龋病的病因学说

龋齿（烂牙，龋病，虫牙，蛀牙）【病因】目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。

【症状】1.询问对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。

2.检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋坏的部位、深度和类型。

注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位的龋洞。

必要时可摄X线照片检查。

3.按龋坏的程度可分为①浅龋龋坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应。

②中龋龋坏侵入牙本质浅层，可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛。

③深龋龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。

4.按龋坏的病变类型可分为①慢性龋病程长，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较深。

②急性龋病程短而进展迅速，龋坏组织质地松软，湿润而染色较浅。

如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，又称为猛性龋。

③静止性龋龋洞呈浅碟状，龋坏发展非常缓慢或静止，洞常露出坚硬、光滑而着色的牙本质层。

④继发性龋发生在充填物或修复体边缘的龋坏。

【临床表现】1.龋病好发部位龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。

牙齿表面一些不易得到清洁，细菌、食物残屑易于滞留的场所，菌斑积聚较多，容易导致龋病的发生，这些部位就是龋病好发部位，包括：窝沟、邻接面和牙颈部。

【饮食保健】1，不适宜吃的食物：1)酸性食品因酸性食物在口腔乳酸杆菌的作用下能产生更多的乳酸，而乳酸在已受到破坏的牙龋洞里进一步脱钙，使龋齿面积增大，病情进一步加重。

所以应少食酸性食物黑色素瘤中药，且食后应刷牙清除齿缝龋洞内的食物残渣。

这类食物有石榴、杨梅、酸枣、醋等。

浅谈龋病病因的四联因素龋病的历史很长，有人类出现就伴随着龋病发生。

人类一直没有停止对龋病病因的研究，先后提出了许多学说，龋病是由细菌、食物和宿主3方面因素共同作用产生的，这3个因素是龋病发生必须具备的条件。

龋病是一种慢性疾病，要产生龋病，以上3个因素构成的高度致龋攻击力必须持续存在相当长的时间。

3个因素中，任何 1个因素的减弱或消失，都会导致它们构成的高度致龋性降低，从而使龋病不发生，或龋病过程变慢，甚至停止。

1 细菌因素细菌是龋病发生的最重要因素。

无菌动物实验发现在无菌条件下饲养的动物不产生龋；抗生素能减少龋病的发生；由龋损部位分离出的细菌接种于动物体内，能引起动物龋或离体牙人工龋样病损；未萌出的牙不发生龋，一旦牙萌出在口腔中与细菌接触就可能发生龋。

这些研究都证明，没有细菌就没有龋病[1]。

细菌引起龋病必须具备较强的产酸力和耐酸力，能利用糖类产生细胞内外多糖，特别是水不溶性多糖的能力；对牙齿表面有强的黏附能力。

口腔中变异链球菌属、乳杆菌、放线菌等都具有这些特性，被认为是主要的龋病相关菌或致龋菌。

牙菌斑生物膜是位于牙齿表面以细菌为主体的微生态环境，细菌在其中生长代谢、繁殖衰亡，细菌的代谢产物可能对牙齿产生破坏。

牙菌斑生物膜主要由细菌和基质组成，基质中的有机质主要有多糖、蛋白质、脂肪等，无机质有钙、磷、氟等。

光镜下，牙菌斑生物膜的基本结构为3层，基底层、中间层和表层。

从唾液中的糖蛋白选择性地吸附在牙齿表面形成获得性膜(基底层)，细菌在膜表面的黏附定植到牙菌斑生物膜的成熟一般需要5～7天的时间。

牙菌斑生物膜成熟的重要标志是在牙菌斑生物膜的中间层形成丝状菌成束排列，球菌和短杆菌黏附其表面的栅栏状结构，在牙菌斑生物膜的表层形成以丝状菌为中心，球菌或短杆菌黏附表面的谷穗状结构[2]。

牙菌斑生物膜一经形成，紧紧地附着在牙齿表面，常用的口腔卫生措施，如刷牙不能消除，长期集聚于牙齿表面。

细菌定植其中利用糖类进行无氧酵解，产生有机酸，堆积在牙菌斑生物膜与牙齿表面的界面，界面pH下降至临界pH以下，牙齿表面出现脱矿，导致龋病。

菌斑（Plague）一．定义：菌斑（PLague）是细菌粘附于牙面或修复体上形成的生态环境，细胞在其中生长，繁殖和衰亡，并进行着复杂的物质代谢活动，在条件适当时，细菌的代谢产物可造成牙体或牙周组织的破坏。

依所在部位分：龈上菌斑: 平滑面菌斑窝沟菌斑龈下菌斑二．菌斑的结构（一）平滑面菌斑1．菌斑---牙界面获得性膜（acquired pellicle）:指唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。

2．中间层: 包括稠密微生物层（condensed microbialLayer）和菌斑体部（body of the plaque）3．菌斑表面基质（二）窝沟菌斑：三、菌斑的组成：微生物群体基质（为微生物生长提供环境条件）微生物群体：占总容量60—70%，主要由细菌组成（108/mg湿重），少量支原体、病毒、酵母等。

基质：由菌斑合成的细胞外多糖和来自唾液、龈沟液的物质组成。

另有少量脱落上皮细胞、白细胞、食物碎屑等。

化学组成：80%水和20%固体物质：1、水：体积占菌斑30—50%，重量占80%，2、蛋白质：占菌斑干重40—50%。

来源：唾液、液、细菌3、碳水化合物（糖）：占干重13—18%胞外多糖：胞内多糖：菌斑中糖的主要功能有：①作为菌细胞的结构部分（如胞壁多糖和胞内多糖）；②作为菌斑基质的主要成分，构成菌斑的基本骨架；③作为细菌代谢所需的能源；④促进细菌对牙面的粘附和细菌之间的集聚。

4．脂肪占干重10—14%5．氨基酸少量6．无机盐占干重5—10%，7．其它：四．菌斑的形成和发育大致分：获得性膜形成、细菌对牙面的粘附和集聚、菌斑成熟三个阶段。

（一）获得性膜1．定义：指唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。

2．形成机制：唾液蛋白质选择性吸附于牙面形成的。

吸附主要靠牙面和唾液成分之间的静电相互作用。

3．成分；4．功能；①修复或保护釉质表面：②为釉质提供有选择的渗透性③改变牙面的性质，影响细菌对牙面的粘附；④作为菌斑微生物的底物和营养。

目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主（即指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体）和时间。

其基本点为：致龋性食物糖（特别是蔗糖和精制碳水化合物）紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。

这种获得性膜不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。

1.细菌是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。

2.口腔环境口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和唾液。

（1）食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。

（2）唾液在正常情况下，唾液有以下几种作用：①机械清洗作用；②抑菌作用；③抗酸作用；④抗溶作用。

唾液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见口干症或有唾液分泌的患者龋患率明显增加。

颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个龋牙；另一方面，当唾液中乳酸量增加，也有利于龋的发生。

3.宿主牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系。

4.时间龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5～2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏。