SLE妊娠合并系统性红斑狼疮

妊娠合并系统性红斑狼疮的药物治疗作者：狄文赵珣璇来源：《上海医药》2012年第21期摘要系统性红斑狼疮是一种好发于生育期女性、累及多系统器官与组织的全身性自身免疫性疾病。

妊娠合并系统性红斑狼疮时会增加孕妇发生自然流产、胎儿宫内生长受限、早产、子痫前期等产科并发症的风险，而妊娠状态也会加重系统性红斑狼疮的病情。

本文概述妊娠合并系统性红斑狼疮的药物治疗。

关键词妊娠合并系统性红斑狼疮肾上腺皮质激素非甾体抗炎药中图分类号：R453； R71； R593.241 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）21-0003-031 妊娠合并SLESLE是一种好发于生育期女性的全身性自身免疫性疾病[1]，常侵犯多系统的器官与组织，包括皮肤、关节、肾脏、心脏、肝脏、血液和神经系统。

SLE的临床表现复杂，病程迁延，目前的发病率为（83～110）/10万[2-4]，其中最常发病年龄在25～35岁间[2]。

由于SLE 患者的生育力通常不受影响[2]，故妊娠合并SLE的患者并不少见。

过去，妊娠和生育曾被列为SLE的禁忌证。

这是因为：①患SLE的孕妇发生自然流产、胎儿宫内生长受限、早产、子痫前期等产科并发症的比例远高于正常孕妇。

对29项有关妊娠合并SLE并发症研究（共计包括2 751例妊娠合并SLE患者）的分析证实，此类妇女的早产率为39.4%、自然流产率为16%、胎儿宫内生长受限率为12.7%、死产率为3.6%、新生儿死亡率为2.5%[5]。

在美国，5%～8%的妊娠并发子痫前期，而妊娠合并狼疮者则有13%～35%并发子痫前期[6-8]。

另有研究表明，存在高血压、抗磷脂综合征（APS）和SLE累及肾脏的妊娠合并SLE者的妊娠结局更差[5]。

②妊娠状态也会加重SLE的病情，且对患者的肾功能有短期及长期的不利影响，潜在地加快进入终末期肾病阶段的进程[5]。

因此，SLE严重时可能需要进行治疗性引产。

不过，近40年来对妊娠合并SLE的治疗已取得了显著进步，美国妊娠合并SLE患者的流产率已从1960-1965年的43%下降至2000-2003年的17%，与全美妇女的总流产率相当[9]。

妊娠合并系统性红斑狼疮应该做哪些检查*导读：本文向您详细介妊娠合并系统性红斑狼疮应该做哪些检查，常用的妊娠合并系统性红斑狼疮检查项目有哪些。

以及妊娠合并系统性红斑狼疮如何诊断鉴别，妊娠合并系统性红斑狼疮易混淆疾病等方面内容。

*妊娠合并系统性红斑狼疮常见检查：常见检查：抗心磷脂抗体、狼疮性抗凝因子、狼疮带试验、LEC、抗核抗体（ANA）、抗淋巴细胞抗体（ALA）、抗磷脂抗体、血沉方程K值、胸透*一、检查1.自身抗体的检测分不具脏器特异性自身抗体和脏器特异性自身抗体。

(1)不具脏器特异性自身抗体：又分抗核抗体和抗胞浆抗体。

(2)脏器特异性自身抗体，有以下三种抗体：①抗血细胞抗体;②抗淋巴细胞抗体;③其他：抗甲状球蛋白、横膈肌抗体、抗神经组织成分抗体。

2.抗磷脂抗体检测指有抗磷脂成分作用的一组抗体，存在于传染性疾病、恶性肿瘤，甚至存在于无任何临床表现的患者。

按其检测方法及临床表现不同而有各种命名。

在SLE患者中的抗心磷脂抗体和LAC等都是抗心磷脂抗体。

(1)抗心磷脂抗体(anti-ardiolipin antibodies，ACL)：其可出现在多种结缔组织疾病中，SLE阳性率最高达42.4%。

ACL抗体有IgG、IgA、IgM，其中以IgG型为最多见。

(2)狼疮抗凝物质(lupus anticoaglant，LAC)：Con-hey其检出率6%～10%，系其在体外能延长依赖磷脂的凝血过程而得名。

3.其他试验血沉在正常妊娠时可加快，但一般不超过40mm/h。

妊娠合并SLE时，血沉加快，提示SLE活动。

有人认为血沉超过100mm/h，说明疾病严重，其与产后病情恶化有关。

1.免疫病理检查(1)肾穿刺或组织检查：本方法所提供的病理诊断对许多狼疮肾炎和估计预后有价值。

至少包括光镜、荧光镜检查，必要时用电镜检查。

用免疫组化方法可鉴定淋巴细胞的亚型及沉积物的成分。

(2)皮肤狼疮带试验：用直接免疫荧光技术检查病人的皮肤，在表皮与真皮交接处出现一条局限性免疫球蛋白沉淀带，呈黄绿色，为免疫球蛋白(主要为IgG)与补体在表皮真皮交界处的结合物。

妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗常规【概述】系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus，SLE)是一种自身免疫性疾病，在孕妇中发生率为1/5000，妊娠合并SLE母儿的并发症都有所增加，治疗上主要采用肾上腺皮质激素，实验诊断技术对SLE的诊断、病情的评估及预后均很重要。

【临床表现】1. 症状全身症状有发热、乏力、体重减轻及全身不适等。

随受累器官不同，可有不同的表现。

有皮肤损害，如面部蝶形红斑。

肌肉、关节疼痛。

部分患者有肾炎表现及神经系统异常。

心脏受累时，可有心悸、气短、胸闷甚至心力衰竭，亦可有心包炎、胸腹水、肺纤维化、血管栓塞及恶心、呕吐、腹痛等其他器官受累症状。

合并妊娠时易反复流产、死胎、胎儿生长受限、并发妊娠高血压综合征等。

2. 体征面部在双颊及鼻翼处可有蝶形红斑，肢端可发生小结节和雷诺现象，对称性关节炎、高血压、水肿、胸、腹水均可见。

下肢可见反复静脉栓塞的情况，可有足背动脉搏消失。

3. 辅助检查常有贫血，血小板减少，蛋白尿，尿中有红、白细胞及管型；肾功能可异常，血浆蛋白低，A/G常倒置，胆固醇升高；梅毒血清试验假阳性，甲状腺功能可异常，并可有电解质异常、EKG异常。

4. 特殊实验室检查抗核抗体(ANA)、抗DNA抗体（抗dsDNA）、抗SSA（抗Ro）、抗SSB （抗La）抗体、抗着丝点抗体、抗核糖核蛋白抗体、抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体及狼疮抗凝物）、补体C3、C4、CH50。

【诊断要点】按1997美国风湿病协会对SLE的诊断标准，以下l1项中有任何4项存在，SLE即可诊断：1. 面颊部红斑；2. 盘状红斑；3. 口腔溃疡；4. 日光过敏；5. 非侵蚀性关节炎常累及两个或两个以上的周同关节；6. 浆膜炎如心包积液、胸膜炎；7. 肾脏病变蛋白尿（24小时尿蛋白＞0.5g或单次尿蛋白+++，尿镜检有红、白细胞，管型）；8. 神经异常抽搐或精神心理障碍；9. 血液异常溶血性贫血．血小板减少，白细胞减少，淋巴细胞减少；10. 免疫学检查异常 LE细胞阳性，抗双键DNA抗体阳性，抗SM抗体阳性，梅毒血清反应( VDRL)假阳性；11. 抗核抗体阳性。

妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论(一)妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）是一种高危妊娠，它可能会引起胎儿死亡、早产和母亲的危及生命的并发症。

