绿皮杂志重磅：鼻咽癌CTV勾画国际指南（2）

鼻咽癌靶区勾画(中山大学附属肿瘤医院)一、鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx ）：以CT sim 扫描所获得的增强CT显示的肿瘤，参照放疗体位M R I勾画GTV。

二、颈部大体肿瘤体积（GTVnd ）：增强CT / MRI 显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死灶或短径≥1cm）三、CTV1临床靶体积1（CTV1）：为GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm，向后外扩0.3～0.5cm（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。

CTV 1－勾画依据1：(1). 据头颈病理研究结果: 肉眼可见的肿瘤区域（GTV ）周围，通常肿瘤细胞密度较高，其密度接近于GTV 边缘的肿瘤细胞密度，而向外周扩展时肿瘤细胞密度则逐渐减低（通常约在GTV 周围1CM 的范围）。

(2). 鼻咽粘膜下存在丰富的毛细淋巴管网，肿瘤细胞极易沿粘膜下扩展，即使肿瘤局限于一侧壁，对侧壁仍存在一定的受侵机率(鼻咽多点活检发现对侧壁肿瘤侵犯的比例达18% )CTV1 手工勾画或调整时遵循以下要求：⑴包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下0.5cm；⑵上下均在GTVnx 外两层；⑶咽旁侵犯CTV1 需包括舟状窝、卵圆孔；⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在CTV1 ；⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在CTV1 ；⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1 包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内；⑻双侧破裂孔软组织需包括在CTV1 ；⑼早期病例蝶骨基底部包括在CTV1 ；⑽仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV1 不需要包括斜坡皮质及髓腔；⑾头长肌有侵犯而无斜坡侵犯，CTV1 仅需包括斜坡皮质。

四、CTV2临床靶体2（CTV2 ）：为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm 后外扩0.3～0.5cm(根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）,及GTVnd 和所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区。

鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画-中国医学科学院肿瘤医院经验总结易俊林;曲媛;高黎;徐国镇;黄晓东;罗京伟;李素艳;肖建平;王凯;张世平【期刊名称】《肿瘤预防与治疗》【年(卷),期】2011(24)3【摘要】Objective : To summarize the experience and skill in contouring target volume of IMRT for nasopharyngeal carcimoma of our hospital. Methods: The intensity-modulated radiotherapy( IMRT ) technique has been applied since Novemher 2001 in our hospital. During the past 9 years, the methods and skill of contouring the target volume of nasopharyngeal carcinoma have been estahlished and improved. We intend to describe the detailed experience and tips in this field here. Results : we have established a complete protocol of contouring target volume of nasopharyngeal carcinoma and made it as a daily practice guideline, and we also accumulated abundant tips in dealing with some dilemma. All these were confirmed by the outcomes of 376 patients treated by IMRT in our department. Conclusion: The protocol of contouring target volume of nasopharyngeal carcinoma in IMRT is a fruit of whole wisdom of our department. We hope it may he useful in daily practice.%目的:总结我院鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画及个体化处理经验.方法:自2001年11月到2010年7月我院已开展鼻咽癌调强放疗技术9年,通过不断摸索和完善,制定了鼻咽癌靶区勾画规范,本文描述在靶区勾画中的经验和技巧.结果:通过开展鼻咽癌调强放射治疗技术9年来的实践,我们制定了比较完善合理的鼻咽癌靶区勾画方法,并在一些细节和个体化处理上积累了丰富的经验,形成了日常临床实践的指南,通过治疗376例鼻咽癌,得到了良好的临床疗效.结论:我院鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画经验与技巧取得了较好的临床疗效,可供其他单位鼻咽癌靶区勾画时参考.【总页数】8页(P157-163,172)【作者】易俊林;曲媛;高黎;徐国镇;黄晓东;罗京伟;李素艳;肖建平;王凯;张世平【作者单位】中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021【正文语种】中文【中图分类】R739.63;R730.55【相关文献】1.图像引导鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画研究进展 [J], 刘均;陈宏2.鼻咽癌旋转调强放射治疗与固定野动态调强放射治疗的剂量学比较 [J], 杨振;宾石珍;雷明军;刘归;张子健;吕知平3.建立鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画指南的必要性 [J], 王孝深;胡超苏;应红梅;何霞云;朱国培;冯炎4.容积旋转调强放射治疗与9野静态调强放射治疗在侵犯颅内鼻咽癌患者中的剂量学特点 [J], 刘小慧5.《中国医刊》杂志、《中国临床医生》杂志与中国医学科学院肿瘤医院、秦皇岛市肿瘤医院共同举办“全国第二届肿瘤规范化、标准化诊治学术会” [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

