2017哮喘GINA指南解读

.《支气管哮喘防治指南（2016年版）》要点随着经济高速发展和工业化进程，以及人们生活方式的改变，我国支气管哮喘（简称哮喘）的患病率正呈现快速上升趋势，成为严重危害人民健康的重要的慢性气道疾病之一。

规范化的诊治是提高哮喘防治水平的基础。

一、定义哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。

近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。

二、流行病学（一）哮喘的患病率目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人。

（二）哮喘的控制现状近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。

三、诊断（一）诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征：⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2.可变气流受限的客观检查⑴支气管舒张试验阳性；⑵支气管激发试验阳性；⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。

（二）不典型哮喘的诊断1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。

2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。

GINA 2017之哮喘评估篇丨指南共识一起来看一下2017年GINA哮喘指南解读——哮喘评估篇！作者丨蓝熊中国医科大学附属盛京医院来源丨医学界呼吸频道一什么是哮喘评估？要点哮喘评估哮喘控制的两方面：①症状控制和未来不良后果的风险；②治疗方面问题，如吸入器的使用、治疗依从性、药物副作用、合并症。

从白天和夜间哮喘症状、药物缓解使用频率、活动限制方面评估症状控制。

症状控制不佳不仅对患者而言是负担，还是未来病情恶化的风险因素。

即使症状控制良好，及时评估患者未来疾病恶化、固定气流受限和药物副作用的风险。

已明确的和症状控制无关的病情恶化风险因素包括：一年内病情恶化≥1次，依从性差，吸入器使用方法错误，肺功能低下，吸烟和血液嗜酸性粒细胞增多。

一旦诊断为哮喘，肺功能就可以作为最佳指标预测未来风险。

肺功能检查应在确诊时、开始治疗后3-6个月进行，并在治疗方案确定后定期复查。

临床症状与肺功能检查结果不一致应进一步查明原因。

症状控制不佳和疾病恶化可能为不同因素所致，可能需要不同的治疗方法。

控制症状和阻止疾病恶化所需的治疗水平可用于回顾性评估哮喘的严重程度。

区分严重哮喘和控制不佳的哮喘很重要，如由于吸入器使用方法错误和/或依从性差和药物剂量小，应给予不同的处理。

成年人、青少年、6-11岁儿童哮喘评估如何描述患者的哮喘控制情况？哮喘控制情况描述应包括症状控制和未来不良后果风险两方面，例如：X症状控制良好，但未来恶化风险升高，因其去年出现一次严重的疾病恶化。

Y症状控制不佳，还有几个未来恶化风险因子：肺功能低下、未戒烟、用药依从性差。

对病人而言“哮喘控制”的含义？许多研究描述了医患之间对哮喘控制水平理解的不一致，这并不意味着患者过高估计了哮喘控制或过低估计了哮喘控制的严重程度，而是因为患者对“控制”一词与医生理解不一致。

在患者看来，哮喘控制效果就是用药之后症状缓解速度。

所以，在使用“哮喘控制”一词时，应向患者解释其中含义。

哮喘GINA指南解读哮喘是一种常见的慢性疾病，对患者的生活造成了很大的困扰和影响。

随着医疗技术的发展，对哮喘的认识和治疗方法也在不断地改进和完善。

为了更好地治疗哮喘，世界卫生组织(WHO)提出了全球哮喘协会主席会议（GINA）指南，旨在全面提高哮喘的防控水平。

那么，什么是GINA指南？它具体包括哪些内容？对于怎样治疗哮喘，我们该怎样进行实践操作呢？接下来，我们将来一一解读这些内容。

什么是GINA指南？GINA指南是准确及时地治疗哮喘的权威指南，它的全称是“全球哮喘协会主席会议指南”，它包含了由世界各地的医学专家论证，基于现有医学证据的哮喘管理方案。

