手术讲解模板：输尿管皮肤造瘘术30页PPT

造口基础知识
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著名肛肠外科学家，医学教育家，中国造口之父
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学习目标
能力目标：能对造口人群正确实施护理；会对造口人士人进行健康指导 知识目标：熟悉造口的定义；能说出造口的目的及分类；能掌握造口产品及 附件产品的使用方法 素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱
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Thanks!
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6、旅游
旅游是有益身心的事，无论乘坐船、飞机、 火车对造口均不会有影响。但应将造口用品 放在随身行李内，以便随时更换，同时，应 带比平常较多数量的造口袋，以备紧急之需
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造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手 术便没有任何意义
造口护理的终极目标
提高 生活质量
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不良气味的散发可能成为造口者最头痛的 问题。不良气味的产生通常来自于脂肪痢 或是肠道的细菌将某些特殊的食物发酵， 产生酸性且令人不适的气味。
玉米、洋葱、蛋类、大蒜、葱头、芦笋、花椰菜、香辛类的调味品 等
多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的;. 绿叶蔬菜有助于控制粪臭
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避免进食容易引起腹泻的食物
由于肠道功能的不完整，因 此造口患者比正常人更容易 产生胃肠道不适，尤其腹泻
正常现象，多为局部淋巴回流受阻所致，一般6~8周逐 渐消退。
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圆形、椭圆形或不规则形
当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿，水肿是术后正常现象，多为局部 淋巴回流受阻所致，一般6~8周逐渐消退
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二、造口的目的
1、临时通道：缓解梗阻、恢复功能 2、永久性“器官”：因疾病而中段

等。
适应症与禁忌症
适应症
造瘘口适用于多种疾病和症状，如感染、脓肿、积液、肿瘤等。具体适应症需 根据患者病情和医生建议确定。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、局部皮肤感染或破损等情况下，不宜进 行造瘘口手术。此外，对于某些特殊部位或复杂病例，也需谨慎评估手术风险 。
02
造瘘口术前准备与评估
术前患者教育及心理支持
根据患者营养状况和需 求，制定合理的营养支 持方案，包括肠内营养 和肠外营养。对于不能 经口进食的患者，可通 过鼻饲或胃造瘘管给予
肠内营养支持。
水分补充
鼓励患者多饮水，保持 充足的水分摄入，有助 于预防便秘和造瘘口堵
塞。
饮食禁忌
避免吸烟、饮酒等不良 饮食习惯，以免影响伤 口愈合和增加并发症风
险。
05
06
造瘘口患者出院指导与随访管 理
出院前教育内容总结回顾
造瘘口日常护理知识
包括清洁、更换造口袋等
饮食调整建议
避免刺激性食物，增加膳食纤维摄入 等
并发症预防和处理
如感染、出血、狭窄等并发症的识别 和处理
心理调适指导
提供心理支持，帮助患者适应造瘘口 带来的生活变化
家庭护理注意事项提醒
保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，避免感染 注意观察造瘘口颜色和形状变化，及时发现异常情况
处理。
出血、漏尿等异常情况处理
01
02
03
出血处理
轻微出血可用无菌纱布压 迫止血，严重出血应立即 报告医生，采取相应止血 措施。
漏尿处理
保持造瘘口周围皮肤清洁 干燥，避免尿液长时间浸 渍皮肤，可使用造口袋收 集尿液，定期更换。
其他异常情况处理
如出现造瘘口狭窄、脱垂 等并发症，应及时就医， 采取相应治疗措施。

