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关于宫腹腔镜手术在中的应用课件

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腹腔镜在妇科的应用ppt精品医学课件

腹腔镜在妇科的应用ppt精品医学课件
术后注意点： 保守手术后的出血
保守手术后持续妊娠
关于禁忌证：腹腔内出血1000ml以上和宫角间质
部妊娠是相对禁忌，应视具体情况而定
腹腔镜输卵管手术 2
腹腔镜输卵管手术 3
腹腔镜输卵管手术 4
腹腔镜输卵管手术 5
输卵管造口术1
适应证：输卵管积水、伞端粘连或闭锁；输卵管积脓 有生育要求的患者。
腹腔镜卵巢手术 5
腹腔镜输卵管手术 1
输卵管妊娠手术 保守性手术：适用于有生育要求者，输卵管妊娠未破
裂或破裂口较小者） 妊娠部位注药：MTX50-80mg（妊娠包块小于
3cm) 输卵管切开清除胚胎或挤出胚胎：切口不缝合
根治性手术：适用于无生育要求者，破裂口较大
切除部分或全部输卵管：电凝或套扎
应勉强行腹腔镜手术。
腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用
宫颈癌
腹膜后淋巴清扫和扩大子宫切除术 关键是盆腔和腹主动脉旁淋巴结的解剖和切除 目前腹腔镜淋巴结清除已达到开腹切除淋巴结数目的
要求 腹腔镜下淋巴切除率为75～91%
卵巢癌
广泛用于诊断和分期：对上腹部的观察如横隔比开腹
容易
二探手术：疑有病变部位取活检，腹腔冲洗液，淋巴活
检。
定期评价卵巢癌化疗效果 假阴性率与开腹手术相当 手术治疗目前仍有争议
子宫内膜癌
适用于早期：I期、IIa Ia以上要行淋巴清扫（术式同宫颈癌）
缺点和存在问题
肿瘤扩散、穿刺部位肿瘤种植、不能保护上腹腔； CO2有助于恶性肿瘤细胞的生长和扩散 切口小、手术切除淋巴不彻底 大血管出血和脏器损伤镜下处理较困难 缺乏能熟练操作腹腔镜手术，又是妇科恶性肿瘤专家
基本设备
气腹机（insufflator）
最大充气量/每分钟：1-15升，可自动调节

腹腔镜在妇科的应用课件

腹腔镜在妇科的应用课件

盆腔粘连诊断
腹腔镜下观察盆腔粘连情况，为后续治疗提 供依据。
腹腔镜在妇科临床研究中的应用
卵巢功能研究
子宫内膜异位症发病机制研究
通过腹腔镜观察卵巢形态、组织结构，研 究卵巢功能与生育能力关系。
利用腹腔镜技术获取子宫内膜异位症病灶 组织，研究发病机制。
生育能力与输卵管通畅性研究
妇科肿瘤新疗法研究
腹腔镜下观察输卵管通畅情况，研究生育 能力与输卵管通畅性的关系。
腹腔镜技术在子宫内膜异位症研究中的应用前景
总结词
有望成为主流治疗方法
详细描述
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，传统的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。腹腔镜手术是子 宫内膜异位症治疗的重要手段之一，具有创伤小、恢复快、复发率低等优点。随着腹腔镜技术的不断 进步，其在子宫内膜异位症治疗中的应用将更加广泛，有望成为主流治疗方法。
05
腹腔镜在妇科临床研 究中的前景展望
腹腔镜技术在妇科肿瘤研究中的应用前景
总结词
具有广阔的应用前景
详细描述
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，其在妇科肿瘤研究中的应用越来越广泛。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、 术后并发症少等优点，对于早期妇科肿瘤的治疗效果与开腹手术相当，甚至更好。同时，腹腔镜技术还可以用于 妇科肿瘤的早期诊断和分期，有助于医生制定更加精准的治疗方案。
腹腔镜技术的优点与局限性
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、腹部美观、术后粘连少等。
局限性
需要经验丰富的医生操作、对器械要求高、可能存在并发症 等。
02
腹腔镜在妇科的应用
腹腔镜在妇科手术中的应用
卵巢囊肿剔除术
利用腹腔镜技术剔除卵巢囊肿，减小创ห้องสมุดไป่ตู้， 恢复快。