GINA指南简化了平时哮喘治疗过程中的一些管理手段，使我们可以更加清晰直接地理解和应用，从而更好地治疗哮喘。

GINA指南的主要内容GINA指南主要包含了哮喘治疗的各个方面，包括诊断、管理和治疗。

其中，最重要的是诊断，因为一个正确的诊断能为治疗哮喘提供正确的指导，有效地减少哮喘症状的出现。

诊断在GINA指南中，建议医生要对患有哮喘症状的患者进行详细的询问，并对他们的过去健康状况、遗传和环境因素进行考虑。

此外，指南还提醒医生要仔细观察患者的病史、查看相关的体征和症状，如呼吸音、皮肤、鼻腔和喉咙等等。

在这些调查工作完成后，医生还可以考虑进行肺功能检测，就是让患者进行肺气量测定，通过测定数据进行哮喘的评估。

现代肺部检查工具大致分为三类: X射线检查、支气管镜检查和组织病理学检查。

但是，在GINA指南中，强烈建议医生使用合成函数检测（spirometry)来诊断哮喘，因为这种技术安全可靠，可以在并不会加重哮喘症状的情况下快速检测出肺功能异常。

此外，这种检测方法也经过了严格的科学验证，所以在现代肺部检查中非常重要。

管理由于哮喘是一种慢性疾病，治疗上不可能孤立进行，所以GINA指南提倡进行全面的哮喘管理。

包括评估哮喘症状的严重程度和频率，为患者提供相关的个别护理建议。

哮喘GINA指南解读GINA指南简介基于国际哮喘管理战略（GINA）制定的哮喘指南，旨在帮助临床医生更好地诊断和治疗哮喘病人。

GINA指南的制定是在对全球哮喘病人的研究基础上，由世界各地的哮喘专家共同制定。

该指南制定了一些管理措施和疾病预防方法，主要目的是让患者得到更好的呵护和治疗。

GINA指南根据哮喘的病情严重程度分为多种级别，包括：•间歇性哮喘•持续性哮喘–轻度持续性哮喘–中度持续性哮喘–重度持续性哮喘不同级别的哮喘需要不同的治疗措施和药物治疗，以达到更好的治疗效果。

哮喘的治疗措施GINA指南提供了针对不同病情的不同治疗措施和药物治疗：间歇性哮喘的治疗对于轻度间歇性哮喘患者，可以在需要时使用快速作用型β2激动剂来缓解哮喘症状。

如果病情加重，就应该采用较低的剂量的吸入性类固醇，以控制症状。

持续性哮喘的治疗对于持续性哮喘患者，如轻度持续性哮喘或中度持续性哮喘，应该采用长期控制治疗方法，包括：•吸入性类固醇•长效β2激动剂•白三烯受体拮抗剂同时，可以根据临床症状和哮喘病情的变化来调整剂量或改变药物的组合使用。

对于重度持续性哮喘患者，需要更加强有力的治疗方法，包括：•最高剂量的吸入性类固醇•长效β2激动剂•口服类固醇哮喘的预防方法除了药物治疗，GINA指南还提供了一些哮喘预防的方法：1.避免哮喘诱因：如避免冷空气、室内空气污染和烟草烟雾等引起哮喘的因素。

