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最新鼻咽癌靶区勾画

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鼻咽癌靶区勾画

鼻咽癌靶区勾画

鼻咽癌靶区勾画(中山大学附属肿瘤医院)一、鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx ）：以CT sim 扫描所获得的增强CT显示的肿瘤，参照放疗体位M R I勾画GTV。

二、颈部大体肿瘤体积（GTVnd ）：增强CT / MRI 显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死灶或短径≥1cm）三、CTV1临床靶体积1（CTV1）：为GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm，向后外扩0.3～0.5cm（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。

CTV 1－勾画依据1：(1). 据头颈病理研究结果: 肉眼可见的肿瘤区域（GTV ）周围，通常肿瘤细胞密度较高，其密度接近于GTV 边缘的肿瘤细胞密度，而向外周扩展时肿瘤细胞密度则逐渐减低（通常约在GTV 周围1CM 的范围）。

(2). 鼻咽粘膜下存在丰富的毛细淋巴管网，肿瘤细胞极易沿粘膜下扩展，即使肿瘤局限于一侧壁，对侧壁仍存在一定的受侵机率(鼻咽多点活检发现对侧壁肿瘤侵犯的比例达18% )CTV1 手工勾画或调整时遵循以下要求：⑴包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下0.5cm；⑵上下均在GTVnx 外两层；⑶咽旁侵犯CTV1 需包括舟状窝、卵圆孔；⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在CTV1 ；⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在CTV1 ；⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1 包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内；⑻双侧破裂孔软组织需包括在CTV1 ；⑼早期病例蝶骨基底部包括在CTV1 ；⑽仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV1 不需要包括斜坡皮质及髓腔；⑾头长肌有侵犯而无斜坡侵犯，CTV1 仅需包括斜坡皮质。

四、CTV2临床靶体2（CTV2 ）：为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm 后外扩0.3～0.5cm(根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）,及GTVnd 和所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区。

鼻咽癌的靶区勾画ppt课件

鼻咽癌的靶区勾画ppt课件
鼻咽癌放疗靶区勾画
1
• 鼻咽癌放疗的发展 • 放疗前准备及靶区设置 • 鼻咽癌的精细局部解剖 • CTV靶区提示 • 计划评估-ICRU83 • Case+经验
2
鼻咽癌放疗-从传统-3D-IMRT-…
3
4
IMRT的物理优点
• 适形 • 对特定区域给予非均匀性剂量 解剖 生物学 功能影像 • 减少正常组织剂量 • 提高肿瘤剂量 • 剂量分布
颅底解剖-颅中窝
21
颅底解剖-海绵窦
动眼 滑车
脑垂体 颈内A 展
三叉眼支 三叉上颌支
22
• 海绵窦 • 硬脑膜二层间的腔隙构成的窦，位于蝶鞍和垂体的两侧。窦 内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小 腔隙 • 前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端 • 神经外科重要结构 • 海绵窦外壁 /Parkinson三角区是海绵窦外侧壁中比较薄弱 之处，上为滑车神经上缘，下为眼神经上缘，后为鞍背，斜 坡的硬脑膜决定肿瘤从硬脑膜突破而进入不同窦腔及脑组织
38
间隙(神经/动静脉/脂肪/淋巴)：颊间隙与翼颌间隙、咬肌 间隙、眶下间隙、颞下间隙及颞间隙相通 咽旁间隙与咽后间隙相通 间隙密切与肿瘤走行及毗邻相关、鼻咽癌颅底与翼腭及翼颌、 颅底筋膜等相关 咽后间隙密切与淋巴转移相关 椎前间隙与肌群受浸导致颈深间隙及骨 颅底及海绵窦斜坡岩尖位于鼻咽顶壁/顶侧壁，并有孔道。 间隙易弥漫受侵，硬性结构如骨为天然屏障。软/硬组织外 侵能力不一致。个体化。非均匀性外扩。正常组织受益。 颅底孔道。
CTV靶区提示
咽部筋膜与间隙 鼻咽腔周围被上至颅底下至咽缩肌筋膜分隔。咽/颊颅底筋 膜。蝶骨至舟状窝翼内外板，筋膜内包咽鼓管，外包腭帆张 提肌附于颅底，形成咽隐窝顶外侧壁，与破裂孔相距1cm。 咽旁间隙：咽侧，翼内肌和腮腺深叶，上至颅底下至舌骨平面。 茎突前间隙前内上方与咽隐窝相邻，顶端为卵圆孔破裂孔前 外侧。茎突后间隙为颈内动静脉/淋巴/9-12颅神经/交感神 经节。 咽后间隙：颊颅底筋膜与椎前筋膜之间。咽后间隙直达舌骨上 缘。咽后外淋巴引流区---咽旁、茎突前后、颈动脉。咽后 下可达C3水平(3-15%)。Rouvier。 椎前间隙

