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全球哮喘防治倡议（GINA）最主要内容支气管哮喘（Bronchial Asthma，简称哮喘）的英文名称asthma 起源于古希腊文aazein，意指“急促的呼吸”。
两千多年前，希波克拉底第一次使用这个词来描述这种病况；两千多年后，支气管哮喘全球防治倡议（The Global Initiative for Asthma，GINA）委员会成立并发展，努力改善全球的哮喘诊治工作。
GINA 委员会自1993 年成立以来，一直致力于在全球范围内推广哮喘的防治策略。
GINA 指南在1995 年首次出版后，不断进行修订和更新，整理并反映哮喘领域最新进展，保持指南的权威性，指导全球临床医师规范用药治疗哮喘。
2014 年5 月，GINA 委员会根据近年多项研究数据再次对GINA 指南进行了修订，相较于之前版本，2014 GINA 指南在哮喘定义、诊断、评估和治疗等方面作出了较多更新，本文将针对这些方面的内容进行解读，以便各位查缺补漏，深入理解新版指南的变化。
新定义：哮喘者异质性疾病也2014 GINA 指南第一个重要更新在于对哮喘的定义：哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。
既往指南中强调哮喘是“一种气道的慢性炎症性疾病”，2014 GINA 指南则强调哮喘是“一种异质性疾病”。
该定义基于共识达成，考虑的是哮喘的典型特征，同时与其他呼吸系统疾病相区别。
新诊断：重视可变性呼气气流受限的意义与修订后的哮喘定义保持一致，哮喘诊断需要基于识别特征性呼吸道症状模式，如喘息、气短（呼吸困难）、胸闷或咳嗽，同时强调识别可变性呼气气流受限。
针对存在以下典型呼吸道症状的患者，临床医师需要增加哮喘诊断的可能性，而获得呼气肺功能的过度变化证据是诊断哮喘的必要组成部分：（1）超过1 个症状（喘息、气短、胸闷和咳嗽），尤其在成人患者；（2）夜间或早晨症状常常加重；（3）症状表现和强度随时间变化；（4）症状是由病毒感染（感冒）、锻炼、接触过敏原、天气变化、大笑或刺激物如汽车废气、烟雾或强烈气味触发。
防治哮喘的GINA方案
陈宝元
【期刊名称】《开卷有益（求医问药）》
【年(卷),期】2001(000)007
【摘要】@@ 支气管哮喘是当今世界最常见的慢性疾病.近10年来,哮喘的患病率和死亡率均呈上升趋势.因此,哮喘已经作为一个全球性的严重的健康问题,引起了世界各国的极大关注.1994年世界卫生组织和美国国家心肺血液研究所组织了由17个国家的专家参加的专门小组,制订了关于哮喘管理和预防的全球策略--全球哮喘防治创议(GINA方案),其目的是提供科学的管理措施和最佳的哮喘防治方案,以帮助医生减少哮喘病的发病率、患病率和死亡率.从根本上改善患者的生命和生活质量.结合当前国内多数哮喘患者不能得到科学、规范、合理的治疗的状况,及某些误导性宣传的存在,非常有必要让更多的医生和患者了解GINA方案,并在实施中受益.【总页数】1页(P10)
【作者】陈宝元
【作者单位】无
【正文语种】中文
【相关文献】
1.全球哮喘防治创议（GINA方案）在昆钢的推广应用 [J], 张秉坤;杨坤琪
2.应用GINA方案防治儿童支气管哮喘160例调查分析 [J], 林红
3.新版全球哮喘防治创议(GINA)方案的评价和解读 [J], 沈华浩;应英华
4.应用GINA方案防治支气管哮喘673例调查分析 [J], 孙宝华;赵玉歧;吴永利;边
清霞;孙元霞
5.GINA方案对中国哮喘防治工作所起的作用和局限性 [J], 林江涛
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2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读搜狐博客> 云淡如烟> 日志> 哮喘专集2007-10-20 | 2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读标签：2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma, GINA）时间: 2009-01-12 12:06:00 作者:呼吸内科哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一，多年来，美国、英国、澳大利亚等国家哮喘患病率（尤其是儿童）及死亡率逐渐上升。
