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· 科普与经验交流 ·742020年 第27期异位妊娠是指受精卵没有种植在子宫体部宫腔以内的妊娠，也叫做异位妊娠。
其中以输卵管妊娠为最常见，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠，由于炎症的出现，使得管腔上壁细胞变得粗糙、不平滑，影响或是阻碍受精卵的正常运动，将其强行地抑制在输卵管以内，这样时间一长，还会造成某些器官的破裂，而出现少量流血，最直接的后果可能会使患者流产，待破裂后极容易表现出急性剧烈腹痛，且反复发作，阴道大量出血，以至休克甚至死亡。
导致宫外孕的原因：输卵管炎症。
输卵管炎症可分为输卵管黏粘膜炎和输卵管周围炎。
输卵管炎症是导致输卵管妊娠出现的常见原因。
输卵管炎症严重时可使输卵管的完全阻塞，导致孕卵不能顺利通过输卵管，而被滞留在输卵管上，从而生长发育，出现输卵管妊娠。
比较轻的患者也会导致输卵管纤毛受损，阻碍孕卵正常运行。
输卵管手术，在输卵管绝育手术后可出现常见的并发症如输卵管瘘管，也是造成输卵管妊娠的原因之一。
输卵管发育不良或功能异常，输卵管发育不良可导出现双输卵管、憩室或有副伞等这些因素皆可以导致输卵管妊娠。
此外，雌性激素分泌出现异常会阻碍孕卵的正常运行。
精神因素会导致输卵痉挛、蠕动异常也会阻碍孕卵的正常输送。
卵子在输卵管一侧受精后会经过宫腔或腹腔进入输卵管的另一侧，这个过程称为受精卵游走。
当某些原因导致这个游走过程太长，受精卵逐渐发育长大，被迫停留在输卵管内生长也会形成输卵管妊娠。
宫外孕的诊断方法诊断的内容。
这种方式针对宫内膜回声、子宫厚度进行诊断。
在腹部进行多切面扫描，判断输卵管是否存在增粗、卵巢周围是否存在包块。
超声诊断的类型。
未破类型，未破型患者临床症状多是腹痛但不明显，但也一部分患者不出现腹痛，但存在停经史。
未破类型患者的超声诊断表现为：子宫内膜增厚、回声加强，子宫可充盈、形态与原形态相比略大。
破裂型，这类型的宫外孕患者临床表现为：腹痛明显，呈压痛或反跳痛。
超声检查对宫外孕诊断价值探析【摘要】目的对宫外孕患者超声检查的诊断价值进行分析与探讨。
方法对2010年3月至2013年3月在我院接受治疗的疑似宫外孕的80例患者进行回顾性的分析，通过对所有患者进行超声检查，将结果和临床病理及随访的资料进行分析对比。
结果80例疑似宫外孕的患者通过超声诊断45例，经保守治疗及临床手术确诊42例，准确率为93.3%，其中误诊3例，2例假阳性，占4.4%，1例假阴性，占2.2%。
而35例非宫外孕患者，其中12例急性阑尾炎，8例黄体破裂，6例急性输卵管炎症，9例流产。
结论超声检查宫外孕的诊断精确率比较高，可为疑似宫外孕患者提供有效的检查及能够获得有价值的临床资料，可尽早地确诊患者的病情，以便早日进行治疗，尽早恢复患者健康的生活，值得临床上的广泛推广与应用。
【关键词】宫外孕；超声检查；诊断价值doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.719文章编号：1004-7484（2013）-07-4097-01宫外孕是医院妇科中最为常见且发病率极高的疾病，也指受精卵孕育于子宫外的统称。
其中输卵管妊娠在宫外孕中最为常见，大概占宫外孕总量的92%，胚胎会随着妊娠时间不断的延长而不断的增大，直至输卵管妊娠发生破裂，且会出现大出血，若不及时处理就可能危及到患者的生命。
