婴幼儿喘息
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小儿喘息样支气管炎健康宣教
家长应及时就医，寻求医生的指导和治疗。
医生会根据患儿的病情和年龄，制定相应的 治疗方案。
How to manage 小儿喘息样支气管炎? 药物治疗
医生可能会给患儿开具支气管扩张剂、抗病 毒药物等药物。
家长要按医嘱正确给予药物，并注意药物的 剂量和使用频率。
How to manage 小儿喘息样支气管炎? 预防措施
小儿喘息样支气管炎健康宣教
演讲人：
目录
1. What is 小儿喘息样支气管炎? 2. How to manage 小儿喘息样支气管炎? 3. When to seek medical attention? 4. Why is it important to manage 小儿喘息 样支气管炎? 5. Where to find more information?
What is 小儿喘息样支气管炎?
What is 小儿喘息样支气管炎? 定义
小儿喘息样支气管炎是一种常见的儿童呼吸道疾 病，主要表现为咳嗽、喘息和呼吸困难。
该病通常在婴幼儿时期发病，但也有可能在儿童 晚期持续存在。
What is 小儿喘息样支气管炎? 病因
小儿喘息样支气管炎通常由病毒感染引起，如呼 吸道合胞病毒、流感病毒等。
家长应保持室内空气清新，避免二手烟和空 气污染。
同时，避免过敏原和有害物质的接触，保持 儿童充足的睡眠和良好的营养。
When to seek medical attention?
Байду номын сангаас
When to seek medical attention? 紧急情况
家长应立即就医，如果患儿呼吸困难严重、咳嗽 剧烈或出现紫绀、烦躁不安等症状。
谢谢观看
医生可以根据病情变化，对治疗方案进行调整。
医生会根据患儿的病情和年龄，制定相应的 治疗方案。
How to manage 小儿喘息样支气管炎? 药物治疗
医生可能会给患儿开具支气管扩张剂、抗病 毒药物等药物。
家长要按医嘱正确给予药物，并注意药物的 剂量和使用频率。
How to manage 小儿喘息样支气管炎? 预防措施
小儿喘息样支气管炎健康宣教
演讲人：
目录
1. What is 小儿喘息样支气管炎? 2. How to manage 小儿喘息样支气管炎? 3. When to seek medical attention? 4. Why is it important to manage 小儿喘息 样支气管炎? 5. Where to find more information?
What is 小儿喘息样支气管炎?
What is 小儿喘息样支气管炎? 定义
小儿喘息样支气管炎是一种常见的儿童呼吸道疾 病，主要表现为咳嗽、喘息和呼吸困难。
该病通常在婴幼儿时期发病，但也有可能在儿童 晚期持续存在。
What is 小儿喘息样支气管炎? 病因
小儿喘息样支气管炎通常由病毒感染引起，如呼 吸道合胞病毒、流感病毒等。
家长应保持室内空气清新，避免二手烟和空 气污染。
同时，避免过敏原和有害物质的接触，保持 儿童充足的睡眠和良好的营养。
When to seek medical attention?
Байду номын сангаас
When to seek medical attention? 紧急情况
家长应立即就医，如果患儿呼吸困难严重、咳嗽 剧烈或出现紫绀、烦躁不安等症状。
谢谢观看
医生可以根据病情变化，对治疗方案进行调整。
联合用药治疗婴幼儿喘息性疾病急性发作83例
中 国 乡村 医药杂 志
联合用药治疗婴幼儿喘息性疾病急性发作 ８ ３俩
方 潜 （ 浙江慈溪市 龙山中 心卫生院 ５￣１ １３ ） ｚ
婴 幼 儿 喘 息 性 疾 病 有 类 似 的 喘 息 症 状 和 体 征 ，包 括 婴 幼 儿 哮 喘和 毛 细 支 气 管 炎 ， 各 有 不 同 的病 因 ，目前 尚 无 统 但
【 刘玉春 ， ４ 】 徐继庆 ， 惠翔， ． 董 等 哮喘患儿外周血白三烯 Ｃ 水平 的临床意义【 ． Ｊ 临床与实验医学杂志 ， ０ ７ ６（ ） ６ ７ ． 】 ２ ０ ， ６ ：７ － ７
【】 郑春 盛，林青 ，林 丽婷 ，等 ．小儿哮喘与 白三烯 的关系研究 ： ５ 附 １９例分析［】 ０ Ｊ．福建 医学杂志 ，２ ０ ，２ ３ ：１２ ６ ． ０ ３ ５（ ） ６ —１６ 【】 钱耀琴，顾洪亮，张少明，等． ６ 氯雷他定对哮喘儿童Ｐ 选择素表达 一 的抑制作用及Ｉ 临床意义叨．临床儿科杂志， ００ ８（）７ ． ２０ ，１ ２ ：２
一
Hale Waihona Puke 由表 １可见 ，治疗 １ ４天时 ，患儿 的显效率最高 ，７天
时 次 之 ，３天 时 最 低 。 ３ 讨 论
的治疗 方案 。笔者对 婴幼儿喘息性 疾病急性 发作采用 联
合 用 药 ，现 将 结 果 报 道 如 下 ：
糖皮质激素广泛用于治疗婴幼儿喘息。杨敬业等 报道 ， 激素治疗可能会减少喘息性疾病发作后反复喘息的次数 。白 三烯在哮 喘 、毛细支气 管炎和其他 病毒 引起 的喘息患者 血 中均升高 ，是重要的炎性 介质 ，因此白三烯受体拮抗药治疗
素造成 的喘息 发作 。
班布特罗是一种长效 ０， 受体激动药 ，对支气管平滑肌
能 产 生 持 续 的松 弛 作 用 ，并且 抑 制 内源 性 介 质 引 起 的 充 血
联合用药治疗婴幼儿喘息性疾病急性发作 ８ ３俩
方 潜 （ 浙江慈溪市 龙山中 心卫生院 ５￣１ １３ ） ｚ
婴 幼 儿 喘 息 性 疾 病 有 类 似 的 喘 息 症 状 和 体 征 ，包 括 婴 幼 儿 哮 喘和 毛 细 支 气 管 炎 ， 各 有 不 同 的病 因 ，目前 尚 无 统 但
【 刘玉春 ， ４ 】 徐继庆 ， 惠翔， ． 董 等 哮喘患儿外周血白三烯 Ｃ 水平 的临床意义【 ． Ｊ 临床与实验医学杂志 ， ０ ７ ６（ ） ６ ７ ． 】 ２ ０ ， ６ ：７ － ７
【】 郑春 盛，林青 ，林 丽婷 ，等 ．小儿哮喘与 白三烯 的关系研究 ： ５ 附 １９例分析［】 ０ Ｊ．福建 医学杂志 ，２ ０ ，２ ３ ：１２ ６ ． ０ ３ ５（ ） ６ —１６ 【】 钱耀琴，顾洪亮，张少明，等． ６ 氯雷他定对哮喘儿童Ｐ 选择素表达 一 的抑制作用及Ｉ 临床意义叨．临床儿科杂志， ００ ８（）７ ． ２０ ，１ ２ ：２
一
Hale Waihona Puke 由表 １可见 ，治疗 １ ４天时 ，患儿 的显效率最高 ，７天
时 次 之 ，３天 时 最 低 。 ３ 讨 论
的治疗 方案 。笔者对 婴幼儿喘息性 疾病急性 发作采用 联
合 用 药 ，现 将 结 果 报 道 如 下 ：
糖皮质激素广泛用于治疗婴幼儿喘息。杨敬业等 报道 ， 激素治疗可能会减少喘息性疾病发作后反复喘息的次数 。白 三烯在哮 喘 、毛细支气 管炎和其他 病毒 引起 的喘息患者 血 中均升高 ，是重要的炎性 介质 ，因此白三烯受体拮抗药治疗
素造成 的喘息 发作 。
班布特罗是一种长效 ０， 受体激动药 ，对支气管平滑肌
能 产 生 持 续 的松 弛 作 用 ，并且 抑 制 内源 性 介 质 引 起 的 充 血
儿童喘息性疾病的鉴别诊断与常规处理
住院率-比其他儿童高3倍
因喘息需门诊≥300万人次/年
因喘息需急诊 57万人次/年
因喘息需处方＞870万张/年
Gentile et al 57 th AAAAI meeting 2001
婴幼儿喘息分类
从 无 喘 息 6岁前从无喘息 早 期 喘 息 3岁前喘息性LRI，6岁时无喘息(60%) 晚 期 喘 息 3岁前无喘息，6岁时出现喘息 持 续 喘 息 3岁前喘息性LRI，6岁时仍喘息(40%)
1.婴幼儿气道相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富
2.软骨柔软，缺乏弹力组织的支撑作用肺的弹性回缩力相对不足 3.肺泡间(Kohn氏孔) 和支气管肺泡间的(Lambert管)联接相对缺乏 4.上皮的粘液腺的比例增多 5.病毒刺激机体发生Ⅰ型变态反应，在IgE参与支气管壁肥大细胞脱颗粒
释放具有活性的炎性介质，引起支气管平滑肌痉挛，导致呼吸道狭窄， 气流受阻 6.感染后细小的毛细支气管充血、水肿，粘液分泌较多，加上坏死的粘 膜上皮细胞脱落而堵塞官腔，导致明显的肺气肿和肺不张
From Allergy Proc. 1994,15:1-5
Table III
常规的病原菌血清学检查 IgE 水平 食管X线(照)片,GI 支气管镜, ,胸部CT 或MRI 心脏超声 免疫功能的测定 汗氯化物定量测定
实验室评估
＊在病史和体格检查的基础上进行个体化的选择实验室 检查.