哮喘已成为严重的公众卫生问题而引起了世界各国的极大关注。
1994年美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的30多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略，并出版了一套名为《全球哮喘防治创议》——简称“创议”（Global Initiative for Asthma, GINA）的系列丛书。
这套丛书包括《全球哮喘管理和预防的策略—美国国立心肺血液研究所/世界卫生组织工作会议报告》,它包含哮喘的技术性讨论，哮喘的管理，有关临床建议的科学理论和来自科学文献的专业引证；《哮喘的管理和预防》，是给公共卫生官员和卫生保健专业人员的实用指南；《哮喘管理和预防的指南袖珍本》，是给基层卫生保健专业人员的病人护理信息概括。
全球哮喘管理和预防专家小组以这套系列丛书为依据，与世界各国及中国医药卫生部门进行广泛的合作，在全球及中国推广全球哮喘防治的策略。
变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）时间: 2009-01-12 12:07:00 作者:呼吸内科随着变态反应性疾病的增多，变应性鼻炎的发病亦较前明显增多，变应性鼻炎已成为一个全球行的健康问题。
变应性鼻炎虽不致命，但发病率高，涉及面广，严重影响患者的生活质量和工作学习。
为有效对鼻炎进行控制。
2001年，世界卫生组织召集全球30多位包括耳鼻喉。
、变态反应、呼吸等相关专业的专家，召开了关于变应性鼻炎的治疗和预防的工作会议，并依据会议内容出版了“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”（Allergic rhinitis and it impact on asthma, ARIA）一书。
2009年版全球哮喘防治创议（GINA）诊断与分类●呼出气一氧化氮（FeNO）是一种无创性气道炎性标志物，其对哮喘诊断是否具有辅助作用，尚未得到前瞻性评估。
但有证据表明，FeNO检测可能有助于确定最佳治疗。
新版GINA引用最近研究结果认为，将FeNO作为哮喘控制的检测方法，未能改善控制或者减少吸入性糖皮质激素的剂量。
治疗药物●吸入性糖皮质激素剂量与预防哮喘急性加重之间具有明确相关性。
新版指南对此补充认为，因症状或者表型不同，患者的反应也会存在差异。
●长期大剂量吸入性糖皮质激素治疗的全身性副作用包括：易擦伤、肾上腺抑制、骨密度下降。
新版GINA纳入了一项荟萃分析，针对的是应用吸入性糖皮质激素[二丙酸倍氯米松（BDP）或类似药物]成人患者中的非椎骨骨折。
结果提示，在老年人中，BDP的剂量每增加1000 μg/d，非椎骨骨折的相对风险就增加大约12%，但是，这种风险的强度要远低于造成老年人骨折的其他常见危险因素。
●对于白三烯调节剂的副作用，新版指南提出，鉴于变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss综合征）少见，并且其与哮喘严重度高度相关，不能排除两者存在适度相关性，但是，在对哮喘药物的使用加以控制后发现，Churg-Strauss综合征与白三烯调节剂之间无相关性。
●2009版GINA认为，因为风险效益相当，不支持将人抗肿瘤坏死因子（TNF）α单克隆抗体用于重症哮喘的治疗。
● 2009版GINA提出，在成年哮喘患者中，包括补硒在内的饮食疗法的收益尚未得到证实，而将低钠饮食作为常规治疗的补充也未见额外收益，此外，该疗法也不会影响支气管对乙酰甲胆碱的反应性。
●在儿童哮喘的治疗部分，指南的更新点主要在于吸入性糖皮质激素所致骨相关副作用（见表）。
●新版指南还提到，对于吸入性低剂量糖皮质激素未能充分控制哮喘的患儿，加入白三烯调节剂，可以获得一定的临床改善。
但在中重度持续哮喘的患儿中，孟鲁司特还不能作为吸入性糖皮质激素喷雾的有效替代。
全球哮喘防治创议(GINA)要点导读与解析作者：向莉选自：中华实用儿科临床杂志, 2018,33(11)2018年3月，全球哮喘防治创议(GINA)发布了2018年更新版，附文详细列举了12项更新要点及其研究证据背景。
