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如何根据股骨形态避免术后双下肢不等长？骨尽管全髋关节置换术被认为是近50年来最成功的外科手术之一，但非骨水泥型人工髋关节置入术后出现双下肢不等长的风险仍然是21世纪临床和科学骨科面临的一个具有挑战性的问题。
双下肢长度差异(通常延长)大于7-10毫米时，患者便能够察觉双下肢不等长，并影响功能和症状。
由于临床上对步态不良和腰痛的抱怨，LLD可能是THA 翻修手术的原因之一。
LLD可能会增加髋臼杯上部的应力，增加全髋关节无菌性松动的风险，并加速邻近关节的骨关节炎进展。
除了髋臼假体的定位，全髋关节置换术(THA)中腿长的改变与股骨近端的股骨柄位置相关，这取决于股骨髓腔、假体的大小和形状。
这篇综述文章的目的是基于对近十年来发表的原始文献的进行综述，关注股骨近端形态与非骨水泥型全髋关节置换术后双下肢不等长之间的关系。
我们研究Dorr分型、股骨髓腔闪烁指数和股骨皮质指数是否对非骨水泥型全髋关节置换术的股骨干骨整合和术后双下肢长度差异(LLD)有显著影响。
今中外评估股骨近端形态目前大多数需要行人工全髋关节置换术的患者仍以标准的X线片作为术前计划的基础，进行手术规划，因为二维X线片参数通常足以评估股骨近端的形态。
传统上，Dorr分型被用来区分三种主要的股骨髓腔形态，如图1所示：A型常见于年轻人(狭窄的股骨髓腔和厚骨皮质，形似香槟酒杯)，B型和C型多见于老年患者(B型骨皮质厚度中度；C型股骨髓腔宽大而骨皮质壁薄，形似烟囱)。
各种形状的股骨柄假体大多是基于Dorr B形股骨上设计的。
因此，一款股骨柄并不能完美地匹配所有的股骨类型。
图1 股骨形态Dorr分型（根据股骨冠状面髓腔形态）虽然在文献中仍被广泛提及，但Dorr分型并不是定量的，有些病例可能很难分类。
在对股骨近端的研究中，发现了10种不同的形状。
变化最大的是干骺端，特别是内侧皮质的形态变化。
股骨近端形态的定量分类系统是近二十年来发展起来的，它基于髓外或髓内平面放射学参数，在特定的二维平面上评估股骨近端的三维形态。
股骨颈骨折髋关节置换术后双下肢长度差与髋关节功能恢复效果的关系王亦合【摘要】目的：探讨股骨颈骨折髋关节置换术（ THA）后双下肢长度差与髋关节功能恢复效果的关系。
方法对96例股骨颈骨折患者行THA治疗，采用后外侧入路，人工假体选用双锥面螺旋臼和生物型假体柄。
术后测量双下肢长度差，随访1 a，采用HHS评分评估患者术后3个月和1 a时髋关节功能。
结果患肢延长者59例，其中延长1～10 mm者31例（延长Ⅰ组），延长11～23 mm者28例（延长Ⅱ组）；患肢缩短者18例（缩短组），缩短（5．5±2．0）mm，双下肢等长者19例（等长组）。
术后3个月延长Ⅰ组、延长Ⅱ组、缩短组、等长组HHS评分分别为（53．22±7．05）、（52．43±6．83）、（58．65±7．13）、（59．94±7．36）分，延长Ⅰ组、延长Ⅱ组与缩短组、等长组比较，P均＜0．05；术后1 a时延长Ⅰ组、延长Ⅱ组、缩短组、等长组HHS评分分别为（56．45±7．25）、（52．65±6．92）、（57．57±6．94）、（58．83±7．25）分，延长Ⅱ组与其他三组比较，P均＜0．05；延长Ⅰ组术后1 a与术后3个月HHS评分比较， P＜0．05。
结论 THA后双下肢长度差超过10 mm时髋关节功能恢复效果差，且不会随着时间延长而好转。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P78-79)【关键词】股骨颈骨折;全髋关节置换术;下肢不等长;髋关节功能【作者】王亦合【作者单位】唐山市丰南区中医院，河北唐山063300【正文语种】中文【中图分类】R274.12股骨颈骨折指位于股骨颈头颈交界部到股骨颈基地部之间的骨折。
老年人多有骨质疏松、髋关节周围肌群肌力减退、关节稳定性差，因此摔倒后髋关节着地极易导致股骨颈骨折［1］。
人工全髋关节置换术后双下肢长度的变化王义生;陈宾;李军伟;张弛【摘要】目的:观察人工全髋关节置换术后双下肢长度的变化.方法:2009年1月至2011年6月接受单侧和双侧人工全髋关节置换术的患者117例(152髋),术前下肢等长35例,不等长82例.所有病例均使用生物型假体关节行全髋关节置换.测量术后1周内的下肢长度,计算术后双下肢长度之差,视双下肢长度之差≤10 mm者为等长.结果:117例患者中,术后下肢等长116例(99.2%),双下肢长度相差11 mm者1例(0.9%);116例中术后双下肢完全等长108例(92.3%),相差<6 mm者5例,相差6～10 mm者3例.结论:充分掌握各种术中测量下肢长度的方法,综合运用于平衡下肢长度,术中多次比对可降低术后下肢不等长的发生率.