下呼吸道感染病原学的诊断

呼吸道病原体检测金标准呼吸道病原体检测是临床诊断和治疗呼吸道感染的重要步骤。

以下是呼吸道病原体检测的几种金标准：1. 病原学检测病原学检测是呼吸道病原体检测的金标准之一。

它通过细菌培养、病毒分离、支原体和衣原体检测等方法，直接检测呼吸道样本中的病原体。

病原学检测具有较高的特异性，但需要一定的时间，通常需要2-3天才能得到结果。

2. 血清学检测血清学检测是另一种呼吸道病原体检测的金标准。

它通过检测血清中的特异性抗体，如IgM和IgG抗体，来诊断呼吸道疾病。

血清学检测具有较高的灵敏度和特异性，能够提供病原体的感染史和免疫状态等信息。

但需要注意的是，血清学检测需要在疾病发生后一段时间内才能检测到抗体，因此不能用于早期诊断。

3. 分子生物学检测分子生物学检测是近年来发展起来的呼吸道病原体检测方法。

它通过检测病原体核酸，如PCR（聚合酶链式反应）和基因测序等方法，快速、准确地检测呼吸道样本中的病原体。

分子生物学检测具有高灵敏度和特异性，能够早期诊断疾病，但需要昂贵的设备和专业的技术人员。

4. 免疫学检测免疫学检测是通过检测人体免疫系统对病原体产生的特异性免疫反应来诊断呼吸道疾病。

免疫学检测包括免疫荧光、免疫印迹和酶联免疫吸附试验等方法。

免疫学检测具有高特异性和灵敏度，能够提供病原体的感染史和免疫状态等信息。

但需要注意的是，免疫学检测可能会受到其他因素的影响，如交叉反应和自身免疫等。

综上所述，呼吸道病原体检测的金标准包括病原学检测、血清学检测、分子生物学检测和免疫学检测。

具体使用哪种方法取决于病情、实验条件和技术人员的水平。

在选择检测方法时，应考虑其灵敏度、特异性和可操作性等方面的因素。

一、A11、ICU病人病情重、为预防手术部位感染应注意A、应严格无菌操作B、伤口敷料一旦有渗液应立即更换C、更换敷料前洗手，处理不同病人之间也要洗手，即使处理同一个病人不同部位的伤口之间也应清洁双手D、保持ICU室内空气清洁，尽量减少人员流动，避免室内污染等E、以上全正确2、下列病原体中，较少在新生儿室造成暴发流行的是A、葡萄球菌B、铜绿假单胞菌C、克雷伯菌D、鼠伤寒沙门菌E、致病性大肠杆菌3、预防ICU医院感染的原则是A、合理设计病室环境B、加强工作人员的责任心C、尽量减少介入性血流动力学监护的使用频率D、制定防止感染的管理制度E、合理使用抗生素4、关于深部手术切口感染的描述，正确的是A、发生在阑尾切除术后45天B、发生在置换人工关节术后480天C、切口处皮肤及皮下组织发生感染D、切口处的深部的肌肉发生感染E、手术涉及器官发生感染5、血管内留置导管和引流处每日按要求处理后用A、无菌敷料封盖B、含无菌生理盐水的敷料封盖C、含消毒液的敷料封盖D、消毒油纱布封盖E、不需封盖6、预防介入性感染的基本措施不包括A、消毒B、隔离C、严格洗手D、无菌操作E、预防性使用抗生素7、血管相关性感染的预防措施不包括A、采用各种导管应有明确指征B、选管合适，严格执行无菌技术C、插管部位感染需严密观察24小时后决定是否拔管D、配制液体及高营养液应在洁净环境中进行E、配制抗癌药及抗菌药应在生物洁净操作台上进行8、预防手术部位感染的措施，正确的是A、用无菌蒸馏水冲洗伤口B、适当延长患者在监护室的滞留时间C、尽量采用封闭式重力引流D、对可疑伤口尽早使用抗感染药物E、避免选用吸附性很强的伤口敷料9、下列不是术后切口感染的原因是A、备皮不符合要求B、手术时组织损伤多，止血不全C、术后严重腹胀D、污染手术，术前未预防性使用抗生素E、无菌操作不严格10、WHO安全注射的三条标准是：接受注射者安全、注射操作者安全和A、药物安全B、环境安全C、用具安全D、剂量安全E、技术安全11、哪项不是血管相关性感染的临床诊断A