婴幼儿反复喘息并不一定都是支气管哮喘

小儿支气管哮喘的诊断治疗支气管哮喘是以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。

诊断要点一、诊断标准（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：一是支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激发剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；二是抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；三是最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）20%。

符合第（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。

二、咳嗽变异型哮喘的诊断标准（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主；（2）临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。

以上（1）～（4）项为诊断基本条件。

三、哮喘的分期及病情分级1．哮喘的分期分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

浙江大学附属儿童医院研究生资料2007
感染病原与喘息
病毒是婴幼儿喘息的主要原因非典型病原体占有一定地位细菌感染地位不确定？
临床征象对病原学的提示
细菌性下呼吸道感染特征（1）腋温≥38.5℃；（2）呼吸增快；（3）存在吸气性胸壁凹陷；（4）可有两肺干湿性罗音，几乎没有喘鸣症状，如有喘鸣者应考虑是病毒或MP感染所致或伴有基础性疾病；（5）临床体征和胸X线片（简称胸片）呈肺实变征象，而不是肺不张征象；（6）尤其要注意可能并存其它病原感染。流感嗜血杆菌性肺炎：年龄分布以婴幼儿为主，我国未将HIb疫苗列入计划免疫，故HI性肺炎仍是常见的细菌性肺炎之一。起病较缓，常有痉挛性咳嗽或喘鸣，全身症状重、中毒症状明显，小婴儿多并发脓胸甚至败血症、脑膜炎等，胸片可示粟粒状阴影。常继发于流行性感冒。
GINA 2006
婴幼儿持续喘息的高危因素
下列情况提示可能发生哮喘持续3岁以下婴幼儿在过去一年中4次或以上反复喘息伴一项危险因素：父母亲有哮喘史，医生诊断特应性皮炎、气传过敏原致敏证据3岁以下婴幼儿在过去一年中4次或以上反复喘息伴二项危险因素： 食物过敏证据、血嗜酸粒细胞>4％，无感冒时喘息
主要内容
婴幼儿喘息的常见病因喘息临床表型与哮喘的预测婴幼儿喘息的病因诊断婴幼儿喘息的治疗原则
病毒与喘息关系密切
RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因鼻病毒毛支后喘息和哮喘更常见其它喘息相关性病毒：肠道病毒副流感病毒人类偏肺病毒博卡病毒
Piippo Savolaine et al.Acta Paediatr,2008;97:5-11
Van den Hoogen BG, et al. Nat Med,2001;7:719
人偏肺病毒是婴幼儿ARI的重要病原
荷兰5岁以下儿童100％感染过hMPV的血清学证据. (Van den Hoogen BG, et al. Nat Med,2001;7:719)儿童ARI时hMPV阳性率20％-30%，仅次于RSV.（Klig JE. Curr Opin Pediatr,2005;17:118)少数报道hMPV检出率高于RSV(21%vs15%) (Dollner H, et al. Pediatr J Infect Dis, 2004;23:436)

婴幼儿反复或持续喘息病因谱分析及诊断程序探讨叶乐平;李昌崇;张海邻;罗运春;林立;蔡晓红;董琳【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2009(27)5【摘要】目的分析婴幼儿反复或持续喘息的病因分布,并探讨病因诊断程序.方法对临床以持续喘息≥4周或反复喘息≥3次、年龄≤3岁的185例住院患儿进行病史询间和查体,并进行肺功能、X线胸片、胸部CT或气管三维重建、纤维支气管镜、24 h食管pH值监测等检查,结合治疗效果,最后确定病因诊断.结果婴幼儿反复或持续喘息病因比例依次为:支气管哮喘123例次(62.12%),气管支气管软化症22例次(11.11%),气管支气管狭窄18例次(9.09%),吸入因素10例次(5.05%,其中异物5例、胃食管反流2例、腭裂2例、气管食管瘘1例),支气管肺发育不良5例次(2.53%),闭塞性毛细支气管炎4例次(2.02%),支气管淋巴结结核4例次(2.02%),先天性心脏病4例次(2.02%),其他病因7例次(3.54%).单一病因171例(92.4%),复合病因14例(7.6%).结论支气管哮喘是婴幼儿出现反复或持续喘息的首要病因,支气管淋巴结结核、闭塞性毛细支气管炎等与感染相关的喘息性疾病亦不容忽视,6个月以内婴儿最多见的病因为先天性气道发育异常;反复或持续喘息、对常规治疗无效或不敏感者,应作纤维支气管镜、胸部CT三维重建检查,以排除其他原因所致喘息;应根据病因分布和临床特征,制定婴幼儿反复或持续喘息病因诊断程序.【总页数】6页(P449-454)【作者】叶乐平;李昌崇;张海邻;罗运春;林立;蔡晓红;董琳【作者单位】温州医学院附属育英儿童医院呼吸内科,浙江温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院呼吸内科,浙江温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院呼吸内科,浙江温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院呼吸内科,浙江温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院呼吸内科,浙江温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院呼吸内科,浙江温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院呼吸内科,浙江温州,325027【正文语种】中文【中图分类】R725【相关文献】1.婴幼儿反复喘息的预后随访及持续喘息的危险因素分析 [J], 胡晓光;俞红梅;吴秋萍;林立;张海邻;李昌崇;2.婴幼儿反复喘息的预后随访及持续喘息的危险因素分析 [J], 胡晓光;俞红梅;吴秋萍;林立;张海邻;李昌崇3.婴幼儿反复喘息136例病因分析 [J], 陈琼华; 郑敬阳; 张圳杰; 林印涛; 曾丽娥; 林春燕; 张谭4.287例婴幼儿喘息病因分析及诊断策略 [J], 孙光辉;张季红;多力坤.木扎帕尔5.156例反复/持续喘息婴幼儿支气管镜应用分析 [J], 李旭峰;杨海明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

