急诊内镜诊治上消化道出血的临床分析

２０１５年１１月Ａ第２卷第３１期　ＮＯＶ．Ａ２０１５　Ｖｂ１．２　Ｎｏ．３１　临床医药文献杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＣＵｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　６４２５　上消化道出血临床诊治分析　刘　辉，里震　（吉林省通化市东昌区金厂镇卫生院，吉林通化１３４００８）　【摘要】目的　本次主要对消化内科上消化道出血临床诊治进行分析。方法　本次的研究对象选择　了２Ｏ１３年ｌ１月～２０１４年１１月在我院就诊的１００例上消化道出血的患者，并对所有患者进行诊断和治疗。结　果患者治疗情况，所有患者经过诊断和治疗之后获得十分满意的效果，其中显效：４５例（４５．００％），有　效：５Ｏ例（５０．００％），无效：５例（５．００％），总有效率为９５．００％。结论对于消化道出血的惠者进院后医护　人员应当对其病情进行严密的观察，同时记录其出血量，严密观察患者生命体征等情况，在进行治疗的时候　可以给予内镜止血的方式能够有效止血，提高患者治愈率　【关键词】上消化道出血；临床诊断；治疗　【中图分类号】Ｒ５７３．２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１５．３１．６４２５．０２　随着社会不断的进步，生活节奏的加快，人们生活方　式也发生了更大的改变，而上消化道出血是消化内科当中　的常见疾病。消化道出血指的是韧带以上的消化道发生病　变而引发的出血情况，其中包括十二指肠、胰胆、胃、食　管等。其临床表现一般为呕血和黑便、失血性周围循环衰　竭、发热、贫血等症状…。因此，本次主要对消化内科上消　化道出血临床诊治进行分析，本次的研究对象选择了２０ｌ３　年１１月￣２０１４年１１月问在我院就诊的１００例上消化道出血的　患者，现将过程报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本次的研究对象选择了２０１３年ｌｌ１月～２０１４年ｌ１月问在　我院就诊的１ｏｏｆｆ０上消化道出血的患者，其中男５９例，女　４１例，年龄Ｉ８～７２岁，平均年龄４８．２３岁。１００例患者均经消　化内镜检查确定所有患者均属于上消道出血疾病。　１．２急救观察　对患者的失血量进行观察和评估，如果每日出血在　５～１０　ｍＬ￣Ｊ］为大便潜血，如果每日出血量在５０￣８０　ｍＬ则为　柏油样大便，当胃内积血量达２５０￣３００　ｍＬ￣ｌｊ会出现呕血，　当一般失血量达到了４００　ｍＬ以上则会出现循环系统失代偿　的现象。　１．