吸气性喘鸣
否
呼气性喘鸣
＃早期喘息即暂时性喘息
Martiaez FD. Asthma begins in childhood 1997
婴幼儿喘息肺功能变化
MaxFRC ml/s
160 140 120 100 80 60 40
2000 1,200 1,100 1,000
初生儿呼吸急促是怎么回事
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享初生儿呼吸急促是怎么回事
导语：初生儿一旦出生了以后，我们就要很好的照顾孩子。
初生儿的身体健康是很多人关心，但是在生活中常常会出现一些状况，因此我们就要多多了解这
初生儿一旦出生了以后，我们就要很好的照顾孩子。
初生儿的身体健康是很多人关心，但是在生活中常常会出现一些状况，因此我们就要多多了解这一情况。
初生儿呼吸急促一旦出现，我们这些大人都是很担心的，但是要是不知道是怎么回事，也是于事无补。
那么到底初生儿呼吸急促是怎么回事？下面我们就来看看权威的专家依据多年的临床经验是怎么解答这一问题的吧。
新生儿睡觉呼吸急促时，爸妈要先检查宝宝是否被被子等捂住，鼻腔是否有异物，排除上面的原因，当发现新生儿呼吸出现急促时先不要着急，可以数出宝宝1分钟的呼吸次数，来判断宝宝呼吸是否异常，新生儿呼吸速度为每分钟40～60下。
新生儿呼吸急促的原因是什么？
一、【新生儿呼吸急促的原因】
1.呼吸道融合病毒：如细支气管炎。
2.过敏：如宝宝于新生儿期就常有气喘或是喘鸣声就可能为过敏。
3.先天性结构异常：如因血管结构异常，压迫到呼吸道，使食道阻塞；或是气管先天性异常。
4.横隔膜疾病：如肺部发育不良引起的横隔膜疝气。
二、【3指标判断呼吸异常】
要观察宝宝是否有呼吸异常的状况，可以简单地从如下3个方向入手：
1、呼吸的速度。
刚出生的新生儿呼吸速度为每分钟40～60下，随着他的成长，呼吸速度会慢慢下降，婴幼儿20～30下，到了成人大约。
98例婴幼儿喘息病因分析
98例婴幼儿喘息病因分析
袁海鸿;魏利锋;朱文丹
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2016(028)001
【摘要】目的探讨婴幼儿反复喘息的原因.方法回顾性分析98例反复喘息的婴幼儿的临床资料.结果 98例反复喘息患儿中有42例支气管哮喘;38例感染相关喘息;5例考虑胃食管返流;4例考虑先天性喉喘鸣;5例考虑支气管异物;2例支气管肺发育不良,均系早产儿,曾行机械呼吸治疗;2例支气管软化症;其中有一部分病例去上一级医院回访后确诊.结论支气管哮喘和感染相关喘息是婴幼儿喘息的常见疾病,临床上碰到婴幼儿反复喘息,诊断时应从常见病入手,但要拓宽思路,还应想到少见病可能.
【总页数】2页(P95-96)
【作者】袁海鸿;魏利锋;朱文丹
【作者单位】315400浙江省余姚,余姚市人民医院;315400浙江省余姚,余姚市人民医院;315400浙江省余姚,余姚市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R725.6
【相关文献】
1.孟鲁司特钠联合维D2果糖酸钙治疗婴幼儿喘息性支气管炎的临床效果研究 [J], 车华燕;吴远安
2.血清25-羟维生素D3在婴幼儿喘息中的变化及临床意义 [J], 林岳华
3.287例婴幼儿喘息病因分析及诊断策略 [J], 孙光辉;张季红;多力坤.木扎帕尔
4.仔猪腹泻的病因分析与防控措施：仔猪顽固性腹泻的病因分析 [J], 李岩石;何伟勇
5.不同病原体感染的婴幼儿喘息与FeNO、肺功能水平的相关性 [J], 谭静;马爱芬;陈智锋;刘鸿翔
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喘息喘鸣特征、临床表现、婴幼儿容易发生喘息样疾病原因及喘鸣音分类
喘息喘鸣特征、临床表现、婴幼儿容易发生喘息样疾病原因及喘鸣音分类
喘息/喘鸣是由于传导气道阻塞或者口径变窄导致的一种特殊的体征。
病变部位可以位于上呼吸道比如咽、喉，也可以在下呼吸道比如气管、支气管及细支气管。
婴幼儿容易发生喘息样疾病原因
由于婴幼儿呼吸系统的生理特性决定的。
婴幼儿的各级呼吸道狭窄，直径仅为成人1/2，而气道阻力是成人的 10 倍。
呼吸道软骨未发育完全，弹性弱，受周围组织压迫后内腔易变窄。
气道粘膜富含血管，呼吸道感染时易出现肿胀、粘液分泌增多、滞留。
气道敏感性较成年人更高，对外界刺激耐受性低[2]。
喘鸣音分类
喘鸣音根据病变部位可以分为三种，根据体检时喘鸣发生所在呼吸时相来区分：
吸气性：病变部位位于胸外气道；
呼气性：病变部位位于胸内气道；
混合性：病变部位从上至下都有。
婴幼儿喘息性疾病的病因多且复杂，针对婴幼儿喘息性疾病有系统认识是十分有必要的，形成良好诊断和鉴别诊断思路对临床工作尤有助力。
婴幼儿首次喘息发作后潮气呼吸肺功能持续变化与持续性喘息的关系
儿童
婴幼儿 喘息是一 种临床 常见症状 。儿童 支气管 哮喘诊
婴幼儿 ， 中能坚持完成 ３ 其 次肺功 能检查 ， 并能坚持 ５ 年长期
断与防治指南 推荐 通过 哮喘预测指数 预测 ３ 内喘 ，Ｌ 岁 ｇＪ 童发 展为持续性 喘息 的危 险性 ， 但预测指 数 内容 中客观性 的观 察指标较少 。本研 究通过 ５ 的长期 随访 ， 年 探讨婴幼儿 出现 首次喘息后 潮气 呼吸肺功 能的变化 与发展 为持续性 喘息的
关 系。
随 防的患儿 １４例 ， ６ 例 ， ５ 例 ， 龄 ２ ２ 男 ６ 女 ８ 年 个月 一 ．岁 ， ２ ５ 平 均 （０１ ４２ 个月 。排 除标准 ： １ ． ＿） ＋ 先天性肺发育不 良、 心脏病及 其他先 天性疾 患患儿 。潮 气呼吸肺 功能评 判标准参 照参考 文 献［］ 达 峰 时 间 比（ ２： 到达 呼 气峰 流 速 的时 间／ 气 时间 ， 呼 Ｔ Ｔ ＦＴ ） 达 峰容 积 比（ Ｐ Ｅ ／Ｅ 和 到达 呼气 峰 流速 的容 积／ 呼气 容 积 ， Ｐ ＦＶ ） ＞ ０ Ｖ Ｅ ／ Ｅ 均 ３ ％为正 常 ； 达峰 时间和 达峰容 积 比均 ≤
ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ０ ５ — ８６２ １ ． ．３ ｏ： ．９ ９ｊｓ ．２ ３ ９ ９ ． １ ８０ ７ １ ．ｓ ０ ０
婴幼儿首次喘息发作后潮气 呼吸肺 功能持续变化与 持续性 喘息 的关系
蒋汉民 钱 俊 吉 山宝 、鞠 棵 过静娟
关键词 哮喘持续状态 肺潮气功 能 喘息 呼吸功能试验
医 ，０ ４ （ １：６ ６ ． ２０ ，￣ Ｊ６ —ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ７ ）
３ 讨 论
肺心病是由于长期 的气道慢性炎症 ， 促使 白细胞 、 巨噬细 胞释放多种炎性介质 ， 损伤肺泡上皮细胞和血管 内皮 细胞 ， 导致血 管 内皮胶 原组织暴 露 ， 刺激血 小板黏 附和聚集 ， 肺部
婴幼儿喘息的早期诊断及鉴别思路
婴幼儿喘息的早期诊断及鉴别思路婴幼儿喘息是指婴幼儿在呼吸过程中出现异常声音或呼吸困难的症状。
对婴幼儿的喘息进行早期诊断和鉴别是非常重要的，可以帮助及时发现潜在的病理问题，并采取适当的治疗措施。
本文将介绍婴幼儿喘息的早期诊断方法和鉴别思路。
一、婴幼儿喘息的早期诊断方法1.详细询问病史：对于存在喘息症状的婴幼儿，首先需要详细询问病史。
了解出生史、既往病史、家族病史等方面的信息，可以帮助医生初步判断可能的病因。
2.仔细观察症状：在婴幼儿出现喘息症状时，家长或医护人员应仔细观察其喘息的特点。
例如，喘息声的音调、频率、强度等。
此外，还要注意是否伴有其他症状，如发热、咳嗽、呕吐等。
3.体格检查：婴幼儿喘息的早期诊断需要进行全面的体格检查。
包括听诊呼吸音、测量体温、观察皮肤黏膜颜色等。
特别是对于呼吸系统的检查，如观察胸廓上下活动度、听诊肺部呼吸音等。
4.实验室检查：根据病情需要，医生可能会建议进行一些实验室检查，以进一步明确诊断。
例如，血常规、肺功能检查、胸部X光等。
这些检查结果有助于确定婴幼儿喘息的病因和严重程度。
二、婴幼儿喘息的鉴别思路1.先排除生理性喘息：婴幼儿在生长发育过程中，呼吸道结构尚未完全发育完善，所以有可能出现一些生理性喘息。
这种喘息通常是间歇性的，不伴有其他症状，只需要观察无特殊处理即可。
2.鉴别呼吸道感染：呼吸道感染是婴幼儿喘息的常见病因之一。
呼吸道感染通常伴有咳嗽、流鼻涕、喉咙痛等症状。
检查婴幼儿的体温、咳嗽情况、白细胞计数等有助于判断是否为呼吸道感染所致的喘息。
3.鉴别支气管哮喘：支气管哮喘是婴幼儿喘息的另一种常见病因。
婴幼儿哮喘的症状包括喘息、咳嗽、气喘、呼吸困难等。
医生可能会进行肺功能检查，如婴幼儿支气管刺激试验，以明确是否为支气管哮喘。
4.鉴别先天性心脏病：某些婴幼儿喘息可能与心脏问题有关。
医生可能会检查心脏杂音、心电图、超声心动图等，以鉴别是否存在先天性心脏病引起的喘息。
总之，婴幼儿喘息的早期诊断及鉴别思路需要综合考虑病史、症状、体格检查和实验室检查等因素。
病例讨论：婴幼儿喘息与哮喘
• 布地奈德 1mg +特布他林2.5mg+异丙 托溴铵1ml雾化吸入q12h×4天
• 孟鲁司特 • 抗感染、祛痰及对症支持治疗
病历介绍—出院诊断
• 婴幼儿哮喘并感染 • 食物过敏 • 婴儿湿疹
病历介绍--出院治疗
治疗一周痊愈出院。出院医嘱：
• 布地奈德 0.5mg +异丙托溴铵1ml雾化 吸入q12h×1月
• 管壁增厚：炎症性充血、水肿或肥厚 • 管壁内陷：功能性（痉挛收缩或软化塌陷）
或 结构性狭窄（先天性或继发性）
• 腔外受压：肿块、淋巴结肿大压迫
婴幼儿喘息的主要原因
• 呼吸道感染是病因或诱因
– 哮喘的第一次发作 – 感染后存在的免疫炎症和气道高反应 – 在呼吸道疾病发生前可能就已存在的
小气道狭窄以及肺功能低下 – 其它少见的情况
• 患病以来食欲渐降，二便可。
病历介绍—临床资料
• 既往有三次“毛细支气管炎”病史，均 在当地输液治疗，每次3周以上。
• 患儿系 G1 P1，足月顺产，出生体重 4kg，母乳喂养，4个月添加鸡蛋、饼干 等辅食，有湿疹史。按时接受预防接种。
• 否认异物吸入史，否认哮喘家族史。
病历介绍—查体
• T37.4℃. P180次/分. R58次/分. W： 12kg.
婴幼儿期尤其＜1岁者使用抗生素是发生哮喘的 危险因素
避免滥用抗生素
婴幼儿喘息的主要原因
——持续顽固性喘息的常见原因
• 先天性气道畸形 • 异物吸入 • 胃食道反流病 • 闭塞性毛细支气管
炎
--儿童哮喘诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、 运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
• 孟鲁司特 • 抗感染、祛痰及对症支持治疗
病历介绍—出院诊断
• 婴幼儿哮喘并感染 • 食物过敏 • 婴儿湿疹
病历介绍--出院治疗
治疗一周痊愈出院。出院医嘱：
• 布地奈德 0.5mg +异丙托溴铵1ml雾化 吸入q12h×1月
• 管壁增厚：炎症性充血、水肿或肥厚 • 管壁内陷：功能性（痉挛收缩或软化塌陷）
或 结构性狭窄（先天性或继发性）
• 腔外受压：肿块、淋巴结肿大压迫
婴幼儿喘息的主要原因
• 呼吸道感染是病因或诱因
– 哮喘的第一次发作 – 感染后存在的免疫炎症和气道高反应 – 在呼吸道疾病发生前可能就已存在的
小气道狭窄以及肺功能低下 – 其它少见的情况
• 患病以来食欲渐降，二便可。
病历介绍—临床资料
• 既往有三次“毛细支气管炎”病史，均 在当地输液治疗，每次3周以上。
• 患儿系 G1 P1，足月顺产，出生体重 4kg，母乳喂养，4个月添加鸡蛋、饼干 等辅食，有湿疹史。按时接受预防接种。
• 否认异物吸入史，否认哮喘家族史。
病历介绍—查体
• T37.4℃. P180次/分. R58次/分. W： 12kg.
