系统性红斑狼疮患者妊娠管理

系统性红斑狼女性育龄期的10条建议育龄期女性是系统性红斑狼疮（SLE）的主要发病人群，本文对该类患者的女性健康管理问题提出了10条建议，具体如下：1. 孕前咨询和风险分层引起SLE女性患者出现母体和胎儿不良事件的主要风险因素包括：SLE病情活动/复发，尤其是活动性LN 、LN病史和抗磷脂抗体阳性或合并抗磷脂综合征（APS）。

监测血压、使用安全的药物控制疾病活动（重点强调羟氯喹）和限制糖皮质激素用量是基本的干预措施。

2. 避孕措施SLE女性患者应在自身疾病活动度和血栓风险（尤其是合并抗磷脂抗体阳性）基础上，咨询自己可使用的有效避孕措施：包括口服避孕药、皮下埋置避孕药、放置宫内节育器。

宫内节育器避孕适用于没有妇科禁忌证的所有SLE患者。

对于病情稳定且抗磷脂抗体阴性的SLE患者，可考虑使用复方口服避孕药。

对于抗磷脂抗体阳性合并或不合并明确诊断APS的患者，使用激素类避孕药（仅含孕激素）需仔细权衡血栓发生的风险。

3. 生育能力下降的风险因素计划怀孕的SLE女性患者应咨询生育相关的问题，尤其是与年龄增加相关的不良妊娠结局和烷化剂的使用问题。

使用烷化剂治疗前应权衡卵巢功能障碍发生的风险。

4. 生育能力的保存所有月经来潮的女性SLE患者准备接受烷化剂治疗前应考虑保存生育能力的方式，尤其是使用促性腺激素释放激素类似物。

5. 预测SLE患者妊娠期间母体疾病活动的生物标志物对于合并SLE的妊娠女性，推荐监测疾病活动度，以预防产科不良事件和疾病复发。

监测指标包括肾功能参数和血清标志物（血清C3/C4、抗dsDNA抗体滴度）。

6. 妊娠监测SLE患者应通过多普勒超声和生物计量参数对胎儿情况进行补充监测，尤其是孕后期要注意筛查胎盘功能不全和胎儿生长偏小。

怀疑胎儿心脏节律异常或心肌炎，尤其是在抗SSA和（或）抗SSB抗体阳性的患者中，推荐进行胎儿心动超声检查。

7. 预防和治疗妊娠期间SLE病情复发的药物羟氯喹、口服糖皮质激素、硫唑嘌呤、环孢素A和他克莫司可用于预防或治疗妊娠期间SLE的病情复发。

全程系统化护理干预在系统性红斑狼疮合并妊娠患者围产期的应用及护理摘要：目的：探讨全程系统化护理干预在系统性红斑狼疮（sle）合并妊娠患者围产期应用的可行性。

方法：将30例患者随机分为对照组和观察组。

对照组行常规护理，包括心理护理、活动与休息、饮食护理、用药指导、随诊指导等，由专职护士完成；观察组除给予对照组护理外，同时实施全程系统化护理干预（包括建立信赖基础、认知干预、心理干预、行为干预及跟踪随访），定期通过电话或上门随访、复诊，继续实施系统的、持续的护理干预。

帮助病员分析孕期sle病情活动情况及母儿结局的影响。

结果：两组病员并发症及母儿结局比较，观察组在活动性狼疮肾炎、感染、早产、胎儿丢失的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。

结论：对sle合并妊娠患者实施全程系统化护理干预，能帮助病人知晓sle合并妊娠的相关知识，改善认知态度，加强预防措施，有计划妊娠，加强围妊娠期管理，密切妊娠后的病情变化，坚持遵医嘱用药，提高sle合并妊娠病人的治疗依从性及母婴存活率。

关键词：全程系统化护理干预系统性红斑狼疮妊娠围产期【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879（2012）11-0041-02系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，sle）是一种主要发生在生育年龄女性的自身免疫性疾病，可以累及全身所有脏器，是一种致死性疾病。

妊娠会对sle患者病情本身产生影响，有一半以上的患者在妊娠期间发生病情复发，有15%-30%的患者出现严重的肾脏病变，而且即使在妊娠结束后肾脏病变仍会继续恶化。

来自我国sle研究协作组（cstar）[2]数据库的资料显示，我国sle患者中有9%的患者会发生不良妊娠。

可见sle病情本身与妊娠之间存在紧密的不良影响。

因此年轻sle患者的妊娠与围产期管理已成为广大风湿病医护人员临床工作中不可回避的问题。

我科自2007年1月-2012年7月共收治sle合并妊娠患者30例，通过对其实施全程系统化护理干预，取得了满意效果，现将护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料。

最新：风湿性疾病围妊娠期用药规范诊/疗/规/范风湿性疾病的发病机制、分类标准、靶向治疗、妊娠管理等方面进展日新月异，亟待将诊疗规范更新和统一。

2021年，由中华医学会风湿病学分会编写的《风湿病诊疗规范（2021）》即将正式出版。

风湿性疾病围妊娠期•用药规范要点1．风湿性疾病患者需在病情稳定的前提下计划妊娠，并与专科医生充分沟通，共同决定治疗方案。

2．女性患者在备孕期需停用沙利度胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、雷公藤、环磷酰胺和来氟米特等药物，可酌情选用糖皮质激素、羟氯喹、钙调磷酸酶抑制剂、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、秋水仙碱、非甾体抗炎药、TNF抑制剂、阿司匹林、肝素和静脉注射免疫球蛋白。

3. 男性风湿性疾病患者在生育准备期不能应用环磷酰胺和沙利度胺，可以继续使用的药物包括硫唑嘌呤、秋水仙碱、羟氯喹和TNF 抑制剂。

风湿性疾病（rheumatic diseases, RDs）是一大类主要累及关节及其周围组织的系统性疾病，所涵盖的病种包括系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征（APS）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、系统性硬化症（SSc）、特发性炎性肌病（IIM）、系统性血管炎、脊柱关节炎等。

部分RDs发病高峰阶段为育龄期，常需长期用药维持疾病稳定，在妊娠期常难以避免使用相关药物。

此外，女性RDs患者妊娠期间可能面临病情波动或恶化的风险，风湿免疫科医生接诊育龄期患者时，需与其沟通妊娠计划、告知妊娠期注意事项及药物使用的母婴安全性问题。

在疾病稳定的前提下，患者应在风湿免疫科、妇产科、新生儿科等专科医生共同指导下合理规划生育事宜。

围妊娠期药物的使用需兼顾维持母体病情稳定和保证胎儿安全两方面问题，根据妊娠不同阶段、母体病情、药物安全性及药物是否通过胎盘屏障等多方面因素，及时调整治疗方案。

本文将提供RDs患者备孕期、妊娠期及哺乳期常用药物的安全性建议，但具体治疗方案应依据个体化和多学科协作制定。

01女性风湿性疾病患者围妊娠期药物使用女性风湿性疾病患者围妊娠期避免使用的药物围妊娠期应避免使用可能导致胎儿畸形的药物，风湿免疫科医生需根据RDs患者的病情和妊娠计划，合理规划用药。

妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论(一)妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）是一种高危妊娠，它可能会引起胎儿死亡、早产和母亲的危及生命的并发症。

本文将讨论一位妊娠合并SLE 的患者，包括病情表现、管理和治疗方案。

病情表现患者为一位30岁的女性，患有系统性红斑狼疮。

这是她的第二次妊娠，孕周23。

她在孕早期出现了疲劳、面部红斑、关节疼痛和头痛等症状。

检查结果显示79%的抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体升高，降钙素原水平正常。

管理和治疗方案由于患者存在系统性红斑狼疮，他们在孕妇保健计划中被定为高危妊娠。

多学科流程的监督是非常必要的。

对于管理和治疗方案的规定需要严格按照医生的建议进行：1.孕期管理必须暴露于日光下，并补充足够的维生素D和钙。

定期接受抗凝治疗以预防血栓形成，并定期进行超声波和对胎儿进行评估。

2.治疗方案对于系统性红斑狼疮患者，在妊娠期间应该避免使用强免疫抑制剂。

此外，不能滥用雌激素类药物，因为它们可能会引起狼疮的暴发。

治疗方法需要选择安全、有效的药物。

例如，可以使用糖皮质激素、羟氯喹和甲磺酸氢氯吡格雷等药物，所有药物需要根据患者的病情来量身定制。

结论体内免疫失调是系统性红斑狼疮病理的主要原因之一。

妊娠微环境的变化会引起中枢神经系统、神经内分泌系统和免疫系统的变化，导致机体免疫系统失调和狼疮再次病发。

治疗妊娠SLE的综合治疗方案必须严格按照专家的意见和指导，不可擅自处理。

特别关注妊娠合并系统性红斑狼疮患者，很重要，有必要前往医院定期检查，以及接受医生的管理来保证好孕产。

系统性红斑狼疮患者孕前准备及妊娠时机选择随着诊治水平的提高，系统性红斑狼疮患者的存活率已显著升高，但妊娠仍是SLE患者面临的重要挑战之一。

2022年中国系统性红斑狼疮患者生殖与妊娠管理指南对孕前及妊娠期随访给出了指南推荐意见。

一、狼疮患者孕前准备：1.按计划备孕：计划内妊娠、孕前全面细致的风险评估及危险分层是成功妊娠的关键；计划妊娠的SLE患者妊娠期间疾病复发率低，即使出现疾病活动，亦以轻度活动为主，活产率较高，不良妊娠结局发生率较低；因此，建议所有育龄期SLE患者无论有无生育需求，在计划妊娠前均应采取严格的避孕措施，以避免非计划妊娠。