超声检查能够清晰地显示出子宫及其周围的图像，早期可应用超声对疑似宫外孕的患者进行检查及诊断，以便尽早地进行保守或者手术治疗，以免因输卵管发生破裂而危及患者的生命[1]。
现对2010年3月至2013年3月在我院接受治疗的疑似宫外孕的80例患者进行回顾性的分析，其诊断的准确率高达93.3%，诊断价值颇高，具体情况如下报道。
1资料与方法1.1临床资料选取2010年3月至2013年3月在我院接受治疗的疑似宫外孕的80例患者作为探讨对象，年龄在21至38岁之间，平均年龄为29.5岁；停经时间约在48至85d，平均停经时间为66.5d；尿检均为阳性或者弱阳性；均伴有程度不一的腹痛、阴道流血等临床表现。
宫外孕的超声诊断分析【摘要】宫外孕作为妇产科急腹症中最常见的病症之一，在早期妊娠中对妇女的生命造成威胁。
其中输卵管妊娠占到宫外孕95%左右。
本文主要依据50例被确诊为宫外孕的患者资料进行总结和分析，探讨了各种类型的宫外孕的超声图像特征，以及超声图像对宫外孕的诊断价值。
【关键词】宫外孕；超声诊断；经腹超声；临床价值；1 引言受精卵在子宫体腔以外的位置生长并发育的现象叫做异位妊娠，它包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等。
而宫外孕是指发生在子宫以外的妊娠的现象，是妇产科最常见的急腹症之一，对妊娠期的妇女的生命造成一定的威胁，加上近年来宫外孕的发病率不断增高，因此及时的确诊病情对临床治疗提供相关信息具有较高的临床价值。
选择良好的解决方案是及早的治愈患者的首要任务，那么分析宫外孕患者的超声图像表现是制定解决方案的第一步。
2 宫外孕的超声诊断2.1 超声诊断的操作方法超声诊断仪有很多种，这里主要介绍探头频率为3.5mhz的超声诊断仪。
检查的方法如下：首先应对孕妇的腹壁进行常规检查，在检查的同时应注意要对整个盆腔进行断层扫描，扫描应从多个角度进行更为准确。
其次在扫描的过程中要注意观察子宫腔和双侧附件位置，一旦发生回升异常就记录异常部位的形态、大小、特性等信息。
最后再做超声诊断检查之前患者需要饮水，这样可以是膀胱变得充盈，而避免膀胱中气体过多带来一定程度的干扰，影响显示效果，同时检查前进行排便处理也是十分必要的，使用灌肠的方法也可以很好的避免这种问题。
使用超声诊断仪器过程中需要注意一下几点可以确保操作正确：（1）开机前检查开关、地线等连接是否正常，防止漏电，确保操作安全。
（2）妇产科患者在做超声诊断的过程中需要膀胱充盈，并且患者应避免受凉感冒，检查中患者应放松，另外正确的体位可以有助于肌肉放松，确保数据准确。
（3）在检查过程中机器如出现异常现象，如异常声音、气味等应立即关机，待查找出原因后才可以使用。
（4）在使用后应注意仪器的清洁工作，应定期清洁探头，注意部件的归类存放工作。
经腹部超声与经阴道超声诊断宫外孕的临床价值探讨摘要目的对比分析经腹部超声与经阴道超声诊断宫外孕的临床价值。
方法81例宫外孕患者，均经腹部超声与经阴道超声检查，对比两种方法对宫外孕的诊断情况。
结果81例宫外孕患者的超声诊断中，经腹部超声的检查确诊49例，诊断符合率为60.49%；经阴道超声的检查确诊78例，诊断符合率为96.30%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；经阴道超声对附件包块、胚芽、胎芽搏动的显示阳性率均大于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方法盆腔积液、子宫内假孕囊显示阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论经阴道超声诊断宫外孕的临床价值大于经腹部超声，对病理性组织结构的显示阳性率较高，且操作简便，值得临床推广使用。
关键词宫外孕；经腹部超声；经阴道超声宫外孕是指受精卵输送进子宫腔过程受阻，于宫腔外着床发育的病理性妊娠[1]。
有关报道，输卵管炎症或病理性阻塞导致的宫外孕最为常见，其他类型为宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠及腹腔妊娠。
对此，提高对宫外孕的诊断水平，对于及时治疗，避免病情恶化具有积极作用。
超声检查作为妇产科操作简单、方便、常规、高效且无创性的影像学检查手段，作为诊断宫外孕的有效方法。
在临床上，超声检查诊断宫外孕过程中，可分为经腹部超声与经阴道超声两种诊断形式，对于诊断宫外孕的临床价值具有差异性。
对此，本研究旨在对比分析经腹部超声与经阴道超声诊断宫外孕的临床价值，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2015年12月接诊的81例宫外孕患者作为研究对象，年龄24.4～35.6岁，平均年龄（27.4±3.8）岁。
均因急腹症入院，主要临床表现为下腹部不同程度的疼痛，有停经史，并伴有阴道不规则出血，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）均有不同程度升高。
宫外孕类型：均为输卵管妊娠，其中左侧51例，右侧30例；排除标准：严重的心脑血管疾病、其他组织器官肿瘤、呼吸、免疫及内分泌系统疾病、严重的妇科疾病。
实例探讨宫外孕与超声诊断的有机结合[摘要]本文运用b超对六十名宫外孕患者进行实时诊断，并用相关医理知识进行详实分析，发现b超能在辅助诊断宫外孕中起到主要作用。
尤其是阴道超声诊断宫外孕有着得天独厚的优势，而腹部超声虽较之传统手段有一定优势，但和阴道超声诊断比较起来有较大差距。
[关键词]宫外孕；确诊；b超；及时准确现代医学界，宫外孕已成为妇科中极为常见的一种疾病，近年来，该病患者日趋增多，严重影响了广大妇女同胞的健康状况。
该病运用传统手段难以判断，但如通过超声诊断则能在辅助诊断中起到主要作用。
现笔者将针对宫外孕破裂和超声诊断的有效结合进行实例分析，以供同行参考。
宫外孕最为严重的后果将导致其破裂，如不能及时确诊进行治疗，对患者预后将产生不可挽回的影响，更为甚者将危机患者的生命安全。
而b超则能对其诊断发挥较大作用。
我院在二00九年至二0一0年融合经腹壁的方法和经阴道的方法，对六十例宫外孕患者进行b超诊断，发现宫外孕和超声诊断有机结合是治疗该病的良方。
具体过程如下：1、操作方式与基本资料1.1、基本资料六十名宫外孕患者，年龄二十岁至四十五岁之间，平均年龄为二十八点九岁。
已经停经患者共五十六名，占总数的百分之九十三点三，阴道内出现无规律性流血的患者为四十六名，占总数的百分之七十六点六；尿hcg检查或血hcg检查呈阳性患者共四十八例，占总数的百分之八十。
1.2、设备使用美国atl公司引进的超9hdi型彩色多普勒b型超声诊断仪，图像质量高，显示范围广，尤其是阴道和腹部探头频率高，分别为7mhz和4mhz。
1.3、操作方法对腹部进行超声检查的患者须让膀胱适度充盈，将探头放在髋骨的前下部，并结合斜切、横、上纵进行扫描检查，以此察看患者盆腔包块的部位和面积，以及与患者子宫、大小的内在关系。
检查时主要依靠以下信息：盆腔包块周边是否有彩色血流信号，峰值流速的情况如何和阻力指数的状况，直肠窝积液是否存在于子宫内。
