公章。

执业许可证代码有效的执业许可证所显示的代码。

医院目前级别上一周期医院评审中所确定的级别，目前执业许可证上标注的级别，如三、二、一级。

医院目前等级上一周期医院评审中所确定的等别，目前执业许可证上标注的等别，如甲、乙、其他（具体说明），如果仅有级别未确定等别，则填写：未确定。

医院拟申请级别本周期医院评审中拟参加评审的级别,如：三级、二级、一级。

医院拟申请等别本周期医院评审中拟参加评审的等别,如：甲、乙。

医院拟申请类别本周期医院评审中拟参加评审的类别,如：综合、专科。

医院隶属关系医院直接与卫生行政部门有行政直接隶属关系，分为：卫生厅、卫生局、院校、企业等。

申报日期提交申请资料日期。

医院第一名称申报评审并已经在卫生行政部门申请执业执照的名称。

医院执业类别按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别。

医院所有制形式选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民b、集体c、私人d、中外合资（合作）e、其他。