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微创治疗股骨粗隆间骨折的研究进展股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型之一，由于该部位血液供应不足，治疗难度大，复发率高等因素，常常引起骨折患者的困扰。
近年来，微创治疗股骨粗隆间骨折逐渐被广泛应用，逐步成为一种有效的治疗手段。
微创治疗方式主要包括针刺固定、经皮股骨头定位外固定以及微创手术治疗等几种方法，下面将依次介绍各项治疗方式的研究进展。
针刺固定治疗：针刺固定是一种最早用于治疗股骨颈骨折和粗隆间骨折的微创治疗方式之一，该技术成功率高、创伤小、恢复迅速，是种无需手术治疗的有效方法。
近年来，有研究表明针刺固定治疗股骨粗隆间骨折仍然具有一定的优势，因其仅仅在患处钻孔，不损害骨髓腔，有利于骨折愈合，降低了感染的风险。
但该方法也存在一些缺点，如针道疼痛、短暂性肌无力或压迫神经等并发症，仍需要进一步完善。
经皮股骨头定位外固定：经皮股骨头定位外固定是一种透皮穿刺，在股骨头上放置外固定钉，利用外固定架的力量对骨折进行固定治疗，创伤小，恢复快。
该技术是一种非创伤性治疗方法，不需要硬件支持，比传统手术方法更加安全、有效，并且不会影响下肢血行，可避免手术创口及创口感染等困扰。
但经皮股骨头定位外固定在治疗股骨粗隆间骨折中面临的主要问题是，由于固定位置不精确、固定力不足等因素，容易引起骨折不稳定，影响骨折愈合。
微创手术治疗：近年来，微创手术治疗正在成为股骨粗隆间骨折重要的治疗手段之一。
传统的手术方式需要通过大幅剖开肌肉组织，将钢板螺钉等硬件器械植入患处进行固定，大大增加了手术创伤，治疗难度大。
而微创手术治疗则可通过小切口或穿刺操作，进行内固定或骨折复位手术，即简单又安全。
目前，钢板组织修复、关节镜技术、植入外部固定器等多种微创手术治疗方式被应用于股骨粗隆间骨折的治疗。
研究表明，微创手术治疗可显著提高患者生活质量，降低骨折复发率。
但也需要注意，在操作过程中要避免对受损骨髓腔进行进一步的损伤。
总体来讲，微创治疗股骨粗隆间骨折是一种比传统治疗方法更为安全、有效的治疗手段，能够帮助骨折患者尽快恢复正常生活。
股骨粗隆间骨折的研究进展股骨粗隆间骨折是指在股骨骨干伤区附近的股骨粗隆部位发生骨折。
由于股骨粗隆是股骨的重要部位，承载着人体上肢的压力，因此股骨粗隆间骨折的治疗一直是骨科领域的研究热点之一。
本文将综述近年来股骨粗隆间骨折治疗方面的研究进展。
对于股骨粗隆间骨折的分类与诊断，研究者提出了不同的分类标准和诊断方法。
常用的分类标准包括惠氏分型法、AO分型法和伤折程度分型法等。
惠氏分型法根据骨折线的方向和位置对骨折进行分类，AO分型法是根据骨折线和骨折部位的关系进行分类，而伤折程度分型法则是根据骨折线和关节面的受损程度进行分类。
这些分类标准的应用可以帮助医生准确诊断股骨粗隆间骨折，并选择合适的治疗方案。
对于股骨粗隆间骨折的保守治疗方法，研究者提出了一些新的治疗策略。
传统的保守治疗方法包括使用石膏固定、床位休息和应用物理疗法等。
这些方法存在一定的缺陷，如易导致关节僵化和肌肉萎缩等并发症。
研究者提倡采用功能保守治疗，即通过早期主动和被动功能锻炼来恢复关节的功能。
研究表明，功能保守治疗可以有效地缓解疼痛、改善关节的运动范围和功能，提高患者的生活质量。
对于股骨粗隆间骨折的手术治疗方法，也有一些新的进展。
常见的手术治疗方法包括内固定术和外固定术。
内固定术是通过使用内部金属器械固定骨折端来促进骨折愈合，外固定术则是使用外部支架固定骨折端。
近年来，一些新的手术技术和器械也被应用于股骨粗隆间骨折的治疗。
利用锁定钢板、锁定钉和骨水泥等进行内固定术，可以提高骨折稳定性和愈合率。
利用骨折融合器和生物材料等进行骨折的再建修复，可以促进骨折的愈合和功能的恢复。