2.加强锻炼和体育运动：适当的体育运动有益于提高肺功能和普通的生命质量。

但也要注意运动时的呼吸和用药等方面的控制。

3.学会正确使用吸入器：吸入器是哮喘患者常用的药物治疗设备，在正确使用吸入器的前提下，可以使药剂到达肺部并发挥出更好的治疗效果。

4.建立哮喘管理计划：针对不同病情严重程度，制订适当的哮喘管理计划，包括合理的药物使用和医生监督定期评估治疗效果。

GINA指南为哮喘患者提供了全面和科学的治疗方法，包括药物治疗和预防措施。

哮喘患者应该认真遵守医生的指导，建立合理的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。

·1584· E-mail:zgqkyx@［13］BENN P A，EGAN J F，FANG M，et al．Changes in the utilization of prenatal diagnosis［J］．Obstet Gynecol，2004，103（6）：1255-1260．DOI：10.1097/01.aog.0000127008.14792.14.［14］MORGAN S，DELBARRE A，WARD P，et al．Impact of introducing a national policy for prenatal Down syndrome screening on the diagnostic invasive procedure rate in England［J］．Ultrasound Obstet Cynecol，2013，41（5）：526-529．DOI：10.1002/uog.12384.［15］吕时铭.高龄孕妇的产前诊断［J］．中华检验医学杂志，2016，39（6）：401-403．DOI：10.3760/cma.j.issn.1009-9158.2016.06.001.LYU S M.Prenatal diagnosis of birth defects for pregnant women with advanced age［J］．Chinese Journal of Laboratory Medicine，2016，39（6）：401-403．DOI：10.3760/cma.j.issn.1009-9158.2016.06.001.［16］VSETICKA J，GATTNAROVA Z，MARIK L，et al．Uhrasound diagnosis of severe mesomelie dysplasia in two fetuses，associated with increased neck translucency and tetralogy of Fallot in one and cystic hygroma in the other［J］．Am J Med Genet A，2010，152A（4）：815-818．DOI：10.1002/ajmg.a.33328.［17］BILARDO C M，PAJKRT E，DE GRAAF I，et al．Outcome of fetuses with enlarged nuchal translucency and normal karyotype［J］．Uhrasound Obstet Gynecol，1998，11（6）：401-406．DOI：10.1046/j.1469-0705.1998.11060401.x.［18］CHENG C C，BAHADO-SINGH R O，CHEN S C，et al．Pregnancy outcomes with increased nuehal translucency after routine Down syndrome screening［J］．Int J Gynaecol Obstet，2004，84：5-9．DOI：10.1016/S0020-7292（03）00206-6.［19］BESTWICK J P，HUTTLY W J，WALD N J．Distribution of nuchal translueeney in antenatal screening for Down's syndrome［J］．J Med Screen，2010，17（1）：8-12．DOI：10.1258/jms.2010.009107.［20］TAHMASEBPOUR A，RAFIEE N B，GHAFFARI S，et al．Increased nuchal translucency and pregnancy outcome［J］．Iran J Public Health，2012，41（11）：92-97．［21］SOUKA A P，VON KAISENBERG C S，HYETT J A，et al．Increased nuchal translucency with normal karyotype［J］．Am J Obstet GynecoI，2005，192（4）：1005-1021．DOI：10.1016/j.ajog.2004.12.093.［22］戚庆炜，蒋宇林，刘俊涛，等.对高龄孕妇于孕中期行血清学二联指标筛查胎儿唐氏综合征的多中心前瞻性研究［J］．中华妇产科杂志，2008，43（10）：737-741．DOI：10.3321/j.issn：0529-567X.2008.10.005.QI Q W，JIANG Y L，LIU J T，et al．Second trimester maternal serum screening for Down's syndrome in women of advanced maternal age：a multi-center prospective study［J］．Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology，2008，43（10）：737-741．DOI：10.3321/j.issn：0529-567X.2008.10.005.（收稿日期：2017-12-21；修回日期：2018-03-06）（本文编辑：殷丽刚）·全科医生工具箱·标准·方案·指南——2017哮喘全球倡议指南中关于哮喘的定义、类型和诊断 哮喘是一种常见的、慢性呼吸系统疾病，不同国家的发病率为1%～18%。

2017 GINA哮喘指南更新要点！2017-02-242017年2月，全球哮喘防治创议（GINA）发布了哮喘更新指南，本文是更新的重点内容。

1. 哮喘慢阻肺重叠（Asthma-COPD overlap）哮喘慢阻肺重叠（Asthma-COPD overlap）是2017 GINA和GOLD推荐的术语，用于描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。

这些患者常见于临床，但很少纳入临床研究中。

哮喘慢阻肺重叠不是一种单一的疾病实体，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基础机制引起的几种不同的表型。

既往的术语哮喘慢阻肺重叠综合征（asthma-COPD overlap syndrome）或ACOS不再建议使用，因为这个术语经常被用于一种单独的疾病。

2. 更新肺功能测量肺功能测量频率➤肺功能评估应在诊断或治疗开始时进行；控制治疗后的3~6个月后，评估个人最佳FEV1；并且此后定期（periodically）对定期（Periodically）进行了说明：➤大多数成人：应至少每1~2年测量肺功能➤高风险患者频率应该更高➤儿童根据严重程度和临床过程，频率应该更高肺功能轨迹➤患有持续哮喘的儿童肺功能生长可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的风险。