疾病名：喘息样支气管炎英文名：asthmatoid bronchitis缩写：别名：喘息性气管炎；喘息性支气管炎疾病代码：ICD：J20.8概述：喘息样支气管炎(asthmatoid bronchitis)仅系一临床概念，是指一组有哮喘表现的婴幼儿下呼吸道感染而言，是一临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。

肺实质很少受累,其中部分病儿可发展为支气管哮喘。

由于乳幼儿气管、支气管比较狭小，易因感染或其他刺激而加重。

另外，患儿有过敏体质因素，在上呼吸道感染后，引起小支气管痉挛或肿胀，而产生喘鸣。

因此，有人认为本病患儿有一部分是婴儿期支气管哮喘(以下简称哮喘) 或轻型哮喘。

流行病学：部分病例远期发展为支气管哮喘。

北京儿童医院于 1987～1989 年对594 例喘息样支气管炎进行了 4～21 年回顾性追踪，结果 41%转为哮喘，其中61.8%已经痊愈，尚有38.2%仍有哮喘发作。

有过敏史、嗜酸细胞较高以及血清IgE 升高者，往往发展为支气管哮喘症。

根据天津医学院儿科等单位对 146 例喘息样支气管炎的5～15 年随访观察，认为喘息样支气管炎与支气管哮喘是同一种疾病，因为两者的遗传史、过敏史、血清 IgE 及肺功能均甚相似。

西安医科大学儿科也认为对3 岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘，它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现。

病因：可有以下几方面的发病因素：1.感染因素多种病毒和细菌感染均可引起。

较常见的有合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和肺炎支原体等。

大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。

2.解剖特点婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育不完善，故其黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物黏稠不易排出，从而产生喘鸣音。

3.过敏体质因素婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个体中所产生的不同病理生理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性 IgE 抗体，其鼻咽分泌物中组胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿。

用 。 在 急性 喘 息好 转后 ， 为 干 预 治 疗 继续 吸 入 ３个 月 。 作
１３ 临床 观察及疗效评价 ． 患儿用药后 ， 每天记录病情变化 ， 括呼吸 困难 、 嗽、 包 咳 喘 息及肺 部罗音 等 。 急性喘息缓 解后 ， 周 复诊 一次 ， 每２ 记录患儿 用药期 间的喘 息发 作次数 。急性 喘息疗效标准 ： ①显效 ：ｄ内 ３ 咳喘消失 ， 肺部无 罗音 。②有效 ：ｄ内咳喘减轻 ， ３ 肺部 罗音减
少 。③ 无 效 ： 疗 ｉ 后症 状 、 征 无 明显 改 善 。 治 周 体 １４ 统计 学 处 理 ． 采用 Ｘ 检验 。 。
感染 ， 也是 引起婴幼 儿反复喘息 的病 因， 肺炎支原体 由于其微
生物学 的特点 ， 可引起 气道上皮 细胞 的损伤 、 落 ， 致暂 时 脱 导 性 的气道高反应 ， 引起喘息 。 反复 喘息是诊断支气管哮喘的主 要标准之一 ， 并非所有的儿童反复 喘息都是 支气管 哮喘 ， 但 有 研 究显 示 ， 儿童 中有 几类 以反复 喘息为主要特征 的呼吸道 在 症候群 ， 中一部分病 程远 比支 气管哮喘短 ［， 其 ３ 某些患儿仅 间 ］ 隙地在病毒感染 时发 作喘息症 状 。 ３ ２ 婴幼儿反复喘息的治疗 ． 近 年 喘息性 疾病 的 治疗 主 要有 ： 原学 治疗 ， 病 对症 治疗 （ 支气管扩张剂 、 止咳、 平喘） 皮质激素的治疗。国外有些作者 ， 甚至强调对一些反复病 毒感染后 喘息 的患儿在一有上感症状
何海英 ， 王 玲
（ 广西 医科 大 学 第九 附属 医院 儿科 ， 西 北 海 ５ ６ ０ ） 广 ３ ０ ０
关键词 ： 普米克气雾剂 ； 婴幼儿 ； 喘息 中图分类号 ： ２ ． Ｒ７５ ６ 文献 标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ０ ８２ ０ （０ ７０ —５ ８０ １ ０ —４９ ２ ０ ） ３０ ２—２ ８ ． ％， ７ ５ 与对 照组 比较有显 著疗 效 ，。 ０ ０ ８ ， ｘ 一ｉ ． ３８ Ｐ＜Ｏ Ｏ ， ． ｌ 见

