透析中的低血压

血液透析中低血压防治专家共识（2022年版）根据2020年全国血液净化登记系统（Chinese National Renal Data System，CNRDS）报告，我国大陆地区现有维持性血液透析（以下简称血透）患者约63.2万人，且每年新增血透的患者数仍在快速增长之中，其中老年和糖尿病所致的患者日益增多。

血透中低血压是血透患者的常见并发症之一，约发生于20%~30%血透人群，尤其易发于老年和糖尿病所致患者中。

血透中低血压，一般指透析中收缩压下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均动脉压下降10 mmHg 以上，同时伴有低血压症状。

透析中低血压的发生，严重影响了透析治疗以及透析的充分性，导致心脑等重要器官损伤，降低了患者的生存质量和中长期生存。

目前国内各血液净化中心医护人员对血透患者常见的透析中低血压发病机制认识仍相对不足，预防和治疗策略缺乏规范的临床标准。

为此，专家组制定了血液透析中低血压防治专家共识，本共识的目标使用者是肾病科医师、血液净化中心医师及与血液净化诊疗和管理相关的专业人员使用。

共识推荐意见的应用目标人群为慢性肾功能不全5期、终末期肾脏病（ESRD）进行规律血透治疗的患者。

血透中低血压的预防1.评估患者心功能，维持患者心功能状态（1级）心脏功能是维持血压的重要机制，ESRD人群的原有心血管疾病以及心血管并发症都使得透析人群心脏功能受损。

其中，心肌收缩功能以及舒张功能的下降都直接关联透析中低血压的发生概率；同时，心率是心输出量的重要组成因素，有研究表明，评估心率的稳定性也被证明有助于预测透析中低血压的发生，约1/3的透析人群存在心功能衰竭的情况。

2.建议透析当日不服用或减量服用降压药；限制透析中进食；改善患者营养状态；可尝试使用左卡尼丁、盐酸米多君等药物（2级）许多心血管药物均会影响心肌收缩性、血管紧张度，因此对于易发透析中低血压的人群，在使用时要加以注意。

透析中饮食会导致胃肠道充血，有效循环血量下降，因此目前多数临床建议控制患者透析中进食。

血液透析中低血压的预防及预见性护理干预【摘要】血液透析是一种重要的治疗方式，但在过程中患者可能出现低血压等并发症。

本文旨在探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预。

首先分析了低血压的原因，包括体液过多或过少、心功能不全等。

其次提出了预防措施，如避免食用高钠食物、控制透析速度等。

预见性护理干预措施也至关重要，包括调整透析环境、合理使用药物等。

结论部分对本文进行总结，展望未来研究方向，并指出实践意义。

通过本文的研究可以更好地预防血液透析中低血压的发生，提升患者的生活质量和治疗效果。

【关键词】血液透析、低血压、预防、预见性护理、透析环境、药物使用、干预措施、血压调整、实践意义、研究目的、研究意义、合理药物使用、血压控制、透析患者、心血管疾病、危机预防、护理技巧、健康管理。

1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种常用的治疗慢性肾衰竭的方法，但在实际操作过程中，低血压是一个常见的并发症。

低血压不仅会影响血液透析的疗效，还可能对患者的生命造成威胁。

预防和及时干预低血压是非常重要的。

在血液透析过程中，由于患者的血容量较低或者透析过程中血液中的水分过多被移除，容易导致血压降低。

透析过程中的血压监测不到位、透析器性能不良、透析液成分不合适等因素也会增加低血压的发生风险。

对于透析患者来说，低血压不仅会引起头晕、乏力等不适症状，严重时还可能导致心肌缺血、心律失常等严重后果。

如何有效预防和干预低血压成为血液透析护理中的重要课题。

1.2 研究目的研究目的主要是探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预，分析低血压发生的原因，提出相应的预防措施与护理干预措施。

