喘息病例讨论 ppt课件
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喘息性支气管炎的病案讨论 ppt课件
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8
辅助检查：胸片提示未见双肺絮状影，肝肾功能、 心肌酶谱、电解质正常，血常规：WBC： 7.4×10/L，CRP：9.30mg/L，HGB：123g/L
查房后分析指示：患儿病情较前好转，呼吸道症状 完全消失，予以办理出院。
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9
健康宣教：指导家长给患儿多进行户外活动，多晒 太阳，增强体质，预防呼吸道感染；指导患儿及 家长避免接触可能的过敏原，去除各种诱发因素， 辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及掌握适当 的处理方法。
⑸若有感染，遵医嘱给予抗生素。
3.密切观察病情变化 监测生命体征，若出现紧急情 况，应及时报告医生并共同抢救。
4.做好心理护理 哮喘发作时，守护并安抚患儿，向 家长解释哮喘诱因、治疗过程及预后。
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5.健康教育
⑴指导呼吸运动，以加强呼吸肌的功能
⑵介绍用药方法及预防知识：指导家长给患儿增加 营养，多进行户外活动，多嗮太阳，增强体质， 预防呼吸道感染；指导家长避免患儿接触可能的 过敏原，去除各种诱发因素；教会家长辨认哮喘 发作早期征象、表现及掌握适当的处理方法；教 会家长选用长期预防及快速缓解的药物；在适当 时候及时就医，以控制哮喘严重发作。
2.发病前1~2天常有上呼吸道感染；年长儿大多起病 较急，在接触过敏原后发作。
3.哮喘发作前常有刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆 症状，接着咳大量白色粘痰，伴有呼气性呼吸困 难和哮鸣声。
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4.重者烦躁不安，被迫采取端坐位。体检可见胸廓 饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。重症患 儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦 随之消失。
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⑶抗胆碱药物：使呼吸道平滑肌松弛，常用异丙托 溴铵。
疑难病例讨论重症哮喘ppt课件
护理措施 护理诊ห้องสมุดไป่ตู้和措施
4.各管道护理：保持管道在位通畅，避免折叠受压扭曲； 每班观察置管情况，有异常及时汇报；保持管道密闭性， 输液器三通延长管每日更换；导尿管妥善固定，顺位引 流，管道不可低于尿袋口；尿袋每周更换，导尿管每月 更换；每日会阴护理两次，保持会阴部清洁；定时监测 体温，每日填写导管危险因素评估，尽早拔管。 5.营养支持：每日观察营养评估指标；遵医嘱定时监测 肝功能，查血蛋白含量（白蛋白，总蛋白）；病情需要 遵医嘱予肠外营养，能量合剂，肠内营养等治疗，观察 并发症；按时评估肠内功能。 6.皮肤护理：保持床单位平整清洁，受压部位予泡沫敷 料贴保护；病情允许时予定时翻身，避免长期受压，避 免拖拉拽；加强营养。
护病理史诊断汇和报措施
基本资料： 姓名：胡永生 年龄：45岁 09:14 转入诊断：重症哮喘
性别：男 入院时间：2014-10-16
患者因“反复发作胸闷，气喘三十余年，加重一天”与 2014-10-16入院，入科时患者体温：36.9℃，心率:145 次/分，呼吸:32次/分，血压:213/112mmhg，Spo2:89%， 急性面容，呼吸急促，全身大汗，神志清，被迫体位， 吸气时锁骨上窝明显凹陷。听诊呼吸音粗，可闻及满布 哮鸣音。
感谢下 载
5.气道冲洗 适用于痰液黏稠的患者，可以间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不要太 长，注入量不宜过多，过多气道内滴液，可消耗肺表面活性物质。 具体操作主要有两种方法：其一，注入湿化液5～10ml后机械通气，利用 液体的流渗迸人远端肺实质，使注人液在吸气相正压作用下进入肺泡参加 交换，稀释痰液，再通过翻身拍背震荡后体位引流，导入主支气管，此时 进行吸痰就能吸出深部痰液，同时对大部分非昏迷患者可引起呛咳，诱发 咳嗽，启动保护性廓清功能，防止和减少集菌丛形成； 其二，患者侧卧，用注射器抽湿化液10ml自气管导管口注入，助手随即用 简易呼吸器加压给氧数次，以促进注入湿化液的弥散，将患者翻身至对侧 卧位进行拍背，然后助患者平卧，洗净气管内痰液，再侧卧后用同样的方 法进行另一侧的拍背吸痰。对咳嗽反射强的患者，为避免其将液体咳出， 注入液体时应在其吸气相进行。注意向右肺注人液体时应右侧卧位，向左 肺注入液体时应左侧卧位。