中叶综合征等疾病鉴别。
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7
治疗：
1.一般治疗 注意休息。婴儿须经常拍背、改变体位，使呼吸道分泌物易于排出。重者参 考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗。 2.抗感染治疗 细菌性感染经验性用药，一般选用青霉素或头孢类抗生素，口服或静脉点滴。 考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素。单纯病毒感染可不用抗生素。以后 根据临床和实验室检查调整用药。 3.对症治疗 发热时采用物理降温和药物降温，防止高热及惊厥；使用B2受体激动剂雾化 吸入，缓解咳嗽和喘息，促进排痰；口服止咳化痰药物。重症按照支气管哮 喘发作期治疗。
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1.发病年龄较小，多见于1～3岁小儿。 2.常继发于上呼吸道感染。多数低到中度发 热。呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿啰音， 喘息无明显发作性。 3.经治疗后，在第5～7天症状减轻。 4.部分病例可有复发，大多因再次感染引起。 5.预后良好。部分病例可发展为支气管哮喘， 高危因素包括：有过敏史、嗜酸性粒细胞较 高以及血清IgE升高。
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18
鉴别诊断
慢性支气管炎
喘息性支气管炎
概述
慢性支气管炎（简称慢支） 是指 喘息性支气管炎又称为哮喘性支气管炎， 气管、支气管黏膜及周围组织的慢 是婴幼儿时期发生的一种特殊类型的支 性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳 气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的 痰或伴有喘息及反复发作的慢性过 急性支气管感染。好发于深秋或冬春季 程为特症，每年发病持续3个月， 节多数，起病急，除有支气管炎的表现 连续2年或2年以上。病情若缓慢进 外，还伴有哮喘的症状，并有反复发作 展常并发慢性阻塞性肺气肿， 甚至 的倾向。 肺动脉高压，肺源性心脏病。他是 一种严重危害人民健康的常见病。
氧等）；
2.解剖特点

维普资讯
刚 满 １ 的小 贝 贝长 得 胖 嘟 嘟 的 ，活 泼 可 爱 ， 岁
家里人把她视为掌上明珠 ，特 别宠着她 。但 她不 知 为什么老是咳嗽 ，夜间或玩得 开心时咳嗽就特别厉 害 ．还 会咳醒 ，有时喉咙还会 发出 “ 咻咻”的喘呜 声 贝贝妈妈带着她看了好几问医院 ，医生都说 是 犯了感 冒和气管炎 。可是用 了一个多月药 ，也用了
一
、
如 何诊 断婴 幼儿 哮喘
支气管 哮 喘 （ 喘 ）是呼 吸道慢 性炎 症 性疾 哮 病 ，即气 道处 于过度敏感 的状态 （ 气道高反应性 ） ，
临床上会出现反复咳嗽 、喘 呜 、胸 闷或呼 吸急促等
症状 。这些 临床症 状有 时间规 律作性特点 ，症状可 以在
素
二 、￣ － Ｎ． ｉ 防治 婴幼 儿哮喘
哮喘的发生 、发展 、预后与环境 、遗传有密切相关 ，由 父母 而来的遗传 体质难 以改变 ，而儿童哮 喘约 ８ ％有过敏 ０
提供详细的病史及医生综合 的分析判断。医师常用吸入速效
因素 。因此 ，在明确变应原 的情况下 ，避 免变应原和非特异 刺激物接触是 防止哮喘发作或恶化 的最根本 最有 效的方法 ，
感 冒引 起 的咳 嗽 很 少 超 过 ２周 ，如 果 超 过 ２周 的反 复 咳 嗽 ， 并且 在 夜 间 或运 动 后 咳 嗽 特 别 明 显 的 ，尤 其 在 天 气 变 化 时更
或加重 ，则可支持哮喘的诊 断。当然 ，发作性 喘息和咳嗽是 常见的临床症状 ，并非所有 的婴幼 儿喘息都是支气管哮喘 。
诱 发 因素 刺激 下 加 重 ； 而这 些 症 状 是 有 可 逆 性 的 ，
可 以 自行缓解或经支气 管扩 张剂治疗缓解 。发生哮