%Aim:To investigate the changes of leg length after total hip arthroplasty. Methods: A total of 117 patients ( 152 hip joints ) from January 2009 to June 2011 were followed up routinely. Before the operation there were 35 cases whose lower limbs were defined as the equal length, and 82 cases, unequal length. The artificial joints of all the cases were cement-less prosthesis. The leg length after the operation( within a week ) were measured. Results:In all the 117 cases, there were 116 cases whose lower limbs were equal long,and 1 case whose leg length discrepancy( LLD ) was 11 mm;among the 116cases,108 cases( 92. 3% ) whose LLD was 0 mm,5 cases whose LLD was less than 6 mm,and 3 cases whose LLD was between 6 ~ 10 mm. Conclusion: The various intraoperative methods of measuring leg length can significantly reduce the incidence of postoperative LLD.【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2012(047)002【总页数】3页(P251-253)【关键词】全髋关节置换;下肢长度;不等长【作者】王义生;陈宾;李军伟;张弛【作者单位】郑州大学第一附属医院骨科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,郑州,450052;郑州大学第一附属医院骨科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,郑州,450052;郑州大学第一附属医院骨科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,郑州,450052;郑州大学第一附属医院骨科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,郑州,450052【正文语种】中文【中图分类】R687.4全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)可以纠正术前存在的下肢不等长(leg length discrepancy，LLD)，但 LLD本身又是 THA的并发症之一。
髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展髋关节置换术是严重髋关节疾患的有效治疗手段,它能有效地恢复肢体功能, 提高生活质量, 但术后可能发生多种并发症, 如脱位与半脱位、假体松动下沉、感染、骨折、深静脉血栓、异位骨化、肢体不等长、假体术后损坏、血管神经损伤等,现将其术后并发症发生的原因及防治措施报告如下。
1 脱位与半脱位全髋关节置换术后髋关节脱位是常见的并发症之一，对患者的身体和精神上都带来了痛苦。
主要原因有［1］：①人工股骨头直径过小应力过于集中，脱位发生率增高。
使用小股骨头(22 mm)可使脱位发生率明显增高，使用限制性衬垫则降低。
目前一般使用股骨头直径为28 mm，髋臼直径≤54 mm。
②有效股骨颈长度过短。
如果髋臼假体植入位置太高或太偏内侧或选择股骨颈假体太短，股骨柄假体置入在内翻位，股骨近端骨组织去除过多，会引起股骨颈长度过短，从而导致髋关节周围软组织张力减低，关节容易脱位。
③股骨假体颈部与髋臼缘的撞击。
髋臼假体置入后，必须彻底清除髋关节周围骨赘或溢出的骨水泥，否则这些硬物在髋关节活动时会起到杠杆作用，极易造成关节脱位。
④关节周围软组织松弛或松解过度。
髋关节不能维持正常的张力，可能是导致关节脱位的重要原因。
⑤术后护理不当或康复失控［2］。
过屈、过度外旋、内收等极易脱位。
为避免术后脱位,可从以下几方面入手［3，4］: ①术中保持正确的前倾角，前倾角过大或过小均易发生脱位。
插入假体时,可在假体柄孔内插一斯氏针控制正确角度,防止击入时假体转动。
②适当扩大髓腔，不宜过大,同时假体座外侧紧贴大粗隆,增加抗扭转力矩,避免假体松动旋转而改变前倾角。
③髋臼帽置入角度要正确，站立时正常髋臼开口缘与地平面呈45°角,向前倾与矢状面成40°角。
人工髋臼帽的安装角度应力求在生理状态, 保证人工关节活动度大，且稳定。
髋臼帽前倾角度过大易发生前脱位,过小或后倾易发生后脱位。
④适度的软组织处理，软组织的切开切断不宜过多,否则关节周围松弛也易脱位。
全髋关节置换术后双下肢不等长的原因分析及对策
【摘要】目的：探究全髋关节置换术后，患者双下肢出现不等长的原因以及相应的解决对策。
方法：回顾分析在2011年2月至2014年2月在我院接受全髋关节置换术治疗的55例患者的临床资料。
对比手术前后，患者肢体不等长的差异度。