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病史简介
2013-9-15 患者系"发现肉眼血尿3天，肾功能异常一 天"收住于肾内科。
2013-9-16 患者住院期间CT示"右侧膀胱多发占位，右 肾积水"，请我科医生会诊后，拟“膀胱恶性肿瘤， 急性肾衰，2型糖尿病”转入我科。
2013-9-17 患者在局麻下行右肾穿刺造瘘术。 2013-9-18 患者在连硬外麻醉下行诊断性电切术。 2013-9-25 患者病理提示：尿路上皮细胞癌。 2013-9-27 患者在全麻下行全膀胱切除+双侧输尿管皮
2）详细耐心向家属讲解相关疾病知识，使其情绪稳定配合治疗。 3）鼓励病人和家属之间增加沟通，减轻紧张的心理压力。 4）倾听患者主诉，给予合理解释。 5）减少不良环境刺激。 • O1 患者和家属焦虑紧张的情绪有所减轻.
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9月16日 • S2 血尿 • 预期目标：患者血尿症状减轻。 • I2 1，嘱患者多饮水，勤排尿。 • 2，注意劳逸结合，避免剧烈活动。 • 3，积极治疗疾病。 • 4，清淡饮食，避免辛辣刺激的食物。 • 5，加强心理护理，减轻患者焦虑。 • O2 9月27日 患者予以手术治疗。
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术后常见并发症
• 1.输尿管造口尿外渗：常规留置输尿管支架管并保持通常，留置2 周为宜。
• 2.输尿管造口口狭窄：好发于左侧，因为左侧游离较长，容易发生 缺血，一旦发生吻合口狭窄，最好通过内镜手术来解决，如经皮肾 镜进行气囊扩张并留置输尿管支架管6～8周。
• 3.造瘘口狭窄或坏死：几乎所有病人在手术后较长时间内或多或少 吻合口直径变小，但是只有少数病人出现吻合口狭窄而需要治疗， 尤其好发于青少年患者或肥胖患者，前者肠腔较细而后者因肥胖使 造瘘口没入腹壁内。术中皮肤切口应确保两指通过，远端血循环良 好是防止狭窄及坏死的关键。一旦发生，一般可以环形切开造瘘口， 将远端肠腔游离至筋膜下或腹膜水平，并重新造口即可。

弱推荐，根据病情或病 人或社会价值的不同而 斟酌运用
自间的性有接确证严或切据重者性不证限精据制确R（C）不Ts或的一者R致C来结Ts或自果者观、来 察方自 性法观 研学察 究上性 的的研 确缺究 切陷、弱 人 斟推 或 酌荐 社 运， 会 用根 价据 值病 的情 不或 同病 而
2C
弱推荐，低或者非常低级质 量证据
结肠造瘘口病人的护理
THE NURSING CARE OF COLONIC STOMA PATIENT
汇报人：罗丹
2017年9月
目录
CONTENTS
1 概述 SUMMARY
2 造瘘口护理指南 GUIDE OF NURSING CARE
3 最新临床护理技术 THE LATEST NURSING CARE
权衡受益、风险和负担不明确；受 益与风险和负担可能近乎权衡
自观察性研究或者案例系列
非常弱推荐；可选择其他类似方法
造瘘护理价值的证据
病人遇到的问题 所有造瘘病人都需要经教育、训练和社会心理支持以使其顺利的学会造瘘相关自我 护理。而且造瘘相关的问题如皮肤不适和泄漏很常见，医院和家庭的病人需要医疗 辅助才能解决这些问题。充足造瘘护理的缺乏可能导致病人培养不出自我护理的能 力，如此反过来引起沮丧和 / 或社交孤立、也会增加健康护理的需要和花费。
察性研究的确切性证据
于大部分病人
1B 强烈推荐，中级质量证据
受益明显大于风险和负担或者反之 亦然
自有严重限制（矛盾结果、方法学上的缺陷、 不直接或者不精确）的RCTs或者来自观察性研 究的确切性证据RCTs或者来自观察性研究的确 切性证据
强烈推荐，在大部分情 况下能不受限制的适用 于大部分病人
1C 强烈推荐，低级质量证据

膀胱癌根治术 双侧输尿管皮肤造瘘
输尿管皮肤造口特点
•一、适用于：1、预期寿命短、
•
2、有远处转移、
•
3、姑息性膀胱全切、
•
4、肠道疾患无法利用肠管进行尿流
•
改道为治疗目的的膀胱癌患者
•二、术后需使用尿路造口袋收集尿液，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
输尿管皮肤造瘘并发症
•主要并发症：皮肤受损、尿路感染 •部分病例发生：输尿管末端坏死、狭窄导致造口萎缩、变 短，致尿液收集困难，加重皮肤损伤，严重影响患者自尊和 生活质量。
• 4、营养不良：营养摄入低于机体需要量
• 5、疼痛：与手术创伤有关
• 6、潜在并发症：1、感染 2、出血
• 7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口
• 8、自我形象紊乱：与术后排尿形态改变有关
• 9、知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识
护理措施
P•1:尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结 石 目标：患者解除尿潴留 措施：1、保留导尿，保持引流通畅。
• （3）、术前皮肤准备：手术前应做好阴囊及会阴部的皮 肤准备，避免损伤皮肤。
• 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染，若发现敷料 污染或脱落，应及时更换。
• 注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一 旦发现切口感染，应尽早处理。
• 评价：无切口感染发生
• 评价：患者未发生并发症
• P7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口 • 目标：尿液排出通畅 • 措施：1、向病人做好尿液引流的健康教育指导
0.43 *10^9/L↓，红细胞数目 3.74*10^12/L↓，血红蛋白 112.0*g/L↓，血小板数目 118*10^9/L↓ • 凝血常规：凝血酶原时间13.10S↑ • 病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期 • 胸部+腹部CT：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂、 输尿管扩张。 • 病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。