婴幼儿期尤其＜1岁者使用抗生素是发生哮喘的 危险因素
避免滥用抗生素
婴幼儿喘息的主要原因
——持续顽固性喘息的常见原因
• 先天性气道畸形 • 异物吸入 • 胃食道反流病 • 闭塞性毛细支气管
炎
--儿童哮喘诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、 运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
婴幼儿常见的呼吸急促问题及处理
婴幼儿常见的呼吸急促问题及处理呼吸是人体生命活动的重要组成部分，对于婴幼儿来说尤为重要。
然而，由于婴幼儿的呼吸系统尚未完全发育成熟，他们更容易出现呼吸急促的问题。
本文将介绍婴幼儿常见的呼吸急促问题，并探讨相应的处理方法。
首先，婴幼儿常见的呼吸急促问题之一是喘息。
喘息是指婴幼儿在呼吸时出现哮鸣样的声音，通常伴随着呼吸急促和胸腔起伏增加。
喘息可能是由于婴幼儿的气道狭窄引起的，例如支气管痉挛、哮喘等。
处理喘息的方法包括保持婴幼儿的舒适和安静，避免刺激性气味和环境，及时就医并按医生的建议进行治疗。
其次，婴幼儿常见的呼吸急促问题还包括呼吸困难。
呼吸困难是指婴幼儿在呼吸时感到吸气困难或呼气困难，常伴随着呼吸急促、面色苍白或发绀等症状。
呼吸困难可能是由于婴幼儿的气道阻塞、肺部感染等原因引起的。
处理呼吸困难的方法包括及时调整婴幼儿的体位，保持气道通畅，避免婴幼儿过度劳累，及时就医并按医生的建议进行治疗。
此外，婴幼儿常见的呼吸急促问题还可能与心脏疾病有关。
心脏疾病可能导致婴幼儿的心脏泵血功能减弱，从而引起组织缺氧和呼吸急促。
处理与心脏疾病相关的呼吸急促问题的方法包括保持婴幼儿的体位舒适，避免过度劳累，饮食要清淡易消化，及时就医并按医生的建议进行治疗。
除了上述常见的呼吸急促问题外，婴幼儿还可能出现其他呼吸异常的情况。
例如，婴幼儿可能出现呼吸频率过快或过慢的情况。
呼吸频率过快可能是由于婴幼儿的代谢率增加或体温升高引起的，而呼吸频率过慢可能是由于婴幼儿的呼吸中枢发育不完全或神经系统问题引起的。
处理这些呼吸异常问题的方法包括保持婴幼儿的体温适宜，避免过度劳累，及时就医并按医生的建议进行治疗。
综上所述，婴幼儿常见的呼吸急促问题包括喘息、呼吸困难和与心脏疾病相关的问题。
处理这些问题的方法包括保持婴幼儿的舒适和安静，保持气道通畅，避免过度劳累，及时就医并按医生的建议进行治疗。
此外，婴幼儿还可能出现其他呼吸异常的情况，处理这些问题的方法也需要根据具体情况进行。
《婴幼儿喘息》PPT课件
婴幼儿喘息和哮喘
Weekly new cases of asthma in the UK
180 (per 100,000 of age group)
160
0– 4 岁
140
5–14 岁
120
15 岁
婴幼儿喘息和哮喘的特点ห้องสมุดไป่ตู้：
患病率增长最快 喘息发生率最高
100 80
National Asthma Campaign. Asthma
病毒
URI (n =548)
LRI (n =193) wLRI (n =74)
鼻病毒 284 (51.8%)
76 (39.4%)
34 (46.0%)
呼吸道 47 (8.6%) 合胞病毒
呼吸道病毒感染患者哮喘发生率增 加
40
哮 35 喘 患 30 者 25 比 20 例 15 （ ％ 10 ）5
0
P<0.001 37
5.4
正常对照
RSV感染患者
46名婴儿期曾因RSV（呼吸道合胞病毒）导致毛细支气 管炎的患者以及92例正常对照组，随访至13岁。
Sigurs N,et al.E et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:137–141
从 无 喘 息 6岁前从无喘息 n=425 早 期 喘 息 3岁前喘息性LRI，6岁时无喘息(60%)n= 晚 期 喘 息 3岁前无喘息，6岁时出现喘息 n=124 持 续 喘 息 3岁前喘息性LRI，6岁时仍喘息(40%) n
＃早期喘息即暂时性喘息
Martiaez FD. Asthma begins in childhood 1997
病原排列 次序
如何判断婴幼儿是否患有哮喘
如何判断婴幼儿是否患有哮喘哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，婴幼儿也可能患上哮喘。
然而，由于他们无法用语言表达自己的不适，很多父母往往无法准确判断自己的孩子是否患有哮喘。
本文将介绍一些判断婴幼儿是否患有哮喘的方法，以帮助父母及早发现并治疗婴幼儿的哮喘。
1. 观察婴幼儿的呼吸哮喘是一种呼吸道疾病，因此观察婴幼儿的呼吸情况是判断他们是否患有哮喘的重要方法之一。
正常情况下，婴幼儿的呼吸应该是平稳而顺畅的，没有明显的困难。
然而，如果婴幼儿的呼吸出现频繁的喘息声、呼吸急促或者呼吸困难，那么可能是患有哮喘的表现。
此外，一些婴幼儿在哮喘发作时还会出现面部潮红、嘴唇发紫等症状。
2. 注意婴幼儿的咳嗽咳嗽是哮喘的常见症状之一。
哮喘引起的咳嗽通常是阵发性的，并且在夜间或者清晨更为明显。
婴幼儿的咳嗽可能会伴有胸闷感，且持续时间较长。
如果婴幼儿的咳嗽符合这些特点，那么可能是患有哮喘。
3. 注意婴幼儿的活动耐受性婴幼儿的活动耐受性也是判断他们是否患有哮喘的重要指标。
哮喘会导致呼吸困难，从而影响婴幼儿的运动能力。
如果婴幼儿在活动过程中出现呼吸困难、气喘或者频繁的喘息声，那么可能是患有哮喘。
此外，一些婴幼儿在哮喘发作时还会出现运动后咳嗽加重的情况。
4. 注意婴幼儿的夜间症状夜间症状也是判断婴幼儿是否患有哮喘的重要线索之一。
哮喘患者在夜间容易出现症状加重的情况，婴幼儿也不例外。
如果婴幼儿在夜间出现频繁的咳嗽、喘息声或者呼吸困难，那么可能是患有哮喘。
5. 寻求专业医生的帮助虽然以上方法可以作为初步判断婴幼儿是否患有哮喘的参考，但最终的确诊还需要专业医生的帮助。
如果父母怀疑自己的婴幼儿患有哮喘，应该及时带他们去儿科医生进行检查和确诊。
医生会通过详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查来判断婴幼儿是否患有哮喘，并制定相应的治疗方案。
总之，判断婴幼儿是否患有哮喘需要综合考虑他们的呼吸情况、咳嗽症状、活动耐受性和夜间症状等。
如果父母怀疑自己的婴幼儿患有哮喘，应该及时寻求专业医生的帮助进行确诊和治疗。
婴幼儿喘息性疾病—病例分享
• 是否合并有重症毛细支气管炎的危险因素
– 年龄小于6周、早产婴儿、基础心肺疾病、免疫缺陷等
• 毛细支气管炎的严重程度 • 鉴别诊断
– 哮喘、胃食管反流 – 异物吸入 – 支气管肺发育畸形 – 先天性心脏病
病例1
• 毛细支气管炎病情严重度分级
病例1
• 诊治经过
– 评估病情严重程度（轻~中度）
• 血气分析：pH 7.37， PaO2 65mmHg， PaCO2 38mmHg， BE 2.3mmol/L， HCO3- 20.6mmol/L，SaO2 94%。
