胫腓骨骨折护理查房

护理措施
疼痛：
a)保持病房安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作
轻柔，尽量减少病人的痛苦。
b)安置患者舒适的体位，抬高患肢处于功能位。 c)观察疼痛的部位和程度，耐心倾听病人的诉说。
护理措施
生活自理能力下降：
a)调整生活用品的摆放，便于患者取用。 b)主动帮助患者解决日常生活中的实际问题。
术后护理
一．心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放
骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦 虑情绪，应多关心病人，促进康复
二．伤口疼痛时可适当用止痛剂。 三．抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促
进伤口愈合。
四．观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口辅
料的清洁干燥和创面无特殊异味。
胫腓骨骨折护理查房
创伤科 王xx 2020-07-24
病情介绍
患者盘某，男，55岁。缘6天前家旁骑摩托车时因路面 不平跌倒，致右小腿肿痛伴活动受限，遂至松柏医院行DR 提示右胫腓骨骨折，予石膏托外固定。后为进一步治疗转 来 我 院 。 入 院 四 测 ： T36.5℃ 、 P97 次 / 分 、 R20 次 / 分 、 BP134/86mmHg。诉右小腿疼痛，查体见：右小腿局部可见 多个张力性水泡，最大约3x2cm。既往高血压病史、曾行 左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术。入院诊断：1 、右胫腓骨骨折；2、高血压病3级；3、胆囊结石；4、双 肾囊肿并囊内结石；5、蚕豆病。
护理措施
潜在的并发症：
a)向病人宣教功能锻炼的重要性。
b)骨折整复固定后，开始做股四头肌等长收缩和踝关节的
背神遮屈活动
术前护理
一．心理护理：稳定病人情绪 二．体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度

简要病史
王林，男，５１岁，患者因高处 坠落致右小腿活动受限５小时，于 ２０１３年５月８日１８：００急 诊平车送入院。门诊诊断右胫腓骨 骨折。
• Ｘ线检查结果示：右胫腓骨下端粉 碎性骨折。 • 入院检查：感觉右小腿剧痛，变形， 活动受限，无昏迷、呕吐及其他部 位受伤。
治疗
• ２０１３年５月２０日１５在 硬膜膜外麻醉下行右胫腓骨远端粉 碎性骨折切开复位钢板内固定术＋ 根骨牵引
护理问题
1. 焦虑恐惧：与环境不适应，对治 疗效果的担忧有关。 2. 知识缺乏：与对手术前后的知识 不了解有关。
3. 疼痛：与骨折、软组织创伤创伤、 手术牵引有关 4. 潜在并发症：关节脱位，与长期 卧床容易发生压疮、呼吸道感染 有关。
5. 有发生骨筋膜室综合症的可能与 肌肉损伤出血有关。
6. 舒适的改变：与体位不当等因素有关。
7. 营养知识缺乏：与不了解营养的重要 性有关。 8. 有皮肤完整性受损的危险：与手术长 时间卧床，局部受压等因素有关。
护理措施
1. 心理护理：主动与病人沟通，讲解术 前准备的重要性，手术是治疗疾病的 最好途径。鼓励患者表达其情绪，耐 心解释病情和治疗方式，专心倾听， 给予安慰，并鼓励患者家属为其提供 精神及经济支持。
• 2饮食指导 饮食宜清淡富营养， 禁辛辣油腻食物，适当多饮水，多 吃水果蔬菜。 • 3告知患者定时复诊，如发现感染 及其它不适症状应及时到医院就诊。
• ２严密观察患肢末梢循环：仔细观 察患肢（指）的颜色，温度，活动 情况。按医嘱正确使用药物与液体。
３术后６－８小时取去枕平卧 位，抬高患肢，高于心脏 5-10cm,遵医嘱尿管保留 ２４小时后拔除，鼓励病人 多喝水，并自行解小便
４加强基础护理：
做好皮肤及二便护理，多饮水 增加膳食纤维，保持大便通畅。 协助定时翻身，保持皮肤清洁干 燥，床单整洁松软，预防压疮， 协助并指导家属做好病人的生活 护理，肢体活动受限者应帮助解 决日常生活困难