鼻咽癌靶区勾画(中山大学附属肿瘤医院)一、 鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）：以CT sim扫描所获得的增强CT 显示的肿瘤，参照放疗体位 M R I 勾画GTV 。

二、 颈部大体肿瘤体积（GTVnd）：增强CT / MRI显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死灶或短径≥1cm）三、 CTV1临床靶体积1（CTV1）：为GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm，向后外扩0.3～0.5cm（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。

CTV 1－勾画依据1：(1). 据头颈病理研究结果: 肉眼可见的肿瘤区域（GTV）周围，通常肿瘤细胞密度较高，其密度接近于GTV边缘的肿瘤细胞密度，而向外周扩展时肿瘤细胞密度则逐渐减低（通常约在GTV周围1CM的范围）。

(2). 鼻咽粘膜下存在丰富的毛细淋巴管网，肿瘤细胞极易沿粘膜下扩展，即使肿瘤局限于一侧壁，对侧壁仍存在一定的受侵机率(鼻咽多点活检发现对侧壁肿瘤侵犯的比例达18% )CTV1手工勾画或调整时遵循以下要求：⑴包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下0.5cm；⑵上下均在GTVnx外两层；⑶咽旁侵犯CTV1需包括舟状窝、卵圆孔；⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在CTV1；⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在CTV1；⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内；⑻双侧破裂孔软组织需包括在CTV1；⑼早期病例蝶骨基底部包括在CTV1；⑽仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV1不需要包括斜坡皮质及髓腔；⑾头长肌有侵犯而无斜坡侵犯，CTV1仅需包括斜坡皮质。

四、 CTV2临床靶体积2（CTV2）：为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm后外扩0.3～0.5cm(根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）,及GTVnd和所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区。

鼻咽癌总结之二：靶区勾画篇（2）1.1 CTV定义1.11 国内北派、南派少部分：无CTV1、CTV2，只有一个CTV，其范围相当于CTV2范围，剂量为60Gy。