喘息性支气管炎与支气管哮喘有什么区别？
喘息性支气管炎（BA）和支气管哮喘（Asthma）都是呼吸道疾病，容易引起
呼吸困难和咳嗽。

尽管这两种疾病在症状和表现上有所重叠，但它们在病因、发作频率和治疗上存在一些区别。

病因
•喘息性支气管炎通常是由于呼吸道感染或病毒感染引起的。

儿童更容易患上这种疾病。

•支气管哮喘则是由于呼吸道的慢性炎症，引起气道高度敏感性，并且与环境因素和过敏原有关。

症状
•喘息性支气管炎的主要症状包括喘息、咳嗽、呼吸困难和胸部紧迫感。

这些症状通常在夜间或清晨加剧。

•支气管哮喘的症状与喘息性支气管炎类似，但更为持久且频繁。

患者可能出现严重的哮鸣音和呼吸急促。

发作频率
•喘息性支气管炎的发作通常是间歇性的，可能会在几个星期、几个月或几年内发作一次。

大多数患者在幼儿期或青少年时期症状减轻或消失。

•支气管哮喘的发作频率更高，可能持续在数周或数月内反复发作，甚至长期持续。

治疗
•喘息性支气管炎的治疗主要是针对症状进行控制，包括短期的支气管扩张剂和镇咳药物。

预防性的药物可能会用于炎症控制。

•支气管哮喘的治疗目标是控制症状和减少发作频率。

长期控制药物如类固醇和长效支气管扩张剂是主要治疗手段。

结论
虽然喘息性支气管炎和支气管哮喘有一些相似之处，但它们在病因、发作频率
和治疗方法上存在一些区别。

正确的诊断和区分对于制定有效的治疗方案至关重要。

患者应根据医生的建议进行治疗，并避免潜在的诱发因素，以减少症状的发作和加重。

辅舒酮吸入对婴儿反复喘息的临床分析摘要：目的：研究辅舒酮吸入对婴儿反复喘息的临床效果。

方法：选取本院于2022年8月至2023年3月收治的反复喘息婴儿60例，对照组（30例，辅舒酮间小剂量持续吸入治疗）和观察组（30例，辅舒酮间断吸入治疗），两组婴儿反复喘息急性期均采用布地奈德+沙丁胺醇治疗。

结果：对比两组反复喘息婴儿的临床症状好转时间、肺功能指标、并发症情况对比结果差异显著（P＜0.05）。

结论：辅舒酮间断吸入治疗在反复喘息婴儿中的临床效果显著优于辅舒酮间小剂量持续吸入治疗，因此辅舒酮间断吸入治疗更具推广价值。

关键词：反复喘息；辅舒酮；临床症状好转时间；肺功能指标；并发症情况前言：反复喘息症状与细菌或者病毒侵袭引起的支气管炎、支气管哮喘、肺炎有一定关联，除此之外肺气肿、肺大泡破裂、肺部肿瘤也有一定几率出现反复喘息症状，其中支气管炎、支气管哮喘引起反复喘息的几率最高[1]。

急性发作期需采用布地奈德+沙丁胺醇治疗，稳定期可以采用辅舒酮吸入治疗进行干预，但是每日小剂量持续吸入治疗下婴儿好转速度较慢，因此本文采用间断吸入治疗方法，只在症状加重时用药，希望能够改善婴儿预后效果[2]。

本院于2022年8月至2023年3月收治的60例反复喘息婴儿中，观察辅舒酮吸入对婴儿反复喘息的临床效果。

报告如下。

1资料与方法1.1一般资料反复喘息婴儿一般资料情况如表1-1所示。

表1-1反复喘息婴儿一般资料情况组别例男/女（例）年龄（岁）平均年龄数（岁）观察组318/122~7 4.75±0.83对照组321/92~7 4.87±0.76P-＞0.05＞0.05＞0.05纳入标准：存在反复喘息症状的患者；经诊断为哮喘的患者；自愿参与本实验者。

