日问155：脑利钠肽升高，如何解读？“脑利钠肽升高，如何解读？”一、什么是BNP脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP）又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）来源于心室。
主要生理作用包括：增加尿钠排出量和尿量，扩张血管，抗细胞增殖，对抗内皮素和肾素血管紧张素醛固酮系统等。
BNP和氨基末端脑钠肽前体（N terminal pro B type natriuretic peptide, NT-proBNP）是目前最重要的心脏功能生物标志物。
刺激BNP释放的主要因素是心肌张力的增加，但神经体液因素如血管紧张素Ⅱ、内皮素等可能也起一定作用。
二、检验价值1临床诊断BNP诊断心力衰竭敏感且特异，•如果BNP<100pg/mL，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90％；•如果BNP＞500pg/mL，心衰的可能性极大，其阳性预测值为90％。
急性心肌缺血、缺氧可以导致利钠肽的释放。
无症状的左心功能不全、肺栓塞等也可导致其升高。
2危险分层和预后判断•NT-proBNP>5000pg/mL提示心衰患者短期死亡风险较高；•>1000pg/mL提示长期死亡风险较高。
•动态监测BNP或NT-proBNP可作为心衰疗效评估的辅助手段，BNP和（或）NT-proBNP水平降幅≥３０％可作为治疗有效的标准。
•心衰患者住院期间BNP和（或）NT-proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅＜30％，均预示再住院和死亡风险增加。
BNP也可以协助判断胸痛患者的预后，BNP或NT-proBNP升高与肺栓塞（PE）患者严重不良事件和死亡相关，在检测右室功能方面BNP比NT-proBNP敏感性和特异性更高。
三、心衰界值四、除了心衰，其他的可能疾病包括：•心肌病变（心肌肥厚，心肌纤维化，心肌浸润性病变等）；•心脏瓣膜病变；•缺血性心脏病；•心律失常（心房纤颤或房扑）；•心包疾病（心包积液或填塞，缩窄性心包炎）；•先心病。
B型脑利钠肽（BNP）：心衰最重要的生物标志物
BNP最初于1988年在猪脑组织中发现，以前被称为“脑利钠肽”。
后来，研究人员确定其释放的主要部位是心脏心室细胞，尤其是在心室扩张的情况下。
而后，大量关于利用BNP作为测量心衰的存在和严重程度的生物标记物的文献发表。
BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，具有利尿、利钠、抑制醛固酮分泌、减少心肌细胞纤维化、松弛血管平滑肌的作用，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。
BNP小于100pg/ml 可排除心衰。
可以说，BNP和NT-proBNP是心衰最重要的生物标志物，在疾病诊断、危险分层、预后评估，可能还有指导治疗上的作用不可取代。
而临床上的心衰患者BNP及NT-ProBNP指数的降低也标志了其症状的改善和危险性的降低。
心脉隆注射液是2006年上市的中药二类新药，它是用于心衰防治的一种小分子生物活性肽，它不仅有利尿、扩血管、神经调节的作用，还可以抑制心室重构，是临床上常用的一种治疗心衰的注射液。
大量的临床数据表明，心脉隆注射液可以有效降低患者的BNP及NT-ProBNP的水平，对心衰患者的治疗有意义的。
氨基端b型利钠肽原与b型利钠肽原的区别以氨基端B型利钠肽原与B型利钠肽原的区别B型利钠肽原（BNP）是一种由心脏细胞合成的肽类激素，对心血管系统具有重要的调节作用。
然而，在BNP的基础上经过修饰后形成的氨基端B型利钠肽原（NT-proBNP）也被广泛应用于临床实践中。
虽然这两种物质在命名上存在一定的相似性，但它们在结构、功能和应用方面存在一些明显的区别。
