肩关节手法治疗(松动术)

详述肩关节松动技术
肩关节松动技术是一种常见的治疗肩关节问题的方法。

肩关节松动是指肩关节中的肌肉、韧带和其他结构松弛或损伤，导致肩关节的稳定性下降。

这一问题常见于运动员、受伤者以及超过35岁的人群。

肩关节松动技术的目标是恢复肩关节的稳定性，减少疼痛，并且使患者能够恢复正常的肩关节功能。

下面将详细介绍几种常见的肩关节松动技术。

首先是肩关节重建术，也称为肩袖修补术。

该技术主要适用于肩袖撕裂或韧带松弛的患者。

手术中，医生会使用特殊的缝线将肩袖或韧带重新固定到骨头上，以恢复肩关节的稳定性。

第二种技术是肩关节紧缩术，也被称为银行艾德重建术。

这种方法适用于肩关节的前后不稳定问题。

通过手术，医生会切除肩关节周围的一部分组织，然后将肩胛骨上的肌肉和韧带重新固定到肩关节上，以增强肩关节的稳定性。

还有一种常见的技术是肩关节镜检术。

这是一种微创手术，利用肩关节镜检查并修复肩关节的问题。

医生会通过小切口引入肩关节镜，观察肩袖、肌肉和韧带是否受损，并进行必要的修复。

最后，康复治疗也是肩关节松动技术中不可或缺的一部分。

康复治疗师会根据患者的情况制定特定的康复计划，包括肩关节的运动和牵拉，以帮助患者恢复肩关节的功能和稳定性。

总之，肩关节松动技术是一种常见而有效的治疗肩关节问题的方法。

不同的技术可以根据患者的具体情况选择使用，以达到恢复肩关节稳定性和功能的目的。

如果您有肩关节问题，建议咨询专业医生，以便制定适合您的治疗方案。

关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。

一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。

其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。

1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。

可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。

2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。

关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。

二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。

手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。

Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。

Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。

Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。

Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。

肩关节松动术
三、手法治疗观念
手法整体治疗，肩关节损伤固定后，在6 周的长时间固定过程中，肩关节活动度降低，不只肩关节周围肌肉、韧带、关节囊受到影响，连带着背部肌肉也有所粘连，肩关节的稳定主要依靠周围肌肉维持平衡。

要想更好恢复到原来状态，必须整体治疗，松解整个肩、背肌肉群。

手法要领：手法柔和，在拇指和其他指尖之间将组织从表面捏起，随着肌肉走行方向，
定向移动，增加肌肉筋膜柔韧性，施加能量牵张粘连的肌肉筋膜。

1 步骤：
1、首先确定受伤部位，令患者肩关节自主活动，观察活动范围。

2、被动活动肩关节，以患者疼痛为度。

3、患者坐位，扶患肩外展90°、屈肘90°放松肩关节外侧、前后部位。

4、患者仰卧位，术者一手固定肩部，另一手扶肘外展，使患肢尽量外展。

5、体位同上，肩关节放松，术者一手握患侧肘，使肩外展，另一手固定肩部，手与肩成90°推压，同时抬肘上举。

6、患者侧卧位，下肢屈髋屈膝，放松，术者拇指和四指轻捏背阔肌，顺肌肉走形方向，定向移动，松解粘连。

7、体位同上，术者一手沿肋间隙推压背阔肌，另一手抬肘关节，使患肩尽量外展，增宽肋间隙，松解背阔肌粘连。

8、体位同上，术者一手拇指与四指提捏背阔肌，另一手抬肘使肩外展，反向拉长背阔肌。

9、患者仰卧位，术者一手按压胸大肌起点，另一手握患肘，外旋使肩伸直，往返交替，松解胸大肌。

10、体位同上，术者一手四指按压，拇指拿捏胸大肌，另一手握患肩外旋伸直，沿胸大
肌三个走行方向不断加大拉伸角度和力量，松解粘连。

记录人：陈斌王启荣。

关节松动术操作流程1.麻醉：手术前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中患者不会感到任何痛苦。