资源匮乏地区➤贫穷通常与肺量受限有关，因此在可能的情况下，应记录FEV1和FVC。

3. 呼出一氧化氮（FENO）的改变哮喘的诊断➤列出了增加或降低FENO的其他因素。

➤ FENO对诊断或排除哮喘没有帮助未来风险的评估➤过敏患者FENO升高已被添加至哮喘发作的独立预测因子列表中。

单次测量➤某个时间点的单次FENO测量结果应谨慎判读。

控制治疗➤由于缺乏长期的安全性研究，目前不推荐FENO决定对诊断或疑似哮喘的患者使用ICS 治疗。

➤根据目前的证据，GINA建议使用低剂量ICS治疗大多数哮喘患者，以及那些症状不常见的患者，以减少哮喘恶化的风险。

4. 治疗方案的改变2017 GINA 哮喘阶梯治疗（图）步骤5重度哮喘的治疗➤抗-IL-5：瑞利珠单抗(Reslizumab)增加至美泊利单抗（SC）中治疗≥18岁的患者。

GINA指南解读及哮喘研究进展1. GINA指南概述GINA全称为“全球哮喘倡议组织”（Global Initiative for Asthma），是一个由哮喘及相关领域的医学专家组成的国际组织。

其制定的哮喘管理指南已经被全球广泛应用，并对临床实践与哮喘研究产生了极大的影响。

GINA指南是基于全球哮喘流行病学资料、哮喘病理生理学、临床验诊和治疗等方面的最新研究成果，了哮喘的预防和管理策略。

其主要目的是：1.对哮喘进行早期诊断、合理管理和长期实施控制。

2.减少哮喘的发病和病死率。

3.提高公众对哮喘认知度，增加哮喘管理的重视度。

其主要内容包括哮喘的定义及分类、诊断和评估、哮喘控制水平的划分以及常规治疗方案和哮喘急性发作的应对策略等。

2. GINA指南的优势和不足2.1 优势GINA指南的优势在于其严谨的制定流程和权威性。

其制定过程中不仅涵盖了全球哮喘各个领域的专家，同时所有指南的修订都需要经过严格的科学论证和证据支持，更加符合实践和科学的精神。

而且GINA指南还在定期更新和修订中，及时跟进临床实践和哮喘研究进展，保持其指南的最新性和权威性。

2.2 不足但GINA指南也存在一些不足之处，比如其普适性较强，但无法考虑各地区卫生设施和治疗资源的不足。

其指南中提到的评估工具和治疗药物在各地区采用程度不同，定期更新的指南也难以让所有人及时跟进。

此外GINA指南也有一些争议，比如其采用了“哮喘控制水平”这一概念对哮喘进行管理。

很多人认为这种过于机械化的管理方法并不适用于所有哮喘患者，不能解决所有人的问题。

3. 哮喘研究进展随着医疗技术的不断进步，哮喘的研究也在不断深入。

以下是哮喘研究领域最新的进展：3.1 基因和环境因素的相互作用最近发表的一份研究表明，哮喘病因涉及多个遗传和环境因素的相互作用，目前正有不少研究在探索这些因素如何影响哮喘的发病和病程。

3.2 遗传突变和哮喘发病的关系近期有一项研究表示，某些遗传突变与哮喘发病之间存在一定的联系。

GINA哮喘该如何评估主要内容
评估GINA（全球哮喘和慢性阻塞性肺疾病倡议）指南的主要内容通常包括以
下几个方面：
1. 哮喘的诊断标准：GINA指南提供了哮喘的诊断标准，包括症状、肺功能测
试和其他相关检查的评估。

2. 哮喘的分级和控制：GINA指南根据症状的频率和严重程度，将哮喘分为不
同的控制水平，如控制、部分控制和未控制。

指南还提供了相应的治疗建议。

3. 哮喘的治疗原则：GINA指南提供了哮喘治疗的基本原则，包括药物治疗和
非药物治疗，如避免诱因、教育患者和自我管理等。

4. 药物治疗的选择和使用：GINA指南详细介绍了不同类型的哮喘药物，包括
控制药和缓解药，并提供了根据不同控制水平的治疗建议。

5. 哮喘的急性发作处理：GINA指南提供了哮喘急性发作的处理原则和步骤，
包括使用快速缓解药、调整药物剂量和就医等。

6. 哮喘的管理和随访：GINA指南强调了哮喘的长期管理和随访，包括定期评
估哮喘控制水平、调整治疗方案和提供持续的教育和支持。

评估GINA指南的主要内容可以通过阅读和理解指南的各个章节和部分来完成。

此外，还可以参考GINA指南的摘要和关键信息，以快速了解指南的主要观点和建议。

2017哮喘GINA指南解读哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，影响着全球数百万人的生活质量。