、静脉穿刺部位有脓液排出B、有蜂窝织炎的表现C、疼痛性弥散性红斑D、发热>38℃E、局部无压痛12、确诊血管相关性感染时，导管尖端培养结果为阳性的是A、细菌数≥3cfuB、细菌数≥5cfuC、细菌数≥10cfuD、细菌数≥12cfuE、细菌数≥15cfu13、表浅手术切口感染发生在手术后A、10天内B、30天内C、60天内D、120天内E、180天内14、导致内源性感染的机体因素不包括A、健康状况不佳B、抵抗力下降C、心理因素刺激D、抗生素应用E、免疫功能受损15、下列预防手术部位感染的措施错误的是A、尽量减少病人术后在监护室滞留的时间B、伤口敷料湿透应立即更换敷料C、处理同一病人不同部位的伤口不必洗手D、厌氧菌感染切口的脏敷料须焚毁E、采用封闭式重力引流16、预防老年患者医院感染发生的最重要措施是A、工作人员认真洗手B、保持室内环境整洁C、加强生活护理D、做好环境监测E、减少介入性治疗的使用频率17、为气管插管患者进行护理时，下列哪项措施不正确A、正确进行吸痰操作B、每日给予口腔护理C、每日更换湿化瓶中蒸馏水D、定时引流声门下分泌物E、防止冷凝水倒流18、下列预防医护人员发生医院感染的措施不正确的是A、定期进行身体检查B、养成良好的洗手习惯C、接触被患者血液污染的器械时戴手套D、为患者进行口腔治疗时，戴口罩和眼防护罩E、被乙肝表面抗原阳性的器械刺破皮肤时，应及时进行乙肝疫苗的注射19、目前国内医院感染最常发生的部位是A、泌尿道B、外科切口C、血液D、下呼吸道E、胃肠道20、下列ICU的感染控制措施错误的是A、病室定期消毒B、限制家属探视及陪住C、拔除有创导管时，应做细菌培养D、根据细菌培养和药敏试验结果选择抗生素E、严重创伤、感染及应用免疫抑制剂的病人安排在同一房间21、有关医院感染预防与控制的概念错误的是A、外源性感染是可以预防的B、洗手是预防医院感染的重要措施C、做好消毒隔离就可以杜绝医院感染的发生D、内源性医院感染是难以预防的E、滥用抗菌药物可致二重感染22、下呼吸道医院感染病原学诊断是建立在临床诊断基础上，其诊断标准不妥的是A、痰细菌定量培养分离病原菌数≥106CFU/mlB、连续两次在痰液中分离到相同病原体C、血培养分离到病原体D、下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌E、经纤维支气管镜采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥103CFU/ml23、下列不能作为血管相关性感染临床诊断的是A、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑B、静脉穿刺部位有脓液排出C、经血管介入性操作，患者体温37.9℃D、静脉穿刺部位弥散性红斑E、经血管介入性操作，局部有压痛，无其他原因可解释24、防止手术部位感染的最有效对策是A、严格的无菌操作B、术前预防服用抗菌药C、加强术后营养D、提高患者免疫力E、做好环境消毒25、被抗原阳性血液污染的针头等锐利器械刺破皮肤或溅污眼部、口腔黏膜者，应立即注射A、破伤风抗毒素B、免疫球蛋白C、抗菌药D、相应疫苗E、抗原类毒素26、下列是医院内下呼吸道感染的病原学诊断标准的是A、痰细菌定量培养分离病原菌数≥108cfu/mlB、痰细菌定量培养分离病原菌数≥107cfu/mlC、痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/mlD、痰细菌定量培养分离病原菌数≥105cfu/mlE、痰细菌定量培养分离病原菌数≥104cfu/ml二、A21、患者，男性，80岁，因COPD合并肺部感染入院治疗，在使用抗生素7天后，患者出现了发热、腹痛、腹泻，为水样便。