对于股骨粗隆间骨折治疗的术后康复，也有一些研究进展。
术后康复是指手术治疗后通过物理治疗、功能锻炼和康复训练等手段促进患者恢复正常生活和工作。
研究表明，术后早期功能锻炼可以促进患者的关节恢复和功能改善，减少并发症的发生。
采用中医针灸和推拿等辅助治疗手段，也可以提高患者的康复效果和生活质量。
微创治疗股骨粗隆间骨折的研究进展一、微创治疗股骨粗隆间骨折的原理微创治疗股骨粗隆间骨折的原理是通过小切口和新型内固定器件，实现对骨折部位的准确定位和牢固固定，以促进骨折愈合和恢复。
微创治疗相对于传统的开放性手术，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，逐渐成为治疗股骨粗隆间骨折的新趋势。
二、微创治疗股骨粗隆间骨折的内固定技术1. 立体定位技术立体定位技术是微创治疗股骨粗隆间骨折的关键技术之一，通过3D影像的辅助，医生可以精确地确定内固定件的位置和角度，使得内固定件能够准确地穿过骨折部位，保持良好的对位和牢固的固定。
2. 粘着丝固定技术粘着丝固定技术是一种新型的内固定技术，通过将特制的粘着丝穿过骨折部位，然后对丝进行张力悬吊，实现对骨折部位的牢固固定。
相比传统的骨钉或者板片固定，粘着丝固定技术具有创伤小、固定牢固等优点，能够更好地减轻患者的手术创伤和并发症。
三、微创治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效目前，众多临床研究表明微创治疗股骨粗隆间骨折能够取得良好的临床疗效。
一项来自中国的临床研究显示，采用微创治疗的股骨粗隆间骨折患者，术后的疼痛感明显减轻，术后恢复也更加迅速。
其他研究还表明微创治疗能够减少术后合并症和并发症的发生率，提高患者的生活质量。
四、微创治疗股骨粗隆间骨折的进一步研究尽管微创治疗股骨粗隆间骨折已经取得了良好的临床疗效，但在技术和器械方面仍然存在一定的局限性。
未来，我们可以从以下几个方面进行进一步的研究：1. 完善内固定技术：通过进一步改进立体定位技术和粘着丝固定技术，提高内固定器件的精确性和稳定性。
2. 发展新型内固定器件：研发更加适合股骨粗隆间骨折的新型内固定器件，旨在减轻手术创伤和提高固定效果。
3. 开展多中心临床研究：通过开展多中心、大样本的临床研究，全面评估微创治疗在治疗股骨粗隆间骨折中的临床应用价值。
股骨粗隆间骨折的研究进展股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，发生在股骨粗隆的近端和远端之间。
由于骨折发生部位是股骨的重要关节部位，治疗和康复过程中的困难度较高，因此对于股骨粗隆间骨折的研究一直备受关注。
近年来，关于股骨粗隆间骨折的研究进展主要体现在以下几个方面。
第一，手术治疗技术的改进。
传统的手术治疗方法是采用开放复位和骨融合的方法，但存在手术创伤大、术后愈合缓慢等问题。
近年来，随着内固定技术的进步，一些新的手术方法被引入，如锁定板内固定和锁定螺钉内固定等。
这些技术的应用可以减小手术创伤，促进骨折的早期固定和愈合，提高患者康复的效果。
第二，关节表面修复的研究。
股骨粗隆间骨折常伴随着软骨和关节面的损伤，传统的治疗方法主要将注意力集中在骨折的复位和固定上，而忽略了关节表面的修复。
近年来的研究表明，关节表面修复可以提高关节功能的恢复，减少后期并发症的发生。
目前，关节镜技术在关节表面修复中的应用得到了广泛推广，成为股骨粗隆间骨折治疗的重要手段。
康复治疗的改进。
对于股骨粗隆间骨折的康复治疗非常重要，可以促进骨折的愈合，提高关节功能的恢复。
近年来的研究表明，早期主动功能锻炼和关节牵引等康复方法可以改善患者的康复效果，减少并发症的发生。
采用物理治疗和功能训练等方法，可以增加患者的肌肉力量和关节活动度，提高生活质量。
第四，预后评估的研究。
股骨粗隆间骨折的预后评估可以帮助医生评估患者的康复情况和功能恢复程度，指导临床治疗的选择。
近年来，关于股骨粗隆间骨折的预后评估指标进行了深入研究，如美国国立卫生研究院的功能改善评定（FIM）量表、医院特殊手术风险（HS-ROC）评分和关节功能评估标准（JOA）等。
这些评估方法的应用可以客观地评估患者的康复情况，为临床治疗提供科学依据。
股骨粗隆间骨折的研究进展主要包括手术治疗技术、关节表面修复、康复治疗和预后评估等方面。
这些研究进展为患者的治疗和康复提供了更多的选择和科学依据，使患者的康复效果得到了显著提高。
股骨粗隆间骨折的研究进展股骨粗隆间骨折是指股骨粗隆上部骨折，是一种较常见的骨折类型。
这种骨折多发生于中高龄人群，尤其是老年人。
股骨粗隆间骨折也是一种严重的骨折，一旦出现，常常需要进行手术治疗。
对股骨粗隆间骨折的研究具有重要的临床价值。
股骨粗隆间骨折的研究进展主要包括以下几个方面：病因与发病机制研究、诊断与鉴别诊断研究、治疗方法研究以及预后评估研究。
针对股骨粗隆间骨折的研究中，对其病因与发病机制的研究进展非常重要。
目前的研究表明，股骨粗隆间骨折的发生与多种因素有关，如骨质疏松、骨折相关（如低能量骨折、跌倒等）以及外伤等。
了解这些因素对于预防股骨粗隆间骨折的发生具有重要意义。
对股骨粗隆间骨折发病机制的研究也有助于寻找更有效的治疗方法。
诊断与鉴别诊断是股骨粗隆间骨折研究的重要内容之一。
早期诊断和正确鉴别诊断对于制定合理的治疗方案和提高治疗效果至关重要。
目前，常用的诊断方法主要有临床检查、X线检查、CT扫描以及MRI等。
近年来，一些新型的诊断方法也被引入股骨粗隆间骨折的诊断中，如超声检查和骨密度测量等。
这些方法可以有效地帮助医生明确诊断和鉴别诊断，并指导治疗方案的选择。
与此治疗方法的研究也是股骨粗隆间骨折研究的重要内容之一。
目前，股骨粗隆间骨折的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两种。
非手术治疗主要采用石膏固定或牵引等方法，适用于一部分患者。
而手术治疗则常常需要通过内固定或外固定的方式来恢复骨折的形态和功能。
近年来，一些新型的手术治疗方法也得到了应用，如螺钉固定、钢板固定和髋关节置换等。
这些方法可以提高手术治疗的效果，并减少并发症的发生。
预后评估研究也是股骨粗隆间骨折研究的重要内容。
了解股骨粗隆间骨折的预后情况对于指导治疗和制定康复方案具有重要意义。
目前，一些预后评估指标已经被引入股骨粗隆间骨折的研究中，如髋关节功能评分、生活质量评估以及并发症发生率等。
这些指标可以客观评估患者的预后情况，并为临床医生提供指导。
股骨粗隆间骨折的研究进展股骨粗隆间骨折是一种较为常见的骨折类型，通常发生在50岁以上的中老年人群中。
由于老年人骨质疏松和肌肉力量下降的特点，股骨粗隆间骨折在中老年人中尤为常见。
近年来，随着医学技术的不断进步，对于股骨粗隆间骨折的研究也呈现出新的进展，为临床治疗提供了更好的可能性。
本文将就股骨粗隆间骨折的研究进展进行系统性的总结与探讨。
一、股骨粗隆间骨折的发病机制股骨粗隆间骨折发生时，通常是由于直接外力作用引起的，比如摔跤、跌倒、交通事故等。
在外力作用下，常见的骨折类型包括封闭性骨折和开放性骨折。
在老年人中，骨质疏松也是股骨粗隆间骨折的重要诱因，骨质疏松导致骨骼脆弱易碎，使得股骨更容易发生骨折。
二、骨折类型与疾病分期股骨粗隆间骨折根据骨折类型的不同分为不同的分期，主要包括封闭性骨折、开放性骨折和压缩性骨折。
根据骨折部位是否露出皮肤表面，可将股骨粗隆间骨折分为封闭性和开放性骨折。
而根据骨折的程度，还可以将股骨粗隆间骨折分为压缩性骨折，主要是髋臼向上压缩性骨折。
三、治疗方法的进展股骨粗隆间骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