1.12 中肿极大部分：区分肿瘤侵犯高危区域和低危区域分为CTV1(60Gy)、CTV2(54Gy)。

1.2 CTV 的勾画1.21 北美、国内北派、中肿少部分：无论GTV大小、侵犯范围情况，根据鼻咽癌侵犯危及解剖概率，包全所有危及解剖，特别是颅底诸孔、翼腭窝。

1.22 中肿大部分：以GTV为基准，根据肿瘤对数与距离呈反比的观点，界定距离肿瘤1.6-2.0cm区域为危及区域即CTV。

2. CTV1、CTV2界定事项：2.1 CTV1为GTV上下外扩6mm，两侧外扩6-10mm，前缘扩7-10mm，后缘扩3-5mm。

CTV2的扩法与CTV1类似，但可略小。

CTV1与GTV需间隔一定距离，而CTV2与CTV1可以紧贴，特别是极贴近脑干这样的一级危及器官。

如果斜坡骨质无受侵，CTV1紧贴皮质，CTV2包一半髓质，如斜坡皮质受侵，CTV1包一半髓质CTV2包皮质后缘。

CTV1和CTV2前界在鼻腔、鼻中隔处不按GTV轮廊内凹而应向鼻腔方向外凸；到鼻底处近口咽部，即硬腭下缘处应适当往GTV方向回缩，减少口腔粘膜反应。

如果两侧无侵犯翼内肌、翼外肌，CTV2两侧缘至卵圆孔外缘。

CTV1和CTV2到蝶窦部位应整体向前方移，即减少后缘增加前缘，从矢状位看呈倾斜向前势。

2.2 从乳突尖出现平面，二腹肌出现，即Ⅱ区淋巴结出现开始勾画颈部淋巴引流区。

CTV2双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；2.3 双侧腮腺深叶应包在CTV2内，而口咽前间隙无需包括在内。

2.4 CTV2不常规包括Ⅰ区，根据2010年ⅠB区预防照射共识，其适应症：Ⅱa区淋巴结融合或者≥3cm，ⅠB区淋巴结阳性，同侧颈部≥3个区域阳性，超过鼻腔后1/3侵犯，侵犯口腔或软腭或腮腺或颌下腺。

2.5 在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右分开而且后界向后延至斜方肌前缘包括Ⅴa区淋巴结（新观点：GTV（包括咽后阳性淋巴结）向下2cm，即7个CT层面后左右分开CTV2，但CTV2需包全咽后外侧间隙）；2.6 一侧或双侧颈淋巴结阴性，CTV2可以只需包括一侧或双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结，若有阳性淋巴结需扩大至同侧Ⅳ、Ⅴb区淋巴结（胸锁关节上2cm）；2.7 胸锁乳突肌本身一般其厚度1/3～1/2包括在CTV2，如果其有明确的侵润则包括其厚度1/2～全部。

2017⿐咽癌国际临床靶区勾画指南解读虞鲁诗1,宋启斌1,韩光2作者单位：1. 430060 武汉，武汉⼤学⼈民医院肿瘤科;2. 430079 武汉，湖北省肿瘤医院放疗科【摘要】⿐咽癌作为放射治疗可达根治效果的肿瘤之⼀，受到全球放射治疗医师的密切关注。

放射治疗的临床靶区和放疗剂量是影响⿐咽癌治疗预后的重要因素。

随着对⿐咽癌⽣物学特性以及周围邻近组织结构研究的⽇益深⼊，原来的临床靶区勾画指南可能难以满⾜⽬前临床精准治疗的需求。

因此来⾃全球各地的⿐咽癌专家进⾏了充分思考和深⼊探讨，于2018年在Radiotherapy and Oncology刊登了International guideline for the delineation of the clinical target volumes (CTV) for nasopharyngeal carcinoma⼀⽂。

该指南建议⿐咽癌放射靶区CTVp1=GTVp+5mm，CTVp2=CTVp1+5mm+整个⿐咽，CTVn1=GTVn+5mm，CTVn2=CTVn1+5mm；并根据T分期对邻近组织结构的靶区勾画提出建议；同时针对危及器官的勾画以及其他争议项阐明各⽅观点，为临床实践提供参考。

本⽂就该指南的具体细节进⾏解读。

【关键词】⿐咽癌；临床靶区；勾画；国际指南0 引⾔放射治疗是⽬前公认的⿐咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)根治性治疗⽅式。

然⽽由于⿐咽腔较狭⼩，周围邻近组织结构复杂，且⿐咽癌⼜具有易扩散的肿瘤⽣物学特性，导致⿐咽癌放疗靶区的勾画⼀直存在争议。

Ng等的研究发现，原发肿瘤中照射剂量低于66.5 Gy的体积超过3 cm3时，五年局部控制率就会从90%下降⾄54%。

由此可见放疗剂量不⾜是影响⿐咽癌治疗效果的重要因素之⼀。

因此，为确保原发肿瘤、亚临床病灶以及可疑病灶获得各⾃所需剂量，准确勾画肿瘤区(goss tumor volume,GTV)和临床靶区(clinical target volume,CTV)就显得极为重要。