鼻咽癌靶区勾画(中肿)

鼻咽癌靶区勾画(中肿)

鼻咽癌靶区勾画(中山大学附属肿瘤医院)一、 鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）：以CT sim扫描所获得的增强CT 显示的肿瘤，参照放疗体位 M R I 勾画GTV 。

二、 颈部大体肿瘤体积（GTVnd）：增强CT / MRI显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死灶或短径≥1cm）三、 CTV1临床靶体积1（CTV1）：为GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm，向后外扩0.3～0.5cm（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。

CTV 1－勾画依据1：(1). 据头颈病理研究结果: 肉眼可见的肿瘤区域（GTV）周围，通常肿瘤细胞密度较高，其密度接近于GTV边缘的肿瘤细胞密度，而向外周扩展时肿瘤细胞密度则逐渐减低（通常约在GTV周围1CM的范围）。

(2). 鼻咽粘膜下存在丰富的毛细淋巴管网，肿瘤细胞极易沿粘膜下扩展，即使肿瘤局限于一侧壁，对侧壁仍存在一定的受侵机率(鼻咽多点活检发现对侧壁肿瘤侵犯的比例达18% )CTV1手工勾画或调整时遵循以下要求：⑴包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下0.5cm；⑵上下均在GTVnx外两层；⑶咽旁侵犯CTV1需包括舟状窝、卵圆孔；⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在CTV1；⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在CTV1；⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内；⑻双侧破裂孔软组织需包括在CTV1；⑼早期病例蝶骨基底部包括在CTV1；⑽仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV1不需要包括斜坡皮质及髓腔；⑾头长肌有侵犯而无斜坡侵犯，CTV1仅需包括斜坡皮质。

四、 CTV2临床靶体积2（CTV2）：为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm后外扩0.3～0.5cm(根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）,及GTVnd和所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区。

鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画课件

鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画课件

手术治疗需注意保护周围正常组织， 减少术后并发症的发生。
手术治疗后可能出现吞咽困难、张口 受限等并发症，需进行康复训练和对 症治疗。
CHAPTER 04
鼻咽及颈部靶区勾画
靶区勾画的原理
靶区勾画是放射治疗的关键步骤，目 的是确保肿瘤接受足够剂量的照射， 同时减少对周围正常组织的损伤。
靶区勾画还需要结合影像学检查结果 ，如CT、MRI等，以更准确地确定肿 瘤的范围。
淋巴结转移
鼻咽癌易通过淋巴系统转 移至颈部淋巴结，影响淋 巴结的结构和功能。
鼻咽癌的临床表现
01
02
03
04
鼻塞
肿瘤阻塞鼻腔导致鼻塞，严重 时可影响睡眠和呼吸。
涕血
肿瘤表面破溃可引起涕中带血 或鼻出血。
头痛
肿瘤侵犯颅底或鼻腔顶部可引 起头痛，常表现为单侧持续性
头痛。
颈部肿块
鼻咽癌易转移至颈部淋巴结， 表现为颈部肿块，质地硬、活
生化指标诊断
通过检测血液、尿液等相关生 化指标，评估肿瘤的恶性程度
及转移情况。
诊断标准
01
病理学诊断阳性，结合临床表现 和影像学检查结果，可确诊为鼻 咽癌。
02
对于影像学检查发现异常，但病 理学诊断阴性的患者，可结合临 床表现及其他检查结果进行临床 诊断。
诊断流程
初步检查
通过问诊、体查及相关生化指标检测 ，初步判断是否存在鼻咽癌可能。
动度差。
CHAPTER 02
鼻咽癌的诊断
诊断方法
病理学诊断
通过活检或细胞学检查获取病 变组织，进行组织病理学诊断
，是确诊鼻咽癌的金标准。
影像学诊断
通过CT、MRI等影像学检查， 观察肿瘤的位置、大小、浸润 深度及淋巴结转移情况。