（2）应该为所有病人提供造瘘教育、护理和支持的随访关注。推荐等级：1C。
a. 两项随机对照试验和一些观察性研究支持出院后造瘘护理关注的价值，其随访可通 过拜访、门诊和电话。此项随访关注将会增加病人独自护理的能力、减少造瘘相关问 题、提高造瘘适应力、增加护理满意度和提高生活质量。
b. 施行造瘘的病人具有很高的并发症发生率，鉴于非专业人员在处理此方面不能得心 应手，因此每个造瘘病人在造瘘期都需要造瘘护理专家。
2015 版美国造瘘术临床实践指南
•此造瘘术临床实践指南是由美国结肠和直肠外科医师学会制定的。这些指南都是 涵盖性的，而非指定行的；其旨在为所有执业医师、健康护理工作者和渴望得到指 南中疾病的相关诊治信息的病人提供使用。
• 造瘘类型的选择、造瘘建造和关闭的技术特点、造瘘术并发症的预防和管理、和围 手术期护理。不包含某一临床情况下是否该施行造瘘术。 • 成人中的结肠造瘘术和回肠造瘘术。不包含尿道造瘘术、节制性回肠造瘘术和儿童 造瘘术。 • 没有广泛检索造瘘术相关护理文献如皮肤护理、特殊仪器的使用或其他管理体系
4 注意事项 SPECIAL N肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切 除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口， 也称人工肛门。 • 永久性结肠造瘘是远端结（直）肠全部切除或肿瘤不能切 除时，不得已的治疗方法，有时结肠造瘘口还是救命的措施.
？结肠造瘘口患者该怎样进行护理呢？
[4]李增怀，陈书艾，陈俊霞等.结肠造口护理的研究进展 [J]. 医药论坛杂志,2011,第 3期
THANK YOU 感谢聆听，批评指导
（1）造瘘术教育应该包括术前和术后、也应该涉及到专业性的提供者，比如在可能 时一位 WOCN 的护士。推荐等级：1C。
a. 许多观察性和横断面研究以及 1 个小型随机对照试验支持术前通过造瘘相关护士 教育的益处。

手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
输尿管原位造口术实际上是利用导管作引 流尿流之用，输尿管不改变其原来位置， 亦不中断其连续性，有利于输尿管手术区 的创口早期愈合并起支架作用。在 肾盂输尿管手术中，输尿管导管尖端可经 手术切口（成形术切口）插向肾盂，然后 在成形术吻合口以下几厘米处用较粗针头 作穿刺口引出导管，尾端亦可经吻合
输尿管原位造 瘘术
手术资料：输尿管原位造瘘术
输尿管原位造瘘术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：输尿管原位造瘘术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，平卧位。
手术资料：输尿管原位造瘘术
概述：
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的 一种措施。根据不同的病变、手术指征以 及造口后的后续手术等，输尿管造口术大 体分为2种类型：①输尿管原位造口术； ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术后护理：
除漏尿后可拔除耻骨上造瘘管。拔除造瘘 48小时后再拔除尿管，利于耻骨上造瘘口 的愈合。拔除尿管后患者出现代谢性酸中 毒的风险显著增加。如果患者出现酸中毒， 可能主诉有嗜睡，疲劳，恶心，呕吐、厌 食和腹部烧灼感等症状。通过静脉血气分 析监测碱剩余从而了解酸中毒情况，最开 始2-3天一次，随后可近年来，由于双“J”形管广泛应 用，从而取代输尿管原位造口，因此目前 很少应用。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术前准备： 1.如存在水电解质平衡失调，维生素缺乏， 严重贫血等情况，应先行治疗。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀 胱内尿液。
手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
口向 下插入输尿管，自此穿刺口穿出。当然亦 可在成形术完毕后，将导管经穿刺口向上 经吻合口插至肾盂，但穿刺口不可用刀割 或剪刀剪开，以免洞口太大而漏尿。导管 可用适当口径的硅胶管，在输尿管穿刺口 以下用可吸收细线在管壁缝合1针（不穿 透管壁），将导管缚绑固定，以防止导管 滑脱。在导管引出体外处