喘病(慢性阻塞性医学PPT课件
19
【常见症状/证候施护】-----发热
1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。
2.体温37.5℃以上者，每6小时测体温、脉搏、呼吸1次， 体温39.0℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或 遵医嘱执行。 3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及
尘、刺激性气味。
2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻 导管、低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟，可根据血
气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴
留，氧疗时间每天不少于15小时。
3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕 卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休 息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。
14
【常见症状/证候施护】---咳嗽咳痰
5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的 情况下，每天饮水 1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸 入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。 6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸 的方法。
7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。
肺系病证
——喘病
1
概述
病因病机
辨证要点
常见证型及症候要点
常见症状及症候施护
中医特色治疗护理
健康指导 护理效果评价
2
【概述】
病名概念
喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬 肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘病（喘证）。
范围
喘病虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病 过程中。喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏病、 肺结核、矽肺、心源性哮喘等，发生呼吸困难者，可参考 本节辨证施护。（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）
支气管哮喘-病例讨论(课堂PPT)
22
哮喘的健康教育和规范化管理
23
哮喘的健康教育和规范化管理
• 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” • 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能
熟练的运用ACT评分吗？ • 患者治疗的依从性 • 患者的社会-心理问题
24
抗炎治疗是否到位
25
抗炎治疗是否到位
• 针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗 从那级开始才是合适的。
第七天
• 咳嗽有所好转，夜间可平卧休息，双肺可 闻及少量哮鸣音。。
18
第十天——复查胸部CT
19
随访
• 出院后治疗：
• 伊曲康唑 0.2 bid • 舒利迭（50/250 ug） 1吸 bid
控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
20
几点思考
• 真菌的过敏原诱发机体产生Ｔ细胞参与Ｉ ｇＥ介导的变态反应。
• 能产生毒性蛋白酶的真菌定植于呼吸道黏 膜上皮，刺激机体产生包括所有抗体亚型 在内的扩大免疫反应，导致上皮细胞受损， 炎症细胞浸润及炎症因子释放等，从而诱 发支气管痉挛和哮喘发作。