鼻咽癌IMRT靶区勾画

鼻咽癌IMRT靶区勾画

IMRT优势
1. 整体照射避免重叠或漏照 2. 同时满足不同靶区处方剂量要求 3.剂量分布与靶区的3D形状一致 4. 提高放射治疗增益比—物理效应、生物效应 5. 提高肿瘤局部控制率、生存率 6. 减轻放疗并发症，改善患者生存质量
IMRT局限性
肿瘤侵犯范围和重要靶区的不确定性，影响预后。 剂量-反应参数不确定性，小体积大剂量和大体积小剂量
IMRT
将射野内均匀的剂量率变成所需要的非均匀的剂量输 出率，即强度调节满足以下要求：高剂量区分布形状在3D 空间方向上与靶区的形状一致；照射野（靶区）内各点的 剂量按要求的方式进行调整，使靶区内的剂量分布符合预 定的要求。
特点 剂量分布适形，产生内凹的等剂量线。 靶区和正常结构边缘之间产生剂量陡峭跌落区。 多部位同时照射，允许同时给予多个靶区不同的照射剂量。
GTV-T、GTV-N 225cGy/次， 6975cGy/31次
CTV1 195cGy/次， 6045cGy/31次
CTV2、CTV-N 180cGy/次， 5580cGy/31次
T3T4 IMRT-1 GTV-T 225cGy/次， 6300cGy/28次
GTV-N 220cGy/次， 6160cGy/28次
疗野或野剂量反复修改直至得到 可接受的临床结果。
IMRT适应症
放疗有肯定疗效，剂量提高有可能提高局控率 接近重要的正常结构或靠近以往治疗区域
（利用IMRT陡峭的剂量梯度） 摆位或器官运动不确定因素小
（增大治疗边界减少IMRT功效） • Margin：纠正治疗间靶区移动和每次治疗可能的器官运
动带来的不准确。 • Margin 大小与特定的治疗部位和固定、定位技术有关
IA
上界 颏舌骨肌 下界 颈阔肌 前界 颏联合 后界 舌骨体 内界 二腹肌前腹

鼻咽癌靶区勾画

鼻咽癌靶区勾画

广州
鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下 1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后 1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡 1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝
包括临床触及和/或影像学观察到的肿大 淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区， 还须超出1~2个阴性淋巴结引流区
整理版
6
香港
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼 突、翼腭窝，区域淋巴结
整理版
7
台湾
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、 翼腭窝，区域淋巴结
整理版
8
二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备
整理版
9
一、解剖： 从颅底 鼻咽 口咽 喉咽 到胸廓入口 记住颅底孔、裂、窝及颈部分区及淋巴结位置
卵圆孔 棘孔
破裂孔
翼管 岩蝶裂
颈动脉管外口 舌下神经管
斜坡（枕骨段）
整理版
26
Image 7
蝶骨大翼 蝶鳞缝 鼓鳞裂 岩蝶裂 岩枕裂 斜坡
翼上颌裂 翼突 翼板
茎突
翼腭窝 下颌骨髁突 乳突
枕髁
整理版
22
Image 3
翼突 翼板
茎突 枕乳缝
颧骨 Байду номын сангаас腭窝
（左）蝶棘 乳突 枕骨（基底部和枕髁）
整理版
23
Image 4
颧面孔 颧弓 蝶骨大翼
翼突
舌下神经管 枕鳞
蝶腭孔 翼腭窝 翼板 蝶棘 茎突基底部 枕乳缝
枕骨基底部（后斜坡）
• •
斜上坡界由为枕鞍骨背基，底下部界和为蝶枕骨骨体 大共 孔同 前构 缘成 ，， 两向 侧整前 毗理上 邻版约 破呈 裂4孔5、°岩角枕倾裂斜、颈静脉孔、舌下神经管内2口4 等结构