本文将讨论一位妊娠合并SLE 的患者，包括病情表现、管理和治疗方案。

病情表现患者为一位30岁的女性，患有系统性红斑狼疮。

这是她的第二次妊娠，孕周23。

她在孕早期出现了疲劳、面部红斑、关节疼痛和头痛等症状。

检查结果显示79%的抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体升高，降钙素原水平正常。

管理和治疗方案由于患者存在系统性红斑狼疮，他们在孕妇保健计划中被定为高危妊娠。

多学科流程的监督是非常必要的。

对于管理和治疗方案的规定需要严格按照医生的建议进行：1.孕期管理必须暴露于日光下，并补充足够的维生素D和钙。

定期接受抗凝治疗以预防血栓形成，并定期进行超声波和对胎儿进行评估。

2.治疗方案对于系统性红斑狼疮患者，在妊娠期间应该避免使用强免疫抑制剂。

此外，不能滥用雌激素类药物，因为它们可能会引起狼疮的暴发。

治疗方法需要选择安全、有效的药物。

例如，可以使用糖皮质激素、羟氯喹和甲磺酸氢氯吡格雷等药物，所有药物需要根据患者的病情来量身定制。

结论体内免疫失调是系统性红斑狼疮病理的主要原因之一。

妊娠微环境的变化会引起中枢神经系统、神经内分泌系统和免疫系统的变化，导致机体免疫系统失调和狼疮再次病发。

治疗妊娠SLE的综合治疗方案必须严格按照专家的意见和指导，不可擅自处理。

特别关注妊娠合并系统性红斑狼疮患者，很重要，有必要前往医院定期检查，以及接受医生的管理来保证好孕产。

妊娠合并系统性红斑狼疮如何预防？[SLE与妊娠的相互影响](一)妊娠对SLE的影响1.一般认为妊娠并不改变SLE患者的长期预后。

但妊娠合并狼疮性肾炎患者多数在妊娠期病情加重，且多发生于妊娠晚期;2.10%～30%的SLE患者在妊娠期和产后数月内病情复发或妊娠晚期容易发生子痫前期，二者都具有高血压、蛋白尿、肾功能不全和浮肿，须注意鉴别;3.妊娠可使SLE患者病情加重及对母儿的不良影响，活动期患者不适宜妊娠，至少待病情控制6个月以上再考虑妊娠问题。

(二)SLE对妊娠的影响1.SLE不影响妇女的生育能力;2.SLE患者在妊娠各期，对胚胎及胎儿均会产生不良影响;3.反复流产、胚胎或胎儿死亡、胎儿生长受限、早产及围生儿缺血缺氧性脑病的发生率均较高4.狼疮抗凝物质及抗磷脂抗体导致子宫及胎盘血管内皮损伤，血栓形成是妊娠不良结局的关键;5.某些自身免疫抗体还可以通过胎盘对胎儿产生影响，例如，沉积在胎儿心肌及心脏传导系统处，引起炎症反应，病理上见传到阻滞、心肌病、心力衰竭等;6.一部分SLE患者还可引起胎儿先天性SLE，表现为新生儿出生时头面部、上胸部红色斑片状皮肤损害，这些改变通常在1岁以内消失。

治疗时注意事项1.SLE对妊娠结局有不良影响，且有家族遗传倾向。

患有SLE的孕妇妊娠丢失率高，容易发生流产、早产、死胎、围生儿缺氧等。

妊娠晚期如发现异常胎儿基本成熟，应适时终止妊娠可能获得妊娠的成功。

2.地塞米松和倍他米松较易通过胎盘应避免使用。

3.临床分娩期避免使用阿司匹林，有引起新生儿出血的危险。

4.分娩后应立即开始维持治疗，用药剂量孕期相似。

预后SLE患者预后差，10和20年的成活率分别只有75%和50%(Jacobsen，1999)。

以往临床上对SLE妇女认为妊娠会给其带来生命之虞，采取一旦妊娠就终止妊娠的措施。

由于患病妇女迫切要求生育和近年来监测与治疗手段的改进，采取病情缓解半年以上者允许其妊娠，可明显降低母儿的死亡率。

妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗进展（完整版）系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE) 是一种自身免疫性结缔组织病,其病因及发病机制未明,一般认为在遗传因素的基础上,受环境因素及内分泌的影响引起免疫功能紊乱而发病。

临床可以出现多系统和器官受损的症状。

SLE好发于青年女性,发病率为0.01% ~0.4%。

SLE 的发生与精神心理状态有关,国外报道在精神焦虑及沮丧的人群中发病率较高,在精神焦虑者发病率为15% ~ 45%,在精神沮丧者中的发病率为25%~47% [1]。

SLE 在妊娠妇女中的发病率为1/2966 [2]。

一、SLE对妊娠的影响1.对母亲的影响:主要表现为对妇女生育能力的影响, SLE患者的不孕率为12.9%~22.8% [3]。

治疗SLE的化疗药物,如环磷酰胺、雷公藤对卵巢有抑制作用,持续应用3~6 个月以上,可引起患者闭经而导致不孕。

狼疮肾炎中度肾功能不全和有烷化细胞毒类药物使用史者生殖力减弱[4]。

Srikrishna等[5]检测了200名患者的狼疮抗体(lupus anticoagulant,LA)和抗磷脂抗体(anti-phospholipid antibody, aCL),发现复发性流产患者中LA 阳性占4.16%,aCL阳性占20.8%;静脉血栓形成者中LA 阳性占6.2%;动脉血栓形成者中LA 阳性占7.14%;SLE 患者中LA 阳性占58.3%。