2.孕前风险评估：有生育需求的SLE患者在备孕前应至风湿免疫科及相关科室（如妇产科、生殖科）行孕前咨询，评估妊娠风险、不良妊娠结局相关因素、妊娠期用药及妊娠计划等。

3.受孕方式：病情稳定的SLE患者应在符合辅助生殖技术（ART）指征的情况下，考虑使用ART受孕；合并抗磷脂抗体阳性的患者，在ART治疗的同时接受低分子肝素抗凝和/或小剂量阿司匹林治疗。

4.ART最常用的操作是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）；SLE患者行ART的适应证包括：（1）符合不育症的诊断标准：未采取避孕措施的正常性生活一年而未妊娠者；（2)符合IVF-ET的指征：配子运输障碍、子宫内膜异位症、排卵障碍、男方因素、免疫因素、不明原因。

选择符合ART 适应证的SLE患者行IVF-ET是相对安全和有效的。

二、妊娠时机选择：SLE患者在同时满足下述条件时方可考虑妊娠：病情稳定≥6个月、口服泼尼松≤15mg/d、停用可能致畸药物（如环磷酰胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、来氟米特、雷公藤等）至所需时间、24h尿蛋白定量<0.5g且无重要脏器损害。

药物需停用时间如下：药物妊娠前需停药时间甲氨蝶呤孕前需停用至少3个月环磷酰胺孕前需停用至少3个月吗替麦考酚酯孕前需停用3个月来氟米特建议应用消胆胺清除后停用6个月不推荐有如下任意情况者妊娠：肺动脉高压、重度限制性肺疾病、严重心力衰竭、慢性肾衰竭[血肌酐≥247μmol/L]、既往严重的子痫或子痫前期以及难以控制的HELLP综合征导致胎儿丢失、既往6个月曾出现SLE病情活动、卒中。

妊娠合并系统性红斑狼疮并发产后出血护理体会【摘要】系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一种由于体内大量自身抗体产生和免疫复合物沉积导致的多系统器官损害的疾病，多发生于青年妇女，尤其是育龄女性。

该病虽不影响患者的生育能力，但可影响胎儿，出现反复流产、胎儿生长受限、胎死宫内、早产、胎儿窘迫和新生儿窒息、围产儿缺血缺氧性脑病等。

据报道［1］，系统性红斑狼疮的自发流产率为14％～23％，人工流产率为14％～22％，早产率为25％～40％，宫内生长迟缓发生率为9.5％～2.0％。

系统性红斑狼疮可导致妊娠期高血压发生率增高，同时妊娠又可诱发系统性红斑狼疮的复发或恶化。

因此，加强妊娠合并系统性红斑狼疮的孕产期的母婴监护，对保证母婴的安全十分重要。

如今，随着产前宣教工作的开展，在产后发生大出血现象已较为少见了，和正常孕妇相比，妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）患者需要纳入高危妊娠管理。

我科于2019年11月1日收入一列妊娠期合并系统性红斑狼疮孕妇，于11月4日分娩壹女活婴，胎盘娩出后大量出血，经积极治疗抢救和护理，于11月6号顺利出院，现将护理体会汇报如下。

【关键词】妊娠合并系统性红斑狼疮；产后出血；护理1 一般资料高瑶年龄31岁，经产妇，因“停经38+6周，要求待产”于2019年11月1日 08：45分入院停经30天，妊娠试验阳性提示妊娠。

五早孕反应，孕期无阴道流血流液，NT正常整个预期产检规范，无既往史，过敏史，无传染病史，无手术史否认高血压，冠心病，糖尿病等OGTT正常，胎儿心脏彩超无异常，胎心胎动正常。

孕妇14年前因发热，关节疼痛，于华西医院就诊，诊断为系统性红斑狼疮，长期口服强的松，羟氯奎200mg Bid至今，孕期定期呼吸风湿免疫科就诊，无特殊处理。

内科查体无特殊，专科查体：生命体征正常，宫高32cm,腹围 97cm,胎方位：LOA，胎心：140次/分。

骨盆出口测量：坐骨结节间径8+cm，偶有宫缩，先露头-3，宫颈管居后位，质中，消退40%，空口未开，内骨盆未见异常辅助检查均正常。

系统性红斑狼疮日常生活注意事项系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosust，SLE)是一种以多器官、多系统损害，体内有多种致病性自身抗体(特别是抗核抗体)为特征的自身免疫性疾病。