封闭性骨折通常采用保守治疗，包括卧床休息、固定治疗等，以加速骨折愈合。
而对于开放性骨折和压缩性骨折，通常需要进行手术治疗，包括内固定术和外固定术等。
近年来，随着技术的不断进步，股骨粗隆间骨折的手术治疗方法也得到了创新。
采用锁定钉或者钢板内固定技术，可以更有效地稳定骨折部位，加速愈合，减少并发症的发生。
四、并发症预防与治疗股骨粗隆间骨折在治疗过程中容易出现并发症，主要包括血栓形成、感染和肌肉萎缩等。
为了预防并发症的发生，患者在接受治疗过程中需要加强康复训练，增强肌肉力量，避免长期卧床导致的肌肉萎缩。
在手术治疗过程中，医生需要注意术后护理，及时处理并发症，保证患者的康复。
五、康复训练的重要性对于股骨粗隆间骨折患者来说，康复训练是非常重要的。
康复训练可以帮助患者加强肌肉力量，增强韧带的稳定性，提高关节的活动度，促进骨折的愈合。
股骨粗隆间骨折的研究进展股骨粗隆间骨折是指发生在人体股骨远端髁突之间的骨折。
它是一种常见的骨折，特点是骨折处于低位，难以固定和愈合。
近年来，针对股骨粗隆间骨折的研究逐渐增多，不断有新的治疗方法和技术得到应用和改进。
本文将对股骨粗隆间骨折的研究进展进行分析和总结。
对于股骨粗隆间骨折的诊断和分型，近年来取得了较大的进展。
传统的诊断方法主要依靠X线片进行，但在一些复杂的骨折中，X线片往往无法准确显示骨折的位置和程度。
目前有学者提出了基于CT扫描和磁共振成像等高分辨率影像学检查的方法，以辅助骨折的诊断和分型。
还有学者提出了一种基于三维重建技术的骨折分型方法，通过重建患者的髋关节模型和骨折片的形态来判断骨折的类型和稳定性。
针对股骨粗隆间骨折的治疗方法也有了较大的改进和创新。
传统的治疗方法主要是保守治疗，即使用石膏固定和休养，但这种方法存在局限性，如固定效果不稳定、骨折不易愈合等。
现在，随着骨科手术技术的发展，包括开放复位内固定、锁定钢板和螺钉等在内的各种手术治疗方法逐渐被广泛应用。
这些手术技术能够更精确地复位和固定骨折，为骨折的愈合提供了更好的机会。
还出现了一些新的治疗方法，如使用生物活性物质和生物材料来促进骨折的愈合，以及通过物理力学方法来加速骨折的修复过程。
关于股骨粗隆间骨折的并发症和预后的研究也逐渐增多。
由于股骨粗隆间骨折的特殊性和复杂性，手术治疗后常常会出现一些并发症，如感染、神经损伤和关节僵硬等。
对于这些并发症的预防和治疗也成为了研究的热点。
在治疗完成后，患者的骨折愈合情况和肢体功能的恢复也是评价治疗效果的重要指标。
近年来，通过临床随访和评估，对于股骨粗隆间骨折的预后进行了大量研究，以期提高治疗效果和患者的生活质量。
股骨粗隆间骨折的研究进展取得了一系列重要的成果，包括诊断和分型的改进、治疗方法的创新和并发症预防的研究等。
这些进展为临床医生提供了更准确的诊断和治疗指导，也提高了患者的治疗效果和生活质量。
股骨粗隆间骨折的研究进展股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，多发生在运动员和老年人身上。
近年来，对股骨粗隆间骨折的治疗和研究取得了许多进展。
本文将介绍股骨粗隆间骨折的研究进展，包括骨折的病因、临床表现、诊断方法和治疗策略。
一、病因股骨粗隆间骨折通常是由于直接外伤引起的，如跌倒、撞击或扭伤。
运动员和老年人是高发人群，因为他们常常从事高强度运动或因骨质疏松容易发生骨折。
二、临床表现股骨粗隆间骨折的临床表现包括疼痛、肿胀、活动受限以及局部压痛。
部分患者可能伴有皮肤破裂和血管、神经损伤。
严重的骨折还可能导致下肢畸形和功能障碍。
三、诊断方法股骨粗隆间骨折的诊断主要依靠临床症状和影像学检查。
X线检查是最常用的影像学检查方法，可以清晰地显示骨折的位置、类型和严重程度。
骨折线的方向和角度也有助于判断骨折的稳定性和治疗方案。
CT扫描和MRI检查可以提供更为精细的图像信息，有助于对复杂骨折的判断和评估。