口唇红润，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及散在痰鸣音，呼气相 轻度延长。 – 胸片：胸片可见肺纹理增多伴过度充气，左肺少许片影
–毛细支气管炎
毛细支气管炎
• 诊断要点
– 多发生于婴儿，冬春季节发病 – 表现为咳嗽、鼻塞，吃奶差，低热、阵发性喘息、气促、胸壁吸
气性凹陷、听诊呼气相延长，可闻及哮鸣音及细湿罗音
– 既往无喘息史 – 湿疹史（+） – 母亲患有支气管哮喘
病例1
• 体格检查
– T37.6 ℃，R 50~60 /min，P 148 /min。神志清楚，稍烦躁，卡 疤（+），呼吸稍促，未见鼻扇，可见轻度三凹征，口唇红润，双 肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及散在痰鸣音，呼气相轻度延长。心 腹神经系统查体未见异常，肢端暖，无发绀。
病例分享
病例1
• 男，9个月，于2014年-12月就诊。
• 主诉：咳嗽、流涕4天，加重伴喘息1天
– 4天前，受凉后咳嗽、单声咳嗽、伴流涕，不发热 • 诊断“上呼吸道感染”，对症治疗
– 1天前，咳嗽加重，为阵咳，影响睡眠，伴喘息、气促 – 病后纳奶较差，为平时三分之二左右
– 年龄小于6周、早产婴儿、基础心肺疾病、免疫缺陷等
• 毛细支气管炎的严重程度 • 鉴别诊断
– 哮喘、胃食管反流 – 异物吸入 – 支气管肺发育畸形 – 先天性心脏病
病例1
• 毛细支气管炎病情严重度分级
病例1
• 诊治经过
– 评估病情严重程度（轻~中度）
• 血气分析：pH 7.37， PaO2 65mmHg， PaCO2 38mmHg， BE 2.3mmol/L， HCO3- 20.6mmol/L，SaO2 94%。
口唇红润，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及散在痰鸣音，呼气相 轻度延长。 – 胸片：胸片可见肺纹理增多伴过度充气，左肺少许片影
–毛细支气管炎
毛细支气管炎
• 诊断要点
– 多发生于婴儿，冬春季节发病 – 表现为咳嗽、鼻塞，吃奶差，低热、阵发性喘息、气促、胸壁吸
气性凹陷、听诊呼气相延长，可闻及哮鸣音及细湿罗音
– 既往无喘息史 – 湿疹史（+） – 母亲患有支气管哮喘
病例1
• 体格检查
– T37.6 ℃，R 50~60 /min，P 148 /min。神志清楚，稍烦躁，卡 疤（+），呼吸稍促，未见鼻扇，可见轻度三凹征，口唇红润，双 肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及散在痰鸣音，呼气相轻度延长。心 腹神经系统查体未见异常，肢端暖，无发绀。
病例分享
病例1
• 男，9个月，于2014年-12月就诊。
• 主诉：咳嗽、流涕4天，加重伴喘息1天
– 4天前，受凉后咳嗽、单声咳嗽、伴流涕，不发热 • 诊断“上呼吸道感染”，对症治疗
– 1天前，咳嗽加重，为阵咳，影响睡眠，伴喘息、气促 – 病后纳奶较差，为平时三分之二左右
新生儿喘气很粗的原因【母婴健康常识】
新生儿喘气很粗的原因
文章导读
\n
新生儿很正常的时候出气的话是很均匀的，如果当孩子出气开始有一种很粗的感觉，
那么我们的父母这个时候的疑心就特别的大了，毕竟孩子还太小，不懂得说自己哪里不舒服，而我们都觉得新生儿也是最脆弱的阶段，这个阶段孩子很容易遭受到各种疾病的侵入，很多人觉得新生儿喘气粗是正常的，但是也有不正常的，那么导致先生儿喘粗到底是什
么原因呢?
感冒的宝贝很难受
孩子一年要得上5～6次感冒是属于比较普遍的。
感冒的典型症状包括：流鼻涕、鼻子
堵塞、咳嗽、嗓子疼、疲倦、没有食欲、发热。
1岁以内的婴儿感冒，常常会出现发热(体温超过38℃)、咳嗽、眼睛发红、嗓子疼、流鼻涕。
感冒的宝宝常常会出现食欲下降。
6
个月内的宝宝，由于还不会在鼻子完全堵塞的情况下进行呼吸，所以常常会出现吃奶和呼
吸困难。
80%～90%的感冒是由病毒引起的，能引起感冒的病毒有200多种;占10%～20%的感
冒是由细菌所引起的。
1岁以内的婴儿由于免疫系统尚未发育成熟，所以更容易患感冒。
小儿哮喘现在发病率确实很高，遗传几率也特别大，引起哮喘发病的原因有很多，但
不外乎内因与外因，内因即体质因素，外因是环境因素。
小儿哮喘与感冒、天气变化、
运动过度、劳累、某些食物及药物、被动吸烟、油漆、油烟等有密切关系。
此外，小动。
孩子老是喘怎么回事？
孩子老是喘怎么回事？
很多的孩子在天气转凉的时候或者是季节变换的时候就会出现老是喘的现象，对于这样的情况让很多家长感觉到非常的担心，特别害怕孩子是患上了哮喘，当孩子出现老是喘这样症状的时候就要及时的到医院去进行检查和治疗，那么孩子老是喘是怎么回事呢？现在就说说孩子老是喘怎么回事。
★孩子老是喘是怎么回事
其实喘息是婴幼儿常见的一种呼吸道症状，宝宝出现喘息时往往表现为呼吸费力、加快、呼吸时发出“喝呼喝呼”的声音，有些还可伴有呕奶，精神差，甚至口唇发绀。
吹过哨子的朋友都知道，用大力吹气时哨子会发出声音，这声音是由于吹进哨子里面的空气发生震动而引起的。
那么，同样的道理，当某种因素（如气道痉挛、分泌物增加、水肿等）可导致气管里的气流
变化时也就会引起宝宝的喘息了。
当然，人体的结构比哨子可就复杂得多，因此发生喘息的原因也是比较复杂的。
★孩子喘的类型：
1.早期一过性喘息指只发生在3岁以前，通常在出生后便存在肺功能低下，无个人或者家族性的过敏史。
引起肺功能低下危险因素包括早产，被动吸烟等。
2.早期起病的持续喘息通常在婴幼儿时期发病，往往在6岁以下经常反复，但到青春期后就慢慢消失，没有个人或家族过敏史，引起这种喘息的大部分是因为病毒感染，其中呼吸道合胞病毒尤为多见。
例如毛细支气管炎引起的喘息。
3.晚发的喘息，真正意义上的哮喘，这些儿童的哮喘常持续到儿童期直至成人，具有典型的过敏体质，大部分伴有湿疹，呼吸道有典型的哮喘病理特征，需要长期治疗。
★需要高度警惕的喘：
1）多于每月1次的频繁发作性喘息；
2）活动诱发的咳嗽或喘息；
3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；
4）喘息症状持续至3岁以后。
婴幼儿喘息喘息的病因1喘息是一个异质性群体腔内因素异物
婴幼儿喘息
一、喘息的病因
1喘息是一个异质性群体：腔内因素（异物、分泌物、血块、肿瘤等管腔内异物）、管壁增厚（炎症性充血、水肿或肥厚）、管壁内陷（功能性痉挛收缩或软化塌陷）或结构性狭窄（先天性或继发性）、腔外受压（肿块、淋巴结肿大压迫）均可引起。
2呼吸道感染是婴幼儿喘息的主要原因：
RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因，鼻病毒毛支后喘息和哮喘更常见。
其它喘息相关性病毒：肠道病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒等。
RSV-毛细支气管炎是婴儿期急性首次喘息的最常见原因。
3 哮喘是反复喘息的主要原因
--儿童哮喘诊断标准