37
参考文献
2021支气管哮喘防治指南 协和呼吸病学第三版第六章第三章
– 门诊肺部CT：左肺上叶前段见2个微小结节， 左肺上叶尖后段可见不规则结节，直径1.5cm， 期内见空泡影，炎性病变及占位性病变待排。
– 门诊肺功能：混合性通气功能障碍，以阻塞性 为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒 张试验阳性。
5
入院体检
• T：36.0℃，P83次/分，R20次/分， BP111/79mmHg，SPO293％（FiO221％）
32
感染对哮喘急性发作的影响
• 在２０世纪初就有学者提出呼吸道细菌感 染可以触发支气管痉挛，但在随后很长时 间被忽视。到目前为止有关呼吸道细菌感 染与哮喘关系仍然有较大分歧。
哮喘的健康教育和规范化管理
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哮喘的健康教育和规范化管理
• 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” • 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能
熟练的运用ACT评分吗？ • 患者治疗的依从性 • 患者的社会-心理问题
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抗炎治疗是否到位
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抗炎治疗是否到位
• 针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗 从那级开始才是合适的。
第七天
• 咳嗽有所好转，夜间可平卧休息，双肺可 闻及少量哮鸣音。。
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第十天——复查胸部CT
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随访
• 出院后治疗：
• 伊曲康唑 0.2 bid • 舒利迭（50/250 ug） 1吸 bid
控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
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几点思考
• 真菌的过敏原诱发机体产生Ｔ细胞参与Ｉ ｇＥ介导的变态反应。
• 能产生毒性蛋白酶的真菌定植于呼吸道黏 膜上皮，刺激机体产生包括所有抗体亚型 在内的扩大免疫反应，导致上皮细胞受损， 炎症细胞浸润及炎症因子释放等，从而诱 发支气管痉挛和哮喘发作。
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参考文献
2021支气管哮喘防治指南 协和呼吸病学第三版第六章第三章
– 门诊肺部CT：左肺上叶前段见2个微小结节， 左肺上叶尖后段可见不规则结节，直径1.5cm， 期内见空泡影，炎性病变及占位性病变待排。
– 门诊肺功能：混合性通气功能障碍，以阻塞性 为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒 张试验阳性。
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入院体检
• T：36.0℃，P83次/分，R20次/分， BP111/79mmHg，SPO293％（FiO221％）
32
感染对哮喘急性发作的影响
• 在２０世纪初就有学者提出呼吸道细菌感 染可以触发支气管痉挛，但在随后很长时 间被忽视。到目前为止有关呼吸道细菌感 染与哮喘关系仍然有较大分歧。
喘病中医护理病例讨论PPT课件
4
病史资料
既往史
有“肺结核”病史 5天前不慎摔倒，伤及右髋部
5
病史资料
自理能力：10分
压疮评分：13分
各项 评分
跌倒坠床危险 因素评分：10分
DVT评分：17 分
6
入院处置
入院后
入院后安置舒适卧位，加用床栏，遵医嘱予内科一级护理， 氧疗，保留导尿，记录24小时出入量，心电监护，示：窦性心 律，HR 86次/分，BP 150/70mmHg，SPO2 97%。
10
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辅助检查
12
辅助检查
凝血 功能
D-二聚体 3.55 mg/L↑
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辅助检查
P
384 pg/ml
14
辅助检查
器械 检查