通过本研究，旨在为临床护理人员提供更加科学有效的护理方法，减少透析患者发生低血压的风险，提高透析治疗的效果与安全性。

通过总结和分析相关研究成果，为未来的研究提供参考，促进透析护理领域的发展与进步。

1.3 研究意义低血压是血液透析过程中常见的并发症，严重影响患者的生存质量和治疗效果。

透析中低血压名词解释
透析中低血压是指在透析过程中或某一时刻患者的血压较低的现象。

以下是相关术语的解释：
1. 透析：透析是一种治疗肾脏功能不全的方法，通过机器或器械对患者的血液进行过滤，去除体内的废物和过多的水分。

2. 低血压：低血压是指血压值低于正常范围的情况。

在成年人中，低血压一般被定义为收缩压小于90毫米汞柱（mmHg）
或舒张压小于60毫米汞柱（mmHg）。

3. 透析中低血压：透析中低血压是指在透析过程中，患者的血压较低。

这可能是由于透析过程中血液量减少、血液中水分和溶质浓缩、心脏功能不全等因素引起的。

4. 血液量减少：透析过程中，血液通过透析机或器械进行过滤，一定程度上会减少患者的血液量，从而导致血压下降。

5. 水分和溶质浓缩：透析过程中，由于水分和溶质的去除，血液中的水分和溶质会发生浓缩，进而引起血液浓缩现象，可能导致低血压。

6. 心脏功能不全：一些肾脏疾病或透析患者可能存在心脏功能不全的情况，心脏泵血能力减弱，血压下降。

透析中低血压需要得到及时的识别和处理，以防止患者发生血管内的异常现象，例如头晕、血液灌流不足等。

治疗方法包括
调整透析液浓度、调整透析时间和速度、静脉输液、药物治疗等。

血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施血液透析中低血压血透中低血压的诊断标准即透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降IOmmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。

血透中低血压的相关症状：困倦、头痛、嗜睡、烦躁、叹息、胸背疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛等，血透中频繁发生低血压与残余肾功能快速丢失相关。

血液透析中低血压的临床类型主要分为三种：急性低血压、复发性低血压和慢性持续性低血压。

危险因素1）无法避免的危险因素：年龄，性别，透析龄等；2）合并症因素：糖尿病，心血管疾病，自主神经病变；3）可控的危险因素：透析间期体重增长过多，低蛋白血症，高磷血症，使用降压及硝酸酯类药物，严重贫血，透析前已存在高血压或低血压，透析中进食等。

可能原因1）过多或过快的超滤，血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力；2）血浆渗透压相对迅速下降，代偿机制受损；3）多数患者存在心脏舒缩功能减退，心输出量下降；4）自主神经功能障碍，压力感受器敏感性降低，诱发透析中低血压;5）器官缺血期间释放腺甘，内源性血管扩张物质合成增加，血浆加压素水平过低等；6）透析中严重过敏反应，急性冠脉综合征，心包填塞，肺栓塞,空气栓塞的急性疾病。

临床表现1）早期表现。

打哈欠、恶心呕吐、腰痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花、血压正常或稍下降等。

2）严重表现。

呼吸困难、黑目蒙、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡。

预防积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。

治疗血液透析中低血压防治专家共识（2023）1推荐调整患者体位为头低足高位，如低血压仍不能纠正，可考虑抬高下肢（被动抬腿试验），以短时间内增加回心血量（1级）2推荐停止透析超滤，降低体外循环血液流速（1级）3推荐静脉补液IOO-20Om1生理盐水或平衡液（1级）；建议必要时可以应用高糖、高渗液体（甘露醇等）或静脉输注人血白蛋白或其他人工胶体（琥珀酰明胶等）（未分级）4低血压发生后，推荐每隔5min复测血压，给予心电监护（1级）5建议可以给予吸氧（2级）6在足够的液体输注后，仍存在严重低血压者，建议视情况使用升压药（静脉泵入血管活性药物或正性肌力药物以保证重要器官的灌注）来保障生命体征的平稳及血透治疗的进行（2级）7建议对出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗（2级）ι“M∙∙αXg½e∙m∙rmwec<B^.MMieMΛMaWioo2∞mtχα*^MΨtt■■⅜MaβW≡M≡0^^89.RWU.MM10±JRimitM9NQ≡∙*>* ≡ι∙fraa<nn^9m≡t)∣B*«xHsa・It¢MnMmMasAMaftM.MrNtg M TZ-Sara∙≡w9∙*WMk<2MAKftaoimww B∙<iStXO≡ιfi透，.折戏的WE[WMM∙C1IAB ・忡EBa”。

血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗肾衰竭的常见方法，但是在透析过程中，有时会发生低血压的情况。