宫腔镜的应用ppt课件

宫腔镜的应用ppt课件
下肌瘤。
鉴别诊断
宫腔镜检查有助于鉴别诊断子宫 内膜息肉、粘膜下肌瘤和其他类 似病变，如子宫内膜增生、子宫
内膜癌等。
宫腔粘连和纵隔子宫评估
宫腔形态观察
01
通过宫腔镜检查，可以观察宫腔的形态，判断是否存在宫腔粘
连或纵隔子宫。
粘连程度评估
02
宫腔镜检查可以评估宫腔粘连的程度，如轻度、中度或重度粘
连，有助于医生制定合适的治疗方案。
术前评估
充分了解患者病情，评 估手术难度和风险，选 择合适的手术方式和器
械。
严格无菌操作
确保手术器械和敷料无 菌，遵守无菌技术原则，
减少感染风险。
轻柔操作
避免粗暴操作，减少对 子宫壁的损伤，降低子
宫穿孔风险。
处理方法探讨
子宫穿孔处理
立即停止手术操作，评估穿孔程度和 患者状况，采取相应治疗措施，如修 补穿孔、止血等。
感染处理
立即停止手术操作，给予吸氧、补液 等支持治疗，密切观察患者病情变化。
出血处理
迅速查明出血原因，采取有效止血措 施，如电凝、缝合等，同时补充血容 量。
心脑综合征处理
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素， 控制感染扩散。
06
总结与展望
宫腔镜应用现状回顾
宫腔镜技术的普及程度
随着医疗技术的不断进步，宫腔镜技术已经在全球范围内得到广泛应用，成为妇科疾病诊断 和治疗的重要手段。
3
手术优点 恢复宫腔形态、提高生育能力、减少并发症。
05
并发症风险及防范措施
常见并发症类型及原因分析
子宫穿孔
由于操作不当或子宫壁薄弱导致，表现为剧烈腹 痛、出血等症状。
出血
可能因手术损伤血管或子宫收缩乏力引起，严重 出血需紧急处理。

腹腔镜在妇科的应用课件

腹腔镜在妇科的应用课件

02
腹腔镜在妇科的应用
腹腔镜在妇科手术中的应用
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优 点，在妇科手术中广泛应用。
腹腔镜手术可以减少术后疼痛、缩短 住院时间，提高患者的生活质量。
腹腔镜可用于输卵管手术、卵巢囊肿 剔除、子宫肌瘤剔除等常见妇科手术 。
腹腔镜手术对于需要保留生育功能的 年轻女性尤其适用，能够最大程度地 保护生殖器官的完整性。
与传统开腹手术相比，腹腔镜手术降 低了感染、出血等并发症的风险。
对未来研究的建议
01
进一步探索腹腔镜技术 在妇科领域的更多应用 ，如妇科恶性肿瘤的治 疗等。
02
对比研究腹腔镜手术与 传统开腹手术的疗效和 安全性，为临床决策提 供更多依据。
03
开展长期随访研究，评 估腹腔镜手术对患者生 育功能和生存质量的影 响。
02
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快 、术后疼痛轻等优点，已成为妇 科常见手术方式之一。
腹腔镜手术发展历程
1901年，俄罗斯妇科医师 Devitsky在腹膜外剖腹产手术 中首次应用了腹腔镜技术。
1947年，美国妇科医师Harry R.Ackerman在妇科手术中开 始使用腹腔镜技术。
20世纪80年代，随着光学、电 子技术的进步，腹腔镜手术逐 渐普及并广泛应用于妇科领域 。
06
结论
腹腔镜在妇科应用的意义
诊断准确性
腹腔镜技术能够提供高清晰度的视野 ，帮助医生更准确地诊断妇科疾病， 避免误诊和漏诊。
微创手术
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优 点，减轻了患者的痛苦和术后恢复负 担。
广泛适用性
腹腔镜手术适用于多种妇科疾病的治 疗，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、输卵管 粘连等。
降低并发症风险