4 年幼儿童喘息的复杂性：5岁以下儿童喘息分三类-早期暂时性喘息、早发持续喘息、迟发性喘息（哮喘）
5持续顽固性喘息的常见原因
二、喘息的治疗原则
1病因治疗抗感染、取异物、抗反流治疗、解除腔外压迫等
2祛痰解痉平喘沐舒坦、ß2激动剂、抗胆碱药等
3非特异性抗炎激素、白三烯受体拮抗剂
4对症支持治疗吸氧、纠正酸中毒、补液、湿化气道、治疗呼衰心衰等。
三、哮喘的防治
1防治原则：越早越好、长期、持续、规范化、个体化、药物和非药物治疗相结合
2 儿童哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制
3哮喘治疗药物
缓解药---支气管扩张剂：不逆转气道炎症，气道高反应性，仅用于缓解症状
控制药---抗炎药物是目前最有效的控制药物
4哮喘急性发作的治疗
5哮喘的长期控制
≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案
<5岁儿童哮喘的长期治疗方案
四、RSV毛支的治疗
无特异治疗：氧疗、液体治疗
其它：抗病毒治疗、 2-受体激动剂、糖皮质激素。
儿童喘息
毛细支气管炎
➢婴幼儿期常见的下呼吸道感染 ➢常见于2岁以内，尤其2~6个月 ➢病原体：呼吸道合胞病毒、人类偏肺病毒、副流感病 毒(III最常见）、腺病毒、流感病毒、肠道病毒、鼻病 毒、肺炎支原体等 ➢病变主要侵及75~300um的小气道 ➢临床表现：中低热或无热、气促、喘息、呼吸困难、 轻重不一 ➢胸部影像学：不同程度梗阻性肺气肿、支气管周围炎 ➢治疗：主要是对症治疗，吸氧、补充液体，平喘(激 素、沙丁胺醇或特布他林、异丙托溴铵、氨茶碱、高渗 盐水雾化）、抗病毒（利巴韦林、干扰素、帕丽珠单抗）
➢其他：免疫缺陷病、囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍等
儿童喘息的病因
➢毛细支气管炎——婴幼儿时期最常见的喘息性疾病 ➢支气管哮喘——儿童时期最常见的喘息性疾病 ➢喘息性支气管炎——泛指有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染 ➢支气管肺发育不良 ➢气管内异物 ➢支气管淋巴结结核 ➢胃食管返流 ➢心源性哮喘 ➢纵膈疾病 ➢囊性纤维性变 ➢肺嗜酸性粒细胞浸润症 ➢肉芽肿性肺部疾病 ➢气管食管瘘 ➢气管支气管软化 ➢先天性气道狭窄 ➢血管环 ➢闭塞性细支气管炎
➢此类疾病平喘效果差，心电图、超声可示心律失常、心脏 增大等，与哮喘急性发作难鉴别时，可静脉用氨茶碱，禁用 肾上腺素、吗啡
纵隔疾病
➢恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、胸腺 瘤、支气管囊肿、胸腺肥大等纵膈疾病均可出 现喘息症状
➢纵膈肿瘤是儿童胸部最常见的肿瘤，胸片、 胸部CT有助于诊断
囊性纤维性变（CF）
A
B
肺脏组织切片图（HE 100×） 对照组如A所示肺脏组织结构正常，RSV组如 B所示 可见灶状炎症浸润，炎症区可见毛细支气管、毛细血管周围炎症细胞浸润
细
A
B
支
气
管
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父母过敏+母吸烟，婴儿哮喘↑4倍
2 ＝
1
遗传因素: 肺功能下降,气道张力下降
极低出生体重儿<1,501g者
早产儿肺部疾病，如BPD
无过敏的喘息
RSV感染后的反复发作的喘息 特点
无过敏体质: 体内外过敏原检测阴性 RSV感染与不增加过敏状态，可能引起肺功能下降有 关(与无呼吸道感染的儿童) 有RSV感染病史的喘息患儿对支扩剂敏感
暂时性喘息的儿童 RSV感染后持续喘息的儿童
出生后 不正常 稍低*
1岁 正常
6岁 正常 显著减低
过敏性喘息/哮喘
• 发病年龄： 50% < 3岁 (国外文献) 80% < 6岁
• 我国流调 ： 84.8% < 3岁 (1990) 69.26 % <3岁 (2002)
过敏体质和感染因素混合(婴幼儿期)
(or episodic wheeze)
10
with interval symptoms
70
No wheezy
20
Episodic wheezy LRI
1
Episodic wheezy LRI preceded by acute bronchiolitis
Silverman M et al: Childhood Asthma & other wheezing disorders, 2002
<1 <1
wheeze in preterm
infants of very low
birth weight Chronic wheeze
(or episodic wheeze)
10
with interval symptoms
70
No wheezy
20
Episodic wheezy LRI
1
Episodic wheezy LRI preceded by acute bronchiolitis
结果: 患儿的过敏状态
目前出现哮喘症状%
入组时有皮试阳性组
入组时、结束时皮试均为 阴性组
入组时皮试阴性、结束时 皮试转阳性组
40% 12% 11%
结论：入组时有皮试阳性组是哮喘发生的重要危险因素
过敏性喘息/哮喘
Tucson儿童呼吸道疾病研究结果： 生后9月时血清IgE浓度与日后哮喘的
发生直接相关，是重要的危险因素
婴幼儿期暂时性喘息的原因-机械性阻塞
RSV感染: 1岁约50%;3岁约100% 肺功能不正常（暂时性喘息、哮喘） 明确的危险因素：
肺功能低水平：1. 出生后头几周 2. 无任何呼吸道疾病发生前
母孕期吸烟
婴幼儿期暂时性喘息的原因-机械性阻塞
母吸烟 (肺宫内发育不良)
无过敏史吸烟母亲婴儿哮喘 不吸烟母亲婴儿哮喘
Silverman M et al: Childhood Asthma & other wheezing disorders, 喘息是哮喘最常见的症状；复杂性 喘息症状 婴幼儿期发病的哮喘病人（84.8%） 大多数婴幼儿 病毒感染的作用：哮喘的触发因素，不是哮喘病因 喘息与哮喘的危险因素不一，预后不一
过敏性喘息/哮喘
特点 婴幼儿早期的过敏状态起重要作用 遗传倾向 肺功能减低,在出生后1年开始
Martinez FD. Pediatrics 2002
过敏性喘息/哮喘 (新南威尔士,澳大利亚的研究)
目的: 观察过敏因素对哮喘发生的影响
方法： 380名8-10岁的无哮喘症状的儿童
13种常见的过敏原皮肤点刺, 2-4年后重复
婴幼儿其他喘息性症状的疾病
•支气管内膜结核：喘息外，卡疤阴性、接触史、 PPD阳性、结核感染症状。 •先天性心脏病：婴儿可有反复、严重或异常的感 染，由于肿大心脏的压迫气道以及肺充血而导致 喘息以及喂养困难和青紫。 •免疫缺陷或肺囊肿纤维化：遗传性疾病。反复喘 息可伴有生长困难和反复感染。
婴幼儿喘息性症状的疾病
肺炎
婴幼儿喘息性症状的疾病
症状和体征
突然发作 发热 流涕 伴喘鸣
杵状指趾
伴有喘息的疾病
婴儿
年长儿