低血压是指血压降低到不正常的水平，可能导致头晕、乏力、恶心和晕厥等症状。

在血液透析中，护理人员需要密切观察患者的血压变化，并采取适当的护理措施来预防和处理低血压的发生。

为了提高患者的血压稳定性，护理人员需要在透析前评估患者的血压水平。

如果患者在透析前已经存在低血压的倾向，护理人员应及时采取相应的预防措施。

可以通过增加饮水量、适度增加透析液的钠浓度、增加透析液温度等方式来增加患者的血压。

在透析过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征，特别是血压的变化情况。

如果发现患者的血压明显下降，护理人员应及时采取措施。

可以适度减低透析液的抽取速度，调整透析液的温度，维持适宜的体位等方式来提高患者的血压。

在透析过程中，护理人员应加强患者的观察，尤其是患者的意识状态。

如果患者出现头晕、乏力、恶心、出汗等低血压的症状，应及时采取措施。

可以让患者平卧，提高下肢的高度，保持呼吸道通畅，及时通知医生进行进一步的处理。

护理人员还可以采取一些药物治疗来预防和处理透析中的低血压。

可以给患者静脉注射生理盐水来增加血容量，或者采用升压药物来提高患者的血压水平。

在使用药物治疗时，护理人员需要密切观察患者的病情变化，并注意药物的给予途径、用量和速度，以避免给患者带来不良反应。

血液透析中的低血压是一种常见而严重的并发症。

通过密切观察患者的血压变化，及时采取适当的预防和处理措施，可以减少低血压的发生，保障患者的安全。

护理人员在血液透析中低血压的护理中，应当具备专业的知识和技能，并严格按照操作规范进行护理工作。

这样既可以提高护理质量，又可以保障患者的生命安全。

血液透析中低血压的护理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，透析过程中，患者的血液通过透析器进行过滤和清洁，以去除体内的废物和多余的液体。

在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这对患者的身体健康造成了一定的影响。

护理人员在进行血液透析的护理过程中，需要特别注意患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。

在进行血液透析治疗前，护理人员需要对患者进行综合评估，包括患者的血压情况、肾功能、心血管状况等，以了解患者的基本情况。

如果患者有高血压、心衰、心律失常等疾病史，护理人员应提前做好相应准备，以应对患者在透析过程中出现低血压的可能性。

在血液透析过程中，护理人员需要密切观察患者的血压情况。

一般来说，患者在透析开始时会出现血压下降的情况，这是由于透析器的过滤作用导致血容量减少所致。

在透析开始时，护理人员需要适当减缓透析速度，以减少血容量的快速减少，从而减少低血压的发生几率。

护理人员还需要密切观察患者的临床症状，如头晕、恶心、呕吐、皮肤苍白等，一旦发现患者出现低血压的症状，需要立即停止透析，调整患者的体位，增加输液速度，并及时通知医生进行处理。

在血液透析中，护理人员还需要做好血压监测工作。

一般来说，透析过程中，患者的血压会经历多次波动，因此护理人员需要对患者的血压进行密切监测，及时发现血压异常的情况。

在透析过程中，护理人员一般会每隔一段时间测量一次患者的血压，并记录在透析记录表中，以便医生随时了解患者的血压情况，及时调整治疗方案。

血液透析中低血压的护理工作是一项重要的工作，护理人员需要密切观察患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。

只有做到这些，才能有效预防和减少低血压的发生，确保患者的透析疗效和身体健康。

第二篇示例：血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，通过这种方法可以清除体内的代谢废物和多余的液体。

一些患者在透析过程中会出现低血压的情况，严重影响透析效果和患者的健康。

血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗慢性肾功能衰竭的方法，通过机器帮助清除体内的废物和多余液体。

在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这需要护理人员及时采取措施来进行护理。

接下来就来介绍一下血液透析中低血压的护理。

1. 拔除大量水分：在透析过程中，通过机器清除体内的多余水分，导致体内的血容量减少，从而引起低血压。

2. 透析液渗透性：透析液中的成分和浓度与体内的差异，通过透析膜，将患者体内的水分和电解质溶质抽出，使得透析过程中患者的血容量减少。

3. 肾上腺素分泌不足：慢性肾功能衰竭的患者，肾上腺素分泌可能不足，无法有效调节血压，易出现低血压。

对于透析中低血压的护理，护理人员需要采取以下措斝来应对：1. 观察及评估：在透析过程中要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、意识等，在低血压前要进行评估，了解患者的基础情况。

2. 预防低血压：在透析前，充分评估患者的体液平衡，避免在透析中拔除过量水分。

可以使用较低的超滤速度，避免一次过多的拔除水分。

3. 适当限制液体摄入：在透析前要向患者及家属宣传，要求患者适当限制饮水，避免透析前摄入过多的液体。

4. 婴儿的背包：在透析的过程中，可以给患者配备婴儿的背包，将透析过程中的水负荷分散到透析之外，避免一次过多的拔除水分。

5. 调节透析液成分：根据患者的体征，可以适当调节透析液的成分和渗透压，避免一次过多的拔除水分。

6. 运动治疗：在透析的过程中，可以适当引导患者进行锻炼，增加肌肉收缩的量，提高全身的血液循环，可以减少低血压的发生。

7. 姿势调整：在透析中患者出现低血压的情况下，可以适当调整患者的姿势，如升高脚部，改变患者的体位，可以增加下肢的血液循环，提高血压。

8. 维护血管通畅：在透析过程中，要及时观察动静脉穿刺部位的情况，避免血压过低时由于血液回流不畅造成的低血压。

9. 心理支持：在透析中出现低血压，患者往往会产生恐慌，可以通过耐心的沟通和心理护理来缓解患者的紧张情绪，提高患者的配合度。