从结构上看，BNP和NT-proBNP的主要区别在于它们的化学结构。
BNP由32个氨基酸组成，其氨基酸序列与左心室心室肌中的前体分子相同。
而NT-proBNP则是BNP的一个前体分子，由76个氨基酸组成，其中包含了BNP的氨基酸序列。
因此，可以说NT-proBNP是BNP的一个副产物。
从功能上看，BNP和NT-proBNP在心血管系统中的作用有所不同。
BNP是一种利尿和血管扩张剂，它通过增加尿钠排泄和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性来降低血压和减轻心脏负担。
而NT-proBNP则主要用作心血管疾病的标志物，它的水平可以反映心脏扩张和心肌损伤的程度，有助于诊断和评估心血管疾病的严重程度。
从检测方法上看，BNP和NT-proBNP的检测方法也有所不同。
由于BNP在血液中的半衰期较短，检测其浓度相对较困难。
相比之下，NT-proBNP在血液中的半衰期较长，检测其浓度更加方便。
因此，在临床实践中，NT-proBNP的检测更加广泛，特别是用于筛查和诊断心血管疾病。
从临床应用上看，BNP和NT-proBNP在临床实践中的应用也有所不同。
BNP主要用于急性和慢性心力衰竭的诊断和监测，以及冠心病和心肌梗死的评估。
而NT-proBNP除了用于心血管疾病的诊断和评估外，还可以用于预测心血管事件的发生和预后评估，对心血管疾病的预防和治疗具有重要的指导意义。
虽然BNP和NT-proBNP在命名上存在一定的相似性，但它们在结构、功能和应用方面存在明显的区别。
BNP是一种具有利尿和血管扩张作用的肽类激素，主要用于心血管疾病的诊断和监测；而NT-proBNP是BNP的副产物，主要用于心血管疾病的标志物，有助于诊断和评估心血管疾病的严重程度。
全面解读心内科常用指标：B 型利钠肽2016-01-30 11:30来源：丁香园作者：四叶虫字体大小-|+利钠肽（NP）家族包括ANP、BNP、CNP、DNP 和VNP 等，是脊椎动物体内用于调节循环系统的容量和渗透压的一大类物质。
从原始圆口纲脊椎动物到高级的灵长类动物体内都可以找到利钠肽，其中最原始的一类利钠肽CNP 可能在这个星球上已经存在了上亿年，越高级的物种在体内所能找到利钠肽家族种类就越多。
当然，我们临床医生更关心的是BNP。
1988 年，日本学者Tetsuji Sudoh 首次从猪脑内分离得到一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽，因为是从猪脑当中分离的，所以乳名叫脑钠肽。
这个发现随即在大名鼎鼎的Nature 杂志上发表。
猪们很兴奋，可是它们并没有高兴多久，1991 年Mukoyama 等发现实际上BNP 在很多脏器都可以分泌，而主要其实是由心室分泌。
随后10 年中BNP 一直是生物学界研究的热点。
其名称繁多，不但叫脑钠肽，也可以叫脑钠素、脑利尿钠肽、脑利钠肽、B 型钠利尿肽、B 型钠尿肽、B 型促尿钠排泄肽、B 钠尿肽，但最正规的命名应该是B 型利钠肽（BNP）。
看到同一个物质在我国能有这么多合法马甲，我和我的小伙伴们都惊呆了。
BNP 存在于心室隔膜颗粒中，其分泌有赖于心室的容积扩张和压力负荷增加。
当心肌细胞收到牵拉刺激后，首先分泌pre-proBNP，随后形成proBNP，proBNP 在内切酶的作用下裂解为有利钠、利尿、扩血管等生物活性的BNP 和无生物活性的NT-proBNP（N 末端 B 型利钠肽原）。
BNP 主要在肺、肾脏经内切酶降解或大血管内受体清除，而NT-proBNP 主要经肾脏排泄。
因此临床上BNP 可以制成治疗心衰的药品（如新活素），同时测定血压中的BNP 或者NT-proBNP 水平可以对心衰进行诊断和评估。
正如肌钙蛋白I 和肌钙蛋白T 那场旷日持久的大争论一样，以博适（Biosite）公司为代表的BNP 检测阵营和以和罗氏（Roche）公司为代表NT-proBNP 检测阵营近几年也是擦枪走火，是非不断。