2018年正值GINA 发布25周年，今年的世界哮喘日主题"never too early never too late，it is always the right time to address airway diseases (重视气道疾病，从来没有太晚的开始；全程实时重视气道疾病；健康呼吸恰逢其时；生命全周期健康始于呼吸)"，也是将哮喘病延伸为气道疾病的重点代表性疾病，从疾病患者和治疗疾病的医者2个方面来强调重视哮喘的健康意义和社会意义。
这是继"哮喘控制"作为世界哮喘日主题延续了多年后，从关注健康角度呼吁实时和全程重视呼吸健康的深远意义，如果能用"恰逢其时、全程实时"这样的中文翻译来对应"never too early never too late，it is always the right time"的主题要点，可诠释为：对于气道疾病的重视，应该在行动上予以果断执行，在意识上强调前瞻预防的视角，那么可以反映出，25年来GINA 的全球推广相伴着从始至今第22个世界哮喘日的公众宣传，它是从基础和临床研究诊治哮喘到向社会和公众转化健康呼吸关注专注的结合，正是不断从民生健康问题向临床实践者和基础研究者的深入思考、研究、总结、提升的循环递进式前进，让哮喘患者及哮喘治疗和照护者不断获取了哮喘病这一顽疾的真实面目和采取预防控制的各种措施。
2018年GINA指南更新要点涵盖了从评估哮喘恶化或难控制危险因素(未来风险维度)、呼出气一氧化氮(FENO)(诊断监测及药物治疗的选择)、药物和免疫治疗(含急性加重和学龄前治疗)、并存上气道疾病治疗、月经期哮喘治疗、哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征、预防哮喘共7大类问题的12项要点，在本文的导读解析中，将重点关注包含儿童人群的相关问题予以导读解析和归纳，供广大儿科医务工作者尤其是诊治管理和研究哮喘疾病的人员参考。
2014年全球哮喘防治创议（GINA）简介作者：何权瀛来源：中国医学论坛报日期：2014-09-26自2002年起，GINA报告每年更新一次。
与2013年相比，2014年新版的GINA具有以下几个新的改进。
⑴哮喘定义的更新。
提出哮喘是一种异质性疾病，核心内容是症状和呼气流量的变异性。
⑵强调应尽可能确立哮喘的诊断以尽量减少哮喘治疗中的不足与过度，并提出特殊人群如何确立哮喘诊断的建议，包括已接受治疗的患者。
⑶提出若干可用于评估哮喘症状控制和引发不良后果危险因素的实用工具。
⑷提出一套完整的哮喘管理路径，承认吸入糖皮质激素(ICS)治疗的基本作用，还提出了根据每个患者的特点、不同的不断变化的危险因素、患者自身的选择偏好以及实际情况实施个体化治疗的框架。
⑸在考虑实施升级治疗前应考虑并提出某些常见问题，包括吸入用药技术不正确、依从性不佳，强调应充分利用现有药物达到疗效最大化。
⑹对哮喘进行持续管理，通过制订哮喘活动书面计划早期开始哮喘自我管理，若可能，进而延伸到初级护理管理和急性期护理乃至随访。
⑺为使推荐意见有效适用于不同保健系统、可行治疗方案、社会经济条件、健康文化水平及种族，GINA2014进行了策略更新。
此外，新版文件中还包括以下两个新章节。
⑴关于5岁及以下儿童哮喘患者管理的文件，首次单独发表于2009年。
GINA2014整合这部分内容，意味着其涵盖了全年龄段哮喘诊断和管理。
⑵哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征(ACOS)的诊断，为GINA和COPD全球创议(GOLD)共同参与的一个项目，并由两个委员会共同发布。
哮喘的定义、描述和诊断哮喘是一组异质性疾病，常见特征是慢性气道炎症。
其定义是具有呼吸症状病史，包括喘息、气短、胸部发紧和咳嗽，症状及程度可随时间变动而变化，并伴可变性气流受限。
哮喘诊断应根据特有的症状类型和可变性气流受限证据，通过支气管舒张剂可逆性试验或其他试验加以证实。
若可能，在开始实施控制性治疗前提供哮喘诊断证据。
全球哮喘防治的创议（GINA方案）
一、背景
全球哮喘发病率呈现逐渐上升的趋势，澳大利亚、瑞典、美国以及中国的研究，都显示随着现代化进程的不断进展，哮喘的患病呈逐渐上升的趋势。
其中发达国家儿童哮喘的患病，高于发展中国家，沿海地区高于内陆地区，城市的儿童哮喘患病率高于乡村。
2000年，我国进行了儿童哮喘率的调查，显示在全国各大城市中，重庆的儿童哮喘患病率最高，为3.34%，而患病率最低的是我国的拉萨，仅为0.52%。
