液体输入对术中寒战发生率的影响

术中低体温的原因分析及预防措施作者：益西珍嘎来源：《收藏界·名家探索》2018年第09期术中低体温是指患者在手术过程中的体温低于36℃以下，如果不采取预防措施，术中低体温的发生率可达50%～60%，其中1/2患者术中体温低于36℃，1/3患者术中体温低于35度。

我们在临床工作中发现许多手术患者术中体温下降，可由此引发寒战，增加病人的不适感和许多并发症的发生率。

通过对手术患者的体温监测，发现采用了有效的保温措施，患者术中体温维持相对恒定，降低了麻醉复苏期的寒战发生率，有利于患者的麻醉复苏。

現就术中低体温的原因、危害及预防低体温的各种方法和护理措施分析如下：一、术中低体温发生的原因1.手术室环境温度的影响手术间的温度一般在22℃左右，对于半身或全身裸露接受手术的病人无疑是冷环境。

若手术室的室温低于21℃时，病人往往出现体温降低，这是由于皮肤与环境温度差值过大，辐射和对流散热均显著增加。

2.麻醉对体温的影响麻醉期间体温降低与麻醉药物的使用有关。

人体有完善的体温调节机制，在外界环境温度改变时，通过调节产热过程和散热过程，维持体温相对稳定。

全身麻醉时，麻醉药物抑制了机体正常的温度调节，使体温受外界温度的影响较大。

正常情况下，机体的体核温度高于体表温度2--4℃，在麻醉状态下，血管收缩的冷阈值大大降低，动静脉畸形开放，导致体热从中心到外周的重新分配，核心体温降低1-1.5℃。

另外，肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动的产热，而导致体温下降。

3.输液和输血对体温的影响术中患者输入大量的低温液体或快速输入大量冷藏库血，则对患者机体中液体造成‘冷稀释’作用，从而导致患者体温下降，成人静脉输入环境下1000mL或每输入1个单位4℃血液，体温约降低0.25℃，在5～10分钟内输入500mL库存血，能使体核温度降低0.5℃～-1.0℃。

4.皮肤的暴露对体温的影响皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障作用。

全麻术后患者发生寒颤的处理进展【摘要】目的：探讨术后寒颤的预防及处理措施。

方法：大量查看文献并总结临床经验。

结果：有多种方法可以减轻术后寒颤，但所有的治疗方法中都或多或少给患者造成其他的影响。

结论：要我们更进一步的研究和探索。

【关键词】全麻；术后；寒颤1.麻醉后寒战的定义麻醉后寒战是麻醉后患者苏醒期间出现不随意的机肉收缩。

以往多被称为“硫喷妥样强直”，“氟烷样强直”，“特发性全麻后颤抖”，其发生率可达5%-65%。

一般先表现为外周血管收缩和中心体温下降。

随着外科学的发展，外科手术的禁忌相对越来越少，手术的难度在不断刷新纪录，并发症的发生也越来越多，处理起来也较棘手，其中之一就是对术后寒颤的处理。

临床上术后寒颤的发生率大约在20%，它给患者的术后恢复造成了很大的影响，主要表现为伤口的裂开和疼痛。

同时给患者及家属的心理造成了很大的负担。

所以，对术后寒颤及时有效地处理就显得非常重要，本研究就目前临床上对术后寒颤处理方法做对比与分析，具体如下。

2.麻醉后寒战护理干预2.1具体到每位患者，术前应该做好访视工作，充分了解患者病情及体质情况，做好心理疏导；注意围术期的保暖，包括提高手术室内的温度，应用保暖毯，手术区域彻底消毒后应尽快铺单，防止裸露皮肤长时间暴露，引起体温下降；对术中输入及腹腔胸腔冲洗液应进行加温。

2.2同时，从病人围手术期管理角度考虑，手术前做好有效的沟通及重视营养物质的补充，手术后及时的心理干预、体温监测管理都可视为有效、综合性的方法。

2.3薛广艳研究发现通过采取维持室温在24-26℃以及加盖大棉被保暖，使用BW58型Biegler静脉输血输液加温仪加热液体至37-39℃，DAR人工鼻行气道加温湿化等策略，缩短了在PACU的停留时间。