四、治疗策略对于股骨粗隆间骨折的治疗，一般分为保守治疗和手术治疗两种。
1. 保守治疗对于不稳定性低的股骨粗隆间骨折，可以采用保守治疗的方法，如保持患肢的固定、冰敷止痛和康复锻炼。
这种治疗方法适用于老年患者和对手术有禁忌症的患者。
2. 手术治疗对于稳定性低的股骨粗隆间骨折，尤其是伴有关节面移位的患者，需要进行手术治疗。
手术的主要目的是恢复髋关节的解剖结构，防止复发和后遗症。
目前常用的手术方法包括内固定术、外固定术和关节置换术。
骨折的病情、患者的身体情况、医生的经验和设备条件都会影响手术的选择和效果。
值得注意的是，对于股骨粗隆间骨折的治疗，除了骨折本身，还需要关注术后的康复护理和功能锻炼。
适当的康复训练可以帮助患者恢复髋关节的功能和活动能力，减少并发症的发生。
在骨科领域，对股骨粗隆间骨折的研究进展为临床治疗提供了更多的选择和方案。
通过进一步的研究，我们相信对于股骨粗隆间骨折的治疗会更加科学和规范，患者的康复效果也会更加理想。
股骨粗隆间骨折的研究进展股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折损伤，通常是由于强力直接作用于膝关节所引起的。
这种骨折通常需要经过手术干预来治疗，否则可能会导致长期的膝关节功能障碍。
随着医学技术的不断进步，人们对股骨粗隆间骨折的治疗方法和效果也有了更深入的了解。
本文将对股骨粗隆间骨折的研究进展进行综合性的介绍和分析，以期为相关领域的医学研究和临床治疗提供参考和指导。
一、股骨粗隆间骨折的分类与诊断股骨粗隆间骨折的分类方法较多，通常可分为Schatzker分类法和AO分类法两种。
Schatzker分类法将股骨粗隆间骨折分为六个类型，分别是Ⅰ型到Ⅵ型，从无移位到严重移位不等。
而AO分类法则将股骨粗隆间骨折分为A、B、C三类，依据损伤的类型和骨折面的移位程度进行区分。
在临床实际操作中，常常需要结合这两种分类方法来进行评估和诊断。
对于股骨粗隆间骨折的诊断，除了临床症状和体征外，还需要通过X线、CT、MRI等影像学检查来进行确定，以明确骨折的类型及移位程度，为后续的治疗提供依据。
股骨粗隆间骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
对于无移位或轻微移位的骨折，可以采用保守治疗，包括休息、局部冷敷、功能锻炼等方法。
而对于移位明显或合并其他骨折的情况，则需要进行手术治疗。
在手术治疗中，常用的方法包括内固定和外固定两种，内固定一般采用钢板和螺钉结合的方式，外固定则包括窄髓内钉、钢丝外固定等方法，根据骨折的类型和患者的具体情况选择合适的治疗方法。
随着生物技术和材料科学的发展，生物吸收材料和创伤骨折内固定技术也逐渐应用到股骨粗隆间骨折的治疗中，取得了一定的临床疗效。
股骨粗隆间骨折治疗的也需要重视患者的并发症和康复管理。
股骨粗隆间骨折的常见并发症包括感染、创面愈合问题、关节僵硬、肌肉萎缩等，这些并发症可能会影响患者的生活质量和康复效果。
针对不同类型的并发症，需要制定相应的预防和治疗方案，包括抗感染治疗、康复训练、功能锻炼等方法。
微创治疗股骨粗隆间骨折的研究进展【摘要】股骨粗隆间骨折是一种常见但治疗困难的骨折类型，传统治疗方法存在一定的挑战。
随着微创手术技术的发展，微创治疗逐渐成为治疗股骨粗隆间骨折的重要方法。
本文通过对微创治疗股骨粗隆间骨折的优势、应用及临床疗效进行分析，探讨了微创手术在股骨粗隆间骨折中的重要作用。
并对未来发展趋势进行展望，指出微创手术在股骨粗隆间骨折中具有广阔的应用前景。
微创手术是一种有效的治疗股骨粗隆间骨折的方法，将为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