鼻咽癌靶区勾画

鼻咽癌靶区勾画
★
限定剂量（GY）
尽可能减少受照剂量
5%体为最高剂量≤25Gy，RTOG 0225 中规定晶体的受量尽可能低，而国内情况，晶体的限量多 为最高剂量≤9Gy。
王某某 cT2N2M0
黄： PTV60.45
黄：60.45 蓝：66.03 绿：68.2 红：69.75
黄：60.45 蓝：66.03 绿：68.2 红：69.75
黄：60.45 蓝：66.03 绿：68.2 红：69.75
黄：60.45 蓝：66.03 绿：68.2
粉：54.25
吴某某
cT3N2M0
粉：60.8
粉：60.8 绿：70.4
粉：60.8 绿：70.4
粉：60.8 绿：70.4
PGTVnx+ 1.Ⅰ、Ⅱ期定义相当于前述CTV1，予PTV66 2.Ⅲ、Ⅳ期患者，为(GTVnx+ GTVrpn )+ 5-10mm， rpn 予PTV68.2Gy，再予包括(GTVnx+ GTVrpn )+ 510mm +整个鼻咽腔粘膜及粘膜下5mm PTV66 PGTVnd PTV60 PTV54
GTVnd + 5-10mm，予PTV64
CTV2
还包括淋巴结高危区
淋巴结低危区
具体解剖界限与范围可参照如下：
前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm； 后界：前1/3椎体和斜坡；
上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔
和卵圆孔）； 下界：第二颈椎椎体上缘； 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆 孔外侧缘。
靶区设置—颈淋巴结CTV
淋巴结
需预防照射的颈部淋巴引流区 域 CTVnd
单颈淋巴结转移 同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区 双颈淋巴结转移

鼻咽癌靶区勾画修订版课件

鼻咽癌靶区勾画修订版课件
CTV1
前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内
缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘
C1/C2椎间盘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
不用勾画CTV
垂体层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
蝶窦１/2层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡1/2 外界：翼腭窝，蝶窦侧壁
蝶窦底壁 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
斜角肌外缘
Ⅳ 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
下缘
上2cm
斜角肌外缘
Ⅴ 舌骨体上缘 锁骨
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘
颈阔肌
肩胛提肌
Ⅵ 甲状软骨下缘 胸骨切迹
RP 颅底
缘，颈总动脉 内缘
甲状软骨下缘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外
缘，颈总动脉 内缘
环状软骨层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
作为高危CTV1， 双侧IV, Vb不给予照射

鼻咽癌靶区勾画

鼻咽癌靶区勾画
• 前壁：由双后鼻孔缘、 下鼻甲后端及鼻中隔后 缘构成；
• 顶后壁：由蝶骨体、蝶 窦底、枕骨体和第1、 2颈椎构成；
• 底壁：由软腭背面构成。
正常鼻咽部骨窗
眶下裂 骨性咽鼓管
破裂孔
颈静脉孔 卵圆孔 棘孔 颈动脉管
舌下神经孔
斜坡
翼上颌 间隙
颅底结构
颅底中线及中线旁结构如蝶窦、海绵窦、斜坡、岩尖等位于鼻咽顶壁及 顶侧壁上方，并有破裂孔、卵圆孔等天然孔道相通。
舌下神经管 翼外肌 圆孔 筛窦
10.2 10.6 9.2 5.3
颈静脉孔 2.1
23.5 23.4 21.5 19 17.9 17.2 15.8 10.8 9.3
5.2 5.1
眼眶
眶下裂 3.7
颞下窝 2.9
颈椎
3.3
上颌窦 2.6
脑池
2.1
颞叶
1.8
脑膜
1.4
眶尖
1.1
眶上裂 0.6
Hale Waihona Puke 下咽0.5额窦
RTOG-0615
GTV70: 影像及临床检查可见的肿瘤 CTV56-59.4-P: GTV+周围高危区域 包括整个鼻咽、斜坡前1/2到2/3（斜坡 累及者则整个斜坡），颅底，翼窝，咽旁 间隙，蝶窦下部（T3T4者整个蝶窦）， 鼻腔和上颌窦的后翼腭窝，高危者 （T3T4，鼻咽巨大肿瘤侵犯顶壁）包括 海绵窦。 CTV56-59.4-N：可能受累的淋巴引流区
前缘皮肤 后 胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈动脉内缘、斜角肌
Level V
上 舌骨上缘 下 颈横血管 前 胸锁乳突肌后缘 后 斜方肌前缘 外 颈阔肌、皮肤 内 肩胛提肌、夹肌
Level VI