2.切口：医生会在患者相应关节的适当位置上进行切口。

切口的大小和位置取决于需要修复的关节以及手术的具体方法。

3.确定关节松动的原因：在开始手术之前，医生会仔细检查关节，确定导致松动的原因。

这可能涉及到进行关节镜检查，以便医生可以在手术中获得更清晰的视野。

4.关节复位：在一些情况下，关节松动可能伴随着关节脱位。

如果发生脱位，医生会首先进行关节复位，以确保关节回到正常的位置。

这可能需要旋转或拉伸关节，复位时需要小心以避免进一步损伤关节结构。

5.修复关节韧带：一旦关节复位，医生将进行关节韧带修复。

这可以通过使用缝合线或其他材料来重新连接或加强受损的韧带来实现。

医生将根据韧带受损的程度和位置来决定最合适的修复方法。

6.关节清理和修复：如果关节内有损坏的软骨、滑膜或其他组织，医生会进行清理和修复。

这可能涉及到去除损坏的组织、平滑不规则的骨头表面或修复损坏的软骨。

7.修复其他组织：在一些情况下，关节松动可能伴随着其他组织（如肌肉或肌腱）的损伤。

如果有这种情况，医生可能还会进行相应的修复，以确保关节周围的其他结构能够提供足够的支持和稳定性。

8.关节重建：在一些情况下，关节松动可能导致关节严重受损，无法通过单纯的修复来恢复功能。

在这种情况下，医生可能需要进行关节重建手术，包括骨骼移植、人工关节置换等。

9.术后护理：手术结束后，患者会被送到恢复病房，进行必要的观察和护理。

患者可能需要佩戴外固定器、石膏或其他支具来保护关节，并进行物理治疗以帮助康复。

10.康复和恢复：康复阶段非常重要，患者需要进行定期的康复训练和物理治疗，以恢复关节的稳定性和功能。

康复过程可能需要数月或更长时间，患者需要遵循医生和康复师的建议，进行正确的运动和活动。

总之，关节松动术是一种通过修复受损的韧带和其他组织来修复关节松动的手术。

这种手术的成功需要医生的准确诊断、精细操作和患者的积极配合和努力。

传统中医推拿手法是根据患者的临床症状，辨证取穴选用相对应的手法治疗，有快速改善局部血液循环，增加血流量，扩张毛细血管，改善微循环，加快组织对瘀血的吸收、恢复血管壁弹性等作用。

该手法通常先采用点按压痛点及局部按摩、提搓等手法来松解肌肉痉挛，缓解局部疼痛：患者取坐立位，肩膀自然下垂
1）、长轴牵引（图2）、上下滑动、外展摆动（图
3）、外展向足侧滑动、前后向滑动（图4）、后前
向滑动（图5）、侧方滑动、水平内收摆动、后向
前转动、肩胛胸壁关节松动、内外旋摆动（图6）
等手法进行结合治疗，并注意观察患者肩关节活
动度及疼痛感的变化，以及时调整手法。

急性期肩关节以疼痛为主，被动活动有较大
范围，应减轻持重，减少肩关节活动，并进行轻
柔（疼痛耐受范围内）的功能锻炼，静中有动，
动静结合，以柔为要。

慢性期肩关节已黏连，活动严重障碍，肌肉
萎缩，需加强功能锻炼，循序渐进，逐步加大活
动范围和力量，以锻炼时不引起剧烈疼痛为度。

对存在关节僵硬功能受限的患者，反复多次少量
做外展、上举、内旋、外旋、前屈、后伸活动，
图3 外展摆动
图2 长轴牵引
图1 分离牵引
图5 后前向滑动
图4 前后向滑动
图6 外旋摆动
382020.04 No.12。