临床有发热、皮疹、关节痛、浆膜炎、肾炎等表现。

系统性红斑狼疮的病因尚未明确，发病机制较复杂，国内国外学说较多，多数的专家认为跟遗传、紫外光、性激素、感染或某些药物等多种因素相关。

患者女性多于男性，且发病年龄多在青春期或孕期的女性更加突出，所以性激素有一定关系。

同时也发现遗传背景，追溯到家族中也发现零星的散发的病例。

所以红斑狼疮患者主要为生育期或青春期的女性。

当女性的病人脸上出现红斑，并有关节疼痛，口腔溃疡等情况，应及时到正规的医院皮肤科就诊，明确跟该疾病是否有相关性，那系统性红斑狼疮在日常生活中需要注意什么，我们一起来了解吧1.系统性红斑狼疮饮食注意事项：在不同的时期的饮食注意事项不太一样，但是总体来说，给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐，低脂清淡饮食，注意钙质的补充，避免辛辣刺激性食。

需要注意的地方就是，第一，尽量少吃烟熏的、腌制的一些食品；第二，我们要看狼疮患者他有没有光过敏的现象，如果说你平常在阳光下晒了30分钟就出现了皮肤的瘙痒、发红、疼痛，这样的患者应该避免吃引起光过敏的一些食物如；芹菜、香菜、香菇、雪菜、菠菜、莴苣、苋菜、紫云英等，光敏水果有菠萝、芒果、柠檬以及柑橘类的水果如蜜橘、柚子等。

光敏性食物指那些容易引起日光性皮炎的食物三，狼疮患者如果说出现狼疮肾炎，饮食上要尽量避免进食高动物脂肪的食物，可增加一些优质蛋白的摄入，这样才可以保证营养供给2.系统性红斑狼疮日常注意事项有哪些：第一要注意休息劳逸结合，随着天气的变化及时增添衣物，避免出现受凉感染。

第二要减少光晒，避免曝晒和紫外线的直接照射，如果室内的阳光过强的时候应该悬挂窗帘，禁止用紫外线灯光性的疗法或者服用感光的药物和食品，夏日外出的时候要注意遮阳，穿长袖衣裤，避免使用化妆品染发剂等等。

34例系统性红斑狼疮患者行中期引产术临床分析陈蔚琳;金力;刘欣燕;彭萍【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》【年(卷),期】2013(032)002【摘要】目的:分析系统性红斑狼疮(SLE)患者于妊娠中期终止妊娠的原因及引产方式的选择,探讨SLE患者的生育管理和中期引产相关问题.方法:回顾性分析1994年1月-2012年4月收治的34例SLE患者于妊娠中期行中期引产的相关数据.引产原因分为可避免和不可避免2类,可避免中期引产指社会因素和SLE治疗中意外妊娠；不可避免中期引产包括胎儿因素、妊娠期SLE初发和疾病稳定期计划内妊娠后妊娠期SLE复发.结果:可避免中期引产者共15例(占44.1％),不可避免中期引产者共19例(占55.9％).引产方式中:12～16周行大钳刮术者3例,行米非司酮加米索前列醇药物引产者2例,17～28周行依沙吖啶羊膜腔内引产者25例,行剖宫取胎术者4例.除1例钳刮时大出血外,无手术并发症.2组相比妊娠周及引产方式差异无统计学意义,但妊娠期疾病活动者在不可避免组(16/19)显著高于可避免组(6/15),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:SLE妇女缺乏生育管理,应加强该人群的妊娠前和避孕咨询,以减少可避免的引产手术.此类患者的中期引产系高危手术,术前应全面评估,选择适合的手术方法以确保母亲的安全.【总页数】3页(P95-97)【作者】陈蔚琳;金力;刘欣燕;彭萍【作者单位】100730 北京,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科;100730 北京,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科;100730 北京,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科;100730 北京,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科【正文语种】中文【相关文献】1.36例妊娠期系统性红斑狼疮临床分析 [J], 林琼;李佳玟2.一例妊娠合并重型再生障碍性贫血患者行中期引产术的围手术期护理 [J], 郑卫红;刘晓萌;孙雅莉3.随访系统性红斑狼疮患者妊娠期管理数据库对患者病情及妊娠结局的影响 [J], 郝德英;袁忠霞;马君秀4.30例妊娠期系统性红斑狼疮临床分析 [J], 曲路云;王文双5.系统性红斑狼疮妊娠期伴子痫前期6例临床分析 [J], 徐力因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。