宫腹腔镜手术的实用范围PPT课件

宫腹腔镜手术的实用范围PPT课件

（4）、近期发生子宫穿孔；
（5）、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；
（6）、浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；
（7）、严重的内、外科合并症不耐受手术操作。
2019/11/11
4
三、宫腔镜手术的适应证与禁忌证
（一）适应证
1、久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的 愿望。
2、子宫内膜息肉。
2019/11/11
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八、宫腔镜术前准备
1、病情告知与知情同意。 2、宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫 颈或给予米索前列醇400
2019/11/11
11
2019/11/11
.
12
2、子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径 ≤4cm的I型和II型黏膜下肌瘤及肌壁 间内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重 贫血者，应用GnRH-a治疗2—3个月， 使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。
2019/11/11
9
七、宫腔镜手术时机选择
1、手术应选择在早卵泡期实施， 此时内膜较薄，视野相对开阔， 便于手术操作。 2、术前已进行药物预处理者， 完成预处理后即可进行手术。
6
2019/11/11
三、宫腔镜术前评估
（一）宫腔镜手术
1、完成上述宫腔镜检查项目。 2、辅加项目：血型、Rh因子、凝血 功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎 （乙肝）五项等。 3、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫 颈细胞学检查等。
7
五、宫腔镜手术的麻醉
1、宫颈管黏膜表现麻醉：适用于宫腔镜检查或宫 腔内病变活检等小型宫腔镜手术。
宫腹腔镜手术的实用范围
2019/11/11
王伟
1
20பைடு நூலகம்9/11/11

腹腔镜在妇科临床应用PPT课件

腹腔镜在妇科临床应用PPT课件
为腹腔镜提供稳定的光源，确保手术视野清晰。
腹腔镜设备组成及功能
01
02
03
04
摄像系统
将腹腔内的图像传输到显示器 上，方便医生观察和记录手术 过程。
气腹机
为腹腔充气，创造手术操作空 间。
高频电刀
用于切割和止血，提高手术效 率。
冲洗吸引装置
用于清洗手术野和吸引腹腔内 液体，保持手术野清晰。
适应症与禁忌症
卵巢肿瘤
定义
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一。
症状
早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状；部分患者 可有消瘦、贫血等恶病质表现；功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。
诊断方法
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，一般可做出诊断。但应与卵巢瘤样病变、 输卵管卵巢囊肿等疾病相鉴别。
腹腔镜在妇科临床应用ppt课 件
目
CONTENCT
录
• 腹腔镜技术概述 • 妇科常见疾病及诊断方法 • 腹腔镜在妇科手术中应用 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹腔镜技术概述
腹腔镜技术定义与发展
腹腔镜技术定义
腹腔镜技术是一种微创外科手术技术，通过腹壁小切口插入腹腔 镜和相关器械，利用腹腔镜的放大和照明功能，对腹腔内病变进 行诊断和治疗。
其他妇科疾病
宫颈炎症
包括宫颈糜烂、宫颈息肉等， 常表现为阴道分泌物增多、接 触性出血等。可通过妇科检查 、宫颈刮片细胞学检查等方法 进行诊断。
盆腔炎性疾病
包括子宫内膜炎、输卵管炎等 ，常表现为下腹痛、阴道分泌 物增多等。可通过妇科检查、 B超等方法进行诊断。

腹腔镜在妇科的应用-医学课件


腹腔镜手术并发症的治疗措施
血管损伤
若出现血管损伤，应立即止血，修 复损伤的血管。
脏器损伤
若出现脏器损伤，需开腹手术修复 损伤的脏器。
术后感染
若出现感染，应立即使用抗生素治 疗，严重时需切开引流。
其他并发症
针对不同的并发症，采取相应的治 疗措施，如气腹可给予吸氧、皮下 气肿可给予穿刺抽气等。
05
结论与展望
术后恢复较快，一般不需 要长期住院。
腹腔镜下输卵管修复术
手术方法
在腹腔镜下，对输卵管进 行修复或吻合，以恢复其 通畅性和功能。
适用范围
适用于输卵管堵塞、积水 、粘连等引起的生育功能 障碍。
术后恢复
术后需要一定时间的恢复 期，但一般不影响生育功 能。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
手术方法
在腹腔镜下，使用专业器械将 子宫肌瘤剔除，同时尽量保留
展望
随着医疗器械和技术的不断发展，腹腔镜手术将更加趋于微创、智能化和个性化 。
未来腹腔镜手术将更加注重患者的生活质量，减少术后并发症对患者的影响。
随着医疗技术的不断进步，相信腹腔镜手术在妇科领域的应用将越来越广泛，为 患者带来更好的治疗体验和效果。
THANKS
谢谢您的观看
优点
创伤小、疼痛轻、恢复快、美观、术后生活质量高。
局限性
腹腔镜手术需要全身麻醉和特殊设备，手术费用相对较高；对于巨大肿瘤等 复杂病例，腹腔镜手术难度较大；存在一定的并发症风险，如气腹、穿刺伤 等。
02
腹腔镜在妇科的应用
腹腔镜在妇科手术中的应用
腹腔镜手术的优点
具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，成为妇科手术的常用方法。
结论
腹腔镜手术已成为妇科手术的常见方法之一，具有创 伤小、恢复快的优点。