对阴道进行超声检查一般都在腹部超声检查之后，检查前患者必须排清尿液，让膀胱处于空置状态。
关键词：彩色多普勒超声；宫外孕；诊断
彩色多普勒超声（简称彩超）作为一种无创的诊断技术，其临床疗效和应用价值引起了人们的广泛关注[1]。
通过对所选研究对象回顾性分析，并和其术后病理及随访资料的比较来分析彩色多普勒超声的诊断效果。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年2月～2012年9月临床诊断为宫外孕的患者43例。
年龄20～46岁，32例有明确停经史，停经时间34～62 d，11例停经史不详。
39例有不同程度腹痛及不规则阴道流血，3例节育器位置下移，尿妊娠试验阳性41例，弱阳性2例。
所有病例均经过术后病理及随访资料诊断为宫外孕，诊断前均进行了彩色多普勒超声检查。
1.2 检查方法及内容：使用lg5彩超仪，探头频率3.5 mhz，检查时患者适度充盈膀胱，如遇急腹症患者，因膀胱充盈不佳而影响诊断时，可于膀胱内注水300～500 ml后检查。
仔细观察子宫的大小，内膜回声，宫腔内外有无孕囊及两侧附件区有无包块，包块的大小及邻近关系，包块内有无彩色血流，并辅以多普勒检查以及腹盆腔积液情况。
2 结果
2.1 超声检查声像图特点：从声像表现来看，可将宫外孕分为3种类型：完整妊娠囊型、破裂流产型及陈旧性包块型。
①完整妊娠囊型表现为：子宫体积稍大，内膜回声增强但均匀，宫腔内无孕囊；附件区可见孕囊回声，囊壁较厚呈均匀或不均匀高回声，有时可见胚芽及血管搏动，彩色多普勒囊周为半环状血流信号。
②破裂流产型表现为：子宫体积稍大，子宫一侧可见混合回声包块，形态不规则，边界不清，子宫直肠陷窝、子宫周围或腹腔可见不规则液性暗区。
彩色多普勒显示包块内可见散在点状血流信号。
③陈旧性包块型：子宫体积正常或稍大，附件区见边界不整的囊实性包块，包块回声较强。
彩色多普勒显示包块内血流信号较少，有时不出现。
3 讨论
宫外孕作为造成孕早期死亡的主要疾病，其发病率有着逐年上升的趋势，其死亡率高达10%～26.4%[2]。
异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数[3]。
在临床实践中，仅仅凭借患者的症状、体征，实验室指标无法对宫外孕作出明确诊断。
3.1 彩超在诊断宫外孕中的临床价值：彩色多普勒超声能较准确的判断有无宫外孕，当患者有停经史，尿妊娠试验阳性时，如宫内未见明显孕囊时，应高度怀疑宫外孕，应对盆腔区进行仔细检查。
本组有4例宫外可见孕囊回声，即可确诊，29例可见盆腔区包块，辅以彩色多普勒超声检查如可探及低阻血流信号，即对诊断有非常大的价值。
3.2 误诊、漏诊原因分析：43例中，误诊、漏诊5例，其中3例因停经史不明确超声检查前未进行尿妊娠试验而误诊为黄体破裂，1例因假孕囊误诊为宫内妊娠，1例因宫内未见孕囊，附件区未见包块而漏诊。
3.3 鉴别诊断：①宫内假孕囊的鉴别，宫外孕时，由于宫腔内的血液潴留可见假孕囊，需与宫内妊娠鉴别。
②与黄体破裂的鉴别，无明确停经史及阴道出血，一般发生在月经中期后，盆腔积液相对较少，仔细询问月经史及尿妊娠试验可帮助鉴别。
③早期妊娠流产，停经后出现程度不等的阴道出血或下腹疼痛，阴道出血由少增多，通过随访可加以鉴别。
本组研究中超声诊断宫外孕的准确率为88.37%，误诊率、漏诊率为11.63%。
由此可知，通过彩色多普勒超声诊断宫外孕操作简单、速度快、检出率高，能及时为临床诊断宫外孕提供有力的依据。