３诊断　监测患者基本特征，密切注意患者的神志，并记录患　３讨论　充血性心力衰竭伴快速性房颤病情发作时患者额心室　率明显加快，患者心脏的有效收缩降低心脏的输血量减　少，因此在治疗时应首先降低心室率，改善血流动力学等　为原则，近年来人们发现Ｂ一受体阻滞剂能够有效的缓解左心　室舒张功能障碍的情况，治疗的过程中也更加的安全可靠。　Ｂ．受体阻滞剂能够通过阻断交感活性的方式改善一ｆｌ，肌收　缩功能，同时在降低心率的过程中还能促使左心室变得充　盈，提升舒张终末期的容量从而降低心肌的耗氧量有效的　改善心肌功能。　参考文献　【１］　徐丹蕾，徐云根，林杨闯，卢　峰．地高辛加倍他乐克治疗充血性　者患者是否出现烦躁、嗜睡、意识模糊或者昏迷等。医护　人员每隔１５～３０　ｍｉｎ对患者的生命体征进行测量一次，必要　时给予其心电和血压监护。２．密切观察并记录患者的肢体温　度以及周围静脉的充盈情况。３患者呕吐时，医务人员需要　仔细观察患者呕吐物的颜色、性质、次数、量数等。并对　所有患者给予胃镜进行检查。　１．４诊治方法　对于呕血的患者应当保持其呼吸道的顺畅，医护人员　指导患者绝对休息静养，同时还需严密观察患者的生命体　征，包括尿量、血压、脉搏以及呕血便血等情况，并及时　给予补充血容量，给予止血药物，比如凝血酶、去甲。肾上　腺素加入生理盐水后稀释口服，生长抑素或垂体后叶素静　滴，静脉给予质子泵抑制剂。倘若患者出血的情况在短时　间以内依然无法收到控制，那么应当进行急诊纤维胃镜检　查，根据患者出血的位置、实际的病变情况有针对性的选　择内镜下止血的方案。对于胃底部食管曲张静脉破裂出血　的患者而言，应当给予硬化剂注射治疗或者套扎器结扎；　对于急性胃粘膜病变或者消化性溃疡出血，按照缓和溃　疡的病变区域、深浅程度等不同分别给予注射去甲肾上腺　素、喷洒生物蛋白胶以及采用电凝止血或者金属钛止血；　对于局限性比较浅的溃疡面出血或者粘膜面糜烂可以在出　血的位置进行喷洒凝血酶或者稀释后的去甲肾上腺素，浓　度需要控制在８０　ｍｇ／Ｌ。　心力衰竭伴快速型心房颤动的疗效观察［Ｊ］．全科医学临床与教　育，２０１３，１２（０３）：８１４．８１５．　［２］　赵计兰，高　奋．地高辛联合小剂量倍他乐克治疗充血性心力衰　竭伴快速型房颤【Ｊ］．临床医药实践，２０１２，３０（０７）：１８—１９．　［３］　任丽丽，荣根满．倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效　分析［Ｊ】．中国医药指南，２０１４，１２（２０）：２７１．２７２．　【４】翟桂兰，祝焕林，王庆茹．倍他乐克联合小剂量地高辛对　ＣＨＦ并快速房颤患者心功能和心室率的影响［Ｊ］，山东医　药，２０１０，１５（ｏ２）：３１７—３１８．　［５】　杨海龙．倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭疗效分析ｆＪ】．医学理　论与实践，２０１３，０１（１０）：２７７—２７８．