宫腔镜在妇科中应用培训课件


1/15/2021
宫腔镜在妇科中
20
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
21
衷心 感谢！
1/15/2021
Байду номын сангаас
宫腔镜在妇科中
22
4
照明系统
宫腔镜电切器械
膨宫及灌 流系统
摄像及 成
像系统
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
动力能 源系统
5
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
6
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
7
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
8
正常宫腔的宫腔镜所见
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
9
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
19
宫腔镜的优势
1、诊断更准确 2、具有不开腹、无切口、可保留子宫、创伤小、出
血少、手术时间短、术后恢复快等优点，不破坏 子宫正常解剖，改善患者的生殖功能，是微创手 术的典范。 3、宫腹腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手 段之一，具有准确、有效、安全、痛苦小等优势 ，对提高术后妊娠率有重要的作用。
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
2
宫腔镜介绍
一项集子宫腔内检查、诊断和治疗于一体的 微创性妇科诊疗技术。
具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性 疾病和宫内病变的首选检查方法。
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
3
宫腔镜设备组成
宫腔镜检查图示
成像系统
膨宫机
辅助操作器械
光源
宫腔镜
1/15/2021
宫腔镜在妇科中

宫腔镜在妇科的临床应用课件

❖异常子宫出血 ❖子宫肌瘤 ❖子宫内膜息肉 ❖子宫畸形（子宫纵隔、双角子宫） ❖宫腔粘连 ❖宫内异物 ❖子宫壁活检 ❖子宫壁切开 ❖宫颈疾患 ❖女性不孕症 ❖节育环嵌顿
❖宫腹腔镜联合手术
（即宫腔镜、腹腔镜手术同时进行）
❖ 监护宫腔镜手术 ❖ 探查慢性盆腔痛、不孕症病因 ❖ 治疗盆腔内并存的病变 ❖ 处理手术并发症
宫腹腔镜联合
监护宫腔镜手术 完全双角子宫矫型 多发子宫肌瘤 确定输卵管通畅度 子宫动脉结扎TCRF（宫颈、剖宫产瘢痕妊娠） 处理并存病变
宫腔镜下输卵管插管通液
不孕症、子宫畸形、兼有盆、腹腔病变宫、腹腔镜联合手 术
插管疏通输卵管间质部阻塞
HSG：约10%～20%输卵管近端阻塞
➢ 20%～30%可能是生理性痉挛 ➢ 组织碎屑或蛋白质样物质滞留
宫腔镜操作镜
宫腔镜电切镜
膨宫系统
气体膨宫泵 液体膨宫泵
光源及导光索
电源发生器及电缆线
宫腔镜组套
现代宫腔镜主要用途 诊断+治疗
宫腔镜诊治疾病优越性
➢宫腔镜检查直观，与B超联合诊断全
面、及时、安全、准确，是当代诊断宫 内病变的“金标准”
➢宫腔镜手术微创，不开腹，不切除子
宫，痛苦小，康复快，不影响卵巢功能， 甚至保留生育能力，被誉为现代微创外 科成功的典范！
暗红，无痛经史。LMP：2012.7.11，色量如常， 无腹痛。患者于2012.8.24自测尿HCG阳性，于外 院行清宫术3次，无法刮出孕囊，术后复查HCG不 降，术后第2天，出现阴道不规则出血，无腹痛、 发热等其他不适， 一周后血止，复查血HCG仍为 阳性。 既往史：于2006年行剖宫产术，余无特殊
切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出
3.宫腔镜子宫内膜息肉切除术 (TCRP)

