静脉留置针输液法 20120302

第16章静脉输液和输血法第一节静脉输液技术（静脉留置针的使用）静脉留置针作为头皮钢针的换代产品，其应用是目前静脉输液发展的必然趋势。

留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯（Vialon万珑）或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小，不易发生血栓性静脉炎，且输液时肢体活动不受明显影响，可减少液体外渗和静脉穿刺次数。

由于持续保留静脉通道的通畅，非常有利于抢救和治疗，使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量。

因此，临床广泛用于输液时间长、输液量较多的病人以及老人、儿童、躁动不安的病人、输全血或血液制品的病人，需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本等病人。

案例11-5病人，男性，60岁，退休工人，今晨起床后发现口齿不清、左上肢麻木，即刻来院门诊，经头颅MRI检查，诊断：右基底节脑血栓形成，收住神经内科。

既往未发现高血压病史。

查体：T36℃，P82次／分，R20次／分，BP146／96mmHg，意识清，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

入院后第二天，病人主诉剧烈头痛，呕吐一次呈喷射状，查：视神经盘水肿。

医嘱：20%甘露醇125ml iv gtt.bid。

问题：1.该病人应选择何种针头输液为宜？操作要点和注意事项有哪些？2.留置期间的健康宣教内容有哪些？3.若护理不当，最易发生的并发症有哪些？为什么？如何预防和处理？一、静脉留置针概述（一）静脉留置针的结构静脉留置针又称静脉套管针，有密闭式和开放式两种类型。

其基本结构为金属的不锈钢针芯、软的外套管及塑料针座3部分。

密闭式留置针尚有延长管、肝素帽、针翼等结构（图11-45）。

穿刺时利用锐利的针芯将外套管一起刺入血管中，并将外套管完全送入血管后，撤出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液。

某些静脉留置针也可用于动脉置管。

（二）静脉留置针的种类静脉留置针为一次性使用，常用类型有密闭式和开放式留置针。

1.密闭式留置针 有直型和Y 型，撤出针芯后血液不外溢，直型和Y 型分别有1个和2个输液通路；密闭式留置针另有撤出的针芯自动回缩至保护套内的安全型留置针、有2个单向开放阀片的防逆流留置针和正压无针连接式留置针等，其功能日趋完善，使用日益方便、安全。

2.开放式留置针 有笔杆式留置针（带翼、不带翼）和加药壶型留置针（图11-46）。

开放式留置针由于撤出针芯后血液外溢，不但影响病人心理，还容易引起医院感染，故临床应用日趋局限。

链接：防逆流留臵针在密闭式留臵针外套管内壁附加了一个类似心脏瓣膜的单向活瓣—2片能开口的阀片（图11-47），可有效防止血液逆流至留臵针内引起导管堵塞，提高臵管和封管的成功率、延长留臵时间、减少导管并发症，故临床应用日趋广泛。

（三）静脉留置针的规格及其临床应用 静脉留置针由细到粗有24G 、22G 、20G 、18G 四种规格，见表11-19。

临床常根据输液速度、病人年龄、静脉条件图11-46 开放式静脉留置针图11-45 静脉留置针的结构（密闭式、Y 型）图11-47 防逆流静脉留置针的原理-阀片等选择留置针。

在不影响输液速度的前提下，宜选用细而短的留置针，以减小对静脉壁的刺激。

表11-19 静脉留置针的规格及其临床用途国际型号国内型号临床用途针座颜色24G 5﹟ 细小且脆的静脉，小儿常规输液黄色 22G 7﹟ 小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液 蓝色 20G 9﹟ 常规输血，常规手术，成人常规输液粉红色 18G12﹟常规输血，常规手术，大剂量输液，快速输液绿色二、静脉留置针操作程序静脉留置针输液，是在密闭式周围静脉输液的基础上对输液针头的改进。

因此，基本操作程序两者基本一致。

由于静脉留置针的特点，其操作方法、要领和注意点等有一些特殊要求。

（一）操作步骤 以密闭式静脉留置针为例 见表11-20评估同密闭式周围静脉输液法。

静脉留置针穿刺宜选择粗、直、弹性好、血流丰富、清晰易见、避开关肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，尽量选择前臂掌侧中间部位。

准备①操作者 同密闭式周围静脉输液法。

②病人同密闭式周围静脉输液法。

③用物 另备型号合适的静脉留置针1套及无菌透明敷贴（规格6cm ×7cm ）。

封管需另备5ml~10ml 注射器1付，12500 U 肝素钠1支及生理盐水250ml ，或10ml 生理盐水1支。

另备胶布1~2条。

④环境同密闭式周围静脉输液法。

实 施①查对备物 同静脉输液1~5，并嘱病人清洗穿刺部位皮肤。

②连接、排气再次查对药液无误后将输液瓶挂于输液天轨上，排尽头皮针内空气。

部分打开留置针外包装，显露肝素帽，插入头皮针至斜面进入肝素帽，排尽肝素帽和留置针内空气，关闭调节器，将头皮针插至根部，挂妥。

③消毒皮肤 第一次消毒穿刺部位皮肤，直径8cm （大于所用透明敷贴面积），待干。

打开透明敷贴外包装，并在其中一条纸质胶布上注明置管日期和时间，必要时戴一次性手套。

再次消毒。

④ 转松针芯 去除护针帽，检查针尖和外套管尖端完好。

转动针芯以松解针芯和外套管，并使针尖斜面向上，再次排气。

⑤ 穿刺、 送管核对无误，嘱病人握拳，左手绷紧皮肤，右手持针翼（蝶形针翼夹住两翼）， 一般于静脉上方进针，针头与皮肤呈15°~30°缓缓地直刺静脉，见回血后以5°~10°推进0.2cm 左右。