ＨＥＯＩＣＡＬＬＡｇＯＯＡＴＯＯＹ　Ｂ　工ＥＮｅＥＢ医学检验Ｉ　Ｈ工ＮＡ　ＥＡＬ　Ｔ　工Ｎ口ＵＢＴ日Ｙ　探讨急诊胃镜诊治老年人上消化道出血的临床意义　王艳红　河南省郑州市新郑市中医院．河南郑州４５１１９９　【摘要】目的探讨急诊胃镜诊断老年人上消化道出血病因和在胃镜下治疗出血的临床意义。方法对为２０１１年１月一２０１３　年５月期间，来我院接受治疗患有上消化道出血的６０岁以上１１５例老年患者行急诊内镜检查以明确上消化道出血的部位　和病因。根据检查结果对可见活动性出血者的患者行相应止血治疗。结果急诊胃镜检查老年上消化道出血病因查出率为　９８．３％，其中消化性溃疡患者占所４２．６％；胃黏膜糜占１３％；食管胃底静脉曲张破裂占２３．５％；消化道占１１．３％；食管、贲门黏　膜撕裂占７．８％；其他未知原因２例，占１．７％。１１５例接受胃镜诊治的患者在胃镜检查时只有９８例有活动性出血，合计治愈　９２例，占所有胃镜治疗的９３．９％；好转６例，占占所有胃镜治疗的６．１％，未愈合计１例，约占１．０％。结论急诊胃镜对诊治老　年人上消化道出血具有高诊断率，对已发生消化道出血的老年患者，应该及时行急诊胃镜检查。　【关键词】急诊胃镜；老年人；上消化道出血　［中图分类号】Ｒ５７３　［文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０１（ａ）一０１３９—０２　急性上消化道出血【１ｌ（Ａｃｕｔｅ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．　ＡＵＧＩＨ）是临床上常见的一种急危重病症，具有发病急、进展迅速　等特点，严重时常伴有失血性周围循环衰竭，患者生命受到危及。　急诊内镜是诊断上消化道出血病因非常重要的手段，胃镜查明出　血原因后可进一步指导止血治疗。现将２０１　１—２Ｏ１３年间来我院　接受治疗患有上消化道出血的６０岁以上１１５例老年患者急诊胃　镜病因检查结果和治疗结果进行分析，以探讨近年来老年人上消　化道出血的主要病因以及急诊胃镜下对老年人上消化道出血的　治疗价值。　１资料与方法　１．１一般资料　研究对象为２０１１年１月一２０１３年５月期间，来我院接受治　疗患有上消化道出血的６０岁以上老年患者１　１５例，其中男性患者　８６例，女性患者２９例，男女比例约为２．９７：１。年龄为６０～８５岁，　平均年龄（７１．３±３．６）岁。　１．２方法　对各患者行急诊内镜检查以明确上消化道出血的部位和病　因，并对诊断结果做统计学分析。根据内镜检查结果对内镜下可　见活动性出血者的患者行相应的内镜下内科止血治疗，胃镜下止　血常用方法有２种，可单独使用也可联合使用，第一种方法为内　镜下血管注射或出血部位周围局部多点注射肾上腺素、乙氧硬化　醇（１％）、鱼肝油酸钠（５％）或凝血酶，第二种方法为内镜下局部　喷洒立止血、盂氏液、凝血酶等。对治疗结果进行评价，评价方法　见表ｌｌ２］　表１胃镜下治疗结果评价标准　分级　表现　治愈活动性出血停止，休克症状纠正，大便潜血现象消失。　好转活动性出血仍有少量出血或基本停止，休克症状纠正，但大便潜血　仍然存在。　未愈经内外科多方治疗，仍难以控制出血，或者出血病情更加恶化。　２结果　２．１病因诊断结果　急诊胃镜检查老年上消化道出血病因查出率为９８．３％。其中　消化性溃疡患者９例，占所有急性上消化道出血患者的４２．６％；胃　黏膜糜烂１５例，占１３％；食管胃底静脉曲张破裂２７例，占２３．５％；　消化道肿瘤１３例，占１１．３％；食管、贲门黏膜撕裂患者９例，占　７．８％；其他未知原因２例，占１．７％。见表２。　表２上消化道出血病因胃镜检查结果　２．２治行结果　１１５例接受胃镜诊治的患者在胃镜检查时有１７例患者出血　已经停止，只有９８例有活动性出血，其中消化性溃疡出血４０例，　治愈３９例，好转１例；胃黏膜糜烂出血１３例，治愈１２例，好转１　例；食管胃底静脉曲张破裂出血２５例，治愈２４例，好转１例；消　化道肿瘤出血１１例，治愈９例，好转２例；食管、贲门黏膜撕裂出　血８例，治愈７例，好转１例；合计治愈９２例，占所有胃镜治疗的　９３．９％；好转６例，占所有胃镜治疗的６，１％，未愈合计１例，约占　１．０％。见表３　表３胃镜下治疗结果　（％）　