4949505051515252观察造瘘口是否排气及收集溢出物观察造瘘口是否排气及收集溢出物每天定时扩充结肠造口同时教会病人收每天定时扩充结肠造口同时教会病人收缩腹肌以锻炼造口肌肉预防造口狭窄缩腹肌以锻炼造口肌肉预防造口狭窄造瘘口有排气后教会病人使用人工尿袋及造瘘口有排气后教会病人使用人工尿袋及如何保护造口皮肤如何保护造口皮肤指导病人自我处理尿液及清洁造口皮肤和指导病人自我处理尿液及清洁造口皮肤和引流袋引流袋观察造瘘口是否排气及收集溢出物观察造瘘口是否排气及收集溢出物造口周围用氧化锌软膏造口周围用氧化锌软膏袋内有尿液应及时清洗保持造口周围皮袋内有尿液应及时清洗保持造口周围皮肤清洁干燥
少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流 管腔有无阻塞或引流管是否脱落。
• （3）注意观察引流液的颜色、量、气味及
有无残渣等，准确记录24小时引流量，并 注意引流液的量及形状的变化，以判断病 人病情发展趋势。
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• （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、
皮肤损伤等情况。
• （5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常
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八、耻骨后引流管
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• 1、术后患者耻骨后置负压引流管，目的是
引流出耻骨后间隙的残留渗血、渗液，以 减少术后感染，促进伤口愈合。
• 2、注意引流保持通畅，观察引流物的色和
量，引流液多为鲜红色和淡红色，48h后 逐渐减少。
• 3、引流管连接无菌引流袋，固定于床旁，
不能高于腹部，保持伤口干燥，如有渗湿 及时更换，防止感染。
泌尿外科常见管道护理
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泌尿外科常见留置的管道
1、尿管 2、膀胱造瘘管 3、肾造瘘管 4、腹腔引流管 5、腹膜后引流管
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6、肾周引流管 7、盆腔引流管 8、耻骨后引流管 9、输尿管内支架管 （双J管） 10、尿道内支架管

末端输尿管皮 肤造瘘术
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
末端输尿管皮肤造瘘 术
科室：泌尿外科 部位：输尿管 麻醉：无需麻醉
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的 一种措施。根据不同的病变、手术指征以 及造口后的后续手术等，输尿管造口术大 体分为2种类型：①输尿管原位造口术； ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
3.带蒂皮管输尿管造口术 将下腹部侧腹 壁形成带蒂皮管，将输尿管末端经形成的 皮管中引出，并开口于皮管的尖端。因系 形成皮管，故输尿管末端比皮肤乳头更长， 更便于收集尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
适应证： 1．继发于下尿路梗阻的肾、输尿管积水， 功能不良，需要上尿路引流。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
行感染；③不插管而用任何类型的集尿器 皆不理想，除可发生漏尿外，管口周围皮 肤常引起炎症刺激；④外置的输尿管口以 后可发生狭窄，对更换导管、肾功能维持 等方面都将有严重影响。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述： 2.皮肤乳头输尿管造口术 这种术式亦有 多种，是利用切口附近皮肤包绕输尿管末 端，形成乳头，便于收集尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
末端输尿管皮肤造口需要完全切断输尿管， 将下段输尿管引出皮肤外形成造口，常常 是永久性的。但如欲重建其连续性，恢复 生理性排尿功能则可用一膀胱壁瓣或肠管 代替盆腔段输尿管。尽管如此，恢复其连 续性手术是复杂而困难的，且结果未必十 分理想。故在决定行皮肤造口术时应充分 考虑将作为永久性尿流改道。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
为输尿管拉出之处。然后将此突起皮瓣固定缝 合，输尿管口与皮肤戳口吻合，即形成皮肤乳头（图7.3.4.2-3）。此术式 显露及游离输尿管下段的方法同上。 另外一种方法是将皮肤切口切成弓状，将切口的中央做成相互对等的两块 舌形皮瓣，两皮瓣对拢形成乳头，输尿管