《鼻咽癌靶区勾画》课件

《鼻咽癌靶区勾画》课件
靶区的范围应该尽可能地包括肿瘤以及可能受累的淋巴结，同时也要考虑到周围正 常组织的保护。
选择合适的勾画工具和技术
选择合适的勾画工具和技术对于 鼻咽癌靶区勾画至关重要，可以
提高勾画的准确性和效率。
常用的勾画工具包括鼠标、触摸 屏、数字笔等，可以根据个人习
惯和实际情况进行选择。
在选择勾画技术时，需要考虑其 精度、稳定性和易用性等因素， 同时也要注意遵守相关标准和规
鼻咽癌靶区勾画的临床应用和
04
案例分析Biblioteka 临床应用概况鼻咽癌靶区勾画是放射治疗的关键步 骤，旨在提高肿瘤控制率和降低并发 症发生率。
靶区勾画需要由专业医生在综合评估 后进行，以确保放疗的准确性和安全 性。
靶区勾画需要根据患者的具体情况， 结合影像学资料和肿瘤位置进行精确 绘制。
典型案例介绍与分析
案例一
。
展望
随着影像技术和计算机辅助软件 的不断发展，未来将有更加精确
和智能的靶区勾画方法。
研究方向
需要进一步开展临床研究，探讨 靶区勾画与放疗效果之间的关系 ，为临床实践提供更加科学的依
据。
鼻咽癌靶区勾画的未来发展方
05
向
新型勾画工具和技术的研发与应用
人工智能技术
利用人工智能算法和深度学习技 术，提高靶区勾画的准确性和效 率，减少人为误差。
减少对周围正常组织的损伤
鼻咽癌放疗过程中，精确的靶区 勾画能够显著减少对周围正常组
织的损伤。
避免了对口腔、咽喉、食管等重 要器官的损伤，降低了放疗后的
并发症风险。
减少了患者治疗后的痛苦和不适 感，提高了患者的生活质量。
提高患者生存率和生活质量
精确的靶区勾画有助于提高放 疗的效果，从而延长患者的生 存期。

鼻咽癌IMRT靶区勾画

鼻咽癌IMRT靶区勾画
IJROBP,2012 V 83,N(1):e88-92
IJROBP,2012 V 83,N(1):e88-92
IJROBP,2012 V 83,N(1):e88-92
IJROBP,2012 V 83,N(1):e88-92
小靶区IMRT 3年结果
2008年总结
临床资料
n
Histology（WHO） I 1
II 3 90 279
III
319
n
KPS
70 3
80 41
n Staging（6th
AJCC） I IIa IIb III 1 1
IVa
IVb
61 166 74 20
结果
n n n
局部区域复发： 远 处 转 移：
16例（5% ） 26例（8%）
死亡27例（8.4%）： 远处转移 16 局部失败 6 并发症 2 交通事故 1 其 他 2
N1
N0
.6 0 10 20 30 months 40 50 60
结
n
果
小靶区IMRT 治疗NPC随访30个月，三年疗效理想。 仅16例患者复发，无靶区外复发。 本组所有治疗失败均发生在放疗结束24月内。 鼻咽癌小靶区IMRT有效可行，需要大样本的前瞻性研究。
n
n
n
SJ Lin , IJROBP,2009
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图 10
图 11
图 12
图 13
图 14
T4患者
n n
健侧遵循上述定义 患侧GTV+10mm = CTV2
图1
图2

鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦

鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦
该院在鼻咽癌治疗领域具有丰富的经 验，是国内鼻咽癌治疗的权威机构之 一。
复旦大学附属肿瘤医院在鼻咽癌治疗方面的经验
复旦大学附属肿瘤医院在鼻咽癌治疗方面积累了丰富的经验 ，采用综合治疗手段，包括放疗、化疗、免疫治疗等，根据 患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和 患者生存率。
该院在鼻咽癌的手术治疗方面也有着丰富的经验，能够熟练 开展各种复杂的鼻咽癌手术，为患者提供安全、有效的手术 治疗服务。
02
临床靶区（CTV1）
在GTVnx基础上，考虑肿瘤的淋巴扩散及跳跃性转移风险，上界至颅底、
下界至口咽上部、外侧至颈内动脉内侧缘、后界至斜坡。
03
计划靶区（PTV1）
考虑摆位误差和肿瘤的形态不规则性，在CTV1基础上外放一定的边界。
颈部靶区勾画
颈部淋巴结转移靶区（GTVnd）
01
根据影像学资料和临床检查，对可疑淋巴结进行标记。
鼻咽癌鼻咽及颈部靶区 勾画复旦