首都医科大学附属北京儿童医院王亚娟写在课前的话儿童急性下呼吸道感染是儿科的常见疾病，是5岁以下儿童死亡的主要原因。

因此，正确诊断、及时治疗儿童急性下呼吸道感染具有很重要的意义。

同时，各病原的治疗原则各不相同，因此早期明确病原学诊断具有显著意义，是合理使用抗生素的保障。

一、概况急性下呼吸道感染是小儿的常见疾病，是导致儿童死亡的首位原因。

据世界卫生组织统计，5 岁以下儿童中全世界每年大约有430万死于急性呼吸道感染。

占该年龄组死亡人数的30% ，其中肺炎占80-90% 。

在我国小儿急性下呼吸道感染的发病率及死亡率均居首位，它的发病率占儿科住院患儿的 24.5%-65.2% ，5 岁以下儿童中每年有 105 万人死亡，其中 30 万死于肺炎，为该年龄组的第一位死因。

由此可见，寻找有效的降低急性下呼吸道感染的发病率及死亡率的办法是必须的。

世界卫生组织制定的关于管理急性呼吸道感染项目，已成功地减少了急性下呼吸道感染的发病率及死亡率，然而不同地区、不同人群致病原可能是不同的。

因此，有效地治疗急性下呼吸道感染、明确病原是首要问题。

但是急性呼吸道感染的病原谱是非常复杂的。

急性呼吸道感染的病原谱非常复杂，常见致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等，常见的病毒感染包括有呼吸道合胞病毒、流感嗜血杆菌 A、B 型，副流感Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，还有腺病毒，其他病原可以有肺炎支原体、肺炎衣原体等。

由此可见，肺炎的急性下呼吸道感染的病原谱十分复杂，给病原学的诊断带来了困难，尤其对细菌病原的诊断。

急性呼吸道感染常见的病毒感染包括（）A. 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌B. 流感嗜血杆菌A、B型，副流感Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型C. 肺炎支原体、肺炎衣原体D. 金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌正确答案：B解析：急性呼吸道感染的病原谱非常复杂，常见致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等，常见的病毒感染包括有呼吸道合胞病毒、流感嗜血杆菌A、B型，副流感Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，还有腺病毒，其他病原可以有肺炎支原体、肺炎衣原体等。

医院感染诊断标准（试行）-呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断发热（238∙（TC超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。

病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。

说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。

二、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。

1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：⑴发热。

（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。

（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。

2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。

1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。

2.痰细菌定量培养分离病原菌数2106cfu∕ml°3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。

4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数21O5cfu∕mL经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数21O4cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌, 而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须 2 103cfu∕mlo5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。

6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。

说明：1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野和白细胞〉25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞Wl：2. 5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。

2.应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。

3.病变局限于气道者为医院感染气管一支气管炎；出现肺实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。