心脏彩超提示： 1、心脏各房室大小正常； 2、二尖瓣轻微反流，主动脉瓣轻度反流； 3、左室舒张功能减退，收缩功能正常。
下肢血管彩超示： 1、双侧下肢动脉硬化伴小斑块形成；
讨论
XXX：患者年老体弱，左髂部压疮， 应协助定时翻身，使用气垫床，并补 充足够的蛋白质。
XXX：患者心电监护时电极片要及时更 换，防止皮肤破损。
XXX：患者长期留置导尿管，应适当多喂 水，定期复查尿常规，定时更换尿袋，做 好会阴护理，防止泌尿系统感染。
17
讨论
XXX：患者使用利尿剂，应注意尿量情况， 并定期复查电解质，遵医嘱预防性补钾。
902731
住院号
薛XX 姓名
性别 女
年龄 91岁
诊断
喘病-肺 肾两虚
3
病史资料
入院时
患者因“喘病”（心功能不全、右耻骨骨折、右耻骨骨 颈折待排）于2018-6-22 10:55收住入院，平车推入病房。 入院时患者卧床，右侧髋部疼痛不适，活动受限，呼吸 稍急促，偶咳，无痰，平卧位气喘不显。
呼吸病例分析ppt课件
•
2.进一步检查
• • • • •
痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。 血培养+药敏。 血气分析。 电解质、肝肾功能检查。 复查胸片。
3.治疗原则
• 抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。 • 控制感染。 • 应用糖皮质激素。
情景一
• 梁先生，52岁，近2月来咳嗽、咳痰，午后低热，伴面颊潮红，疲乏 无力，夜间盗汗。拟诊为肺结核。 • 评估发现梁先生，农民，小学文化。咳嗽夜间较重，有时影响睡眠， 痰液量不多，偶带血丝，易咳出。近2月来一直在当地卫生所按“感 冒”治疗，用药情况不详。既往身体健康。有吸烟史，平均20支／日， 已30余年，至今未戒烟。近2年来几乎天天去邻居家打麻将。食欲减 退，较前消瘦。排便与排尿正常。活动后胸闷，易疲劳，生活能完全 自理。外向型性格，常常固执己见。父亲于20年前因“慢性肺病”去 世，现与75岁母亲、妻子和儿子一起生活，两个女儿均是护士，已出 嫁。查体：午后体温37.8℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，身高 165cm，体重55kg。痰涂片阳性，胸部 X线检查发现右上肺野有一直 径3 cm的空洞，洞壁较厚，外周有浸润病灶。梁先生听说确诊为继发 型肺结核（空洞性），具有传染性，心情非常紧张，表示愿意住院治 疗，希望尽快治愈。
• 问题1总结本病例临床特点？ • 问题2该患者的临床诊断是什么？该病如何分类？常见并 发症有哪些？ • 问题3该疾病应与哪些疾病相鉴别？ • 问题4不典型表现与易误诊的原因是什么？ • 问题5该患者应如何进行治疗？ • 问题6如何防止复发？
• 问题1总结本病例临床特点？ • 解说本病例临床特点： • ①青年女性，发病9年，发作性喘息。诱因是接触油漆、 汽油、煤烟等，有明显诱因。 • ②春秋季节发作。 • ③年幼时有皮肤湿疹，母亲有哮喘病。 • ④端坐位，呼吸促，两肺叩诊稍呈过清音，呼吸音低，哮 鸣音低广泛，两下肺伴细湿音。 • ⑤白细胞总数及中性粒细胞计数增高，胸片示两肺纹理增 多。 • ⑥峰流速为正常预计值的62%。 • ⑦动脉血气分析pH 7.53，PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。
内科学：呼吸病例讨论(二)
血气分析：PaCO2 HCO3-，BE正常
↑，PaO2
↓，PH
，
肺气肿体征:胸廓对称呈桶状，左侧呼吸 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍
活动减弱，语颤减弱，右肺听诊过清音。 胸片：左下肺见一团块阴影，密度均
匀，略分叶，边缘清，大小约
12cm×9cm
病情分析
长期反复咳嗽咳痰，每年持续3个月以上，活动后气促
THANK YOU
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，其部位为胸骨后且为放射 性的压迫性、发闷或紧缩性的疼痛，多为劳力后发作，疼痛持续时间 多为3~5分钟，舌下含服硝酸甘油等硝酸之类药物可缓解。
辅助检查:
A
1.胸部CT检查（可进一步诊断有无肺癌） 2.痰液检查（可培养出致病菌，进一步明确诊断，也可排除其他肺疾病） 3.痰脱落细胞检查（对诊断肺癌有意义） 4.纤维支气管镜检查（可诊断肺癌，及排除肺脓肿等） 5.肿瘤标记物检查（可诊断肺癌） 6.支气管激发试验（排除支气管哮喘） 7.心电图检查及超声心动图
血气分析: PH 7.40, PaCO2 46.3mmHg , PaO2 58mmHg, HCO3 26.8mmol/L , BE+ 2.7mmol/L
肺功能: 轻度阻塞性肺通气功能障碍
