房颤抗栓治疗进展

房颤的治疗与管理研究进展
马梁;王保福;王显
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2024(46)9
【摘要】房颤是一种常见的心律失常疾病,其发生机制复杂,涉及电生理学异常、结构和电重构、炎症、氧化应激等多方面因素。

房颤的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗,治疗策略主要包括控制患者心率和节律,性别、年龄、心力衰竭、外科手术等均可影响治疗效果,房颤最佳治疗方案的制定需符合个体化要求。

心理社会因素也被证明对治疗有影响。

随着人工智能的发展,基于穿戴式智能心电仪器可对房颤等异常心律实时精确检测,促进了房颤综合管理的进步。

同时中西医结合治疗房颤颇具潜力,相较于基础治疗在改善生活质量、降低药物毒副反应等方面更优。

本文结合近年国内外临床研究,就房颤发生机制、危险因素、治疗策略和综合管理等作一综述,旨在为房颤临床诊疗、综合管理和研究提供参考。

【总页数】6页(P1003-1008)
【作者】马梁;王保福;王显
【作者单位】北京中医药大学东直门医院心内科;北京中医药大学心血管病研究所【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.心房颤动抗栓治疗及手术治疗的研究进展
2.关注不断更新的房颤管理理念——《2012年 ESC 房颤治疗指南》解读
3.心房颤动患者心房颤动更优管理路径综合管理的研究进展
4.心房颤动患者经皮冠状动脉介入治疗术后三联抗栓治疗的研究进展
5.肥厚型心肌病合并心房颤动非药物治疗研究进展
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心房颤动合并冠心病患者抗栓治疗策略选择进展标签：心房颤动；冠心病；血栓心房颤动（房颤）是临床常见的的快速心律失常，其发病率在逐年升高。

欧美地区房颤的发病率约为1%-2%，我国房颤的发病率约为0.77%，而房颤的发病率还在不断逐年增加[1-2]。

我国冠心病的发病率和死亡率在逐年增长，已成为严重威胁我国居民健康的一大类疾病。

房颤和冠心病有较多相同的危险因素，在临床中常见到两种疾病共存。

这两者都有合并血栓发生的风险。

但是由于血栓发生的机制不同，选择抗栓治疗的方案也就不一样。

房颤合并冠心病的患者该如何选择何种抗栓方案，从而平衡出血和血栓的风险，是一个值得思考的问题。

1 房颤合并冠心病患者治疗面临的挑战1.1 房颤合并冠心病抗栓治疗的复杂性房颤患者应使用口服抗凝药物（oral anticoagulant，OAC）预防血栓形成，降低脑卒中的风险[3]。

冠心病（coronary heat disease，CHD）引起血栓的机制与房颤血栓形成的机制不同。

抗血小板治疗是CHD治疗的关键所在。

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）支架植入术后，更强调了抗栓治疗以减少支架血栓的形成。

指南推荐稳定型CHD患者以及急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）应使用阿司匹林抗血小板治疗[4]。

CURE 实验奠定了阿司匹林+氯吡格雷联用的双联抗血小板（dual antiplatelet therapy，DAPT）治疗的重要地位[5]。

目前，DAPT是PCI患者预防血栓事件的标准治疗。

由于抗血小板药物和抗凝药两者不能相互替代，而两者联合使用又会增加出血的风险[6]。

针对房颤合并冠心病的治疗要考虑以下几个方面的问题：（1）冠心病的类型（稳定型心绞痛orACS）；（2）是否植入支架以及支架的种类（金属裸支架or药物洗脱支架？）；（3）出血的风险；（4）血栓的风险等。

房颤药物治疗进展1. 引言房颤是临床上常见的心律失常疾病，其发生率逐年上升，严重影响患者的生活质量和预后。

药物治疗是目前最常用的房颤治疗方法之一，近年来有许多新的房颤药物出现，取得了一定的治疗效果。

本文将对房颤药物治疗的进展进行综述，并对未来的发展方向进行展望。

2. 房颤药物分类根据其作用机制和药理特点，房颤药物可以分为多种类型，如下所示：2.1. 钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂是最早应用于房颤治疗的药物，其通过阻断心肌细胞的钠通道来减慢心房传导速度，从而控制房颤的发作。

常用的钠通道阻滞剂有普罗帕酮、胺碘酮等。

钙通道阻滞剂主要通过抑制钙离子进入心室肌细胞，降低心肌细胞的兴奋性和传导性，从而减慢心房的收缩速度，达到治疗房颤的效果。

常用的钙通道阻滞剂有维拉帕米、地尔硫䓬等。

2.3. β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体的激活，减少交感神经的兴奋作用，从而降低心率和心肌耗氧量，控制房颤的发作。

