下载文档原格式
肾动脉狭窄怎么检查？文章导读肾动脉狭窄是临床上常见的肾血管疾病，绝大多数的肾动脉狭窄都是因为粥样动脉硬化所引起的，这类疾病在老年人和年轻女性群体中比较常见。
很多人喜欢通过症状来诊断疾病，这样是特别容易出现误诊的，不管是什么疾病还是应该做专业的医学检查，那么肾动脉狭窄应该怎么检查呢？ 1.外周血浆肾素活性测定是肾血管性高血压首选的筛选试验之一。
清晨坐位抽血检测，对确定异常高肾素分泌有重要意义。
3/4 肾血管性高血压患者升高。
外周肾素水平可代表肾静脉肾素分泌水平，PRA 明显升高者，手术效果佳。
但PRA 与血压高度之间并非简单的平行关系。
而且PRA测定存在一定的“假阳性”和“假阴性”。
因此，PRA 升高仅提示有肾血管性高血压的可能性，应进一步做分侧肾静脉肾素活性和ACEI试验。
2.卡托普利试验此为诊断肾血管性高血压最敏感的试验，但不能区别病变是双侧还是单侧。
肾血管性高血压患者给予卡托普利后，肾素反应性升高远远超过原发性高血压患者。
试验阳性结果判断标准为：①刺激后，血浆肾素活性>12\u2003ng/\u2003(ml·h）; ②血浆肾素活性绝对值增加10\u2003ng/\u2003(ml·h）或以上；③血浆肾素活性增加的百分率达150% 或以上，若血浆肾素活性的基础水平低于3\u2003ng/（m1·h），增加的百分率应达400%。
试验的敏感性和特异性达95% ，适用于服用β-受体阻滞剂患者，但对氮质血症患者可靠性差。
试验阴性者，手术效果不佳。
\xa0 \xa03.肾脏B超和彩色多普勒血管超声检查特异性高，能显示肾动脉解剖结构、肾内血流动力学和肾脏体积。
临床一般将普通声与多普勒超声结合起来，通过测量肾动脉的血流动力学指标（即阻力指数、搏动指数、两侧肾脏阻力指数或搏动指数之差、收缩期加速指数、收缩期加速时间等）进行肾动脉狭窄的筛选和随访。
4.\u2003放射性核素检查分为放射性核素肾图和卡托普利肾图两种检查方法。
《肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识》要点1 前言随着人口老龄化的来临和血管影像技术的普及，在心血管病临床实践中发现肾动脉狭窄（renalartery stenosis，RAS）越来越多。
RAS是引起高血压和（或）肾功能不全的重要原因之一，如果未予适当治疗，病情往往进行性加重，部分肾动脉从狭窄变为闭塞，肾功能逐渐恶化，部分患者因此进入终末期肾病。
由于RAS病因多样，临床表现缺乏特异性，治疗策略上仍有较大争议，已有的相关指南和共识对RAS 的处理意见也不一致。
因此，迫切需要总结国际上已有的研究结果，结合我国的临床实际，建立新的共识，避免混淆和分歧，推动临床问题的合理解决。
2 流行病学和筛查人群据估计，RAS的患病率在高血压人群约占1%～3%，而在继发性高血压人群可达20%。
基于已有的指南和共识推荐，结合实践经验，本共识建议在高血压人群中筛查RAS的人群如下：（1）持续高血压达Ⅱ级或以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉狭窄等。
（2）高血压合并持续的轻度低血钾。
（3）脐周血管杂音伴有高血压。
（4）既往高血压可控制，降压药未变情况下突然血压难以控制。
（5）顽固性或恶性高血压。
（6）重度高血压患者左心室射血分数正常，但反复出现一过性肺水肿。
（7）难以用其他原因解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩。
（8）服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）后出现血肌酐明显升高或伴有血压显著下降。
当高血压患者具备以上一项或多项临床特点时需要高度警惕RAS，进行专业检查，以明确诊断。
3 诊断全面准确的诊断是合理治疗的前提和关键。
RAS的诊断应该包括：（1）病因诊断。
（2）解剖诊断。
（3）病理生理诊断。
3.1 RAS病因诊断RAS的病因诊断往往是选择合理治疗策略的开始，一般分为两类：动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性。
大多数RAS由动脉粥样硬化所致，多见于有多种心血管危险因素的老年人。
非动脉粥样硬化性RAS包括：大动脉炎、纤维肌性发育不良（FMD）、血栓、栓塞、主动脉夹层累及、外伤、先天性肾动脉发育异常、结节性多动脉炎、白塞氏病、放射治疗后疤痕、周围组织肿瘤以及束带压迫等，以大动脉炎和FMD最为常见。