胸m
病例特点
老年男性，慢性病程，长期吸烟。 左中下肺叩诊浊音，双肺可闻散在细
慢性支气管炎
肺气肿体征
肺气肿
持续气流受限
咳嗽、咳黄稠痰、细湿罗音 WBC ↑、N↑
细菌感染、急性加重
PaCO2 ↑、PaO2 ↓
低氧血症、二氧化碳潴留
慢阻肺
左下肺见一团块阴影，密度均匀，略分叶，边缘清，大小约12cm×9cm 周围型肺癌
提示
喘证诊断与治疗PPT
喘证的症状表现
喘证的分类
急性喘证：突然发作，呼吸困难， 咳嗽，痰多
慢性喘证：长期反复发作，咳嗽， 痰多，呼吸困难
过敏性喘证：对某些物质过敏，如 花粉、尘螨等
心源性喘证：心脏疾病引起的呼吸 困难，如心衰、心律失常等
肺源性喘证：肺部疾病引起的呼吸 困难，如肺炎、肺气肿等
神经性喘证：神经系统疾病引起的 呼吸困难，如神经肌肉疾病等
07
向
深入研究喘证的病因与发病机制
研究喘证的病因，包括遗传因素、环境因素、生活方式等 研究喘证的发病机制，包括免疫反应、炎症反应、神经调节等 研究喘证的临床表现，包括症状、体征、实验室检查等 研究喘证的治疗方法，包括药物治疗、非药物治疗、手术治疗等
探索新的治疗方法与技术手段
基因编辑技术：通过编辑基因，改变基因表达，治疗遗传性喘证 干细胞治疗：利用干细胞分化为肺细胞，修复受损的肺组织 免疫疗法：通过调节免疫系统，减轻炎症反应，治疗喘证 生物信息学：利用大数据和人工智能技术，预测和诊断喘证，提高治疗效果
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20XX.XX.XX
喘证诊断与治疗
汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 喘 证 的 定 义 与 症 状 03 喘 证 的 病 因 与 诊 断 04 喘 证 的 治 疗 方 法 05 喘 证 的 预 防 与 护 理 06 喘 证 的 案 例 分 析
护理人员：XX医院
保持良好的作息习惯：避免熬 夜，保证充足的睡眠时间
05
喘证的预防与护理
预防措施
避免接触过敏原： 如尘螨、花粉、 宠物毛发等
保持室内空气流 通：避免室内空 气污染，保持空 气清新
加强体育锻炼： 提高身体素质， 增强免疫力
喘息性疾病的诊治课件
喘息性疾病的诊治课件一、教学内容本节课我们将学习《呼吸系统疾病》教材的第五章“喘息性疾病的诊治”。
具体内容包括喘息性疾病的定义、分类、发病机制、临床表现、诊断方法及治疗原则。
重点分析哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等常见喘息性疾病的诊治要点。
二、教学目标1. 掌握喘息性疾病的基本概念、分类及发病机制。
2. 学会分析喘息性疾病的临床表现，提高诊断能力。
3. 了解喘息性疾病的治疗原则，提高治疗水平。
三、教学难点与重点难点：喘息性疾病的发病机制、诊断方法及治疗原则。
重点：哮喘、COPD等常见喘息性疾病的诊治要点。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、喘息性疾病病例。
2. 学具：笔记本、教材。
五、教学过程1. 导入：通过展示一个喘息性疾病患者的病例，引发学生对喘息性疾病诊治的兴趣。
2. 新课导入：讲解喘息性疾病的基本概念、分类及发病机制。
3. 实践情景引入：分析哮喘、COPD等常见喘息性疾病的临床表现。
4. 例题讲解：讲解喘息性疾病的诊断方法及治疗原则。
5. 随堂练习：让学生分析病例，进行诊断和治疗。
六、板书设计1. 喘息性疾病的基本概念、分类及发病机制。
2. 哮喘、COPD等常见喘息性疾病的诊治要点。
3. 喘息性疾病的诊断方法及治疗原则。
七、作业设计1. 作业题目：分析下列病例，给出诊断及治疗建议。
病例1：患者，男，35岁，反复发作性呼吸困难、咳嗽、胸闷，尤其在夜间和凌晨症状加重，诊断为哮喘。
请给出治疗建议。
病例2：患者，女，60岁，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，诊断为COPD。
请给出治疗建议。
答案：病例1：治疗建议包括吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂，以及避免过敏原等。
病例2：治疗建议包括戒烟、长期吸入支气管扩张剂、糖皮质激素，以及进行康复训练等。
2. 课后思考题：探讨喘息性疾病的预防措施。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生对喘息性疾病的诊治掌握情况，调整教学方法，提高教学效果。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例讨论
•1
病例特点
*男，1岁10月。