常见肿瘤靶区勾画指引2011 版（仅供参考）脑胶质瘤1、体位固定：仰卧位，三框面罩固定。

2、CT 扫描范围：头顶到 C2 下缘，层厚 3mm。

3、靶区勾画3.1CTV1 定义为 GTV 及其周围潜在的浸润组织或亚临床病灶。

在 MRI 图像上，CTV1 应完全包括肿瘤周围的水肿区（T2 或 FLAIR 异常高信号），通常在 GTV 外加 1～ 2cm（对低分级）或 2～3cm（对高分级）边缘。

原发性淋巴瘤、生殖细胞瘤（局限型）、颅内转移瘤，其 CTV 为全脑；髓母细胞瘤、松果体母细胞瘤、生殖细胞瘤（播散型）、间变型室管膜瘤以及白血病，其 CTV 为全脑全脊髓。

遇解剖屏障时做适当调整。

3.2CTV2 当CTV1体积较大或包含敏感器官时，可于45～50Gy后另设CTV2 予以缩野照射， CTV2 定义为 GTV+1cm 。

4、剂量 GTV 54～60Gy；低分级： CTV总剂量 45～54Gy；CTV 总剂量 54～60Gy；全中枢照射 36Gy；脊髓播散灶 45Gy。

鼻咽癌1、体位固定：仰卧位，三框 /头颈肩面罩固定。

2、CT 扫描范围：头顶至锁骨下 3cm，层厚 3mm。

3、靶区勾画3.1 CTV1 ：（1）包括全部鼻咽粘膜及粘膜下 0.5mm；（2）上下均在 GTVnx 外两层；（3）咽旁侵犯需包括舟状窝、卵圆孔；（4）颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如有侵犯，则需包括颈动脉鞘区；（5）仅有同侧咽后淋巴结转移，包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；（6）咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括；（7）需包括双侧破裂孔软组织、蝶骨基底部；（8）仅鼻咽粘膜侵犯，勿需斜坡皮质及髓腔；（9）头长肌侵犯而无斜坡侵犯，仅需包括斜坡皮质。

3.2CTV2 ：（1）仅鼻咽粘膜侵犯，包斜坡骨皮质，侵犯头长肌明显，包斜坡髓腔；（2）常规需包括蝶窦下 1/3～1/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁；（3）乳突尖出现平面，二腹肌出现，二区淋巴结出现，双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；（4）在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括Ⅴ a 区淋巴结；（5）常规包括双侧Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ a 区淋巴结，若Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ a 区淋巴结其中一区阳性，则扩大至同侧Ⅳ、Ⅴ b 区淋巴结；（6）不常规包Ⅰ a、Ⅰb 和Ⅳ区淋巴结，若Ⅱ a 区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或全颈淋巴结转移，需包Ⅰ b 区淋巴结；（7）一般包括胸锁乳突肌厚度 1/3～1/2，如有明确浸润则需包括其厚度1/2～全部。

绿皮杂志重磅：鼻咽癌CTV勾画国际指南（1）前言即使在IMRT时代，放疗剂量不足仍然是影响治疗效果的最重要的因素之一。

Ng等的研究显示GTV primary tumor如果有超过3cc体积的放疗剂量低于66.5Gy，5年的局控率就会由90%下降到54%。

因此关键的第一步是GTV的准确勾画。

第二步是CTV的勾画，来包括相对的高危区也就是显微镜下的肿瘤浸润区。

而CTV的勾画理念和实践在不同的肿瘤学医生中有较大差异。

本项国际指南的关键目的是做出针对鼻咽癌CTV的勾画推荐，旨在给肿瘤科医生提供一个放疗靶区勾画的实践参考，目标是为了提供一个合适的勾画参照保证能够将肿瘤完全的包括在靶区内。