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膀胱灌注化疗的护理
①用于保留膀胱的病人 ②灌注前禁饮水4h③ 用法④保持1-2h， 15-30min变换体位 （俯、仰、左、右） ⑤灌注后，嘱病人多 喝水2000-3000ml/d 减少化疗药物对膀胱 的刺激。
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健康教育（health education）
自我护理
原位膀胱术后训练
定期复诊
①非可控术后
浅表肿瘤： Tis，Ta，T1
浸润性膀胱肿瘤： T2，T3，T4
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临床表现
一、症状（symptom）
血尿
早出现， 间歇性肉 眼血尿
膀胱刺激症 排尿困难 转移症状
尿频、尿 肿瘤压迫 骨痛、腰 急、尿痛。 导致梗阻、 痛 晚期表现 尿储留
二、体征（sign）
多数无明显症状。当肿瘤增大到一定程度，可触及下腹 部包块。发生肝、淋巴结转移时，可触及肿大的肝与锁 骨上淋巴结。
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术后护理
护1理措施（Nur病si情ng观i察nt与er体ve位nt：io生n）命体征、尿量；半卧位
2 引流管护理
输尿管管支架管：固定通 畅，观察引流量，性质。 带膀胱造瘘管：经造影 新膀胱无尿瘘吻合口无 狭窄术后2周可拔出 尿管：经常挤压避免 堵塞 盆腔引流管：引流盆腔 14 积血、积液。一般术后
自我形象紊乱 与 膀胱全切、尿道改 流后排尿方式改变 有关
潜在并发症 出 血、感染、尿瘘
护
理 病人的恐
目 标
惧与焦虑 消失或减
12 轻
病人能适 应排尿方 式的改变
病人未发 生出血感 染与尿瘘 等并发症
护理措施（Nursing intervention）
术前护理 1、心理护理 ：解释手术、尿道改流重要性。鼓励支持病人， 增强病人信心。 2，饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。必 要时可肠外营养 3、营养：保证营养摄入的平衡以致予可以耐受手术 4、肠道准备：行肠道带膀胱术，术前3日进少渣半流质。术 5前、1术日前行2肠周道戒清烟洁，处理呼吸道感染 6、做好术前交接 完善各项检查 7、拟行造口的病人，标记好造口位置

结石形成
尿液中矿物质沉积在造口内或 尿路中，形成结石，表现为排
尿困难、尿痛等。
紧急处理措施和原则
01
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对于尿路感染，应立即给予抗 感染治疗，同时保持造口清洁
干燥，避免感染加重。
对于造口狭窄，可尝试扩张造 口或手术切除瘢痕组织，以恢
复排尿通畅。
对于尿瘘，需及时更换造口袋 ，保持皮肤清洁干燥，避免皮
注意引流液的颜色、量及 性状，如有异常及时报告 医生。
防止感染
保持引流管周围皮肤清洁 干燥，避免污染，定期更 换引流袋。
功能锻炼和营养支持方案
功能锻炼
根据患者病情和恢复情况，制定 个性化的功能锻炼计划，如散步 、慢跑、瑜伽等，促进身体康复
。
营养支持
提供均衡的饮食，增加蛋白质、 维生素和矿物质的摄入，促进伤 口愈合和身体恢复。同时，根据 患者需要，可给予肠内或肠外营
输尿管造口
在输尿管上创建一个开口，用于引 流尿液或进行输尿管内治疗。适用 于输尿管结石、输尿管狭窄等疾病 的治疗。
适应症与禁忌症
尿路梗阻
如前列腺增生、尿道狭窄等导致 尿液排出受阻的情况。
神经源性膀胱
如脊髓损伤、多发性硬化等导致 膀胱功能障碍的情况。
适应症与禁忌症
• 泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等需要通过造口进 行治疗的情况。
手术风险预测及告知
根据患者的年龄、性 别、病变情况等因素 ，预测手术风险。
根据手术风险制定相 应的应急预案，确保 手术安全顺利进行。
向患者及家属详细告 知手术风险、可能出 现的并发症及相应的 处理措施。
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手术操作技巧与注意事项
麻醉方式选择及实施
局部麻醉