全球哮喘防治的创议，也就是GINA方案，为我们给出了一个全球哮喘的预防与治疗的指导。
GINA方案，是在全球范围内，治疗哮喘的一个纲领性的文件，每两年都会有更新。
我国儿童支气管哮喘防治常规由全国中华医学会儿科分会呼吸医学组及中华儿科杂志编辑委员会编辑发行，在2004年，也进行了第二次的修整。
二、儿童哮喘的诊断与治疗name="02" id="02">
（一）哮喘的定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。
（二）病因
哮喘的本质是一种慢性非特异性(过敏)炎症，炎症使气道呈现高反应状态（即呼吸道对各种理化及生物刺激因子表现出超乎寻常的敏感及强烈的反应），并在一定促发因素的作用下，引起易感者气道痉挛即哮喘发作。
有过敏体质的人接触抗原后，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应。
更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应，这是气道慢性非特异性(过敏)炎症的结果是气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞是哮喘发作的重要机制。
（三）哮喘发作的危险因素
1. 易患因素
每个人会有不同的体质，特应性的体质，也就是过敏体质的人是哮喘发作的易患因素。
2. 致病因素
（1）室内致敏原
室内螨
动物过敏原
蟑螂过敏原
真菌
（2）室外致敏原
花粉
真菌
（3）职业致敏
如有人，因职业关系，吸入某种化学物质会刺激，诱发哮喘发作。
3.诱发因素
（1）呼吸道感染
（2）饮食
（3）空气污染
户外污染
户内污染
（4）吸烟
被动吸烟
主动吸烟
（四）诊断标准
（1）反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽；
（2）发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）支气管舒张剂有显著疗效；
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；
（5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断；如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1＞75%者，可做支气管激发试验或运动试验，若阳性可诊断为哮喘。
1. 支气管舒张试验：
（1）速效β2受体激动剂溶液或气雾剂
（2）以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次）
在进行以上任何1种试验后的15～30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。
6岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性
2. 注意事项
一些年幼儿其发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎或肺炎（包括急性呼吸道感染—ARI），并被给予无效的抗生素或镇咳药物治疗。
此时给予抗哮喘药物治疗是有益的。
如果病人反复感冒，发展到下呼吸道，或持续10天以上才恢复，使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。
如果按照哮喘治疗效果不理想时，应排除支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形、心源性哮喘等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。
孩子如果因喘息就诊,应该询问其病史, 喘息发作的次数以及频繁程度。
如果喘息发作大于3次，就要考虑诊断哮喘。
如果频繁喘息发作，一定要进行哮喘控制药物的干预治疗。
3. 肺功能
肺功能包括以下几个种类：
（1）常规肺功能
也叫流速容量环的测定。
（2）支气管舒张试验
它是在肺功能不正常的患者，给于吸入扩张气道的药以后，15到30分钟，观察肺功能改善的情况。