结果：该组的55例患者在接受手术前下肢不等长的情况明显次于接受手术后的患者（P<0.05）。
结论：患者接受手术后，其肢体不等长的情况有了明显的缓解，同时在一定程度上提高患者的生活质量。
采用该种手术方法后，其肢体不等长情况的发生率明显降低，推荐临床应用。
【关键词】全髋关节置换术；双下肢不等长；原因；对策
针对在全髋关节置换术中经常出现的双下肢不等长的情况进行相关的原因及对策的分析，并采用相应的解决对策进行手术治疗，取得了良好的治疗效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在我院自2011年2月至2014年2月收治需要接受单侧全髋关节置换术治疗的患者55例。
男性患者26例，女性患者29例；年龄最大的为84岁，年龄最小的为33岁，平均年龄为（55.42±1.44）岁；该组55例患者中，左侧髋关节需要手术的患者28例，右侧髋关节需要手术的患者为27例；该组的55例患者中，出现的疾病分为以下几种：股骨头坏死的患者为10例、股骨头下型骨折的患者为15例；髋臼发育不良的患者为10例、先天性疾病的患者为10例，其他疾病的患者为10例，该组患者均没有髋关节手术史。
手术时关节的类型有骨水泥型、混合型、非骨水泥型。
该组患者在实施手术时，均由相同的医师组完成。
1.2方法
1.2.1术前准备
（1）患者接受手术前，专业的医护人员应该对患者的双下肢进行长度的测量。
测量方法为：保持患者的双下肢处于平行的状态，测量侧髂前上棘至内踝之间的距离，该测量完毕后，与正常的距离进行比较[1]。
如果患者有着髋关节畸形的情
况，首先应该检查下肢，然后测量，较少误差的产生。
在测量后，要为患者提供X线片拍摄诊断，通过X线片的拍摄与实际的测量结果进行比较，从而得出最为精确的长度数据，提高手术的精确度。
（2）术前计划。
手术前，应该利用模板同时与临床的测量结果进行对比，设计术中所需的各种参数。
首先应该确定的就是髋臼假体的型号和位置，手术是保证髋臼假体向外展45度，同时紧贴髋臼软骨的下骨。
其次需要确定股骨假体的型号和位置，保证股骨假体的型号和大小可以与股骨近端相匹配。
最后测量假肢长度差异，如果在测量过程中，假肢的长度出现误差，会影响后期患者的使用[2]。
所以一旦发现数据差异，就要进行及时的调整。
（3）术中调整。
护理人员协助患者采取侧卧位的方式，然后对患者的外侧进行切开，其主要切开的就是臀大肌纤维，主要目的就是将关节囊切开。
在对髋关节进行脱位前，要对患者下肢的长度进行比较，并对其进行标记。
再将患者的髋关节伸直，然后做好标记。
在髋关节脱位后，对比手术前的测量与估计的结果，这样就能使手术更加的准确[3]。
1.3统计学方法
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。
p＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
患者接受治疗前后，其下肢的不等长情况得到了明显的变化，术后患者下肢不等长的情况明显优于对照组（P<0.05），具体数据见表1。
表1 两组患者治疗前后下肢不等长情况对比
组别例数0-5 6-10 11-20 >20 术前55 5（9.09%）10（18.18%）20（36.36%）20（36.37%）术后55 30（54.55%）20（36.36%）5（9.10%）0（0）
3讨论
患者接受全髋关节置换术后，下肢不等长的情况非常常见，严重的影响患者的日常生活。
所以应该找到发生该种情况的原因以及解决对策。
3.1原因
经过多年的临床观察证明，出现双下肢不等长的原因有以下几点：第一就是髋臼的旋转中心出现了异常。
第二就是假体的植入后，其进入了骨髓腔。
第三就
是患者下肢的软组织过多，出现了松懈的状态。
第四就是进行股骨截骨手术的过程中，其截骨的保留不当[4]。
3.2对策
为了保证患者在后期的使用过程中，不会出现双下肢不等长的情况，不仅要严格的按照该手术方法进行治疗，同时还应该注意各个细节。
（1）测量过程中，应该对患者双下肢的差异情况进行了解，并且采用先进的X线片测量技术进行测量[5]。
如果患者有下肢畸形的情况，注意患者的屈曲度，同时注意X线片的放大率。
（2）根据相关要求进行手术，选择手术过程中需要的假体型号以及植入的位置。
（3）对髋关节的软组织进行适当的松解，保证在手术过程中，没有多余的软组织来影响假肢的使用。
参考文献：
[1] 赵红莲,刘晓丽,冯向春等.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2014(23):6671-6672.
[2] 顾世忠,梁庆威,李良满等.全髋关节置换术治疗老年髋关节骨性关节炎合并股骨转子间骨折的临床疗效分析[J].中国医科大学学报,2014,43(4):361-363.
[3] 王锴,林剑浩.实施临床路径管理前后全髋关节置换术住院费用的对比研究[J].中华骨科杂志,2014,34(6):612-618.
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[5] 张富荣,何亮,王芳等.高海拔地区高龄全髋关节置换术患者蛛网膜下腔注射布比卡因的药效研究[J].临床麻醉学杂志,2014(6):568-570.。