既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否
认重大外伤手术，否认药物过敏史。
病史简介
体查
体温 37.0℃
脉搏 88次/分
呼吸 20次/分
血压 142/90
mmHg
专科检查
脊柱生理曲度可，无畸形，腰背部无压痛、叩击痛，右踝、右足肿胀 明显，畸形，有压痛、叩击痛（+)，可及骨擦感及骨擦音，右踝关节 活动受限，右足背动脉搏弱，右足各趾活动受限，右下肢末梢循环可， 余肢体未见明显异常。
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骨科病区
目录/contents
04 疾病相关知识
PART 01
病史简介
病史简介
基本信息
现病史
患者：xxx，xx，xx岁
患者xx小时余前在工作时被叉车碾压右踝、右足，当即感右踝、 右足疼痛剧烈，持续性，继而肿胀，渐加重，畸形，活动受限， 无法独自行走，左下肢无麻木，无头痛头晕，无恶心呕吐，无 逆行性遗忘，能回忆受伤经过，到我院急诊就诊，摄片示：右 侧内外踝、右侧胫骨远段骨折、右足多发骨折。
病史介绍
右胫腓骨下端骨折
入院诊断
右足第2-4拓骨骨折
右下肢软组织皮肤挫伤
右足舟骨骨折 右足楔状骨骨折（足）
PART 02
护理评估
护理评估
评估项目 疼痛评分 Braden评分 Caprini血栓评估
入院
5
20
7
目前
2
19
/
生活自理能力评分 40 40
评估项目 Morse评分
入院
0
目前
/
NRS-2002 0 0
护理评价 1. 患者及家属能够复述至少两种缓解疼痛的方法。 2. 患者疼痛减轻。

护理评估
•初步判断 •进一步判断
• 有无生命威胁
• 是有否无存休在克骨及折重要 • 脏 是器 否损 有伤相存邻在血管、 • 有 神无 经骨 损折伤可能
是否发生骨折? 受伤史 骨折的一般表现
疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功 能障碍
特殊体征
畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感
影像学检查
护理评估
•初步判断 •进一步判断
血性骨坏死、缺血性肌挛缩
6知识缺乏：病人缺乏骨折的病因、治疗、护理、手术、康 复训练及预防并发症等相关知识
护理目标
1病人疼痛缓解。 2焦虑／恐惧程度减轻或消失。 3．感染得到控制或无感染发生。 4．皮肤完好，无压疮发生。 5并发症得到预防或早期发现及时处理。 6获得骨折诊治、预后、护理及术后功能
输血 补充血容量等。必要时监测中心静脉压及记录24小时体液出入量；危重病人应及早送人
ICU 监护。对于意识、呼吸障碍者，必要时施行气管切开，给予吸氧或人工呼吸。伴发休克
时，按休克病人护理。 (三)疼痛护理 除创饬、骨折、手术切口引起的疼痛外，骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、
组织受压 缺血都会引起疼痛。应针对引起疼痛的不同原因对症处理：1受伤24小时内局部冷敷，使
骨筋膜室综合症
临床表现 ：可记成5个“P”字
1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开 筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防 止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有 效方法。
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治疗
胫腓骨骨折旳早期治疗有不同观点，大致三 种，一、全部骨折均早期作内固定；二、全部骨 折均用闭合措施治疗；三、一般用闭合措施，如 有特殊指征，也可早期作手术整复和内固定。
胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼
❖ 愈合期 (1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫 高以利于静脉回流；(2)经骨科处理后3～4天在 卧位下开始行保健体操，上肢肌力旳练习，患肢 髋、踝、趾旳主动练习，患肢股四头肌肉旳等长 收缩；(3)15天左右增长髋、膝、踝关节主动屈、 伸和趾旳等长收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左 右有外固定旳患者可持双腋拐做三点式步行，患 肢不着地；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2 次，每次200下。
胫腓骨骨折医疗护理 查房
摘要
❖病史简介 ❖有关知识 ❖护理诊疗 ❖护理措施
病史介绍
❖
患者 女 徐勤勤 24岁 诊疗：左胫腓骨骨
折 入院于2023.10.8 11点10 T:36.2 P:72 R:18
BP:120/80 患者因外伤致右下肢疼痛、活动受
限1小时由我科。入院时神清、呼吸平稳，左小
腿肿胀，压痛，有骨擦音及畸形，活动受限。x
被动伸趾时，立即告知床位医生，放低患肢 O3:6月17日患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋
膜室综合症。
P4有高危导管滑脱旳可能——与锁骨下静脉置管 有关
I 1:导管固定要牢固 ,预防导管受压或扭曲，每次更换
I2:定时巡视，注意观察导管有无回血、滑脱、敷贴是 否脱落。
I 3:做好病人及家眷旳安全教育 I 4:翻身时预防牵拉置管引起滑脱 O4:6、13 拔出锁骨下静脉置管
I 2做好术前术后有关知识旳宣传教育，如指导床上 大小便、指导有效旳咳嗽、咳痰，饮食指导等