【关键词】股骨粗隆间骨折、微创治疗、手术技术、优势、应用、临床疗效、并发症、发展趋势、重要方法、应用前景1. 引言1.1 股骨粗隆间骨折的治疗困难性股骨粗隆间骨折是一种临床常见的骨折类型，通常由于高能外伤或老年人自发性跌倒等原因引起。
这种骨折一旦发生，治疗难度较大，主要困难包括但不限于以下几个方面：1. 骨折部位特殊：股骨粗隆间骨折位于股骨近端部位，受力复杂，周围软组织丰富，治疗难度大。
2. 骨折类型复杂：股骨粗隆间骨折可分为多种类型，如嵴外型、嵴内型等，不同类型骨折需要采用不同的治疗方案，增加了治疗难度。
3. 并发症风险高：股骨粗隆间骨折治疗过程中易发生并发症，如感染、骨不连、关节僵硬等，治疗过程复杂。
4. 传统手术创伤大：传统手术治疗股骨粗隆间骨折需要较大的手术切口，创伤较大，术后疼痛明显，恢复时间长。
股骨粗隆间骨折的治疗困难性主要体现在骨折部位特殊、骨折类型复杂、并发症风险高以及传统手术创伤大等方面，因此寻找一种更有效且创伤更小的治疗方法成为当今临床医学领域亟待解决的问题。
1.2 微创治疗的重要性微创治疗在股骨粗隆间骨折中的重要性不容忽视。
传统治疗方法可能会导致较大的创伤和并发症，造成患者痛苦和恢复时间延长。
而微创手术技术的发展为股骨粗隆间骨折的治疗提供了新的选择。
微创手术不仅可以减少创伤和出血，还可以保留周围软组织的完整性，降低术后感染的风险，加快患者康复速度。
性心脏病存在，但并不等于有窦性心律不齐就必定患有器质性心脏病。
２．４ 窦性停搏窦性停搏又称为窦性静止，是指某些因素引起窦房结暂时或长时间丧失起搏功能而停止激动的心律失常。
根据窦性停搏的时间可以将其分为暂时性停搏和持久性停搏，前者又称为窦性静止，是由于某种原因导致窦房结在一段时间内自律性降低而不能按时发放电激动，这种情况的持续时间多不超过１ｍｉｎ，在心电图上表现为一个或数个长Ｐ－Ｐ间隔；后者则多指某种原因使窦房结的自律性丧失而无法发放电激动，Ｐ波在心电图上消失，心室激动往往由房室交接区或心室的激动所控制。
２．４．１ 病因与发生机理 窦性停搏可由迷走神经张力增高如按压眼球或颈动脉窦以及咽部器械检查等原因所引起；某些药物如洋地黄或奎尼丁中毒而时可导致其发生；冠心病、心肌病、高血压性心脏病患者或麻醉过程、高血钾等情况时亦可发生；阵发性心动过速终止发作时，由于超速而抑制窦房结的激动发生窦性停搏。
另外，窦房结本身器质性病变也可引起窦性停搏。
２．４．２ 心电图特征 表现为：（１）在规则或基本规则的窦性心律基础上，突然出现１次显著延长的Ｐ－Ｐ间隔，此Ｐ－Ｐ间隔不是正常Ｐ－Ｐ间隔的整倍数；（２）在较长Ｐ－Ｐ间隔之后可见房室交接区逸搏或心室逸搏。
２．４．３ 相关问题 包括：（１）短暂的窦性停搏实际上是一种显著的窦性心律不齐，有时二者难以截然区分。
有人认为，当一份心电图上的长Ｐ－Ｐ间隔比短Ｐ－Ｐ间隔长１／２以上，可诊断为窦性停搏。
（２）在一份心电图上，如果Ｐ－Ｐ间隔逐渐缩短，然后出现一个长的Ｐ－Ｐ间隔，应首先考虑二度Ｉ型窦房传导阻滞，而在基本规则Ｐ－Ｐ间隔的基础上突然有一个长的Ｐ－Ｐ间隔，并且长Ｐ－Ｐ间隔不是短Ｐ－Ｐ间隔的整倍数，应当考虑为窦性停搏。
（３）发生持续的完全性窦房传导阻滞时，其心电图表现是无窦性Ｐ波存在，心室波为房室交接区或心室逸搏心律，此时应与之前的心电图进行认真对比，如原来心电图有过不完全性窦房传导阻滞，则应当首先考虑完全性窦房传导阻滞的诊断，否则应当诊断为持续的窦性停搏。
２．４．４ 临床意义 如为迷走神经张力增高所引起的短暂性窦性停搏常无特殊临床意义，当诱因解除后多可恢复正常，多不需要特殊治疗。
药物中毒引起者若立即停用该药物，并根据情况进行必要的处理多能恢复，器质性心脏病引起者的临床意义主要取决于原发病。
一般情况下，只要窦性停搏时间不长或停搏后及时被房室交接区、心室等下级起搏点所替代，多不会引起血流动力学改变，若因血流动力学改变而出现阿—斯发作则具有重要临床意义。