排除标准：药物过敏者；合并感染者；血液系统疾病者；免疫系统疾病者。

1.2方法对照组反复喘息婴儿采用辅舒酮间小剂量持续吸入治疗，观察组反复喘息婴儿采用辅舒酮间断吸入治疗，两组婴儿反复喘息急性期均采用布地奈德+沙丁胺醇治疗。

支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别
心源性哮喘 病史 年龄 症状 体征 异常体征 影像学 治疗 禁用 冠心、高心、风心等 病史 多见于老年人 呼吸困难，白色或粉 红色泡沫痰， 水泡音，哮鸣音 心脏扩大，奔马率 以肺门为中心的状或 片状模糊影 减轻心脏负荷，抗神 经体液调节 肾上腺素 支气管哮喘 过敏史、家族史 青年 呼气性呼吸困难， 哮鸣音，过度充气征 无心脏改变 清晰，透亮度高 抗氧疗与辅助通气 出现低氧血症，应经鼻导管吸入较高浓度的氧气，以纠 正缺氧。如缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧，使PaO2>60mmHg。如患者全身 情况进行性恶化，神志改变，意识模糊，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg,宜 及时做气管插管或气管切开，行机械通气。 2.解痉平喘 ①β2受体激动剂：可用舒喘灵溶液持续雾化吸入，或者皮下或 静脉注射β2受体激动剂。老年人心律不齐或心动过速者慎用。②氨茶碱：静 脉滴注每小时0.3~0.4mg/㎏，可以维持有效血药浓度。③抗胆碱药：可以同 时雾化吸入溴化异丙托品溶液与β2受体激动剂溶液，两者有协同作用。 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 ①补液：纠正脱水避免痰液粘稠导致气道 堵塞。②纠正酸中毒可用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射。③纠正电解 质紊乱：及时纠正低钾、低钠等电解质紊乱。 4.控制感染 酌情选用广谱抗生素，静脉滴注。 5.糖皮质激素的使用 大剂量、短疗效，静脉滴注，如琥珀酸氢化可的松、甲 基泼尼琥珀酸钠或地塞米松。 6.其他 重度哮喘发作的患者哮鸣音突然降低或消失，但其紫绀和呼吸困难更 为严重时，应引起警惕，及时查明原因，并采取有效的对症处理措施。
支气管哮喘的诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变 应原、冷空气、物理、化学性刺激，病毒性上呼 吸道感染，运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为 主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有 下列3项中至少一项阳性：（1）支气管激发试验 阳性。（2）支气管舒张试验阳性。（3）昼夜PEF 变异率≥20%。 符合1~4条或者4、5条者，即可诊断。

呼吸系统疾病患儿的护理一、A11.支气管哮喘发作禁用A.麻黄素B.肾上腺素C.吗啡D.氨茶碱E、沙丁胺醇（舒喘灵）2.急性支气管炎的主要症状为A.发热B.咳嗽C.腹泻D.发绀E、气促3.急性上呼吸道感染的治疗原则是A.早期使用足量抗生素B.以支持疗法及对症治疗为主, 预防并发症C.发生并发症者, 可对症处理D、确定为链球菌感染时, 应用广谱抗生素E、鼻塞严重时可用1%麻黄碱滴鼻4.急性上呼吸道感染的治疗原则是A.支持治疗B.中药治疗C.抗感染治疗D.抗病毒治疗E、抗生素使用5.急性上呼吸道感染以支持疗法及对症治疗为主, 如病毒感染常用A.利巴韦林B.青霉素C.阿昔洛韦D.红霉素E、伐昔洛韦6.上呼吸道感染的治疗措施错误的是A.中医中药治疗B.补充水分C.对症处理D.适当休息E、常规应用抗生素7、婴幼儿急性上呼吸道感染直接蔓延不引起哪种疾病A.急性肾炎B.中耳炎C.支气管炎D.肺炎E、咽后壁脓肿8、下列哪种病毒引起的急性上感可出现不同形态的皮疹A.腺病毒B.呼吸道合胞病毒C.鼻病毒D.流感病毒E、肠道病毒9、年长儿发生急性上呼吸道感染时, 症状较突出的是A.发热B.畏寒C.乏力D.烦躁不安E、咳嗽10、婴儿急性上呼吸道感染时, 症状较突出的是A.流涕B.咳嗽C.头痛、烦躁不安D.咽部不适E、咽痛11.疱疹性咽峡炎的病原体为A.柯萨奇A组病毒B.腺病毒C.溶血性链球菌D.葡萄球菌E、鼻病毒12.小儿金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点为A.起病缓慢B.肺部体征出现较晚C.多为低热D.较易发展成脓胸、脓气胸、肺大泡E、氨苄西林有特效13.小儿肺炎应用抗菌药物治疗时, 其停药时间一般是B.体温正常后3～4天, 症状消失C.体温正常后5～7天, 肺部体征消失D.体温正常后6～10天, 症状消失E、体温正常后5～7天, 临床症状基本消失后3天14.有关急性支气管炎的治疗措施不当的是A.雾化B.控制感染C.平喘D.镇咳E、化痰15.重症肺炎和轻型肺炎的区别是A.持续高热B、唇周发绀, 伴三凹征C.肺实变体征D.咳嗽气促明显E、中毒症状明显, 并累及全身其他系统16.急性感染性喉炎咳嗽的特点是A.喘息性咳嗽B.阵发性咳嗽C.刺激性干咳D.犬吠样咳嗽E、痉挛性咳嗽17、腺病毒肺炎发病年龄最多见于A.新生儿B.2～6个月婴儿C.6～12个月婴儿D.6～24个月小儿E、任何年龄18、急性感染性喉炎患儿出现喉头水肿时宜用A.吸氧B.泼尼松C.青霉素D.异丙嗪E、氯丙嗪19、支气管肺炎区别于支气管炎的关键是A.咳嗽、气促B.发热、频咳C.呼吸音减弱D.白细胞增高E、两肺细湿啰音20、咽-结合膜热的病原体为A.柯萨奇病毒B.腺病毒C.葡萄球菌D.溶血性链球菌E、鼻病毒21.毛细支气管炎的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.柯萨奇病毒B组D.柯萨奇病毒A组E、流感病毒22.有关咽结合膜热的特点的描述, 不正确的是A.由柯萨奇A组病毒引起B.春夏季多发C.可在集体儿童中流行D.颈部或耳后淋巴结肿大E、病程1～2周二、A21.患儿男, 6岁, 反复咳嗽3个月, 活动后加重, 常于夜间咳醒, 痰不多, 无发热。

儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)儿童支气管哮喘是一种异质性疾病，其主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。

呼吸道症状的表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

因此，对儿童哮喘的诊断和防治需要根据不同年龄段儿童的特点进行具体的检测和分析。

在儿童哮喘的诊断中，需要考虑儿童的年龄、生理、免疫、病理等特点，以及哮喘的临床表型的不同。

典型哮喘的呼吸道症状具有多样性的诱因，如上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等，具有反复发作性、时间节律性、季节性和可逆性等特征。

此外，湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史或家族史也可以增加哮喘的诊断可能性。

因此，对哮喘的诊断需要综合考虑这些特征，以便进行准确的鉴别诊断。

在儿童哮喘的诊断中，还需要注意喘息的特点。

喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。

目前学龄前儿童喘息主要有两种表型分类方法，即按症状表现形式分为发作性喘息和多诱因性喘息。

发作性喘息常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，而多诱因性喘息则可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状。

这两种喘息表现形式可相互转化。

哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加。

前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。

因此，若患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。

总之，在儿童哮喘的诊断和防治中，需要注意儿童的年龄、生理、免疫、病理等特点，以及哮喘的临床表型和喘息的特点，以便进行准确的鉴别诊断和治疗。

根据病程演变趋势，儿童哮喘可分为早期一过性喘息、早期持续性喘息和迟发性喘息。

早期一过性喘息多见于早产儿和父母吸烟者，年龄增长后喘息逐渐消失。

早期持续性喘息在3岁前起病，常伴随急性呼吸道病毒感染，持续至学龄期或成年。

6、肺结核
7、毛细支气管炎
以喘息和呼吸困难为特征； 肺部体征、胸片变化与哮喘相似； 但多见于1岁内婴儿，好发于<6个月婴儿； 冬春季发病较多，起病较缓， 支气管扩张剂无显著疗效， 多为首次喘息发作。 若患儿有IgE升高、ECP升高、个人和（或）一级亲属具有过敏性疾病史，也可能是哮喘的首次发作
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伴有胃食管返流的哮喘
药物性哮喘是哮喘的一种特殊类型；
其共同特征是具有明确的用药史，用药后哮
可能引起哮喘发作的药物很多，常见者为
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药物性哮喘
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某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）， OSAS经多导睡眠图（PSG）进行睡眠呼吸 监测可明确诊断。
规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。
慢性持续期（非急性发作期）病情严重程度评估，包括：
哮喘病情严重程度评估
GINA2002版提出了“治疗期间哮喘病情严重程度评估”这一概念，即当患儿已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重程度分级则应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断。
01
哮喘病情严重程度评估
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表1 规范化治疗前哮喘病情严重程度分级的判断指标
级别
日间症状
夜间症状
第1级 轻度间歇
<1次/周 发作间歇无症状
≤2次/月
≥80% <20%
第2级 轻度持续
≥1次/周，但<1次/天 发作时可能影响活动
>2次/月
≥80% 20%∽30%
临床诊断根据：
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干咳、呼吸困难的临床表现； 结合X线检查和肺功能等。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢小儿支气管炎和哮喘的区别是什么？
导语：孩子呼吸困难，还会咳嗽不停，家长知道宝宝生病了，但是却不知道到底是哮喘还是支气管炎，首先要明确的一点是哮喘性支气管炎不是哮喘。