腹腔镜在妇科中的应用幻灯片课件

24
腹腔镜手术的并发症
腹腔镜手术的并发症主要有穿刺损伤和CO2气腹有关的特 有的并发症如气体栓塞，呼吸性酸中毒，低氧血症等以 及热损伤，出血，泌尿系及肠道损伤，术后体温持续增 高，血栓性静脉炎等。随着微创手术器械的不断改进和 完善， 医师临床经验及操作技术水平的日渐成熟， 相 关的并发症也得到重视及相应的解决，腹腔镜手术将会 更加安全。
22
腹腔镜手术的优越性
1、可直视盆腔脏器，了解子宫、输卵管和卵巢的形态、 大小、周围粘连等情况，全面、精确、及时地判断各脏 器病变性质,程度和病灶大小。 2、腹腔镜手术切口较小，切口渗血相对少于开腹手术， 另外腹腔镜能放大手术视野及血管，有助于精细操作， 能够彻底清除血块和止血，同时术中形成良好的气腹， 腹腔内的正压使腔内脏器血流减少，还能对术中的渗血， 毛细血管或小血管的出血产生压迫作用，达到较快止血， 从而减少了术中的出血量 3、腹腔镜手术时对腹膜的局部损伤比开腹手术小，腹腔 较密闭，避免了腹腔内脏器长时间暴露在空气中，可以 减少胃肠道浆膜面水分的蒸发，术中对肠管的操作较少， 也没有手套、纱布等对肠管的刺激，对肠粘膜的屏障功 能损伤小，患者术后肠功能恢复比较早 。
腹腔镜既能综观盆腹腔的结构 与解剖关系，又可以扩展手术视野， 提高操作部位的清晰度，借助于摄 象系统手术野的暴露比传统手术充 分。
10
手术步骤
3、腹腔镜观察 术者手持腹腔镜，借助于摄象系统观察子宫及各韧
带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹，决定手术方式。
11
手术步骤
腹腔镜下子宫卵巢输卵管
腹腔镜下子宫肌瘤
腹腔镜 在妇科中的应用
1
主要内容
1 前言
2
腹腔镜发展概述
3
腹腔镜手术步骤
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优势
同时诊断和治疗； 术后恢复快； 住院日减少； 盆腔粘连少； 综合费用少；
宫腹腔镜在生殖医学应用的目的
• 1.寻找和明确女性不孕症的病因； • 2.去除病因； • 3.女性生育能力的评估； • 4.为ART做预处理。
在女性不孕症中的应用
凡是与生殖有关的疾病，几乎都可进行宫腹腔镜手术。 •腹腔镜：子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢肿瘤、卵巢畸胎瘤、 子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫外孕、输卵管因素、盆 腔因素等。 •宫腔镜：黏膜下子宫肌瘤、突向宫腔的子宫肌壁间肌瘤、 子宫异常出血、子宫纵隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫 腔异物取出、宫腔镜检查等。
Camus E． Pregnancy rates after in-vitro fertilization in cases of tubal infertility with and without hydrosalpinx: a meta-anysis of published comparative studies ［J］． Hum Reprod，1999，14: 1243-1249．
输卵管积水影响IVF-ET妊娠率的机制
➢ 整合素、白血病抑制因子、同源框基因等是公认的内膜 容受性相关因子。
➢ 输卵管积水可以使得着床窗期这些因子表达下降。 ➢ 输卵管切除之后，其表达较术前明显升高。
——输卵管积水会降低子宫内膜容受性。
Savaris R F, Pedrini J L, Flores R, et al. 2006. Seli E, Kayisli U A, Cakmak H, et al. 2005.
➢ Raoul Orvieto 2011年的文章中对15名行输卵管切除患者 进行了自身对照研究。和输卵管切除术前的IVF-ET周期相 比，术后卵巢功能受到影响，表现为促排卵过程中生长卵 子质量的下降。
➢ 双侧输卵管切除患者其获卵数和胚胎数均明显降低。 ➢ 对单侧输卵管切除患者，术侧卵巢内的小卵泡个数明显少