（本文责任编辑 邓长安）股骨粗隆间骨折的诊治进展武警西藏总队医院外二科 周维山 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底部至小粗隆水平的骨折，是骨科临床中最常见的髋部骨折之一，发生率约占髋关节骨折的４５％，其中不稳定型粗隆间骨折占３５％～４０％［１］。
股骨粗隆间骨主要发生于老年人群中，据估计每年全球因骨质疏松症发生粗隆间骨折人数从１９９０年的１２２万例增加到２００６年的２６０万例［２］。
随着我国人口的老龄化的发展，股骨粗隆部骨折的发生率也在逐渐上升，由于老年入骨质疏松和全身各系统功能的老化，使其成为患者致残甚至致死的重要原因［３］。
这对于骨科医师来说，是一个巨大的挑战。
因此，准确的分类和选择合适的治疗方法对于此类骨折就显得尤为重要。
１ 股骨粗隆间骨折的分类股骨粗隆间骨的分类方法很多，如Ｂｏｖｄ、Ｋｙｌｅ、Ｅｖａｎｔｓ等，目前临床比较常用的分类方法为ＡＯ／ＡＳＩＦ分类。
ＡＯ将股骨粗隆间骨折纳入其整体分类系统中，归为Ａ类骨折，Ａ１为简单骨折，Ａ２为粉碎骨折，Ａ３为逆粗隆间骨折。
每型中根据骨折形态又分为３个亚型，ＡＯ分型既对股骨粗隆间骨折具有形态学描述，又可对预后作出判断，同时在内固定选择方面也可提出建议［４］。
在股骨粗隆间骨中，Ａ３型骨折属于不稳定骨折，Ａ１、Ａ２型骨折的稳性主要４２西藏医药杂志２０１１年第３２卷第４期（总第１０９期）取决于两个因素，—是内侧弓是否完整，二是后侧皮质的粉碎程度。
骨折的不稳定常常是内固定失效的因素之一。
２ 股骨粗隆间骨折的常用治疗方法２．１ 非手术治疗股骨粗隆间骨折的非手术治疗是本病的一种传统治疗方法，对于一些高龄、全身情况太差、长期卧床、患有严重内科疾病、心肺功能差，或严重骨质疏松等情况，非手术治疗也更为安全。
由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，骨折不愈合和股骨头缺血坏死比较少见。
常用的非手术治疗方法为夹板固定、骨牵引或皮牵引。
但非手术治疗方法卧床时间长，易引发堕积性肺炎、褥疮、深静脉血栓、泌尿系感染等并发症，重者可导致死亡。
张浩波等观察比较了１０６例股骨粗隆间骨折，非手术组优良率为６１．１％，认为牵引治疗适用所有类型的股骨粗隆间骨折，仍是股骨粗隆间骨折的一种最简单、最适合基层医院的一种治疗方式。
但因为患者年龄大，卧床时间长，容易发生肺部、泌尿道感染及褥疮等并发症，严重威胁患者生命。
因此，如何避免并发症的发生是临床治疗一个较困难的问题［５］。
汪河培等采用胫骨结节骨牵引并骨盆兜带悬吊法治疗股骨粗隆间骨折，经临床验证有效防止了褥疮的发生，取得满意疗效［６］。
唐三元等观察报告了老年股骨转子间骨折８６例，全组无死亡病例，优良率为９４．２％，与手术组比较无明显差异。
认为以前老年股骨粗隆间骨折治疗结果的统计学处理方法有误，不合理的分组是导致非手术治疗组患者死亡率高的重要原因［７］。
２．２ 手术治疗手术治疗的目的是使骨折得以良好复位，牢固固定，从而减少因长期卧床所导致的一系列并发症。
２．２．１ 微创治疗 微创治疗是近年来医学发展的方向，其优点是创伤小，有利于骨折愈合，容易被患者接受。
（１）经皮穿刺多枚斯氏针内固定：多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，此法创伤小，手术时间短，对骨折端血运干扰少，愈合影响小且费用低。
其缺点是易松动、脱针、对骨折端无加压作用，活动后有断钉的可能，易导致内固定失败，故此法多用于全身情况较差患者的稳定型骨折治疗［８］。
（２）外固定支架：采用外固定支架，手术操作简单，创伤轻微，对全身干扰少，手术时间短，可随时调整骨折对位，能为骨折端提供良好的稳定而有弹性的固定［９］，但术后活动不便，需严格进行针道护理，适用于年老体弱、严重合并症患者，不能耐受大手术创伤的稳定型骨折治疗。