入院 目前
10分 20分
75分 60分
Braden
14分 14分
管道 滑脱风险
6分 4分
4
第四部分
护理问题及措施
4 护理问题及护理措施
19
1.1 疼痛-与受伤、手术有关
左下肢石膏固定，抬高制动，患处冷敷。 分散患者注意力，安慰患者，必要时遵医嘱给予镇痛药（地佐辛10mg肌注，帕瑞
昔布40mg静脉注射）。 密切观察患者的疼痛程度、部位、性质，解除患者疼痛的因素。
护理评价：患者住院期间无感染、血栓的发生
5
第5部分
疾病相关知识
5 疾病相关知识-骨筋膜式综合症
24
概念
由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉 和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和 体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
临床 症状
由疼痛转为无痛 苍白或发绀、大理石花纹 感觉异常 麻痹 无脉
22
1.4 潜在并发症：有感染、下肢深静脉血栓、关节僵硬的危险
护理目标：左下肢伤口愈合良好，无并发症的发生
术后遵医嘱使用抗生素，监测患者体温变化，观察伤 口渗血情况，及时给予换药，保持引流通畅，观察引 流液颜色、性质及量。
遵医嘱使用改善循环及抗凝药，指导患者行主动功能 锻炼，观察肢体肿胀程度及皮温、血运、感觉。
中，循序渐进。
护理评价：患者在院期间生活护理得到满足
4 护理问题及护理措施
21
1.3 焦虑一与担心手术预后有关
护理目标：积极配合护理治疗工作，缓解焦虑
向患者及家属讲解疾病的相关知识，树立信心。 及时观察病情，向患者讲解治疗情况，取得患者的配
合。
护理评价：患者住院期间积极配合护理工作、情绪稳定

药物治疗：根据疼 痛程度选择合适的 镇痛药物，如非甾 体抗炎药 （NSAIDs）、阿 片类药物等
物理治疗：使用冷 敷、热敷、按摩等 方法缓解疼痛
心理支持：与患者 沟通，了解其心理 需求，提供心理安 慰和疏导
健康教育：向患者 讲解骨折愈合过程、 疼痛管理方法等， 提高患者自我管理 能力
预防并发症
保持患肢 制动：避 免骨折部 位移位， 减轻疼痛
胫腓骨骨折通 常由外力撞击、 跌倒、扭伤等
外伤引起
胫腓骨骨折可 能导致小腿功 能障碍、疼痛、
肿胀等症状
骨折分类
1
开放性骨折： 骨折处皮肤 破损，骨折 端暴露在外
4
不稳定性骨 折：骨折端 不稳定，容 易发生移位
2
闭合性骨折： 骨折处皮肤 完整，骨折 端未暴露在 外
5
压缩性骨折： 骨折端被压 缩，骨折线 呈楔形
饮食应以高蛋白、高钙、高维生素为 0 2 主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜等
避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免 03 影响伤口愈合
保持饮食规律，避免暴饮暴食，以免 04 影响骨折愈合
心理支持
01 建立良好的医患关系：尊重患者，倾听患者需求， 给予关心和鼓励
02 提供心理辅导：帮助患者了解疾病，减轻心理压力， 增强战胜疾病的信心
3
稳定性骨折： 骨折端相对 稳定，不易 发生移位
6
粉碎性骨折： 骨折端粉碎 成多块，骨 折线呈不规 则形状
骨折愈合过程
骨折初期：骨折部位出现肿胀、
01
疼痛，骨折断端不稳定 骨折中期：骨折断端开始愈合，
02
形成骨痂，骨折部位逐渐稳定 骨折后期：骨折断端完全愈合，
03
骨痂逐渐转化为正常骨组织 骨折愈合完成：骨折部位恢复原

