硬膜外血肿 PPT课件

病理改变

头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时， 多数病人早已出现较明显的颅内压增高的症状。一般血肿量已达25～ 100g， 甚至可更大。病人的临床症状与血肿的大小并不一致，但却与 血肿发展的速度及血肿的部位有较大的关系。动脉性出血引起的血肿发 展快，可较早出现脑干受压症状及脑疝，但血肿体积并不一定很大。静 脉窦出血或板障血管出血引起的血肿发展慢，血肿面积可波及很广，体 积也大，但脑受压症状出现较迟。血肿引起颞叶疝时可压迫脑干的血供、 大脑后动脉的分支及局部回流静脉，引起脑干、枕叶特别是距状回区域 的血供障碍。这足以解释病人突然死亡的原因。血肿存在较久（1周以 上），可有结缔细胞侵入，使之机化。这时新生血管虽不多，但继发出 血颇为常见，使症状再次加重。
2、病情观察




（1）意识 意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重。出现的迟早和有无加重。 （2）生命体征 伤后可出现生命体征紊乱，应先测呼吸，再测脉搏，最后测 血压。因组织创伤反应可出现中度发热，若累及脑干，可出现体温不升或中枢 性高热，伤后数日后体温升高，常提示有感染存在；注意呼吸、脉率、血压和 脉压的变化，及时发现脑疝。 （3）瞳孔 密切观察瞳孔大小、形态、对光反射、眼球位置及活动情况，注 意两侧对比，正常瞳孔等大、等圆、直径3~4mm、直接和间接对光反射灵敏。 伤后一侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大、光反 应消失、眼球固定，多为原发性脑干损伤或临终状态。某些药物、惊骇、剧痛 可影响瞳孔变化，吗啡使瞳孔缩小；阿托品、麻黄碱使瞳孔散大。 （4）神经系统体征 原发性脑损伤引起的局灶症状，伤后即出现，不再继续 加重。继发性脑损伤的症状，在伤后逐渐出现，多呈进行性加重。 （5）其他 观察有无呕吐及呕吐物性质，有无剧烈头痛等颅内增高或脑疝症 状，及时查明颅内压增高的原因并处理。


二、护理诊断



意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关 清理呼吸道无效 与意识障碍有关 营养失调 与呕吐、长期不能进食有关 有受伤的危险 与病人意识不清、癫痫发作有关 潜在并发症 颅内压增高、脑疝、癫痫、压疮、肌 萎缩等。
三、护理目标 病人意识逐渐恢复，能够进行有效语言沟通 呼吸道保持通畅，无缺氧征象。 营养状况能够维持，体液平衡得到维持。 情绪稳定，能配合治疗和护理。 并发症能够被及时发现和处理。
临床表现

所致，由于受到原发性脑损伤的影响，意识障碍有三种：（1）原发性脑损伤 很轻，最初的昏迷时间很短，血肿的形成速度不快，则在最初昏迷与脑疝引起 的昏迷之间有一段时间意识清楚，持续数小时或更长，但不超过24小时，称 为“中间清醒期”。（2）原发性脑损伤很重，血肿形成迅速，则没有中间清 醒期，可有意识好转期，未及清醒又加重，也可表现为持续进行性加重的意识 障碍。（3）少数患者在无原发性脑损伤的情况下，早期无意识障碍，只在血 肿引起脑疝时出现意识障碍。 瞳孔的变化约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常，其中绝大多数是瞳孔的散大， 对光反应的迟钝或消失。这是颞叶疝的征象之一，往往出现于血肿的较后期， 是颞叶疝压迫及牵张同侧动眼神经所造成。少数病例在血肿的早期尚有眼球运 动障碍，以出现凝视的机会较多，两眼向病侧偏斜。 头痛病人自诉头痛者很多，头痛的部位常与血肿所在位置相符。此外病人常 有烦躁不安、恶心呕吐、对侧肢体力弱、锥体束征阳性及对侧偏感觉减退等。 失语及对语言的理解困难常在术后病人完全清醒后才能发现4、生命体征如心 动过缓、呼吸不规则、血压升高等多数与颅内压增高有关。当脑疝继续发展加 重，脑干功能衰竭，出现血压下降、脉搏、呼吸加快，最后呼吸心跳停止。
治疗原则

急性颅内血肿一经确诊应立即手术清除血肿。
护理
一、护理评估

健康史 了解受伤经过，如暴力性质、大小、方向、速度和 身体状况，有无意识障碍及程度和持续时间，有无中间清醒 期、逆行性遗忘，有无恶心、呕吐、头痛等症状，了解既往 健康史。 身体状况 结合x线、CT、MRI、等检查结果判断损伤的类 型和严重程度，评估伤后的症状和体征，了解有无局灶症状 及颅内压增高征象，了解病人的营养状况和自理能力等。 心理-社会状况 了解病人及家属对颅脑损伤及其功能恢复的 心理反应，了解家属对病人的关心程度和支持能力。
病因与发生机制
பைடு நூலகம்


主要由于外伤性颅骨损伤引起。 骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦， 或骨折的板障出血。由于颅盖骨的硬脑膜与颅骨附着较松，易于 分离，故血肿多见于颅盖部。 引起颅内压增高与脑疝所需的出血量，与出血速度、代偿机能、 原发性脑损伤的轻重有关。成人幕上达20ml以上，幕下达10ml 时，即可引起，大多是急性型。 出血来源主要是脑膜中动脉，其主干或前支的出血速度快，6-12 小时或更短的时间内出现症状；少数有静脉窦或板障出血形成， 其症状较迟，表现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区，单个或 多个血肿，位于一侧或两侧大脑半球，或位于小脑幕上下。
意识障碍通常在受伤后数小时至1-2天出现，血肿本身引起的意识障碍为脑疝
辅助检查



X线检查颅骨平片显示有骨折。当骨折线通过 脑膜中动脉沟或静脉窦时，更应该警惕本病的 发生。 CT扫描在颅骨内板和脑表面之间有双凸镜型 或弓型密度增高影。其CT值在40～100HU之 间，同时可显示颅骨骨折，还可显示颅内伴同 的其他病变，如硬脑膜下血肿、脑内血肿、蛛 网膜下腔出血、脑水肿等。 超声波探测可以发现中线移位。
四、护理措施 1、现场急救 保持呼吸道通畅 颅脑损伤病人有意识障碍，丧失 正常咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排 除，呕吐物、血液等可引起误吸，舌根后坠可引起窒 息。尽快清除口咽部的血块、呕吐物和分泌物，将病 人侧卧，昏迷者置口咽通气道，必要时行气管切开或 人工辅助呼吸。 做好护理记录 准确记录受伤经过，急救处理经 过，及生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等病情变化。
硬膜外血肿
概述
硬脑膜外血肿（epidural hematoma）是 血液积聚于硬脑膜与颅骨之间的空隙内，大多 为损伤了硬脑膜动脉，特别是脑膜中动脉的结 果，但亦有少数是由于脑膜静脉窦或颅骨板障 静脉出血的结果。发生率占颅内血肿的25%30%，仅次于硬脑膜下血肿，其中急性者为主， 占85%，亚急性者12%，慢性者极少。