关节松动术手法分级及应用
肩关节的手法，是一种可以改善肩部疼痛的物理治疗方法，是物理治疗师广泛采用的一种技术。

它的技术性和正确性决定了它的功效，是治疗肩部疼痛不可缺少的技术之一。

根据肩关节松动术的应用类型，可以划分为以下几类：
一类是当肩关节有限制移动张力，即活動范围的大小受限的时候，它可以通过拉伸、扳手式膝盖支持或单肩压缩来进行肩关节松动。

一般情况下，可以采用手动技术、机械技术和冰技术进行施术。

二类是当肩关节受到病理性外力时，由于病理性韧带的不良，肩部活动范围受到局部性痉挛，不能活动受限，这时可以采用滑轮技术和肌肉张力技巧进行病理松动。

它可以有着滑轮、轻轧、敲打、抽动、拔提等具体技巧。

三类是为改善肩关节的活动范围，增强其柔韧性，促进肩关节恢复而使用的肌肉内拉伸技术，可以采用肩关节反射训练，利用肩关节反射原理，运动柔韧，缓解肌肉痉挛。

还有，在肩关节活动范围无痛限制的情况下，可以使用扩展式肩部活动的技术，这种扩展技术仅涉及肩关节疼痛和肩部缺乏灵活性的情况，可以通过拉伸及练习，快速改善肩关节缺乏灵活性和张力，使肩关节恢复其正常活动。

总之，肩关节松动术可分为三类：一类是活动范围有限制时采用气动或扩展式训练；二类是病理性因素而有活动局部性痉挛限制时采用滑轮技术和肌肉张力技巧；三类是活动范围没有张力时，采用扩展式肩部活动的技术，拉伸及练习以改善肩关节疼痛和缺乏灵活性，使肩关节恢复正常活动。

关节松动术治疗肩周炎疗效的探讨摘要】目的探讨关节松动术对肩周炎的疗效。

方法通过对45例肩周炎患者，采用关节松动术治疗，并对其疗效进行比较分析。

结果治愈5例，显效31例，好转8例，无效1例，有效率为97.8%。

结论运用关节松动术治疗肩周炎疗效显著，治疗过程无暴力活动，疼痛较轻，患者易于接受，安全系数高。

【关键词】肩周炎关节松动术疗效肩周炎亦称粘连性关节囊炎，俗称凝肩。

它是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性损伤或退行性非细菌性炎症［1］。

其主要临床特征为肩痛、肩关节活动受限。

关节松动术［2］主要是利用关节的生理运动和附属运动，通过力学和神经学的作用，达到改善关节活动度，减少疼痛的一种被动性手法治疗。

笔者搜集2010年10月至2011年5月入院治疗的45例肩周炎患者的相关资料，并对运用关节松动术治疗肩周炎的疗效进行比较分析，表明应用关节松动术治疗肩周炎具有良好的效果。

1 对象与方法1.1 对象本组肩周炎患者45例，男19例，女26例；右侧31例，左侧14例；慢性劳损17例，无明显诱因13例，肩周外伤史6例，颈椎病9例；临床表现为肩周疼痛，主动活动时疼痛增加，有段夜间痛甚，结节间沟、肩峰啄突及肩胛内上角有压痛点，前屈、后伸、外展、外旋及内旋肌力有不同程度减弱，肩关节ROM明显减少。

1.2 方法①放松肌肉：患者坐位治疗师位于患者患侧，对患侧的冈上下肌、大小圆肌作按摩。

②肩部按压：治疗师以双拇指或左手大鱼际按压患肩肱骨近端60次，休息10s，重复3次。

③分离牵引：治疗师用放在患者腋窝的手向外活动肱骨，使肱骨头远端关节盂，牵引6s，休息2～3s，重复5遍。

④向头滑动：治疗师右手虎口卡于患者肩部，左手持肘部肱骨远端，使肱骨沿纵轴向头部滑动。

⑤向足滑动：治疗师一只手放在患者腋窝作Ⅱ级分离牵引，另一只手放在患者肩峰并向足方向滑动肱骨。

⑥前后滑动：患者仰卧位，治疗师右手握住肱骨近端向肩前用力上托，左手掌跟部向后按压患肩肱骨近端。