肾动脉狭窄高血压症状肾动脉狭窄高血压的症状可能包括但不限于以下几点：1. 高血压：这是最明显的症状，患者可能会出现血压持续升高的情况，尤其是收缩压。
2. 头痛：由于血压升高，患者可能会经历频繁的头痛，尤其是在清晨。
3. 头晕：血压的波动可能会引起头晕，尤其是在站立或快速改变姿势时。
4. 心悸：高血压可能导致心跳加快或不规则，患者可能会感觉到心跳的异常。
5. 胸痛：虽然不常见，但一些患者可能会因为心脏负荷增加而感到胸痛。
6. 视力问题：高血压可能会影响视力，导致视力模糊或暂时性失明。
7. 耳鸣：一些患者可能会经历耳鸣，即耳朵里出现噪音。
8. 水肿：由于肾脏功能受到影响，患者可能会出现下肢或脸部的水肿。
9. 疲劳：高血压和肾脏功能不全可能会导致患者感到异常疲劳。
诊断肾动脉狭窄的诊断通常需要通过以下检查：- 血压监测：医生会监测患者的血压，尤其是在家中和医院的血压差异。
- 血液检查：检查肾功能和血液中的某些指标，如肌酐和尿素氮。
- 尿液检查：分析尿液中的蛋白质和其他物质，评估肾脏健康。
- 超声波检查：使用超声波成像技术检查肾动脉的血流情况。
- CT扫描或MRI：更详细地观察肾动脉的结构和狭窄的程度。
- 血管造影：通过注射造影剂并进行X光检查，直观地观察血管狭窄。
治疗治疗肾动脉狭窄高血压通常包括药物治疗和手术干预：- 药物治疗：使用降压药物，如ACE抑制剂、ARBs、钙通道阻滞剂等，来控制血压。
- 手术干预：在狭窄严重的情况下，可能需要进行血管成形术或血管搭桥手术。
预防和管理为了预防和管理肾动脉狭窄高血压，患者应：- 定期监测血压和肾功能。
- 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和避免吸烟。
- 遵循医嘱，定期服用降压药物。
- 及时就医，尤其是当出现高血压相关症状时。
请注意，每个患者的情况都是独特的，因此治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况制定。
肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类一、肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类综合国内外文献报道,RAS的超声诊断指标可分为形态学与血流动力学两大类,后者又分为直接与间接指标。
直接指标包括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、RAR、肾动脉与肾内动脉峰值流速比值;间接指标为叶间动脉或段动脉血流参数,包括频谱形态、峰值流速、收缩早期加速时间(AT)、收缩早期加速度(AC)、阻力指数(RI)和双侧RI差异。
在间接指标中,以AT、AC和双侧RI差异最为重要。
二、肾动脉狭窄的主要声像图表现(1)直接指标的改变:狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号,频谱呈毛刺状,流速加快。
杂色血流信号的特点是程度重、X围广,依据典型的杂色血流信号可以诊断RAS。
明显的毛刺状频谱对RAS的诊断很有帮助,但无毛刺样频谱亦不能排除RAS。
RAR和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。
(2)间接指标的改变:当RAS所致射流成份消失后,肾内动脉频谱形态变为三角形、圆顶形或平坦形,收缩早期加速时间延长,加速度减小,阻力减低。
三、肾动脉狭窄的超声诊断标准(1)肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。
(2)RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。
(3)收缩早期加速时间≥0.07s,收缩早期加速度<3m/s2或双侧RI差异>8%(适合单侧狭窄者)用于诊断内径减少>70%的RAS。
虽然有关RAS的超声诊断标准尚未完全统一,但上述诊断标准对需要进行介入治疗的RAS者(内径减少大于70%)能够获得较好的诊断效果。
近几年提出的一个新指标(肾动脉与肾内动脉峰值流速比值)也应值得重视。
这一指标反应了流速的动态变化,即狭窄处流速升高和其下游动脉流速降低。
对于内径四、肾动脉狭窄的超声诊断指标的联合应用(1)形态学与血流动力学指标的结合应用。