本项指南是基于比较已发表的各项指南和现有的研究结果，并经过多位经验丰富的鼻咽癌治疗专家充分讨论而成。

定位CT采用仰卧位，头颈肩面膜固定。

建议采用薄层CT扫描（最好2mm层厚），扫描范围从头顶到胸锁关节下2cm。

我们建议从头颈进行扫描的目的是为了包全整个大脑从而方便剂量计算。

建议采用CT 增强扫描。

如果有对比剂过敏或肾功能不良，建议采用MRI±FDG-PET融合。

GTV勾画准确的GTV primary tumor （GTVp）勾画需要参考临床和影像学综合判断，包括如下：-仔细的对前鼻腔、鼻咽和口腔进行临床检查，纤维鼻咽镜对肿瘤延伸和浸润进行仔细的描述。

-放疗计划前2-3周进行诊断性的MRI增强扫描，与定位CT进行融合。

最理想的条件是MRI能够取得与CT定位时相同的体位和固定装置。

-建议与头颈部肿瘤亚专科的放射诊断医生交流合作，从而更好的阐明解剖和疾病范围。

-PET/CT图像提供的额外信息可能是有用的，尤其对于晚期患者。

窗宽、窗位的调整会极大的改变靶区体积，因此，PET/CT可能对鉴别小淋巴结是否转移有帮助，而小淋巴结在CT或MRI上可能会丢失。

但是，由于缺乏空间分辨率和部分容积效应使得对靶区勾画的准确度不够，因此PET/CT应该仅做参考。

2021版：CSCOASCO国际指南：II期-IVA 期鼻咽癌放化疗方案推荐主要内容(全文)2021版：XXX：II期-IVA期鼻咽癌放化疗方案推荐主要内容（全文）鼻咽癌是一种独特的头颈部肿瘤，全球患者分布极不均匀。

尽管在很多地区十分罕见，但在东亚及东南亚地区，鼻咽癌仍是一个重大的公共卫生问题。

2018年，全球新增例鼻咽癌患者，其中东亚与东南亚患者占比超过70%。

非角化型病理亚型在鼻咽癌流行地区占比超过95%，与EB病毒（EBV）高度相关。

与非角化亚型相比，角化亚型对放疗（RT）敏感性相对较低。

但对于大多数病例，特别是II 期-IVA期患者，治疗几乎完全依赖放疗（或放化疗）。

因此，精确的放疗评估、计划、实施，以及放化疗之间的协调，对患者的预后至关重要。

为解决放化疗用于II期-IVA期治疗中的突出且重要的临床问题，XXX（CSCO、ASCO）基于已经发表的文献和专家小组共识，共同提出了相应治疗方案。

该指南由我国学者牵头，XXX（CSCO）和XXX（ASCO）共同完成，近日发表于顶级医学杂志《JCO》（IF：32.956）。

这是医学领域首次由中国学者及学术组织领导制定的国际循证指南，实现了我国肿瘤学发展的历史性突破！解决的问题该指南主要解决了以下五个问题：对于II-IVA期鼻咽癌患者，推荐的放疗技术和分割方案是什么？对于II-IVA期鼻咽癌患者，推荐加入放疗的化疗方案顺序是什么？对于正在接受同步放化疗的鼻咽癌患者，推荐的化疗方案？对于接受新辅佐化疗的鼻咽癌患者，推荐的化疗方案？对于接受辅助化疗的鼻咽癌患者，推荐的化疗方案？方针人群II-IVA期鼻咽癌患者。