手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
严密 观察生命体征变化,尤其是血压的变化,发 现异常及时处理。轻微的出血或血尿多是 引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏 膜所致。适当应用抗炎止血药物。及时 补充红细胞和凝血因子,夹闭造瘘管,压迫 止血,切忌冲洗。②术后气胸,从第11肋间 上入路应注意气胸的发生,术后观察病人 全身情况,呼吸
手术资料：经皮肾造瘘术
并发症：
术后出血观察及护理 术后了解患者术中 失血量，术后24 h内密切观察患者生命体征的变化，特别 是血压的变化，术后按医嘱尽早使用止血 药；妥善固定好尿管及肾造瘘管，尤其是 肾造瘘管，注意观察引流液的颜色、性质 及引流量，短时间内造瘘管引流大量血性 液，应及时通知医生，夹闭引流管，使肾 收集系
手术资料：经皮肾造瘘术
并发症：
块，按医嘱予加强抗感染治疗，指导患者 继续卧床休 息，一周后查血常规正常，体温正常，超 声检查示包块已消散。
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
要熟练掌握机械正确使用尽量缩短手术时 间,经皮肾镜术采用脉冲式灌洗,切忌快速 高压冲洗[1]。因快速灌注造成肾内压升 高,细菌或毒素进入血液,即 菌血症可能,一旦发生出现寒颤及时保暖, 给予地塞米松10mg静注灌注液加温。同时 注意对以下几方面的重视:①术后出血一 般发生于术后4~6d,故应
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
音,呼吸频率和体 位变化。如病人术后不能平卧,呼吸浅快 时常感觉呼吸不畅,呼吸费力应注意气胸 的发生。少量让其慢慢吸收,必要时放置 胸腔闭式引流管,观察气泡溢出情况,引 流管通畅,引流瓶和穿刺的位置,距离,要 床头交接并有记录。③经皮肾微造瘘术毕 放置F14~16肾造瘘管。如出血多,手术当
手术资料：经皮肾造瘘术

术前准备： 1.如存在水电解质平衡失调，维生素缺乏， 严重贫血等情况，应先行治疗。
手术资料：皮肤输尿管造口术
术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀 胱内尿液。
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤： 1.切口 下腹斜切口，经腹膜外施行手术。 如同时须行膀胱切除手术，采用下腹正中 切口或横切口（图12.22.4.2-1）。
手术步骤：
5.如须双侧输尿管皮肤造口，对侧可按同法进行。由于双侧造口，给病儿 带来不便，可将管径较细的一侧通过骶前、乙状结肠系膜后方拉至对侧， 并与对侧输尿管做端侧吻合，然后再做皮肤造口（图12.22.4.2-5）。
手术资料：皮肤输尿管造口术
注意事项： 1.显露中下段输尿管时，输尿管常常紧贴 在腹膜上，易被拉钩拉开和掩盖而使寻找 输尿管发生困难。
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤：
2.在腹膜后游离输尿管中下段，注意保存其血液供应。近膀胱处切断输尿 管，远端用丝线结扎，近端插入相应粗细的引流管至肾盂，并予以固定 （图12.22.4.2-2）。 3.在相当于髂嵴上缘水平将输尿管拉出，通过部位之肌肉、腱膜沿
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤：
手术资料：皮肤输尿管造口术
术后护理： 注意伤口清洁，防止感染。
谢谢！
手术资料：皮肤输尿管造口术
注意事项： 2.游离输尿管时，应尽量多带周围组织， 其游离长度只要够皮肤造口即可，以保证 输尿管血注意事项： 3.输尿管积水明显时，外观很像小肠袢， 应注意与肠管相鉴别。输尿管位于腹膜后， 且活动度小，如鉴别困难时可试行穿刺。
皮肤输尿管造 口术
手术资料：皮肤输尿管造口术
皮肤输尿管造口术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：皮肤输尿管造口术