2.4处理术后寒颤较常见的方法就是对患者给予保暖措施，主动干预患者术中体温的变化。

纪永［1］采用病人加温系统和输液加温输入对剖宫产患者的影响作研究发现患者术后寒颤的发生率有所降低，崔晓花等［2］研究发现充气式加温系统可以有效地预防及缓解寒颤反应，大大提高患者在恢复室的满意度。

剖宫产术中产妇寒战的发生原因和临床护理干预大多数产妇在剖宫产术中及术后都会出现程度不同的寒战，除了极少数是因麻醉药或输血输液过敏引起外，大多是由于体温降低，机体动员多种调节机制，增加产热和减少散热来维持体温而引起。

寒战时临床表现从面、颈部轻度肌颤到肢体肌肉明显颤抖，以至整个躯体明显抖动，程度各不相同，并伴有心率增快、血压升高，肌颤严重者可干扰生命体征的护理观察，更影响手术操作是否能顺利完成；同时，寒战时肌肉收缩，机体耗氧量增加，可产生低氧血症，尤其对妊娠期高血压病、出血较多者更加不利。

寒战还可造成胎儿宫内窘迫，影响到分娩成功率和母胎健康。

因此，应做好剖宫产术中产妇寒战发生原因的护理评估工作，以便采取有针对性的临床护理干预措施，保证手术顺利完成和母儿健康。

1.寒战发生原因的护理评估剖宫产书中产妇寒战与气候、手术时间、术中出血量、输液速度以及术中保暖措施等因素有关，具体表现在：1.1 环境因素受环境温度的影响特别是季节变化，冬天比夏天寒战的发生率高。

手术间内虽有空调，但对于仅覆盖几层单子的产妇来说是一个低温环境，与其体温之间存在的温差较大。

尤其在冬春季节，患者进入手术室后，干燥且冷的空气容易导致体温过低而诱发寒战，是热量散失的一个重要因素。

1.2 室温下液体的输入术中输液时，输入室温中未加热的液体以及库存血或血液制品。

术中为了维持血压等循环功能的稳定，预防产妇仰卧位低血压综合征的发生，常需快速输液，大量室温液体在短时间内进入产妇体内，需要以吸收机体热量的方式达到正常体温的温度，从而增加了产妇机体额外能量消耗，大幅度降低体温，血管收缩受到刺激，以致出现寒战。

1.3 体表暴露硬膜外麻醉平面出现时扩张血管，此时正好是术野暴露、进行皮肤消毒时间，碘酒、酒精等消毒液可加速散热过程，致体温下降而发生寒战。

1.4 热能丢失手术中切口、子宫出血、大量羊水外流、较长时间暴露切开的腹腔及子宫以及胎儿和胎盘组织的娩出等因素作用下，均可大量散失热量，降低体温，而引致寒战。

椎管内麻醉剖宫产中寒战怎么办对于产妇而言椎管内麻醉剖宫产期间，寒战发生率极高，这个过程中一旦产妇出现战症状，自身耗氧量便会直线增加，其与胎儿生命安全都会受到较大威胁，必须尽快予以及时、专业的处理方能有效确保产妇和胎儿健康不会受到影响。

1、椎管内麻醉剖宫产中寒战风险及影响根据相关文献数据统计来看，椎管内麻醉剖宫产手术中，产妇寒战发生率在85%左右，这也使得寒战成为椎管内麻醉剖宫产中的一种常见症状，其主要表现为产妇上肢肌群不自控的颤抖，且嘴唇也会不自主颤动，面部苍白，并伴有持续性冷汗。