推荐要点放疗适用于II-IVA期鼻咽癌。

推荐 1.1：对于所有鼻咽癌患者，应每日在影像指引下进行调强放疗（IMRT）。

如所在机构没有IMRT，应将患者转移到可能情况下可以实施IMRT的机构（类型：基于证据，利大于弊；证据质量：高；推荐强度：强）。

推荐 1.2：对于一切鼻咽癌患者，序贯加强或同步综合加强放疗都可举行（类型：基于证据，利大于弊；证据质量：中；推荐强度：中）。

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2021.21.0163Ⅱ~Ⅳa 期鼻咽癌根治性放化疗—2021年CSCO/ASCO 国际循证指南解读周亚娟，牟艳花*，胡德胜An Interpretation of CSCO/ASCO International Guideline of Chemotherapy in Combination with Radiotherapy for Definitive-intent Treatment of Stage Ⅱ-Ⅳa Nasopharyngeal Carcinoma in 2021ZHOU Yajuan, MOU Yanhua *, HU Desheng (*: Contributed Equally as the First Author)Department of Radiotherapy, Hubei Cancer Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430079, China CorrespondingAuthor:HUDesheng,E-mail:***************Abstract: Radiotherapy combined with chemotherapy is the main treatment for stage Ⅱ-Ⅳa nasopharyngeal carcinoma (NPC). In the era of intensity-modulated radiation therapy, the timing and implementation of chemotherapy are still controversial. In the past, the clinical guidelines for NPC generally described the specific radiotherapy technology, dose fractionation and the specific scheme of combined application of radiotherapy and chemotherapy, and may lack specific practical guidance. The joint international guidelines for NPC by CSCO and ASCO elaborates the mode and specific implementation recommendations of radical chemoradiotherapy for stage Ⅱ-Ⅳa NPC. This article aims to interpret the specific details of the guideline.Key words: Nasopharyngeal carcinoma; Radiotherapy; Concurrent chemoradiotherapy; Induction chemotherapy; GuidelineFounding: National Natural Science Foundation of China (No. 81803065)Competing interests: The authors declare that they have no Competing interests.摘 要：Ⅱ~Ⅳa 期鼻咽癌主要治疗方式是放疗联合化疗。

我鼻咽癌研究再度改写国际指南鼻咽癌指南近期，由中山大学肿瘤防治中心马骏教授牵头，联合新加坡国立癌症中心以及香港威尔斯亲王医院组成鼻咽癌协作小组，在国际上首次确定诱导化疗具有确切疗效。

研究结果在线发表于知名肿瘤专业杂志《临床癌症研究》上，并被选为当期亮点文章。

美国指南据此对局部晚期鼻咽癌治疗指南进行了调整，这是美国第二次根据中山大学肿瘤防治中心的原创性研究进行鼻咽癌治疗指南调整。

鼻咽癌是中国南方常见的头颈肿瘤。

20________年，中山大学肿瘤防治中心收治的新发鼻咽癌病例达5609例，超过2/3的鼻咽癌患者在就诊时已经处于局部区域晚期。

目前这部分患者的主要治疗方案是同期放化疗，但仍有约20%的患者出现远处转移，成为治疗失败的主要原因。

马骏团队在20________年曾完成一项多中心三期临床试验，在国际上首次证实了同期放化疗联合辅助化疗未能进一步提高鼻咽癌患者疗效，并且带来明显的呕吐、黏膜炎等毒副反应，改写了美国关于鼻咽癌辅助化疗的治疗指南。

但如何在同期放化疗的基础上提高疗效尚需进一步研究。

为了最终明确诱导化疗在局部晚期鼻咽癌中的地位，马骏团队再次开展一项多中心三药诱导化疗（多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶）随机对照试验。

该研究由马骏和洪明晃教授牵头，联合新加坡及我国香港的科研人员对鼻咽癌流行地区的1193名患者进行分析，发现相对于单纯同期放化疗，诱导化疗联合同期放化疗可将患者的5年远处转移率降低7%，5年总生存率提高6%，明确了诱导化疗可通过降低局部区域晚期鼻咽癌的远转风险而转化为生存获益，确定了诱导化疗在鼻咽癌治疗中的地位。

基于以上研究成果，20________年，美国最新版指南已将诱导化疗方案从持续8年的3级证据上升至2A级证据。

（特约记者黄金娟）编辑：赵彦。