胫腓骨骨干骨折（小腿骨折）在全身骨折中最为
常见，10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单
骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最
少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼
，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的
承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量
上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严
重缺血坏疽，胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的
骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏
疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨
折，延迟愈合。儿童有时也可见胫腓骨的“青枝
骨折”，长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨
折”。
精选ppt
6
相关知识
分型; 分为三型： 一型:单纯性骨折 二型:粉碎型骨折 三型:开放性骨折
病情汇报
手术后予二级护理，低盐低脂饮食，心电监护吸氧 6小时，患肢外支架固定，酒精滴孔bid
予头孢西丁钠消炎，舒血宁活血，三磷酸胞苷二钠 针剂，骨肽针剂营养补液对症处理。
患者术后第3天，心态平和，二便调，夜眠安，体 温正常，切口敷料外观干燥，患肢一度肿胀，末 梢血运及感觉良好。
精选ppt
5
二·胫腓骨骨折的相关知识
精选ppt
1
摘要
1
病情汇报
2
相关知识
3
护理目标，护理诊断
4
护理措施，护理评价
5
健康教育
精选ppt
2
一·病情汇报
·38床 李良 男性 63岁 入院诊断：左胫腓骨骨折 高血压病
·入院日期2017-06-17 ·患者因车祸致伤左小腿肿痛活动受限一小时入院，协助
医生在局麻下行左跟骨骨牵引术，牵引位置正常，重量 6kg，左足背动脉搏动正常。患者有高血压病史，未正规 服药控制。2017-06-19左小腿3度肿胀，左小腿下段内侧 出现散在张力性水泡，协助医生注射器抽吸水泡，并予 左小腿绷带加压包扎。2017-06-21在连硬麻醉下行左胫 骨切开复位内固定术，术毕左小腿伤口敷料清洁，带回 伤口引流管一根，在位通畅。现患者左小腿伤口敷料清 洁，左足末梢血运正常。

临床表现
胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障 碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、 纵轴叩击痛，易触及骨折端 如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、 感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。 如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性 疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水池， 肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痫，足背动脉、 腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减 退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现 肢体挛缩畸形及神经干损伤之体征。
概述
胫腓骨骨折是长骨 骨折中最常见的骨折， 发病率高，各种年龄 均可发病，以十岁以 下儿童及青壮年多见 胫骨干1/3横断面 呈三角形，下1/3呈 四方形，中下1/3交 界处最细，易发生骨 折。
病因
直接暴力：压砸、冲撞、打击致 伤 间接暴力：高出跌下，跑跳扭伤 或滑到所致的骨折 持续积累应力：长途跋涉或长跑 或负重步行较久者
胫腓骨骨折
护理查房
病情简介
患者 王XX 女 39岁 于2012-7-31 22:30 平 车送入,意识清楚，因不慎摔伤右下肢，感 疼痛伴活动受限一小时，门诊诊断为右胫 腓骨骨折，查体：T37 P74 R20 BP100/67 X拍片示右胫骨骨下段骨折 右下肢予支具外固定，末梢循环可。予 0.9%NS500ml+丹参川穹嗪10ml静滴 于2012-8-4 9AM如手术室在腰麻下行右胫骨 骨折切开复位加内固定术。 术后予0.9%NS250ml+头孢西丁3.0g 0.9%NS250ml+丹参川穹嗪10ml 5%GS250ml+鹿瓜多肽16mg静脉输液 术后查X片，内固定稳定。
a) 向病人宣教功能锻炼的重要性。
b) 骨折整复固定后，开始做股四头肌等长收缩和踝关节的背 神遮屈活动

分为三型
• 一型：单纯性骨折 • 二型：粉碎性骨折 • 三型：开放性骨折
临床表现
• 胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功能障碍，患 肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴 叩击痛。 • 胫腓骨骨折病人最长见的则为腓总神经损伤，其 临床表现有： • ①垂足畸形 • ②踝不能背伸，不能伸趾 • ③足背感觉消失
护理诊断
1.疼痛 2.焦虑 3.潜在并发症：骨筋膜室综合症 4. 躯体移动障碍 5.潜在并发症：有感染的危险 6.知识缺乏
护理措施
• 术前护理
1. 心理护理。 2. 协助医生完善各项常规检查。 3. 皮肤准备 。（备皮范围：大腿中段至足部） 4. 按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术 前晚保证患者充足睡眠。 5. 饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水。6. 术晨准备。
谢谢
胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼
• 恢复期 (1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动 练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起 坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；(2) 做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸 抗阻练习；(3)30天后在扶杆站立位练习改为双下 肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶 腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。
术后护理
6.预防感染：75%酒精bid 清洁针眼周围皮肤，
遵医嘱使用抗生素。 7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液 循环，减轻肿胀。 8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列 入交班范围，并予相应护理。 9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅。 10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩。
胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼
健康教育
• 1.向患者及家属讲解骨折有关防治知识，熟悉骨