不能行根治性手术，必须先作肾盂造口引流 尿液者 肾结核导致膀胱挛缩，对侧重度肾积水者
肾盂造口术禁忌症
全身出血性疾病 肾及肾周急性感染期 不可控制的高血压 精神不正常或不能合作者 未经治疗的严重尿路感染者应慎重
因脊柱异常，肥胖等其它原因致定位，穿刺 困难者为相对禁忌症
肾盂造口术并发症
保持引流通畅，
尿道狭窄：定期开放尿管，膀胱功能训练， 定期尿道扩张，再次手术
尿失禁：缩肛运动，TVT
肠代膀胱及其相应的尿流改道造口术
非可控制肠道代膀胱术 异位可控性肠代膀胱术 正位可控性肠代膀胱术（膀胱癌治疗新进展）
非可控性肠道代膀胱术
肠代膀胱会阴造口术
直肠膀胱乙状结肠造口术
肠代膀胱腹壁造口术 粪尿共道的肠代膀胱术 尿流腹壁造口肠代膀胱术
盆腔恶性肿瘤晚期广泛转移，压迫输尿管下端致尿 路梗阻者，行尿流改道
膀胱阴道瘘或先天性膀胱外翻，伴肠道疾病，无法 行较复杂尿流改道手术者
神经源性膀胱功能障碍，伴膀胱输尿管逆流，无法 控制的上行性肾积水，尿路感染及肾功能受损者
输尿管皮肤造口禁忌症
肾功能为不可逆性损害，需行血液透析者 输尿管广泛炎性狭窄或粘连严重，不易分离
肾造口术术前准备
择期者术前行常规检查（肝肾功，电解质， 出凝血，心电图，胸片，尿培养等），除了 急诊手术和肾盂积脓者以外均需尿培养阴性
术前检查了解肾积水的原因，积水程度、肾 功能，肾盂肾盏的变化
术前改善心、肝、肺、肾功能，纠正贫血及 水电解质、酸碱失衡，术前停用抗凝血药物
选用适宜抗生素
术后并发症
各种原因引起的肾后性梗阻致急性尿闭而逆 行插管失败，又不能耐受复杂手术者
严重肾积水肾功能不良且全身情况极差者 经皮肾镜碎石术后（短期） 各种原因致输尿管梗阻，逆行置入双J管失败

在课改的实施过程中，“数学生活化”问题受到越来越多的教育工作者的关注和肯定。《数学新课程标准》十分重视数学与生活的联系，明确指出：数学教学是数学活动的教学，数学教学要紧密联系学生的生活实际，从学生已有的生活经验出发，让学生亲近数学过程；要重视从学生的生活实践经验和已有的知识中学习数学和理解数学。因此，小学数学教学中，教师应密切联系学生的生活实际，充分挖掘生活资源，积极捕捉生活中的有关信息，遵循数学来源于生活又运用于生活的新理念，把经验数学化，数学问题生活化，使学生有更多的机会从周围熟悉的事物中学习数学和探究数学，体会数学就在身边，领悟到数学的魅力，感受到数学的价值和力量。 一、小学数学教学生活化的现状及其可能性 （一）小学数学教学生活化的现状在教学中，我发现农村的小学数学教学状况不容乐观，很多做法不符合新课改的理念。由于传统的教学方式和应试教育的存在，在小学教学中，还是以书本上的知识传授为主，还是让学生在解答数学作业时力求获得标准的唯一的答案。儿童过早的、过度的被老师按在数学的符号堆里，整天做数学题，但不知数学与生活有什么联系。因此，在现实中遇到数学问题时不会解决，只是学了一些死知识，阻碍了学生数学能力的发展。 （二）小学数学教学生活化的可能性从古到今，数学与社会生活的联系密切。我国古代的《九章算术》中就出现了“鸡兔同笼”等实际问题。现在，数学与实际生活联系越来越密切，应用性越来越强。新课标数学实验教材的练习设计也反映这一特点，其中有许多与现实生活及其它学科密切联系的习题，如市场营销、银行贷款、股票行情、出租车费、统筹运输、电脑上网等问题。上述的几个例子就反映数学来源于现实生活，又服务于现实生活的特点，体现数学的应用性。陶行知说：“教育只有通过生活才能产生作用并真正成为教育”。因此，在数学教学中，如何使学生“领悟”出数学知识源于生活，又服务于生活，能用数学眼光去观察生活实际，培养解决实际问题的