*因“咳嗽伴喘息1周”入院。症状夜间及晨 起加重，哭闹后加重。外院抗生素治疗3 天无效。
*1+月大时有湿疹，父亲有过敏性鼻炎。 *查体：呼吸35次/分，无明显喘憋貌，双肺
呼吸音粗，闻及少量痰鸣音及哮鸣音，伴 呼气延长。
•2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
哮喘评估
•17
哮喘管理
•18
哮喘理
伙伴关系：沟通是基础
•19
哮喘管理：沟通
哮喘是怎么回事？哮喘为什么要长期控制？长期控制方法？ 急性发作时如何用药？ 如何监测哮喘发作？怎样记哮喘日记？运动诱发哮喘如何 控制？哮喘患者能否正常活动? 如何避免过敏原？如何避免尘螨？哮喘的免疫治疗是怎么 回事？
•10
哮喘预测指数(API)-预测3岁内儿童喘息发展为 持续性哮喘
主要危险因素： 父母有哮喘病史 特应性皮炎 有吸入变应原致敏的依据
1年喘息≥4次或半年≥3 次＋1主或2次的危险 因素
次要危险因素： 有食物变应原致敏的依据
外周血嗜酸性粒细胞≥4％ 与感冒无关的喘息
API(+)：学龄期发生哮喘的风险为76% API(-)：学龄期不发生哮喘的几率为95%
•25
bid雾化治疗3月 1周后门诊复诊，3月后复查肺功能
•7
追踪
患儿只在当地医院间歇雾化一周，症状消失， 一周后未来复诊。
4月后患儿就诊，诉咳嗽伴喘息3天，特点同前， 有流涕、鼻塞。
查体呼吸35次/分，无明显喘憋貌，双肺呼吸音 粗，闻及少量细湿啰音及喘鸣音，呼气延长。
诉2月前有喘息一次，在当地医院诊断支气管肺 炎，予静脉用药及雾化治疗后缓解。
如API阳性，建议按哮喘规范治疗
---Tucson Respirator•1y1 Study
讨论
诊断：肺炎？
哮喘？
•12
5岁及以下儿童哮喘的诊断
•13
肺炎和哮喘的区别
•14
讨论 诊断：哮喘
•15
讨论
为什么患儿病情反复？ 医生怎么办？
•16
1.诊断 2.环境 3.依从性 4.技术 5.并存症
*孟鲁斯特 4mg qn 以上治疗一周后复诊，病情稳定。
布地奈德0.25mg+NS3ml 雾化bid 3月。 *如病情无反复，3月评估一次。 *随诊。
•23
GINA更新推荐
处理学龄前儿童哮喘急性发作或喘息时，不鼓励常规使用短期口 服激素或吸入高剂量激素，更要避免频繁使用：
激素有潜在的长期全身不良反应 学龄前儿童常频发呼吸道感染
急性发作的初始家庭治疗
仅在医生确信药物能够正确使用的情况下，家庭可以给予口服激素或者高剂量吸 入激素，并且密切观察患儿不良反应 推荐短程口服LTRA（7-20天） 治疗2-5岁间歇性病毒喘息儿童 提升了孟鲁司特在婴幼儿喘息治疗中的地位：
——从“急性期补充治疗”提前到“家庭初始治疗”
•24
还我顺畅呼吸
•20
5岁及以下儿童哮喘控制分级治疗方案
GINA updated 2014.
•21
治疗
*布地奈德0.5mg+异丙托溴铵2ml +沙丁胺醇0.5ml 雾化tid
*孟鲁斯特 4mg qn
*马来酸氯苯那敏1.3mg tid *氨溴特罗口服液5ml bid *治疗1周患儿无喘息出院。
•22
出院后治疗
*布地奈德0.5mg+NS3ml 雾化bid *按需使用SABA
胸片:两肺纹理增粗,增多。 肺功能：潮气量正常，小气道阻力升高。 PPD试验:阴性
•5
诊断及治疗
诊断：喘息性支气管炎
治疗： *布地奈德0.5mg+异丙托溴铵2ml
+沙丁胺醇0.5ml 雾化tid *孟鲁斯特 4mg qn *马来酸氯苯那敏1.3mg tid 住院7天无气喘出院
•6
出院医嘱
停牛奶、蛋黄类食物 建议家庭雾化，自买雾化机，予布地奈德0.5mg+NS2ml
•8
讨论
重复的病史，
重复的诊断？
•9
回顾
第一次诊断：婴幼儿喘息
早期起病的 一过性喘息
*3岁前喘息起病,3 岁之内消失 *主要见于早产儿 和父母吸烟者
早期起病的持续喘息
*3岁前起病,持续至学 龄期 *与急性呼吸道病毒感 染有关 *本人无过敏症，也无 家族过敏性疾病史
晚期起病的持续喘息
*3岁后起病,持续到儿 童期直至成人 *病人具有典型的过敏 症背景 *多伴有湿疹 *气道有典型的哮喘病 理特征
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例特点
辅查：
血常规：嗜酸细胞4%，WBC和CRP正常。 病原学：呼吸道合胞病毒阳性。 免疫：IgE升高。 过敏原：牛奶、蛋黄过敏。
•1
病例特点
*男，1岁10月。
*因“咳嗽伴喘息1周”入院。症状夜间及晨 起加重，哭闹后加重。外院抗生素治疗3 天无效。
*1+月大时有湿疹，父亲有过敏性鼻炎。 *查体：呼吸35次/分，无明显喘憋貌，双肺
呼吸音粗，闻及少量痰鸣音及哮鸣音，伴 呼气延长。
•2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