那么
孩子呼吸困难，还会咳嗽不停，家长知道宝宝生病了，但是却不知道到底是哮喘还是支气管炎，首先要明确的一点是哮喘性支气管炎不是哮喘。

那么，小儿支气管炎和哮喘有什么区别呢？小编就此问题询问了专家，现在来听一下专家的解答。

希望各位家长朋友都能搞清楚两者的区别。

支气管炎在小儿时期很常见，大都继发于上呼吸道感染之后。

在发病开始时，先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕，以后逐渐出现断续的干咳。

病初呼吸道分泌物增多，咳嗽有痰，初为粘痰，很快变成脓痰，经过5—10天后，痰液变稀，咳嗽逐渐消失。

发病时可无热或发热38．5℃左右，热度经2—4天退去。

在婴幼儿时期，有一种特殊类型的支气管炎，称喘息型支气管炎，多见于2岁以下虚胖小儿，往往有湿疹及过敏病史。

起病不久就出现哮喘症状，可反复发作，一般到入学年龄时症状消失，仅有少数至年长后发展成为支气管哮喘，其发病原因可能为患儿对感染过敏而表现为支气管痉挛，引起喘息我们所讲的哮喘是指支气管哮喘，虽然它和喘息性支气管炎都表现有哮喘症状，但他们是二种疾病。

喘息性支气管炎是由于呼吸道感染引起支气管壁炎症，粘膜充血水肿，管壁肌肉有痉挛，使呼吸道相对狭窄而产生哮鸣音；常表现有发热、咳嗽和哮喘；过去史中常有婴儿湿疹史；发病年龄以2岁以下多见；治疗以控制感染为主。

而支气管哮喘发病是由于花粉、粉尘、虫螨等过敏而引起；表现以生活常识分享。

喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。

多发生在3岁以的婴幼儿，常有温疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。

病程较长有反复发作史。

临床表现多有上呼吸道感染病症，患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，喘鸣声大，但无明显呼吸困难、无喘憋表现，夜晚或清晨哭吵时咳喘加剧，似哮喘样，喘息严重进可出现紫钳。

大多数患儿精神及一般情况良好。

喘息性支气管炎的特点哮喘性支气管炎是由于上呼吸道感染了病毒所致。

这些病毒又都可成为支气管炎的致病原，使感染往下蔓延，引起支所管壁发炎，黏膜充血水肿，管壁肌肉痉挛，支气管因而变得相对狭窄，产生哮鸣音。

其中一少局部是在病毒感染的根底上，继发细菌感染。

反复发作的喘息，发病急骤或缓慢婴幼儿多为病毒性呼吸道感染所诱发，往往有上呼吸道感染前驱史，哮喘病症在数日渐加重。

随年龄增长，起病渐呈急性过程，常为吸入变应原(尘螨、屋尘、花粉、羽毛、霉菌等)、运动或物理因素刺激(如冷水、冷空气)所致。

喘息伴呼气性呼吸困难以夜间为重，可有刺激性咳嗽。

重症患儿端坐呼吸，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，鼻翼扇动，烦躁不安或嗜睡，甚至意识不清。

咳喘剧烈者可致上腹部肌肉疼痛。

喘息可自行缓解或经治疗后缓解，发作间隙可无任何病症和体征。

喘息发作时心率增快，可有奇脉，发作严重而心率变缓是病危的征兆。

一般解痉治疗不能缓解、持续发作超过12小时以上者称为哮喘持续状态。

患儿可发生极度呼气性呼吸困难，明显紫绀，心功能不全，严重低氧血症和C02潴留，意识障碍甚至昏迷，可死于急性呼吸衰竭。

主要表现与判断有一种不典型的喘息性支气管炎，表现以干咳、胸闷为主，气急不明显，甚至没有气急，也听不到哮鸣声。

它的发病也投有季节性，可以反复发作。

特别是当吸人煤烟，刺激性气体、灰尘、冷空气后都会引起阵发性咳嗽、胸闷。

因为只咳不喘，所以很容易被误为支气管炎。

可是，这类病人虽然用了很多止咳祛痰药和抗菌药物，不会好转；如果服用了治疗哮喘的氨茶碱、舒喘灵等药物后，会有显著的效果。

影响婴幼儿反复喘息的相关危险因素金国萍;张传新【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2022(60)14【摘要】目的探讨影响婴幼儿反复喘息的相关危险因素,并提出针对性的预防策略和措施。