（3）支气管激发试验
它是指肺功能正常的患者，给予支气管一个刺激，来观察刺激药物使用以后，肺功能出现，不降低的反应。
（4）强力振荡气道阻力测定
它是不需要气道的配合，来测定气道的阻力，这个应该用在3岁以上的患者。
（5）潮气容量环
潮气容量环就是在平静呼吸的情况下来测定容量环，这个是比较适合更小一些年龄的儿童，比如说几个月以上。
图1就是用力呼气的流速容量环检测肺功能。
哮喘的患者，他的一秒钟用力呼气容积是下降的，而他的肺活量一般来讲，降低并不明显，这个时候我们就说他出现了阻塞性的通气功能障碍。
图1 潮气容量环检测肺功能
（五）鉴别诊断
我们要注意鉴别诊断的主要有以下几种疾病：
1. 气管异物
2. 结核
如肺结核或者支气管内膜结核。
3. 扁桃体、腺样体肥大
扁桃体下体的肥大，也会引起憋气，或者是打鼾以及呼吸不畅。
4. 先天性气管、支气管发育异常
如先天性气道、支气管狭窄，使病人有时候也会出现肺内的喘鸣音。
5. 胃食道返流
胃食道返流的病人，由于胃食道返流物的刺激，有时候也会出现反复的咳嗽和喘息。
（六）特殊检查手段
包括：CT、纤支镜、呼吸睡眠监测、24小时食道PH值监测。
下图是一名1.8岁的孩子的CT结果，他持续性的喘息三个月，可以看到一个肺部有通气过度和通气不良混合存在的，我们叫轮辐症，或者叫马赛克症的CT表现，这个病人，就是闭塞性毛细支气管炎。
图2 一名1.8岁患儿CT检查图像
（七）哮喘的治疗
现在公认的哮喘治疗需要将哮喘进行分级（表1），分为哮喘控制、部分控制、未控制。
有6个临床特征来进行哮喘的分级，日间症状，有没有活动受限，有没有夜间症状，需不需要使用缓解急救药物，肺功能是否正常，有没有急性的哮喘发作。
当在哮喘控制的情况下，是没有日间症状，或者每周小于等于2次日间症状，活动没有受限，没有夜间憋醒，没有急性缓解药物，肺功能正常，没有急性加重。
哮喘部分控制，是在1周内有以上任何一项异常。
比如每周大于2次的日间症状，或者有活动受限，或者有夜间憋醒，或者每周需要2次缓解药物，或者肺功能是小于80%的预计值，或者个人最佳值。
或者1年以内有1次以上的急性哮喘发作。
哮喘未控制是任何一周内有3项以上的部分控制的特征。
前面5项特征之中，有3项以上的特征，就是未控制。
或者在1周之内有急性加重，也叫哮喘未控制。
表1 哮喘控制的分级
我们按照哮喘的控制的水平，给予哮喘一个对应的治疗（图3），比如我们认为他是哮喘未控制，就会给予升级治疗，使他达到哮喘控制。
如果我们要是认为哮喘部分控制，也要升级治疗，来达到并且维持哮喘的控制，如果有急性发作，我们就要给予急性发作的对症的治疗。
如果这个病人哮喘控制良好3到6个月，我们就会给予一个降级的治疗，使他的哮喘的用药，逐渐的减少。
一般的，在哮喘未控制或者是哮喘部分控制的病人，我们的起始治疗一般会选择在中级左右的治疗药物。
如图所示，哮喘的控制可以分为五步。
一般的，我们会选择在哮喘第三步左右的治疗，作为起始治疗。
第三步的治疗就是选择低剂量的吸入激素加长效β2-激动剂，或者选择中或大剂量的吸入激素，或者选择低剂量的吸入激素加白三烯受体拮抗剂，或者选择低剂量的吸入激素加缓释茶碱。
如果病情好转，或者患者病情比较轻微，我们会用第二步的治疗方案，就是单纯的使用低剂量吸入糖皮质激素，或者单纯使用白三烯受体拮抗剂，如果患者的中等剂
量的哮喘治疗效果仍不好，我们会选择第四步的治疗，也就是中重度病人的治疗方案，就是说在中等剂量的药物的基础上，再加入用一种或者多种治疗。
比如说把吸入激素的剂量加大，同时还加用长效β2-激动剂，或者单加一个白三烯受体拮抗剂，或者单加一个缓释茶碱。
如果效果还不好的话，我们会选择口服的激素，或者抗IgE治疗。
如果病人很轻微，我们可能就会选择按需使用β2-激动剂的这个治疗方案。
那么不要忘记，在所有的哮喘治疗的步骤中，要加强对哮喘的教育以及加强环境的控制。
图4 哮喘的药物治疗
三、过敏性鼻炎与哮喘
过敏性鼻炎和哮喘是两种相关性非常强的疾病，有80%的哮喘病人都会合并过敏性鼻炎（图5），而给予过敏性鼻炎非常有效的治疗，对哮喘的治疗也会起到一个很好的效果。
所以我们在治疗哮喘的同时，也一定要加强过敏性鼻炎的治疗。
GINA方案同等重要的是另一个关于过敏性鼻炎治疗方案，因为过敏性鼻炎对哮喘也是有影响的，所以世界卫生组织也编写了过敏性鼻炎的治疗方案，来帮助控制过敏性鼻炎。
图5 80%的哮喘病人都会合并过敏性鼻炎。