一手固定留置针，一手退出针芯约0.5cm 后固定针芯，将外套管全部送入静脉，松止血带，嘱病人松拳，打开调节器。

⑥撤针、 固定抽出针芯，确认输液通畅，以75%乙醇消毒皮肤和针翼（避开针眼），皮肤干燥后用透明敷贴密闭式固定留置针，以写有留置时间的胶布U 留置针延长管，使肝素帽高于外套管头端，再妥善固定头皮针，取出止血带和治疗巾。

⑦调速、记录 脱手套，调节滴速，再次查对无误，在输液巡视卡上记录时间、滴速并签名。

⑧整理、宣教 协助病人取舒适卧位，整理床单位，告知病人及家属注意事项。

⑨处理用物 推治疗车回污物处置室，按院感要求处理用物、规范洗手、记录。

⑩加强巡视 观察有无局部和全身的异常表现。

⑾正压封管确认病人输液完毕后实施封管。

关闭调节器，取下胶布，将头皮针拔出少许至只留针尖斜面在肝素帽内，将头皮针与输液器分离，连接抽有5ml 肝素钠封管液的注射器，先以脉冲方式推注4ml 左右封管液，再以一手稳妥固定肝素帽，边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度（正压封管）。

用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端。

⑿健康教育 完成封管后详细告知病人注意事项。

⒀再次输液核对无误，常规消毒肝素帽及其周围皮肤，松开夹子，将抽有生理盐水的注射器连接输液头皮针，刺入肝素帽内，抽到回血后推注5ml 生理盐水，分离注射器，将头皮针与输液器紧密衔接进行输液，也可直接将输液头皮针插入肝素帽内再次输液。

打开调节器，酌情调节滴速再次输液。

⒁停液拔管核对，小心揭开胶布和无菌透明敷贴，常规消毒皮肤和穿刺点，关闭调节器，置无菌输液贴于穿刺点上，轻压穿刺点，迅速拔出套管针，重按2整理进针点至无出血（按压时间长于一般头皮针）。

在污物处置室按院感要求处理用物、规范洗手、记录。

操作后评价落实医生的输液治疗计划，减少穿刺次数，减少导管并发症，降低病人费用，减轻护士劳动强度，减少针刺伤。

链接：正压封管前脉冲式冲管法在正压封管前先采用推一下停一下的脉冲式冲管法，可使封管液在导管内形成小漩涡，有利于把残留药物冲洗干净，避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生。

2.健康教育护理人员在完成封管后，必须根据病人的年龄、个性、家庭环境、文化程度等，给予有针对性的健康宣教。

（1）密切观察置管局部情况若发现红、肿、热、痛或导管滑出甚至脱落等异常情况，应联系护士及时处理。

（2）保持穿刺部位清洁干燥留有静脉留置针的肢体避免被水沾湿，如需要洗脸或洗澡时用塑料纸将局部严密包裹，若不慎沾湿、出汗太多或透明敷贴卷边、松脱应及时告知护理人员处理。

（3）防止回血堵塞导管留置肢体尽量避免用力活动、提取重物和长时间下垂，穿刺部位上方衣物（如袖口）避免太紧，睡眠时不要压迫穿刺血管，以免造成留置血管内压力增高。

（4）防止意外拔管患儿封管后必须告知家长看护好孩子，意识不清等不合作病人，可酌情约束另一上肢，以免自行拔管。

更衣时注意不要将导管勾出或拔出，置管侧衣袖应先穿、后脱。

3.注意事项（1）使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程；正确选择留置针，能满足输液治疗的情况下，用最短、最细的导管留置。

（2）下列情况宜首选留置针输液：①每天输液量>1000ml。

②输液时间>6小时。

③输液疗程在2~14天。

下列情况禁用留置针：输入强刺激性药物、胃肠外营养液、pH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体。

（3）再次输液前先试抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。

如无回血且冲洗有阻力，应考虑导管堵塞，应拔出静脉留置针，禁止用力推注以“冲通”留置针。

（4）外周静脉留置针一般可保留3 ~4天（72~96h），最长不超过7天，留置期间密切观察穿刺局部情况和生命体征变化，如有异常及时拔管并予相应处理。

（5）封管用稀释肝素液的配制方法：肝素钠12500 U /支，一般稀释成10 U~100 U /ml，临床最常用50 U /ml，即12500 U肝素钠稀释于250ml生理盐水中，每次用量3~5ml。

对于血小板减少症、血友病和肝肾功能不全等不宜使用肝素的病人可使用5~10ml生理盐水封管。

（6）静脉留置针穿刺送管失败的常见原因（图11-48）1）针芯斜面未全部进血管见到回血未进针少许，外套管尚未进血管，送管后即将针芯推出血管至浅层皮下，送管阻力大，试抽无回血，并可见皮下血肿。

2）针芯斜面一半穿透对侧血管壁见到回血再进针少许时角度过大所致，送管阻力大，试抽可有回血，试注药液有痛感。

3）针芯刺破血管进入深部组织见到回血再进针少许时角度过大所致，送管阻力大，试抽无回血。

图11-48 留置针穿刺送管失败的3种常见原因链接：选择输液工具的原则根据美国静脉输液护理学会（INS）制定的2006版《输液治疗护理实践标准》，输液工具的选择原则如下：1.输液疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时可选用头皮针。

2.躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留臵针以确保安全输液。

3.每天输液量>1000ml或输液时间>6小时或疗程在2~14天，应首选留臵针。

4.疗程在14~30天首选深静脉导管（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）。

5.疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选PICC。

6.疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选CVC。

三、静脉留置针常见的并发症静脉留置针虽然在较大程度上减轻了病人痛苦，也减少了护理人员工作量。