哮喘评估
•17
哮喘管理
•18
哮喘理
伙伴关系：沟通是基础
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哮喘管理：沟通
哮喘是怎么回事？哮喘为什么要长期控制？长期控制方法？ 急性发作时如何用药？ 如何监测哮喘发作？怎样记哮喘日记？运动诱发哮喘如何 控制？哮喘患者能否正常活动? 如何避免过敏原？如何避免尘螨？哮喘的免疫治疗是怎么 回事？
•10
哮喘预测指数(API)-预测3岁内儿童喘息发展为 持续性哮喘
主要危险因素： 父母有哮喘病史 特应性皮炎 有吸入变应原致敏的依据
1年喘息≥4次或半年≥3 次＋1主或2次的危险 因素
次要危险因素： 有食物变应原致敏的依据
外周血嗜酸性粒细胞≥4％ 与感冒无关的喘息
API(+)：学龄期发生哮喘的风险为76% API(-)：学龄期不发生哮喘的几率为95%
•25
bid雾化治疗3月 1周后门诊复诊，3月后复查肺功能
•7
追踪
患儿只在当地医院间歇雾化一周，症状消失， 一周后未来复诊。
4月后患儿就诊，诉咳嗽伴喘息3天，特点同前， 有流涕、鼻塞。
查体呼吸35次/分，无明显喘憋貌，双肺呼吸音 粗，闻及少量细湿啰音及喘鸣音，呼气延长。
诉2月前有喘息一次，在当地医院诊断支气管肺 炎，予静脉用药及雾化治疗后缓解。
如API阳性，建议按哮喘规范治疗
---Tucson Respirator•1y1 Study
讨论
诊断：肺炎？
哮喘？
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5岁及以下儿童哮喘的诊断
•13
肺炎和哮喘的区别
•14
讨论 诊断：哮喘
•15
讨论
为什么患儿病情反复？ 医生怎么办？
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1.诊断 2.环境 3.依从性 4.技术 5.并存症
*孟鲁斯特 4mg qn 以上治疗一周后复诊，病情稳定。
布地奈德0.25mg+NS3ml 雾化bid 3月。 *如病情无反复，3月评估一次。 *随诊。
•23
GINA更新推荐
处理学龄前儿童哮喘急性发作或喘息时，不鼓励常规使用短期口 服激素或吸入高剂量激素，更要避免频繁使用：
激素有潜在的长期全身不良反应 学龄前儿童常频发呼吸道感染
急性发作的初始家庭治疗
仅在医生确信药物能够正确使用的情况下，家庭可以给予口服激素或者高剂量吸 入激素，并且密切观察患儿不良反应 推荐短程口服LTRA（7-20天） 治疗2-5岁间歇性病毒喘息儿童 提升了孟鲁司特在婴幼儿喘息治疗中的地位：
——从“急性期补充治疗”提前到“家庭初始治疗”
•24
还我顺畅呼吸
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5岁及以下儿童哮喘控制分级治疗方案
GINA updated 2014.
•21
治疗
*布地奈德0.5mg+异丙托溴铵2ml +沙丁胺醇0.5ml 雾化tid
*孟鲁斯特 4mg qn
*马来酸氯苯那敏1.3mg tid *氨溴特罗口服液5ml bid *治疗1周患儿无喘息出院。
•22
出院后治疗
*布地奈德0.5mg+NS3ml 雾化bid *按需使用SABA
胸片:两肺纹理增粗,增多。 肺功能：潮气量正常，小气道阻力升高。 PPD试验:阴性
•5
诊断及治疗
诊断：喘息性支气管炎
治疗： *布地奈德0.5mg+异丙托溴铵2ml
+沙丁胺醇0.5ml 雾化tid *孟鲁斯特 4mg qn *马来酸氯苯那敏1.3mg tid 住院7天无气喘出院
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出院医嘱
停牛奶、蛋黄类食物 建议家庭雾化，自买雾化机，予布地奈德0.5mg+NS2ml
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讨论
重复的病史，
重复的诊断？
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回顾
第一次诊断：婴幼儿喘息
早期起病的 一过性喘息
*3岁前喘息起病,3 岁之内消失 *主要见于早产儿 和父母吸烟者
早期起病的持续喘息
*3岁前起病,持续至学 龄期 *与急性呼吸道病毒感 染有关 *本人无过敏症，也无 家族过敏性疾病史
晚期起病的持续喘息
*3岁后起病,持续到儿 童期直至成人 *病人具有典型的过敏 症背景 *多伴有湿疹 *气道有典型的哮喘病 理特征
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例特点
辅查：
血常规：嗜酸细胞4%，WBC和CRP正常。 病原学：呼吸道合胞病毒阳性。 免疫：IgE升高。 过敏原：牛奶、蛋黄过敏。