方法选取2019—2020年绍兴市柯桥区妇幼保健院收治的316例喘息患儿进行调查,依据喘息次数是否≥3次,将其分为反复喘息组(90例)与对照组(226例);比较两组间的性别、年龄、分娩方式、早产、母乳喂养、哮喘家族史、家族过敏史、药物过敏史、过敏性鼻炎、食物过敏、湿疹、反复呼吸道感染、饲养宠物、被动吸烟、病毒感染、支原体感染、未补充维生素AD、总IgE阳性、牛奶蛋白sIgE、鸡蛋蛋白sIgE等因素的差异性;采用逐步logistic回归法对影响婴幼儿反复喘息的危险因素进行筛查。

结果316例喘息婴幼儿的反复喘息发生率为28.48%(90/316),多数为支气管哮喘;两组间分娩方式、早产、母乳喂养、哮喘家族史、家族过敏史、过敏性鼻炎、食物过敏、湿疹、反复呼吸道感染、被动吸烟、病毒感染、未补充维生素AD、总IgE阳性、牛奶蛋白sIgE等因素的差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示:影响婴幼儿反复喘息的危险因素包括哮喘家族史(OR=2.552)、过敏性鼻炎(OR=3.600)、湿疹(OR=3.019)、反复呼吸道感染(OR=4.166)、病毒感染(OR=3.547)、未补充维生素AD(OR=5.302)、总IgE阳性(OR=4.554)、牛奶蛋白sIgE(OR=2.392)等。

结论喘息婴幼儿具有较高的反复喘息发生率,尤其是支气管哮喘患儿;应根据以上高危因素,进行积极预防和治疗,降低反复喘息发生率,阻止或延缓病情进展。

【总页数】5页(P51-54)【作者】金国萍;张传新【作者单位】绍兴市柯桥区妇幼保健院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R725.6【相关文献】1.婴幼儿反复喘息的预后随访及持续喘息的危险因素分析2.婴幼儿反复喘息危险因素Logostic回归分析3.婴幼儿反复喘息的预后随访及持续喘息的危险因素分析4.婴幼儿反复喘息的危险因素研究5.哮喘危险因素对0-3岁反复喘息婴幼儿气道炎症指标的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

呼吸系统药物自测题1.对咳嗽中枢无抑制作用的镇咳药是A喷托维林B可待因C苯丙哌林D苯佐那酯(正确答案)E右美沙芬答案解析：喷托维林、可待因、右美沙芬属于中枢性镇咳药，苯佐那酯是外周性镇咳药，但有头晕、嗜睡等中枢抑制不良反应。

2.下列药物久用有成瘾性和耐受性的是A.可待因(正确答案)B.氨茶碱C.色甘酸钠D.氯化胺E.苯佐那酯答案解析：可待因是阿片生物碱的一种，又称甲基吗啡。

可选择性抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用疗效可靠，强度为吗啡的1/4，久用具有成瘾性和耐受性。

3.可待因适用于A.长期慢性咳嗽B.感冒咳嗽C.伴有胸痛的干咳(正确答案)D.多痰剧咳E.痰多不易咳出答案解析：可待因主要用于各种原因所致的剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴有胸痛者尤为适用。

4.刺激胃黏膜，反射性引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液变稀易于咳出的是A.可待因B.氯化铵(正确答案)C.乙酰半胱氨酸D.氨溴索E.羧甲司坦答案解析：氯化铵口服后刺激胃黏膜引起恶心，反射性促进呼吸道腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出。

5.大量黏痰阻塞气道的危重病人宜选用A溴己新B氯化铵C乙酰半胱氨酸(正确答案)D可待因E喷托维林答案解析：患者危重情况时，直接将乙酰半胱氨酸滴入气管内，气管痰液明显增多，需要用吸痰器吸引排痰。

6.对正在发作的哮喘无效的药物是A.沙丁胺醇B.异丙托溴胺C.氨茶碱D.丙酸倍氯米松E.色甘酸钠(正确答案)答案解析：色甘酸钠无直接扩张支气管作用，但它能抑制肥大细胞因各种抗原引起的脱颗粒作用，从而阻止过敏介质的释放。

临床上主要用于支气管哮喘的预防性治疗。

7.具有平喘、强心、利尿作用的药物是A.麻黄碱B.氨茶碱(正确答案)C.色甘酸钠D.沙丁胺醇E.溴己新答案解析：氨茶碱具有松弛支气管平滑肌、增加心肌收缩力、增加肾血流量的作用。

8.预防外源性哮喘发作宜选用A沙丁胺醇B氨茶碱C色甘酸钠(正确答案)D特布他林E肾上腺素答案解析：色甘酸钠能抑制肥大细胞因各种抗原引起的脱颗粒作用，从而阻止过敏介质的释放。