哮喘，喉气管支气管炎 毛细支气管炎，肺炎
哮喘，异物吸入，喉气管 支气管炎，急性过敏性肺
炎
哮喘，急性过敏性肺炎， 喉气管支气管炎
毛细支气管炎，肺炎
哮喘，喉气管支气管炎
气管或支气管不张，大血 管畸形，喉气管支气管炎
结论
70~80年代哮喘患病率↑哮喘诊断不及时，治疗不彻底， 死亡率↑
近20年将现有的检查手段未发现其他疾病的喘息病儿 归到“哮喘” ，以取代“喘支”
GINA要求应用支气管扩张剂和预防哮喘药取代抗生素 和镇咳药
应该意识到在目前的“哮喘”中可能包括有一些截然 不同的疾病
Silverman M et al: Childhood Asthma & other wheezing disorders, 2002
过敏性喘息/哮喘
哮喘及无喘息儿童 1岁和6岁时 VmaxFRC的比较
无喘息儿童
哮喘儿童
<1岁时 VmaxFRC
123.3
104.6
(110.0,138.0) (73.6,144.5)
6岁时 VmaxFRC
1262.1
1069.7
(1217.4,1308.1) (906.9,1146.5)
p NS <0.01
婴幼儿其他喘息性症状的疾病
•气道外源性压迫：象纵隔肿瘤、肿大的淋巴结、先天性的 肺大泡、血管环压迫、鼠尾支气管等等。在任何年龄组包 括婴儿都能导致喘息。 •气管食道瘘，不伴有食道闭锁型（H型）：伴吞咽困难或 有吸入者常有喂养时突然窒息和咳嗽的病史，有些反复发 生不明原因的肺炎。症状轻重取决窦道的大小。 •闭塞性毛细支气管炎：气管上皮过度受损，修复时产生肉 芽组织，充满气道，使毛细支气管闭塞。继发性、特发性。 持续性喘息。X光马赛克征。
RSV 副流感病毒 其他病原
未检测出病原
3岁前无喘息
皮肤试验阳性率（%）
6岁
11岁
37.4
59.3
40.7
52.9
39.2
56.5
39.8
55.8
39.7
58.9
血清IgE浓度（IU/ul）
9月
6岁
4.31
33.1
3.25
26.0
4.29
30.3
4.24
35.1
4.25
39.5
11岁 58.6 78.5 69.4 51.7 64.8
6岁时的哮喘病儿,肺功能减低,可能在出生后1年开始
婴幼儿暂时性喘息与哮喘的危险因素不完全相同
危险因素
暴露与吸烟环境
宫内 儿童期
病毒感染 特应性体质 接触空气中过敏原 婴儿配方奶喂养 低出生体重
婴儿期喘息
＋＋＋ ＋
＋＋＋＋ － － ＋ ＋
持续性哮喘
？ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ 母哮喘史
＋
婴幼儿喘息性疾病的发生率
异物吸入，喉气管 支气管炎
纤维囊肿，支气管不张， BPD
评估喘息的选择性诊断试验
疑似诊断
异物吸入 免疫缺陷 先天性心脏病 血管畸形 胃食道返流 纤维囊肿 哮喘
选择性诊断试验
吸气/呼气胸部X线，内窥镜 免疫球蛋白定量，淋巴细胞计数 胸部X 线， EKG, ECHO 胸部X 线，吞钡，ECHO, MRI PH探测器，内镜，上消化道造影 汗试验 支气管扩张剂试验
无过敏性喘息
Tucson儿童呼吸道疾病研究 （其中13 年的连续观察研究中）
在检查病原菌检测的472名下呼吸道感染的喘息婴幼儿(<3岁)中
RSV
207
副流感病毒
68
其他病原
68
未检测出病原
129
合计
472
43.9% 14.4%
14.4% 27.3% 100%
Stain et al
3岁前有喘息性下呼吸道疾病的儿童 在不同年龄时皮肤试验阳性率和血清IgE浓度
Wheeze in chronic disorders Cystic fibrosis congenital disorders congenital infection
<1 <1
wheeze in preterm
infants of very low
birth weight Chronic wheeze
病例
•女孩,6月 •咳喘半月,不伴发热 •听诊:双肺较多喘鸣音, 少许中小水泡 •雾化吸入支气管扩张剂 症状、体征无明显改善
婴幼儿其他喘息性症状的疾病
•先天性气道异常：先天性喉气管支气管软化等。这类疾病发病 年龄早，引起的喘息呈持续性，对支气管扩张剂无明显反应。 常在哭吵或喂养时突然发生喘息，可同时伴有吸气困难。 •异物吸入：在婴儿期是此病的高发年龄，常表现为突然发生的 咳嗽、喘息，持续性。异物吸入史。 •胃食道返流：有报道发病率18%。因食道下端括约肌移过性松 弛，反流物刺激食道远端或咽部的咳嗽感受器引起。喂养时常 有呕吐或激惹。
婴幼儿时期喘息型疾病诊断的若干问题
首都儿科研究所 哮喘中心 赵京
婴幼儿喘息
喘息是婴幼儿期下呼吸道疾病最常见的症状 肺发育尚未成熟；呼吸道管径狭小；排痰不利 喘息的本质是
下气道气流可逆性受阻 （气道内、外）
婴幼儿喘息性疾病的发生率
Wheeze in chronic disorders Cystic fibrosis congenital disorders congenital infection
谢谢！
婴幼儿其他喘息性症状的疾病
• 婴幼儿中，反复发作性咳嗽和/或喘息并不都是哮喘， 为避免对这些婴幼儿作不恰当的喘治疗，诊断、鉴别 诊断很重要。
2 ＝
1
遗传因素: 肺功能下降,气道张力下降
极低出生体重儿<1,501g者
早产儿肺部疾病，如BPD
无过敏的喘息
RSV感染后的反复发作的喘息 特点
无过敏体质: 体内外过敏原检测阴性 RSV感染与不增加过敏状态，可能引起肺功能下降有 关(与无呼吸道感染的儿童) 有RSV感染病史的喘息患儿对支扩剂敏感
暂时性喘息的儿童 RSV感染后持续喘息的儿童
出生后 不正常 稍低*
1岁 正常
6岁 正常 显著减低
过敏性喘息/哮喘
• 发病年龄： 50% < 3岁 (国外文献) 80% < 6岁
• 我国流调 ： 84.8% < 3岁 (1990) 69.26 % <3岁 (2002)
过敏体质和感染因素混合(婴幼儿期)
(or episodic wheeze)
10
with interval symptoms
70
No wheezy
20
Episodic wheezy LRI
1
Episodic wheezy LRI preceded by acute bronchiolitis
Silverman M et al: Childhood Asthma & other wheezing disorders, 2002
<1 <1
wheeze in preterm
infants of very low
birth weight Chronic wheeze
(or episodic wheeze)
10
with interval symptoms
70
No wheezy
20
Episodic wheezy LRI
1
Episodic wheezy LRI preceded by acute bronchiolitis
结果: 患儿的过敏状态
目前出现哮喘症状%
入组时有皮试阳性组
入组时、结束时皮试均为 阴性组
入组时皮试阴性、结束时 皮试转阳性组