洗。肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命。 ●③大量应用抗生素。 ●④其他治疗包括高压氧治疗、中药治疗。
该患者如何进行出院指导？
●答：（1）加强营养，禁烟酒，促进骨折愈合。 ●（2）维持外固定支架固定的有效性，指导患者外固定支架的护理方
法，掌握观察患肢血运的方法，如出现钉道口发红、肿痛、出现渗出 液及时就诊。 ●（3）指导患者选择合适的裤子，穿裤子时，先穿患侧，再穿健侧； 脱裤子时，先脱健侧，再脱患侧。
●④自理能力缺陷：与疾病的治疗，骨折后患肢功能受限有关。 ●a.加强巡视，从生活上关心体贴患者，了解生活所需，尽量满足患者
的要求。协助患者在床上大小便、进食等，满足日常生活所需。 ●b.指导患者使用呼叫器，将常用物品放置在患者易取的地方，鼓励患
者完成病情允许的自理活动或部分自理活动。 ●c.安慰患者不要急于活动，所有动作应缓慢而稳定，循序渐进。
●（3）观察外固定支架的固定情况 术后患者进行功能锻炼时，可导 致螺钉和固定支架松动，若发现有松动，应立即向医师报告，及时进 行调整和修正，避免因松动致骨折移位而不利于骨折愈合。
●（4）预防并发症 定时协助患者翻身拍背，按摩受压部位，预防压 疮。
胫腓骨骨折术后的功能锻炼应怎样进行？
●答：（1）术后1～2天 行股四头肌收缩、踝关节和足趾关节自主屈 伸活动，每天2～3次，每次10～15min。
●胫腓骨骨折是骨科常见病，由直接或间接暴力引起，如为开放性胫腓 骨骨折，病情复杂，有时须做多次手术，费用高，预后不理想，患者 心理负担重，护理难度大。护理重点是积极做好相关疾病和手术的介 绍，减轻患者的心理负担，树立治疗疾病的信心；术后严密观察伤口 以及患肢的末梢血运情况，预防骨筋膜室综合征、气性坏疽的发生， 正确地进行功能锻炼以预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

02
患者入院时，右小腿肿胀、淤血 ，局部压痛明显，足部感觉减弱 ，足背动脉搏动微弱。
治疗方案
01
02
03
手术治疗
采用切开复位内固定术， 恢复骨折部位的解剖结构 。
药物治疗
使用抗生素、止痛药、抗 凝剂等药物，预防感染、 缓解疼痛、防止血栓形成 。
康复治疗
术后进行康复训练，包括 物理治疗、运动疗法等， 促进骨折愈合和功能恢复 。
萎缩。
04
护理效果评估
疼痛评估
总结词
疼痛评估是评估患者胫腓骨骨折后恢 复情况的重要指标。
详细描述
在护理查房过程中，需要对患者的疼 痛情况进行评估，包括疼痛部位、疼 痛程度、疼痛性质等，以便了解患者 的疼痛状况和及时处理。
功能恢复评估
总结词
功能恢复评估是评估患者胫腓骨骨折后恢复情况的重要指标。
详细描述
胀。
心理支持
提供心理支持和安慰， 帮助患者缓解焦虑和疼
痛。
康复训练
早期活动
在疼痛可忍受的情况下，鼓励患 者进行早期活动，如关节屈伸、
肌肉收缩等。
功能锻炼
根据骨折愈合情况，逐步进行功能 锻炼，如负重行走、关节旋转等。
康复指导
向患者及其家属提供康复训练的指 导，包括锻炼方法、频率和注意事 项等。
并发症预防
在护理查房过程中，需要对患者的功能恢复情况进行评估，包括关节活动度、 肌肉力量、行走能力等，以便了解患者的功能恢复状况和及时处理。
生活质量评估
总结词
生活质量评估是评估患者胫腓骨骨折后恢复情况的重要指标 。
详细描述
在护理查房过程中，需要对患者的生活质量进行评估，包括 日常生活能力、心理状态、社交活动等，以便了解患者的生 活质量状况和及时处理。