下呼吸道感染的诊断标准下呼吸道感染是指引起呼吸道疾病的病原体侵入下呼吸道引起的感染。

下呼吸道感染包括支气管炎、肺炎、肺部真菌感染等多种疾病，临床表现多样，诊断较为复杂。

因此，正确的诊断标准对于下呼吸道感染的治疗和预防具有重要意义。

一、临床表现。

下呼吸道感染的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、气促、胸痛、发热等症状。

其中，咳嗽是下呼吸道感染最常见的症状，而咳痰的性状和量可根据病原体的不同而有所不同。

气促和胸痛则常见于肺部感染，而发热则是下呼吸道感染的常见伴随症状。

此外，一些患者还可能出现头痛、乏力、食欲不振等全身症状。

二、体格检查。

体格检查是诊断下呼吸道感染的重要手段之一。

医生可以通过听诊、叩诊、触诊等方法来了解患者的肺部情况，如是否有干湿性啰音、叩诊音变化等。

此外，医生还可以观察患者的面色、呼吸频率、心率等生理指标，以帮助判断患者的病情。

三、影像学检查。

影像学检查对于下呼吸道感染的诊断也具有重要意义。

X线胸片是最常用的影像学检查手段之一，可以帮助医生了解患者肺部的情况，如是否有炎症、浸润、肿块等病变。

此外，CT、MRI等影像学检查也可以提供更为详细的肺部信息，有助于明确诊断。

四、实验室检查。

实验室检查是诊断下呼吸道感染的重要依据之一。

血常规检查可以了解患者的白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，有助于判断患者是否有感染。

痰涂片、痰培养可以帮助确定病原体的种类，有助于选择合适的抗生素治疗。

此外，血气分析、血生化检查等也可以为诊断提供重要信息。

五、病原学检查。

病原学检查是明确下呼吸道感染病原体的重要手段之一。

通过痰涂片、痰培养、血培养等方法，可以明确病原体的种类和药敏情况，有助于选择合适的抗生素治疗。

此外，对于疑似真菌感染的患者，还可以进行真菌培养、真菌抗原检测等检查。

六、其他辅助检查。

除了上述常规检查外，对于特殊情况下呼吸道感染的患者，还可以进行其他辅助检查，如支气管镜检查、肺功能检查、病理活检等，以明确诊断。

院感试题（附答案）一、单选题（共62题，每题1分，共62分）1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则,以下哪项是错误的( )A、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌B、接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒C、使用过的医疗器材和物品应先去污物,彻底清洗干净,再消毒或灭菌D、感染症使用过的医疗器材和物品,应彻底清洗干净,再消毒或灭菌E、所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理正确答案：D2.当病例在时间、地点上呈现出明显聚集性时,常考虑感染为下列哪种途径的传播( )A、直接接触传播B、共同媒介物传播C、间接接触传播D、空气传播正确答案：A3.发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部处理,错误的做法是:( )A、受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被接触的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。

B、伤口消毒后还应涂抹抗生素。

C、如有伤口,应当轻轻由近心端向远心端挤压,避免挤压伤口局部,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水和流动水进行冲洗。

D、用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤,用生理盐水冲洗被污染的粘膜。

正确答案：B4.随时消毒是指( )A、有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行消毒B、及时杀灭或清除病人排出的病原微生物C、对感染病人住院期间进行病室或床边消毒D、保持清洁E、保护病人正确答案：A5.《医务人员手卫生规范》中规定的医护人员标准洗手的时间要求是:( )A、至少20秒钟B、至少15秒钟C、至少25秒钟D、至少10秒钟正确答案：B6.通常情况下,以下哪些诊疗操作不是血源性传播疾病的感染途径( )A、针灸B、测血压C、皮试D、腰椎穿刺正确答案：B7.紫外线照射是属于( )A、低水平消毒法B、物理灭菌C、高水平消毒法D、化学灭菌E、中水平消毒法正确答案：C8.医院感染按其病原体的来源可分为( )A、内源性感染B、交叉感染C、外源性感染和内源性感染D、外源性感染正确答案：C9.下列关于医用物品的消毒与灭菌的叙述错误的是( )A、高度危险物品必须用灭菌方法处理B、受到一般细菌污染的物品,必须选用高效消毒法C、低度危险物品一般可采用低效消毒法D、胃镜必须采用高效消毒法E、部分中度危险物品可选用中效消毒法正确答案：B10.置导尿管时间大于( )天者,宜持续夹闭,定时开放。

呼吸道感染的病原学研究
呼吸道感染是指由病原体感染引起的呼吸系统疾病。

常见的病原体包括病毒、细菌、真菌等。

这些病原体会通过咳嗽、打喷嚏等方式传播给他人。

了解呼吸道感染的病原学对于控制传染病的传播具有重要意义。

病毒是主要的呼吸道感染病原体之一。

有些病毒如流感病毒、腺病毒等可以引起严重的疾病，特别是对于儿童、老人、免疫力低下者等人群，病情更加危险。

此外，冠状病毒也在近年来引起了全球范围内的公共卫生事件，例如2002年的SARS和2019年的新冠肺炎疫情。

因此，病毒的检测和研究是呼吸道感染病原学研究的重要方向之一。

除了病毒外，细菌也是引起呼吸道感染的重要病原体。

肺炎球菌、流感嗜血杆菌等是其中比较常见的细菌。

一些细菌性呼吸道感染可以通过接种疫苗来防止。

另一方面，细菌的耐药性问题也日益严重，这使得对细菌的研究变得尤为重要。

总之，呼吸道感染的病原学研究是指控制呼吸道感染传播的重要手段。

未来，随着科技的进步，相关研究也将会不断深入，使人们更好地防范呼吸道感染等传染病。