目录
Contents
• 鼻咽癌概述 • 鼻咽及颈部靶区勾画 • 复旦经验分享 • 鼻咽癌治疗进展 • 总结
01 鼻咽癌概述
鼻咽癌的定义
鼻咽癌
发生在鼻咽部（位于鼻腔后部和 口腔顶部之间的区域）的恶性肿 瘤。
鼻咽癌分类
鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等 。
鼻咽癌的病因和发病机制
遗传因素
家族遗传易感性。
环境因素
吸烟、饮酒、空气污染等。
EB病毒感染
EB病毒感染与鼻咽癌发病密切相关。
鼻咽癌的症状和诊断
症状
鼻塞、涕中带血、耳鸣、头痛等。
诊断
鼻咽镜检、活检、影像学检查（CT、MRI等）。
02 鼻咽及颈部靶区勾画

鼻咽癌靶区勾画最新版本ppt课件

鼻咽癌靶区勾画最新版本ppt课件

前缘皮肤
后 椎体后缘或
胸锁乳突肌后缘
外 胸锁乳突肌内侧
内 颈内动脉内缘
PPT课件整理
19
放射治疗的影像学分区
VI 上 甲状软骨 下 胸锁关节上2cm 前 皮肤、颈阔肌 后 气管食管间 外 甲状腺内侧、皮肤
PPT课件整理
20
PPT课件整理
21
PPT课件整理
22
建议
• 鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、 蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼 腭窝、颅底、斜坡、岩尖
突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈内动脉内缘
PPT课件整理
17
放射治疗的影像学分区
V 上 舌骨体上缘 下 胸锁乳突肌起点 前 II、III、IV的后界 后 斜方肌前缘 外 颈阔肌、皮肤 内 肩胛提肌、夹肌
PPT课件整理
18
放射治疗的影像学分区
IV
上 环状软骨下缘
下 胸锁乳突肌起
点上2cm
前 胸锁乳突肌
颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区）
PPT课件整理
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广州靶区
• 鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下 1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后 1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡 1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝
• 包括临床触及和/或影像学观察到的肿大 淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区， 还须超出1~2个阴性淋巴结引流区
Rx doses: 95 % GTV > 70 Gy at 2.12 Gy 95 % CTV > 59.4 Gy at 1.8 Gy
Tolerance doses: Spinal Cord: Max < 45 Gy, Brain Stem: Max < 55 Gy, Parotid glands: mean dose < 26 Gy, Chiasm: Max < 54 Gy,
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鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处 ，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状
鼻咽癌靶区勾画
正常鼻咽腔
横断（上部） – 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽 口、咽隐窝 – 腭帆张肌、腭帆提肌 – 翼外肌、颞肌、咬肌、 椎前肌
Image 5
蝶腭孔 蝶骨大翼
蝶鳞缝 蝶棘
舌下神经管 枕鳞
眶下裂
翼腭窝
卵圆孔 棘孔 颞骨（鼓部和岩部） 鼓乳裂
枕乳缝 枕骨基底部（后斜坡）
鼻咽癌靶区勾画
鳞部
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鼓部
蝶腭孔 蝶骨体
岩部
岩枕裂 颈静脉孔
鼻咽解剖
鼻咽
鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其 下方则承接口咽
成人鼻咽部的大小：上下高约4cm，左右宽约4cm，而前后径约 3cm，其上所覆盖的粘膜表面积50cm2
1. 前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）控制 2. 后段近口咽部则为鳞状上皮细胞，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉
广州
鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下 1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后 1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡 1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝
包括临床触及和/或影像学观察到的肿大 淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区， 还须超出1~2个阴性淋巴结引流区
鼻咽癌靶区勾画
香港
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼 突、翼腭窝，区域淋巴结
，而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动 鼻咽癌靶区勾画
鼻咽周围结构
1. 前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与 鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦
2. 后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能 引起颈部不适或运动异常
3. 上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管 经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神 经血管症状
鼻咽癌靶区勾画
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯： 向上方
向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以
及翼突
蝶骨底、蝶窦
、蝶鞍、海绵 窦
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼 眶及球后
肿块
向后上方
向外侧 茎突前间隙、翼内外肌 、上颌窦、咬肌、颞颌 窝等枕骨斜坡 后颅窝向下鼻咽癌靶区勾画
软硬腭、悬雍垂、扁桃体
三、相关解剖
鼻咽癌靶区勾画
鼻咽癌靶区勾画
台湾
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、 翼腭窝，区域淋巴结
鼻咽癌靶区勾画
二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备
鼻咽癌靶区勾画
一、解剖： 从颅底 鼻咽 口咽 喉咽 到胸廓入口 记住颅底孔、裂、窝及颈部分区及淋巴结位置 二、肿瘤特点： 病史、病理、分期、转移途径
翼突
舌下神经管 枕鳞
蝶腭孔 翼腭窝 翼板 蝶棘 茎突基底部 枕乳缝
枕骨基底部（后斜坡）
• •
斜上坡界由 为枕鞍骨背基，底下部界和为蝶枕骨骨体 大共 孔同 前构 缘成 ，鼻， 两咽向 侧癌前 毗靶上 邻区约 破勾呈 裂画4孔5、°角岩倾枕斜裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构
• 与垂体、脑干、第3～8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切
鼻咽癌靶区勾画
正常鼻咽腔
横断（下部） – 咽旁间隙（边界清楚，内 有咽静脉） – 翼内肌 – 软腭、上颌骨牙槽嵴
鼻咽癌靶区勾画
正常鼻咽腔
矢状（正中） – 顶壁（粘膜）：23mm、平直、均匀 – 后壁厚（咽缩肌）： 3-4mm – 形态： »平直或微凹 »向鼻咽腔突出 属于异常
鼻咽癌靶区勾画
T1WI T1WI＋C
1.前：上颌骨的颞下面 2.后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部 3.上：蝶骨体的下面 4.内：腭骨垂直板、眶突及蝶突
通连： 经8个通道与周围相交通
1.前：眶下裂---眼眶 2.后内：翼管---破裂孔 3.后上：圆孔---颅中窝 4.后下：腭咽管---鼻咽 5.内：蝶腭孔---鼻腔鼻咽癌靶区勾画 6.外：翼上颌裂---颞下窝
2020
鼻咽癌调强放疗靶区勾画
安徽省合肥市解放军第105医院
2017.04
鼻咽癌靶区勾画
一、鼻咽癌调强放疗都有哪些流派及其特点
二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备
三、相关解剖
四、示例
鼻咽癌靶区勾画
一、鼻咽癌调强放疗都有哪些流派及其特点
鼻咽癌靶区勾画
北京
GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽
4. 下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽 部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出 现吞咽或发生异常
5. 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时 ，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径 而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要 的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经
后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、 鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转 移灶）
鼻咽癌靶区勾画
福州
鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后 1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽 旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）
颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区）
鼻咽癌靶区勾画
Image 1
翼上颌裂 翼突 翼板 茎突
翼腭窝 下颌骨冠突
下颌骨髁突颈部
乳突
枕髁
鼻咽癌靶区勾画
Image 2
翼上颌裂 翼突 翼板
茎突
翼腭窝 下颌骨髁突 乳突
枕髁
鼻咽癌靶区勾画
Image 3
翼突 翼板
茎突 枕乳缝
颧骨 翼腭窝
（左）蝶棘 乳突 枕骨（基底部和枕髁）
鼻咽癌靶区勾画
Image 4
颧面孔 颧弓 蝶骨大翼
正常鼻咽腔
冠状（中部）： – 标志是咽鼓管圆枕 – NP顶的翼板下的粘膜 – 卵圆孔 – 咽旁间隙（颅底－颌下 腺）
鼻咽癌靶区勾画
正常鼻咽腔
冠状（中部）：
– 咽鼓管圆枕 – 卵圆孔
垂体柄 蝶窦
卵圆孔
下颌N
鼻咽癌靶区勾画
胼胝体 侧脑室
视交叉 颈内A
翼腭窝与颅底
翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙， 由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝 围成。上部较宽广, 下部逐渐狭窄, 移行于翼腭管