Mok等[6]于1986年至2003年在中国对SLE患者进行了多中心的研究,272名SLE患者中有狼疮抗凝物的占22.4%,狼疮抗凝物是导致复发性流产最强有力的因子,这些患者中8.9%发生继发性抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)。

APS多继发于SLE,国外报道8%~42% 的习惯性流产同抗磷脂抗体阳性有关[7]。

Salmon等[8]在小鼠模型上证明了aPL 抗体在胎盘局部激活补体,其裂解产物使胎盘受损,导致胎儿丢失及生长受限的假设。

妊娠合并系统性红斑狼疮18例临床分析【摘要】目的：探讨影响妊娠合并系统性红斑狼疮(sle)妊娠结局的相关因素，研究sle患者最佳的受孕时机，预防妊娠sle的恶化及sle对妊娠的不良影响，以提高围产质量。

方法：回顾分析18例妊娠合并sle的临床资料。

结果：妊娠合并sle其新生儿体重明显低于正常妊娠组。

在sle活动期受孕者其妊娠结局亦较在sle 缓解期受孕组差，sle肾炎型孕妇妊娠结局较非肾炎型组差。

血清补体水平降低、抗ds- dna抗体滴度升高、c反应蛋白水平升高患者易出现早产；血尿酸水平持续升高的患者易出现先兆子痫。

结论：只要掌握好妊娠时机，加强孕期监护，正确使用糖皮质激素及免疫抑制剂，多数sle患者能安全渡过孕产期。

【关键词】系统性红斑狼疮；妊娠；糖皮质激素；免疫抑制剂【中图分类号】r 741.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0348- 02【 abstract 】objective：to investigate the effects of pregnancy complicated with systemic lupus erythematosus ( sle ) pregnancy outcome related factors, studies of sle patients the best timing of conception, pregnancy prevention and aggravation of sle and sle on pregnancy and adverse effects, in order to improve the perinatal quality。

methods：retrospective analysis of 18 cases of pregnancy combined with clinical sle data。

妊娠合并系统性红斑狼疮并发产后出血护理体会【摘要】系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一种由于体内大量自身抗体产生和免疫复合物沉积导致的多系统器官损害的疾病，多发生于青年妇女，尤其是育龄女性。

该病虽不影响患者的生育能力，但可影响胎儿，出现反复流产、胎儿生长受限、胎死宫内、早产、胎儿窘迫和新生儿窒息、围产儿缺血缺氧性脑病等。

据报道［1］，系统性红斑狼疮的自发流产率为14％～23％，人工流产率为14％～22％，早产率为25％～40％，宫内生长迟缓发生率为9.5％～2.0％。

系统性红斑狼疮可导致妊娠期高血压发生率增高，同时妊娠又可诱发系统性红斑狼疮的复发或恶化。

因此，加强妊娠合并系统性红斑狼疮的孕产期的母婴监护，对保证母婴的安全十分重要。

如今，随着产前宣教工作的开展，在产后发生大出血现象已较为少见了，和正常孕妇相比，妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）患者需要纳入高危妊娠管理。

我科于2019年11月1日收入一列妊娠期合并系统性红斑狼疮孕妇，于11月4日分娩壹女活婴，胎盘娩出后大量出血，经积极治疗抢救和护理，于11月6号顺利出院，现将护理体会汇报如下。

【关键词】妊娠合并系统性红斑狼疮；产后出血；护理1 一般资料高瑶年龄31岁，经产妇，因“停经38+6周，要求待产”于2019年11月1日 08：45分入院停经30天，妊娠试验阳性提示妊娠。

五早孕反应，孕期无阴道流血流液，NT正常整个预期产检规范，无既往史，过敏史，无传染病史，无手术史否认高血压，冠心病，糖尿病等OGTT正常，胎儿心脏彩超无异常，胎心胎动正常。

孕妇14年前因发热，关节疼痛，于华西医院就诊，诊断为系统性红斑狼疮，长期口服强的松，羟氯奎200mg Bid至今，孕期定期呼吸风湿免疫科就诊，无特殊处理。

内科查体无特殊，专科查体：生命体征正常，宫高32cm,腹围 97cm,胎方位：LOA，胎心：140次/分。

骨盆出口测量：坐骨结节间径8+cm，偶有宫缩，先露头-3，宫颈管居后位，质中，消退40%，空口未开，内骨盆未见异常辅助检查均正常。