关于宫腹腔镜手术 在中的应用
生殖医学
• 生殖医学：女性生殖内分泌 男女性不孕症 人类辅助生殖
技术
• 生殖医学专科：生殖医学中心 医学病房
生殖
宫腹腔镜手术
“绿色手术”，“不开刀手术”
与传统开腹手术比较
• 腹腔密闭状态，不暴露于空气中； • 手术野的暴露比传统手术充分； • 非手术部位受到操作干扰小； • 以电、超声分离组织，盆腔粘连减少； • 并发症以热损伤为主。
在ART中的应用
腹腔镜：盆腔粘连分离
卵巢囊肿
IVF前预处理：输卵管积水，子宫肌瘤，
采卵后内出血
IVF并发症处理：EP，宫内外联合妊娠，
宫腔镜：宫腔镜评估-------反复着床失败
宫腔镜治疗------黏膜下或突向宫腔
的肌瘤，子宫畸形 （子宫纵隔等），子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔 异物 。
术前评估
于对侧。
Orvieto R, Saar-Ryss B, Morgante G, et al. 2011.
如何切？
腹腔镜下输卵管切除
术前
术中
术后
充分沟通，告知 利弊
避免损伤卵巢的 血管和神经，尽 量维护卵巢功能
输卵管功能 评估
卵巢功能 评估
子宫功能 评估
输卵管形态、管壁、 通畅度、积水程度、 盆腔情况
年龄、FSH、AFC、 AMH、INHB
子宫病变（瘤体大小、 部位）、畸形、内膜病 变等
手术要点
• 以保护卵巢功能为前提； • 要学会舍弃； • 熟悉妇科解剖结构，尤其是细小、与功能有关
的结构； • 熟悉手术器械的特点和作用原理，合理选择手
Mak W, Sowter M C. 2004 ）
腹腔镜下输卵管切除
• 此方法可有效的改善妊娠结局，但仍存在诸多问题。 • 其对血供的影响。
William’s Gynecology. 2007.
/wiki/Ovarian_artery
腹腔镜下输卵管切除
术器械；
输卵管手术
输卵管积水病变程度分类标准
林元，王元佩，刘越. 2001.
腹腔镜下输卵管积水。
表现：伞断开口闭塞，取而代之 的是光滑的纺锤形盲端。图中输 卵管呈气球状，壁薄
William’s Gynecology. 2007.
输卵管病变程度，不孕年限和腹腔镜术后妊娠率
注意：在所有术后妊娠的患 者中，65%的妊娠发生于术 后6月，97%的妊娠发生于 术后12月。
输卵管积水影响IVF-ET妊娠率的机制
输卵管积水影响IVF-ET妊娠率的机制
➢ 大量对动物的研究表明输卵管积液配子和胚胎有毒性作用。 ➢ 把小鼠的精子和50%输卵管积液共孵育，获能能力将大 大降低。 ➢ 将大鼠胚胎暴露于输卵管积液后，胚胎的形态学评分 发生了明显的改变。
Spandorfer S D, Liu H C, Neuer A, et al. 1999.
输卵管水影响IVF-ET妊娠率的机制
➢ 大量的输卵管积液持续存在，积液有可能返流进入宫 腔，在子宫内膜表明形成一层水膜。
➢ 此层水膜干扰胚胎和内膜的接触，对胚胎的着床形成 障碍。
ET前输卵管积水预处理的方法
腹腔镜下
输卵管切除
1
2
方法
宫腔镜下输卵 3
4
管栓塞
腹腔镜下 输卵管结扎
超声引导下 输卵管积水
穿刺术
腹腔镜下输卵管切除
• 我中心一项回顾性分析研究表明，IVF-ET前行输卵管切除 的输卵管积水患者和不进行处理的患者相比，其获卵数和 临床妊娠率明显增加，而流产率明显下降。（靳镭，朱桂金，
章汉旺等，2006）
• Johnson NP于把循证医学数据库里关于IVF-ET前输卵管切 除的所有随机对照研究进行了系统总结，其结论为腹腔镜 下输卵管切除可以改善输卵管积水患者的妊娠结局，无论 积水是否在B超下可见，均可手术预处理。（ Johnson N P,
章汉旺，施静，朱桂金，等. 2004.
输卵管积水对IVF-ET 的影响
• Camus 的分析显示，5500多例因输卵管因素行IVF-ET 患者中，输卵管积水患者的妊娠率和分娩率明显低于 无输卵管积水患者，而流产率显著升高；
• 本中心228例IVF患者回顾性研究显示：输卵管积水降 低了IVF-ET 的新鲜妊娠率和活产分娩率，增加异位妊 娠的发生 。