２．２．２ 髓外固定方法 目前，应用最广泛的髓外固定方法为动力髋螺钉及股骨近端解剖型锁定钢板。
（１）动力髋螺钉（又名ＤＨＳ、Ｒｉｈａｒｄｓ钉、加压滑动鹅头钉）：ＤＨＳ适合大多数股骨粗隆间骨折，ＤＨＳ通过股骨颈的拉力螺钉固定骨折近端，另一端为板状结构固定骨折远端，既有静力加压作用，又有动力加压作用，可保持股骨良好的颈干角，可允许患者早期负重，是目前临床应用较广的内固定器械。
但由于固定器的钢板位于负重线外侧，内侧皮质骨的任何缺损会导致螺钉切割股骨头钉板交界处折断或钢板处螺钉滑出，且抗旋转功能差，不能有效地防止骨折端的旋转移位［１０］，文献报道ＤＨＳ治疗的失败率可高达２５％～５６％［１１］。
（２）股骨近端解剖型锁定钢板：股骨近端解剖型锁定钢板适用于各种股骨粗隆间骨折，最早由ＡＯ学派提倡使用，其颈干部为一体性结构，依照股骨粗隆部的解剖形态制成，且角度与正常颈干角一致，因此强度高，抗旋转能力强，固定牢固［１２］。
且其操作要求也不高，是治疗股骨粗隆间骨折，尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折的理想方法。
２．２．３ 髓内固定方法 股骨粗隆间骨折常用的髓内固定方法有Ｇａｍｍａ．钉、ＰＦＮ等。
Ｇａｍｍａ钉是１９８９年开始应用于临床，由髓内主钉，拉力螺丝钉和远端锁钉组成，作为一种新的替代技术用于治疗股骨粗隆间骨折。
由于主钉位于股骨干髓腔内，与动力加压钉板系统相比，可以承载更多的体重负荷。
但其设计上的缺陷是钉的远端应力过于集中，主钉与远端锁钉距离较近，可致继发股骨干骨折、加压螺钉穿出股骨头等较严重的并发症［１３］。
ＰＦＮ与Ｇａｍｍａ钉相比，最重要的改进是在股骨近端的拉力螺钉上方增加了１枚直径为６．５ｍｍ的螺钉达到抗放置的稳定性，目前已广泛使用，但长期效果有待于进一步观察。
祝敬华等认为ＰＦＮ最适合粗隆部粉碎性骨折，有较多小碎块，即使进针部位骨质粉碎者也适用［１４］。
２．２．４ 全髋关节置换 全髋关节置换最早应用于股骨头或股骨颈骨折及各种原因导致的股骨头无菌性坏死，近１０多年来已有不少报道用于不稳定或粉碎性股骨粗隆间骨折及伴有严重骨质疏松的老年股骨粗隆间骨折。
贾东林等认为，对于老年股骨粗隆间骨折如条件允许的情况下行人工髋关节置换不失为首选的方法［１５］。
高龄股骨粗隆间骨折多数伴有骨质疏松，内固定难以达到理想状态，人工股骨头置５２西藏医药杂志２０１１年第３２卷第４期（总第１０９期）换术避免了骨折局部的过度塌陷并允许立即恢复负重，能早期下床行走，有效的防止了长期卧床并发症的发生［１６］。
３ 股骨粗隆间骨折的并发症股骨粗隆间骨折患者多为老年人，长期卧床可发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、静脉血栓等严重并发症［１７］。
骨折术后髋内翻是常见的并发症，也是术后引起疼痛的主要原因，多因为复位不良，内侧皮质未对位或嵌插，内固定不牢固所致。
解剖复位，坚强内固定，恢复颈干角及正确的术后康复锻炼，是预防术后髋内翻的关键。
内固定断裂也是股骨粗隆间骨折术后常见并发症之一，多因为内固定选择不合适，骨折粉碎不稳定，螺钉自股骨头或股骨颈切出，患者活动不当所致［１８］。
此外，滑动螺钉过长，术后也可引起刺激性滑囊炎。
股骨粗隆间骨折的治疗，至今仍存在许多问题值得我们研究与探索。
保守治疗虽然并发症较多，但在患者全身情况较差时也不失为一种有效手段。
一旦患者全身情况能够耐受，则应尽可能早期手术。
手术的目的是通过获得牢固的内固定允许患者早期活动，手术方式可根据患者具体情况合理选择。
Ｇａｍｍａ钉，ＰＦＮ、ＤＨＳ、股骨近端解剖型锁定钢板等均要使用粗的螺钉插入股骨头内，拔钉后股骨头颈内留下的纤维性骨道，是否有增加再次骨折的风险，有待于进一步研究与观察。
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