常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。

钾通道阻滞剂主要通过延长心房细胞的动作电位持续时间，增强心室肌细胞的复极过程，从而抑制房颤的发作。

常用的钾通道阻滞剂有胺碘酮、丙米嗪等。

2.5. 新型抗心律失常药物近年来，随着对房颤发病机制研究的深入，越来越多的新型抗心律失常药物被开发出来，如离子通道调节剂、磷酸酶抑制剂等。

这些新型药物具有更好的选择性和安全性，能够更有效地治疗房颤。

3. 房颤药物治疗的进展房颤药物治疗的进展主要体现在以下几个方面：3.1. 更安全的药物选择传统的房颤药物虽然具有一定的疗效，但副作用较大，使用时需注意心电图监测和剂量控制。

近年来，针对房颤的新型药物在选择性和安全性方面有了明显的进展。

例如，多种离子通道调节剂已被开发出来，能够更精准地作用于心脏离子通道，减少不良反应的发生。

3.2. 个体化治疗策略随着分子生物学和基因组学的快速发展，越来越多的研究表明，个体基因差异可导致患者对药物治疗的不同反应。

冠心病PCI术后合并心房颤动患者的抗栓治疗进展冠心病合并房颤在临床上比较常见，一直以来，临床医师通过临床研究和实践不断探讨冠心病患者PCI合并房颤的患者术后抗栓治疗的策略，但影响冠心病PCI术后合并房颤患者治疗策略因素众多，如冠心病的类型、支架类型、栓塞风险、出血风险等。

因此，如何有效预防房颤相关的栓塞、平衡抗血小板治疗相关的支架内血栓和出血风险，一直是临床上困惑的问题。

本文就最近的研究进展做一综述，以期能为此类患者的最佳抗栓治疗策略提供一定参考依据。

一．冠心病合并房颤的流行病学房颤是常见的心律失常之一，不同年龄段人群患病率从不到1%（＜60岁）至10%左右[1]（＞80岁）。

房颤是脑卒中的独立危险因素，因此抗凝治疗是房颤患者的基本治疗之一，但抗凝治疗同时应兼顾出血风险。

PCI是冠心病患者最常用的血运重建方式，研究显示，约有20%～30%的ACS患者伴发房颤[1]，PCI术后需用抗血小板治疗以预防动脉内血栓，减少冠脉事件，然而对于房颤患者需用抗凝治疗。

二 . 冠心病PCI术后合并房颤的抗栓治疗现状对PCI术后合并房颤患者，原则上应该应联合抗凝和抗血小板治疗，既往的研究也证实华法林联合氯吡格雷和阿司匹林的三联抗栓治疗方案在减少心血管死亡、心肌梗死和卒中事件最为有效，然而出血事件发生率却显著增加，治疗净获益不明确[2]，三联抗栓治疗的安全性和有效性遭到许多研究的质疑。

WOEST[3]研究是一项非盲、多中心、随机对照研究，旨在比较长期服用口服抗凝药物OAC患者PCI术后服用氯吡格雷以及服用氯吡格雷＋阿司匹林在保证抗栓效果的同时减少出血风险方面的优劣性。

结果显示，OAC＋氯吡格雷的出血事件（19.4%）低于三联抗栓治疗（OAC＋阿司匹林＋氯吡格雷）（44.4%）（HR＝0.36，95%CI：0.26～0.50，P<0.0001）。

WOEST研究显示双联治疗显著降低出血和总死亡率，且血栓事件率相似。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 老年房颤合并脑梗死是心内科常见病症之一，对患者肢体功能产生诸多不利影响，影响了骨组织结构的功能状态。

随着现代治疗技术不断发展，老年房颤合并脑梗死采用抗栓治疗方案，利用抗栓治疗方式，对老年房颤合并脑梗死进行综合控制，确保临床症状达到预期的效果。

2016年8月-2017年8月收治老年房颤合并脑梗死患者128例，对其展开研究，现报告如下。

资料与方法2015年8月-2017年8月收治老年房颤合并脑梗死患者128例。

年龄58～85岁，平均(63±2.6)岁。

其中男88例，平均年龄(65±3.6)岁；女40例，平均年龄(60±1.8)岁。

患者以心悸、眩晕、胸部不适、气短、头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐等为主要症状，均有2种以上症状。

住院时间1～12个月，平均(6±2.5)个月。

对其采用分组研究，对照组和观察组每组64例。

两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

方法：两组按照患者实际治疗要求，采取不同类型的治疗方案。

对照组采用常规治疗。

观察组采用抗栓治疗。

于6个月后回访调查，对比治疗前后患者症状变化差异。

疗效判定标准：按照显效、有效、无效等3种结果，对具体情况进行分析。

具体标准：①显效：心悸、眩晕、胸部不适、气短、头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐等基本消失；②有效：心悸、眩晕、胸部不适、气短、头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐等明显消失；③无效：治疗前后，症状无变化。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，用χ2检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

结果对照组治疗总有效50例，总有效率78.1%；观察组总有效61例，总有效率95.3%。

见表1。

讨论心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一，它已成为当前心血管疾病中的一大病种，其患病率日益增高，且随着年龄的增长而增高。