内镜下上消化道出血的诊断和治疗疗效观察

目的：分析上消化道出血的诊断方法和治疗疗效。方法：选择2005年2月-2010年12月在笔者所在医院诊断为上消化道出血的患者146例，根据患者胃镜诊断的时间分为急诊胃镜组86例，非急诊胃镜组60例，分析患者上消化道出血的检出率以及内镜治疗的疗效。结果：急诊胃镜组中上消化道出血的检出率为96.5%，活动性出血率为82.6%，而非急诊胃镜组中上消化道出血的检出率为80.0%，活动性出血率为35.0%，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且内镜下治疗的止血成功率高达95.9%，死亡率为1.4%。结论：急诊胃镜诊断上消化道出血，病因诊断以及检出准确率高，且在内镜下去甲肾上腺素生理盐水联合金属止血夹治疗，止血成功率高，值得在临床上推广。

上消化道出血是临床上常见的内科急症，发病时病情凶险，常表现为急性大量出血，病情严重时危及患者生命安全，且医疗费用也相当可观[1]。所以，及早诊断上消化道出血的原因，并根据病情给予及时、准确的治疗方法是保证患者生命质量、减少医疗费用的关键[2]。近年来，随着内镜技术的不断发展，对上消化道出血的患者进行内镜检查，能大大提高患者上消化道出血的检出率，而且在内镜下治疗上消化道出血已经被列为治疗上消化道出血的首选治疗方法[3]。本文选择2005年2月-2010年12月笔者所在医院诊断为上消化道出血的患者146例，根据患者胃镜诊断的时间分为急诊胃镜组86例，非急诊胃镜组60例，分析患者上消化道出血的检出率以及内镜治疗的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择2005年2月-2010年12月在笔者所在医院诊断为上消化道出血的患者146例，其中男79例，女67例，年龄19~79岁，平均(43.6±2.1)岁；入院前出血量：小于500 ml的患者为87例，500~1000 ml的患者为42例，大于1000 ml的患者为17例；出血后48 h内行胃镜检查的患者有86例(急诊胃镜组)，出血停止5~7 d后行胃镜检查的患者有60例(非急诊胃镜组)。两组性别、年龄、入院前出血量等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

中国乡村医药杂志　

非静脉曲张性上消化道出血４７例急诊内镜诊治分析　

林定赛林昌平　

非静脉曲张性上消化道出血指发生在屈氏韧带以上，　

非静脉曲张性疾患引起的消化道出血。原因主要包括消化　

道黏膜糜烂、溃疡，胆管或胰管出血，胃空肠吻合术后吻　合口出血等…。２００９年５月至２０１２年７月，我院消化内　

科采用急诊内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血４７例，　取得良好效果，现回顾性分析如下：　

１　临床资料　

１．１　一般资料４７例患者均排除消化道外出血、静脉曲　

张性消化道出血、食物或药物导致黑便者。其中男４ｌ例，　

女６例；年龄３２～７３岁，平均４７岁。消化道溃疡出血３２　例（６８．１％），其中胃体溃疡ｌ０例，胃角溃疡８例，责门　

溃疡、十二指肠球部溃疡各７例；胃癌ｌ１例（２３．４％）；　食管贲门黏膜撕裂综合征３例（６．４％）；Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病ｌ　例（２．１％）。　

１．２　急诊内镜诊治　所有患者入院后禁食，补充血容量　抗休克，应用抑酸药、止血等综合治疗。４７例均在入院２４　

小时内行急诊内镜诊治。检查设备采用Ｏｌｙｍｐｕｓ　Ｈ２６０　

内镜，ＭＤ　８５０金属钛夹及ＨＸ一５ＬＲ　Ｉ型钛夹置放器。　常规进行胃镜检查，发现病灶后用生理盐水冲洗，保持视　

野清晰，据术中情况选择治疗方法，包括药物局部注射、热　

凝止血和机械止血。①药物局部注射采用局部喷洒冰冻肾　上腺素生理盐水，多点注射蛇毒凝血酶，在裸露的血管旁　

及出血病灶周围注射３～４处，每处０．５～２ｍｌ，直至病灶　周围黏膜变白肿大，出血停止。②电凝治疗采用氩等离子　

凝固器对出血病变进行治疗，每次３～５ｓ，可多次电凝直　

至出血停止。③机械止血采用止血夹夹闭血管等，钛夹个　数依病情决定。内镜需在确认出血灶完全停止后退出。急　

诊内镜治疗后所有患者均应禁食、胃肠减压，同时常规补　液、止血、制酸、保护胃黏膜治疗，并观察患者胃肠引流、　

心率、呼吸、血压等生命体征情况。对来势凶猛的大出血、　内镜止血效果不佳者，应积极转外科手术治疗。