全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA）指南作为哮喘管理的重要参考，为临床医生提供了权威的指导。

2017 年的GINA 指南在以往版本的基础上进行了更新和完善，带来了一些新的观点和建议。

首先，2017 哮喘 GINA 指南强调了哮喘的定义和诊断。

哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，存在随时间变化和强度多变的呼吸道症状，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时伴有可变的呼气气流受限。

诊断哮喘需要综合考虑临床症状、肺功能检查等多种因素。

对于有典型哮喘症状的患者，肺功能检查显示可变的呼气气流受限是确诊的关键。

然而，对于症状不典型或肺功能检查结果不明确的患者，可能需要进行支气管激发试验或舒张试验来辅助诊断。

在治疗方面，2017 指南提出了基于症状控制水平的阶梯式治疗方案。

根据患者的症状控制情况，将治疗分为不同的级别。

轻度间歇性哮喘患者，可能仅需要按需使用短效β₂受体激动剂（SABA）来缓解症状。

而对于症状控制不佳的患者，则需要逐渐升级治疗，增加控制药物的种类和剂量。

常用的控制药物包括吸入糖皮质激素（ICS）、长效β₂受体激动剂（LABA）、白三烯调节剂等。

值得注意的是，ICS 在哮喘治疗中具有核心地位。

它能够有效地减轻气道炎症，改善症状，降低急性发作的风险。

对于中重度哮喘患者，联合使用 ICS 和 LABA 往往能取得更好的治疗效果。

同时，指南还强调了患者教育和自我管理的重要性。

患者需要了解哮喘的本质、诱发因素、药物的正确使用方法以及如何监测病情。

通过自我监测症状和峰流速，患者可以及时调整治疗方案，提高治疗的依从性。

另外，2017 指南对于特殊人群的哮喘管理也给出了相应的建议。

例如，儿童哮喘的治疗需要根据年龄和病情特点进行个体化调整，同时要关注药物对生长发育的影响。

孕妇哮喘患者的治疗则需要在控制哮喘症状和保证胎儿安全之间寻求平衡。

2017儿童哮喘指南PPT【篇一：2017儿童哮喘指南ppt】2017年2月，全球哮喘防治创议（gina）发布了哮喘更新指南，本文是更新的重点内容。

1. 哮喘慢阻肺重叠（asthma-copd overlap）哮喘慢阻肺重叠（asthma-copd overlap）是2017 gina和gold推荐的术语，用于描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。

这些患者常见于临床，但很少纳入临床研究中。

哮喘慢阻肺重叠不是一种单一的疾病实体，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基础机制引起的几种不同的表型。

既往的术语哮喘慢阻肺重叠综合征（asthma-copd overlap syndrome）或acos不再建议使用，因为这个术语经常被用于一种单独的疾病。

2. 更新肺功能测量肺功能测量频率??肺功能评估应在诊断或治疗开始时进行；控制治疗后的3~6个月后，评估个人最佳fev1；并且此后定期（periodically）对定期（periodically）进行了说明：??大多数成人：应至少每1~2年测量肺功能??高风险患者频率应该更高??儿童根据严重程度和临床过程，频率应该更高肺功能轨迹??患有持续哮喘的儿童肺功能生长可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的风险。

资源匮乏地区??贫穷通常与肺量受限有关，因此在可能的情况下，应记录fev1和fvc。

3. 呼出一氧化氮（feno）的改变哮喘的诊断??列出了增加或降低feno的其他因素。

??feno对诊断或排除哮喘没有帮助未来风险的评估??过敏患者feno升高已被添加至哮喘发作的独立预测因子列表中。

单次测量??某个时间点的单次feno测量结果应谨慎判读。

控制治疗??由于缺乏长期的安全性研究，目前不推荐feno决定对诊断或疑似哮喘的患者使用ics治疗。

??根据目前的证据，gina建议使用低剂量ics治疗大多数哮喘患者，以及那些症状不常见的患者，以减少哮喘恶化的风险。