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龋病的分类及诊断标准一、按龋病的发展速度分类1.急性龋(acule cines)急性龋发展速度快，数月可见组织多见于青少年恒牙或儿童乳牙。
由于发展速度快、牙髓组织尚未形成修复性牙本质就已发生感染、坏死。
2.猖獗龋(rampant eries)又称猛性龋。
是急性龋的一种形式，表现为在短时间内全口多个牙发生较严重龋坏。
龋损内有大量软化牙本质，呈浅黄或灰白色。
猖獗龋多见于全身系统性疾病累及了口腔局部环境。
如头颈部肿瘤放射治疗后,破坏了唾液腺，引起唾液的质和量的改变。
患有SJOren综合征患者易患猖獗齲。
3.慢性齲Chronc caries)慢性龋发展速度缓慢,持续数年而不累及牙髓。
慢性龋在一定条件下可以变成急性龋。
龋坏组织呈棕褐色或棕黑色，较干燥。
用挖匙不易剔除。
髓腔内成牙本质细胞受到长期慢性刺激，修复牙木质形成量多,成人和老年人龋病多属此种。
4.静止龋(static caries)静止龋指龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变,使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔。
细菌和食物残渣易被进食、漱口或刷牙所去除。
菌斑不能形成，失去了代谢产酸的条件，龋病发生停止。
静止龋牙本质呈黑褐色、坚硬,多见于牙齿浅而平坦的颌面和邻面的龋损，典型的例子是第三磨牙拔出后第二磨牙远中邻面浅龋或中龋往往停止发展而成为静止龋。
二、按龋病的深度分类1.浅龋(shallow caries)一般指牙釉质龋和牙骨质龋,浅龋一般无明显牙体缺损或仅有牙面局部色泽改变。
2.中齲(middle caries)指龋病发展到牙本质浅层，中龋一般可见龋洞形成。
由于龋坏通常沿釉牙本质界发展,临床往往出现表面范围小，而实际内部龋损已很广泛,颌面窝沟龋多形成潜行性龋坏。
3.深龋(deep caries)指已发展到牙本质中层或深层的龋坏。
深龋临床上多有明显龋洞形成，龋洞内含有大量软化牙本质或食物残渣。
（二）龋病的诊断标准1.浅龋发生于釉质层或牙骨质层的龋病。
光滑面的浅龋呈白色褐色或黄褐色斑点改变。
第九章龋病【龋病】（dental caries）是牙体硬组织的细菌感染性疾病，是以细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿，有机物分解，最终导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
1.概述：常见多发，发病率为三大疾病首位，发生硬组织缺损必须修补；2.发展：病变可累及釉质、牙本质、牙骨质，并进一步发展为牙髓炎、牙周病、间隙感染、骨髓炎，发生在乳牙可影响幼儿牙颌系统生长发育；3.好发：老年人和女性易感，好发于食物滞留，菌斑堆积而不易清洁的部位（1）好发牙：恒牙为下颌第一、第二磨牙，乳牙为下颌第二乳磨牙和上颌第二乳磨牙；（2）好发部位：咬合面窝沟点隙、邻面接触点下方、唇颊面近龈缘牙颈部和磨牙颊侧点隙。
第一节龋病的病因和发病机制：三联（四联）因素学说一、细菌和菌斑（一）特异性致龋菌：链球菌、乳杆菌、放线菌（产酸、耐酸、产多糖、黏附）（二）【菌斑】（bacteria plaque）未矿化的细菌性沉积物，由细菌、细菌的胞外多糖和唾液糖蛋白组成的菌斑基质构成，是细菌在空间上排列有序的复杂生物膜，是细菌的微生态环境。
1.菌斑的结构层次：（1）基底层：唾液糖蛋白构成的无细胞均质获得性薄膜；（2）中间层：紧靠基底层的致密微生物层（球菌）和其表面的菌斑体部（丝状菌垂直于牙面平行排列，球菌杆菌穿插其间形成栅栏状结构）构成；（3）表层：结构松散，由细菌（丝状菌形成谷穗样结构）、脱落细胞、细菌残渣构成。
2.菌斑的形成：（1）获得性薄膜形成：唾液糖蛋白选择性吸附于牙面形成生物膜；（2）细菌黏附聚集：主要微生物为链球菌；（3）菌斑成熟：主要微生物为厌氧丝状菌。
3.致龋因素：菌斑处于酸相的频率和时间。
二、食物1.影响方式：能量和营养素、底物（产酸）；2.食物状态：含糖量高，粘稠（附着）的食物致龋能力高，粗糙的纤维对牙面有自洁作用；3.微量元素：硒致龋，氟钙磷抑龋。
三、宿主：易感性（唾液、牙形态）四、时间：低pH的维持时间（龋病病程1.5～2年）第二节龋病的病理变化一、龋病的分类（一）根据进展速度分类：【静止性龋】（arrested caries）：由于周围环境的改变，牙隐蔽区变为暴露区，细菌及食物残渣易于清洁，并与唾液接触发生再矿化，使病变速度变慢，最终呈静止状态。
1、龋病（dental caries）是在以细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿、有机物分解，导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
2、根据病变进展速度龋病分为：①急性龋（acute caries）：又称猛性龋（rampant caries），为快速进行性龋，常累及许多牙或者所有萌出牙，牙病变部位颜色浅，浅棕色，质地软而湿润，龋坏组织用挖匙容易剔除。
进展快，病变累及髓腔，来不及形成修复性牙本质。
多见于儿童和青少年和全身系统疾病导致唾液分泌显著减少的。
②慢性龋（chronic caries）也称缓慢进展性龋，颜色深，呈棕褐黑色，质地较硬，一般成人和老年人较多见，牙髓腔小，牙本质小管相对硬化，对龋病有一定抵抗，有足够时间形成修复性、硬化性牙本质，保护牙髓。
③静止性龋（arrested caries）：龋病发展过程中，由于周围环境改变，牙面更易清洁，病变区与唾液接触，使病变速度变慢，最终呈静止状态，无进一步发展趋势。
3、根据龋病的侵袭部位可分为：①窝沟龋（pit and fissure caries）：发生于磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙的颊舌面，上颌切牙的舌面，临床上早期病变的点隙窝沟变为棕色，黑色，探针探诊时有粘滞感。
②平滑面龋（smooth surface caries）：发生于邻接面时为邻面龋，起始点于接触点的下方，发生于颊舌面的龈1/3时颈部龋。
③根龋（root caries）:多发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙，根面变软，龋洞形成，龋洞的范围较为广泛、较浅，碟形，边界不清。
4、根据龋病与治疗的关系分为：①原发性龋：未经充填治疗的龋②继发性龋：也称复发性龋，发生于已充填的修复体边缘或基底部的牙体组织，通常是由于修复体边缘出现小的缝隙或渗漏，易于滞留细菌和食物而不易清洁。
5、根据龋病的病变深度分类：①浅龋：包括冠部釉质龋、根部牙骨质、牙本质龋，表现为点隙窝沟、平滑面上有黄棕、黑褐色色素沉着或出现白垩色斑块，无明显龋洞。