40% 12% 11%
结论：入组时有皮试阳性组是哮喘发生的重要危险因素
过敏性喘息/哮喘
Tucson儿童呼吸道疾病研究结果： 生后9月时血清IgE浓度与日后哮喘的
发生直接相关，是重要的危险因素
婴幼儿期暂时性喘息的原因-机械性阻塞
RSV感染: 1岁约50%;3岁约100% 肺功能不正常（暂时性喘息、哮喘） 明确的危险因素：
肺功能低水平：1. 出生后头几周 2. 无任何呼吸道疾病发生前
母孕期吸烟
婴幼儿期暂时性喘息的原因-机械性阻塞
母吸烟 (肺宫内发育不良)
无过敏史吸烟母亲婴儿哮喘 不吸烟母亲婴儿哮喘
Silverman M et al: Childhood Asthma & other wheezing disorders, 喘息是哮喘最常见的症状；复杂性 喘息症状 婴幼儿期发病的哮喘病人（84.8%） 大多数婴幼儿 病毒感染的作用：哮喘的触发因素，不是哮喘病因 喘息与哮喘的危险因素不一，预后不一
过敏性喘息/哮喘
特点 婴幼儿早期的过敏状态起重要作用 遗传倾向 肺功能减低,在出生后1年开始
Martinez FD. Pediatrics 2002
过敏性喘息/哮喘 (新南威尔士,澳大利亚的研究)
目的: 观察过敏因素对哮喘发生的影响
方法： 380名8-10岁的无哮喘症状的儿童
13种常见的过敏原皮肤点刺, 2-4年后重复
婴幼儿其他喘息性症状的疾病
•支气管内膜结核：喘息外，卡疤阴性、接触史、 PPD阳性、结核感染症状。 •先天性心脏病：婴儿可有反复、严重或异常的感 染，由于肿大心脏的压迫气道以及肺充血而导致 喘息以及喂养困难和青紫。 •免疫缺陷或肺囊肿纤维化：遗传性疾病。反复喘 息可伴有生长困难和反复感染。
婴幼儿喘息性症状的疾病
肺炎
婴幼儿喘息性症状的疾病
症状和体征
突然发作 发热 流涕 伴喘鸣
杵状指趾
伴有喘息的疾病
婴儿
年长儿
哮喘，喉气管支气管炎 毛细支气管炎，肺炎
哮喘，异物吸入，喉气管 支气管炎，急性过敏性肺
炎
哮喘，急性过敏性肺炎， 喉气管支气管炎
毛细支气管炎，肺炎
哮喘，喉气管支气管炎
气管或支气管不张，大血 管畸形，喉气管支气管炎
结论
70~80年代哮喘患病率↑哮喘诊断不及时，治疗不彻底， 死亡率↑
近20年将现有的检查手段未发现其他疾病的喘息病儿 归到“哮喘” ，以取代“喘支”
GINA要求应用支气管扩张剂和预防哮喘药取代抗生素 和镇咳药
应该意识到在目前的“哮喘”中可能包括有一些截然 不同的疾病
Silverman M et al: Childhood Asthma & other wheezing disorders, 2002
过敏性喘息/哮喘
哮喘及无喘息儿童 1岁和6岁时 VmaxFRC的比较
无喘息儿童
哮喘儿童
<1岁时 VmaxFRC
123.3
104.6
(110.0,138.0) (73.6,144.5)
6岁时 VmaxFRC
1262.1
1069.7
(1217.4,1308.1) (906.9,1146.5)
p NS <0.01
婴幼儿其他喘息性症状的疾病
•气道外源性压迫：象纵隔肿瘤、肿大的淋巴结、先天性的 肺大泡、血管环压迫、鼠尾支气管等等。在任何年龄组包 括婴儿都能导致喘息。 •气管食道瘘，不伴有食道闭锁型（H型）：伴吞咽困难或 有吸入者常有喂养时突然窒息和咳嗽的病史，有些反复发 生不明原因的肺炎。症状轻重取决窦道的大小。 •闭塞性毛细支气管炎：气管上皮过度受损，修复时产生肉 芽组织，充满气道，使毛细支气管闭塞。继发性、特发性。 持续性喘息。X光马赛克征。
RSV 副流感病毒 其他病原
未检测出病原
3岁前无喘息
皮肤试验阳性率（%）
6岁
11岁
37.4
59.3
40.7
52.9
39.2
56.5
39.8
55.8
39.7
58.9
血清IgE浓度（IU/ul）
9月
6岁
4.31
33.1
3.25
26.0
4.29
30.3
4.24
35.1
4.25
39.5
11岁 58.6 78.5 69.4 51.7 64.8
6岁时的哮喘病儿,肺功能减低,可能在出生后1年开始
婴幼儿暂时性喘息与哮喘的危险因素不完全相同
危险因素
暴露与吸烟环境
宫内 儿童期
病毒感染 特应性体质 接触空气中过敏原 婴儿配方奶喂养 低出生体重
婴儿期喘息
＋＋＋ ＋
＋＋＋＋ － － ＋ ＋
持续性哮喘
？ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ 母哮喘史
＋
婴幼儿喘息性疾病的发生率
异物吸入，喉气管 支气管炎
纤维囊肿，支气管不张， BPD
评估喘息的选择性诊断试验
疑似诊断
异物吸入 免疫缺陷 先天性心脏病 血管畸形 胃食道返流 纤维囊肿 哮喘
选择性诊断试验
吸气/呼气胸部X线，内窥镜 免疫球蛋白定量，淋巴细胞计数 胸部X 线， EKG, ECHO 胸部X 线，吞钡，ECHO, MRI PH探测器，内镜，上消化道造影 汗试验 支气管扩张剂试验
无过敏性喘息
Tucson儿童呼吸道疾病研究 （其中13 年的连续观察研究中）
在检查病原菌检测的472名下呼吸道感染的喘息婴幼儿(<3岁)中
RSV
207
副流感病毒
68
其他病原
68
未检测出病原
129
合计
472
43.9% 14.4%
14.4% 27.3% 100%
Stain et al
3岁前有喘息性下呼吸道疾病的儿童 在不同年龄时皮肤试验阳性率和血清IgE浓度
Wheeze in chronic disorders Cystic fibrosis congenital disorders congenital infection
<1 <1
wheeze in preterm
infants of very low
birth weight Chronic wheeze
病例
•女孩,6月 •咳喘半月,不伴发热 •听诊:双肺较多喘鸣音, 少许中小水泡 •雾化吸入支气管扩张剂 症状、体征无明显改善
婴幼儿其他喘息性症状的疾病
•先天性气道异常：先天性喉气管支气管软化等。这类疾病发病 年龄早，引起的喘息呈持续性，对支气管扩张剂无明显反应。 常在哭吵或喂养时突然发生喘息，可同时伴有吸气困难。 •异物吸入：在婴儿期是此病的高发年龄，常表现为突然发生的 咳嗽、喘息，持续性。异物吸入史。 •胃食道返流：有报道发病率18%。因食道下端括约肌移过性松 弛，反流物刺激食道远端或咽部的咳嗽感受器引起。喂养时常 有呕吐或激惹。
婴幼儿时期喘息型疾病诊断的若干问题
首都儿科研究所 哮喘中心 赵京
婴幼儿喘息
喘息是婴幼儿期下呼吸道疾病最常见的症状 肺发育尚未成熟；呼吸道管径狭小；排痰不利 喘息的本质是
下气道气流可逆性受阻 （气道内、外）
婴幼儿喘息性疾病的发生率
Wheeze in chronic disorders Cystic fibrosis congenital disorders congenital infection
谢谢！
婴幼儿其他喘息性症状的疾病
• 婴幼儿中，反复发作性咳嗽和/或喘息并不都是哮喘， 为避免对这些婴幼儿作不恰当的喘治疗，诊断、鉴别 诊断很重要。