留样登记表

星期
星期一
星期二
食堂食品留样登记表
星期三
星期四
星期五
责任人
餐次
早餐 中餐 晚餐
品种1品种2品种1源自品种2品种1品种2
品种1
品种2
品种1
品种2 取样人 监管人 处样人
备注 应由负责人每天每餐填写留样食物，取量200克，留样时间48小时，处样后、取样前容器要流毒。
星期
餐次
早餐 中餐 晚餐 备注
食堂食品留样登记表
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
责任人
品种1 品种2 品种1 品种2 品种1 品种2 品种1 品种2 品种1 品种2 取样人 监管人 处样人
应由负责人每天每餐填写留样食物，取量200克，留样时间48小时，处样后、取样前容器要流毒。

食品留样登记表
基本信息
留样情况
食品安全管理人员签字
领导督查签字
备注
日期
ffi
食品名称留样时间留样量鬻留样处理时间时分
日时分
时分
日时分
时分
日时分
时分
日时分
时分
日时分
时分
日时分
时分
日时分
时分
日时分
时分
日时分
时分
日时分
时分
日时分
集中供餐单位、餐饮单位接待IOO人及以上的一次性聚餐和宴席，必须对每餐次的所有食品成品进行留样，留样食品在冷藏条件下存放48小时以上，每样留样食品不得少于125克，每样留样食品需张贴标签记录食品名称，留样量，留样时间、留样人员，审核人员等

留样人签名
留样时间
倒掉时间
备注
星
期
一
水果
午餐
糕点
星
期
二
水果
午餐
糕点
星
期
三
水果
午餐
糕点
星
期
四
水果
午餐
糕点
星
期
五
水果
午餐
糕点
备注:1、留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时；
2、留样食物食品取样后立即存放在完好的食品罩内，避免被污染，冷却后才装进留样盒，并在外部贴标签时留样食品名称、时间等信息。
幼儿园食品留样登记表
第周
日期
留样食品
留样人签名
留样时间
倒掉时间
备注
星
期
一
水果
午餐
糕点
星
期
二
水果
午餐
糕点
星
期
三
水果
午餐
糕点
星
期
四
水果
午餐
糕点
星
期
五
水果
午餐
糕点
备注:1、留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时；
2、留样食物食品取样后立即存放在完好的食品罩内，避免被污染，冷却后才装进留样盒，并在外部贴标签时留样食品名称、时间等信息。

留样起始时间 （精确到时分）
留样结束时间 （精确到时分）
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
生产厂家
生产日期 保质期 生产批次 登记教师 备注
**小学学生“营养改善计划”食品留样情况登记表
序号
留样食品名称
留样数量
留样时限
留样起始时间 （精确到时分）
序号
留样食品名称
留样数量
留样时限
留样起始时间 （精确到时分）
留样结束时间 （精确到时分）
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
生产厂家
生产日期 保质期 生产批次 登记教师 备注
**小学学生“营养改善计划”食品留样情况登记表
序号
留样食品名称
留样数量
留样时限
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
生产厂家
生产日期 保质期 生产批次 登记教师 备注
**小学学生“营养改善计划”食
留样时限
留样起始时间 （精确到时分）
留样结束时间 （精确到时分）
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
生产厂家
生产日期 保质期 生产批次 登记教师 备注
**小学学生“营养改善计划”食品留样情况登记表
留样结束时间 （精确到时分）
46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
生产厂家
生产日期 保质期 生产批次 登记教师 备注
**小学学生“营养改善计划”食品留样情况登记表
序号
留样食品名称

时分
月日
时分
午点
月日
时分
月日
时分
五
早点
月日
时分
月日
时分
午餐
月日
时分
月日
时分
ห้องสมุดไป่ตู้午点
月日
时分
月日
时分
备注：1、食品留样由专人负责并做好登记。
2、留样要求（按时、熟食、量100克、时间为48小时）
幼儿园食品留样登记表
年月第周
星期
餐别
食品名称
留样时间
经手人
签名
处理时间
处理人
签名
备注
一
早点
月日
时分
月日
时分
午餐
月日
时分
月日
时分
午点
月日
时分
月日
时分
二
早点
月日
时分
月日
时分
午餐
月日
时分
月日
时分
午点
月日
时分
月日
时分
三
早点
月日
时分
月日
时分
午餐
月日
时分
月日
时分
午点
月日
时分
月日
时分
四
早点
月日
时分
月日
时分
午餐
月日