胫腓骨骨折的护理PPT课件

骨筋膜室综合症
临床表现 ：可记成5个“P”字 1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
骨筋膜室综合症
治疗： 1.骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期 彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯 一有效方法。 2.局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒 素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、 肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术 以抢救生命。
胫骨
皮肤
腓骨 小腿中段横断面解剖
病因
直接暴力 多为打击、撞击、 车轮碾压等
间接暴力 多由高处坠落、滑 倒等所致
临床表现
• 患肢疼痛、肿胀，可有反 常活动及畸形
• 开放骨折可见断端外露
• 小儿青枝骨折表现为不敢 负重和局部压痛
• X线可明确诊断
临床表现
• 常伴有腓总神经损 伤，胫前、胫后动 脉损伤，胫前区和 腓肠肌区张力增加
术前护理
1.心理护理 2.协助医生完善各项常规检查 3.皮肤准备 （备皮范围：大腿中段至足部） 4.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，
术前晚保证患者充足睡眠 5.饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水 6.术晨准备
术晨准备
①术晨禁食水，测生命体征 ②询问女患者有无月经来潮，发现及时报告
医生，重新安排手术日期 ③术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴
护理措施
术后护理
1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时 2.皮肤护理，预防压疮 3.各管道的护理 4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情
况、伤口渗血情况及引流液的性质和量 5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂
护理措施
6.预防感染：75%酒精bid 清洁针眼周围 皮肤，遵医嘱使用抗生素
7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋， 促进血液循环，减轻肿胀
护理评估
•初步判断 •进一步判断
••有是无否生存命在威骨胁折 • 是否有有无相休邻克血及管重、要 脏神器经损损伤伤存在 • 有无骨折可能
胫腓骨的解剖
胫骨 是小腿部支撑体重 的主要骨骼，承担 约1/6体重
腓骨 主要供小腿肌肉附 着，并加强胫骨的 力量，无负重功能
胫腓骨骨折的定义
指自胫骨平台 以下至踝上的部 分发生的骨折。
胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-3）
• X 线可明确骨折部位、类型以及移位情况 。
骨折急救原则
第四步
安全转运
第三步
简单固定，必要止痛
第二步
处理伤口，止血包扎
第一步
抢救生命
骨折的并发症：
1）．早期并发症
休 克
血管损伤 周围神经损伤 骨筋膜室综合征
脊髓损伤 内脏损伤 感 染 脂肪栓塞综合征
胫腓骨骨折 的护理
病情介绍
患者男，49岁，于2013-12-14因车祸致 右小腿受伤，伤后右小腿远端内侧见一开放 性创口，远端外翻畸形，剧烈疼痛，右下肢 肿胀明显，触之有骨擦感，右足背动脉搏动 可触及，右足趾活动好，末梢血循好，诉感 觉无麻木。失血量不详，伤后无昏迷，无恶 心、呕吐，无四肢湿冷、脉搏细数，无胸腹 闷痛。急诊收住入科。并于当日送手术室行 骨折切开复位内固定术，术后予以抗炎、抗 凝、护胃、活血化淤等对症治疗。
滋 养 孔
胫骨后方营养血管
胫腓骨解剖特点
• 胫骨上端骨折易损伤贴近胫骨下行的胫 前、胫后动脉。
胫腓骨解剖特点
• 腓总神经绕 行于腓骨头 下外侧，故 腓骨上端骨 折时易损伤 腓总神经。
腓总神经
腓总神经行走示意图
胫腓骨解剖特点
• 胫骨前缘及前 内侧仅有皮肤 覆盖，骨折时 骨断端易戳破 皮肤形成开放 性骨折。
比妥0.1g im ④去除假牙，手表、饰品等金属物品 ⑤嘱患者提前15-30min排空大小便
护理问题
一、疼痛 与手术创伤有关 二、焦虑 与担心手术预后有关 三、有小腿骨筋膜室综合征的危险 四、躯体移动障碍与制动、固定有关 五、便秘与长期卧床有关 六、知识缺乏：缺乏术后康复知识 七、有感染的可能 八、有下肢深静脉血栓、足下垂关节僵硬的危险
骨折的并发症：
2）晚期并发症
缺血性肌挛缩
压 疮
关节僵硬 深静脉栓塞
骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死
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骨化性肌炎
手畸形
关节僵硬
创伤性关节炎
深静脉栓塞
骨折的治疗原则？
骨牵引
非手术治疗
手法复位
外固定
手术治疗
螺
外
髓
钉
固
内
钢
定
钉
板
架
固
内
固
定
固
定
术
定
术前
术后
护理措施
胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-1）
• 明确外伤史 • 症状体征：局部疼
痛、肿胀、功能障 碍；完全骨折者可 有反常活动和骨擦 音；有移位者，可 有重叠、成角和旋 转畸形。开放性骨 折可致骨端外露。
胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-2）
• 症状体征：并发骨 筋膜室综合征时， 肌肉张力增大，明 显压痛，活动足趾 产生剧痛；可有足 背动脉搏动消失， 皮肤苍白等表现。 腓总神经损伤时可 出现足下垂等表现 。
根据上述的病史、X线检查，请问：
• 初步诊断是什么？ • 根据骨折端是否与外界相通分类是属哪类骨折？ • 根据骨折线的形态分类是属哪类骨折？ • 根据骨折的稳定程度分类，是属哪类骨折？ • 根据骨折段移位，是属哪类骨折？ • 有哪些临床表现？ • 可能出现估包括什么？
骨筋膜室综合症
概念：即由骨，骨间膜， 肌间隔和深筋膜形成的 骨筋膜室内肌肉和神经 因急性缺血、缺氧而产 生的一系列症状和体征 。好发于前臂掌侧和小 腿。
形成机制：骨筋膜室内压 力增高 →使供应肌肉的小 动脉关闭 →形成缺血-水肿缺血的恶性循环。
原因：内部压力-- 内部血 肿、水肿 外部压力--包扎过紧或石膏压迫
骨折？
• 多见10岁以下儿童 及青壮年。
• 儿童以胫骨干骨折 最多，成人以胫腓 骨干双骨折多见
胫腓骨解剖特点
• 胫骨中下 1/3交界处 最易发生 骨折。
骨折 好发 部位
胫骨正面及侧面
胫腓骨解剖特点
• 胫骨营养血管由胫骨 干上1/3的后方进入， 且胫骨中、下段缺乏 肌肉附着，故胫骨中 下段骨折后，易发生 骨折迟缓愈合或不愈 合。
8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗 者，应列入交班范围，并予相应护理