椎管内麻醉剖宫产中发生寒战，无论对于产妇还是胎儿都极为不利，因为待产期间产妇本身机体循环系统所承载压力负担便相对较大，寒战会致使产妇耗氧量极具增加，使其呼吸循环超负荷运转，对于循环血量要求也会因此全面提高，若手术时产妇有心律不齐等情况，出现心脏衰竭的风险便会全面升高；寒战对于胎儿的影响，则主要体现在供血量减低，致使胎儿宫内窘迫，若未及时施救，胎儿生命安全便会受到损害。

因此了解椎管麻醉剖宫产中寒战风险及影响，充分认识其所产生的原因，做好针对性的防治工作便显得极为必要。

2、椎管内麻醉剖宫产中发生寒战的原因（1）麻醉引发：椎管内麻醉剖宫产手术期间，麻醉后产妇往往下半身组织部分会有明显血管扩张的现象，此时其冷热调节功能已经丧失，机体深部热量会迅速散开，从而诱发寒战；且这个过程中产妇上半身骨骼肌往往处于松弛状态，并不能产生热量，这也使得其上半身寒战产热会不受控制的逐步加重。

（2）环境影响：正常情况下，椎管内麻醉剖宫产手术室内温度要维持在22℃，但术前往往要先清理风干室间，这便会导致手术室温度偏低，尤其冬季夜间遇到此类急诊手术，手术室温度便很难有效控制在适宜区间内，而这种环境温度也是椎管内麻醉剖宫产中发生寒战的常见原因之一，据相关临床文献统计，发现各医院产室术间，秋冬季寒战发生率明显高于春夏季。

（3）治疗因素：产妇腹内羊水含有大量热量，分娩前后，胎儿、羊水自其体内产出后，大量热量也会迅速流失继而增加寒战发生风险；胎儿出生后，产妇腹压会迅速回降，内部脏器血管扩张导致散热增多，也会导致寒战。

关于椎管内麻醉后寒战的影响因素以及预防和治疗寒战是机体骨骼肌的不随意的、快速节律性收缩，是机体对寒冷刺激的体温调节反应。

寒战也是麻醉中常见的并发症，发生率为5%～65%，其中椎管内麻醉后寒战的发生率明显高于全身麻醉[1]。

寒战反应虽然是机体的一种保护性反应，但是不能自控的肌肉颤动带来的不适感会加重患者在围术期的焦虑，对患者的心理和生理方面都产生不良影响。

而且寒战的发生不仅可使眼压、颅内压升高，还可显著增加机体的代谢和耗氧量，使CO 和乳酸生成增多，机体通过加强呼吸和心脏做功来取得代偿，心脏因此负荷增加，这对于心、肺功能正常的患者影响不大，但是对于心、肺储备功能低下的患者或危重患者，得不到有效代偿，会加重患者的病情，甚至心、肺功能衰竭。

再者，术中发生寒战还会影响手术操作和麻醉中监测。

故本文综述近年来有关椎管内麻醉后寒战的影响因素与预防和治疗措施。

1 影响因素1.1 体温调节机制：人的体温调节机制分成3个部分：温度感受器、传入神经通路和传出神经通路。

下丘脑、脑干、网状结构和脊髓等存在温度敏感神经元，可以感知温度信息，对其进行整合处理，从而产生相应的防御反应形式。

椎管内麻醉改变了自主神经系统功能，进而影响着体温调节。

寒战是机体对低温的一种防御性反应，其只会在行为调节和动、静脉分流血管最强收缩都无法维持深部温度时才会出现。

椎管内麻醉后寒战的根本原因是机体对深部温度降低的一种正常生理反应，寒战发生与否取决于体温调节中枢的调节水平以及机体对寒冷刺激的反应程度。

椎管内麻醉也可改变中枢神经系统反应，减少外周血管的收缩，提高汗液阈值。

1.2 全身麻醉和椎管内麻醉：由于全身麻醉与椎管内麻醉的作用部位不同，其導致寒战的机制也可能存在不同。

全身麻醉后寒战多发生于苏醒期体温降低的患者，可能是由于全身麻醉药物对体温调节的抑制作用和肌肉松弛药作用，或者其他未明因素的影响。

而椎管内麻醉后寒战的发生常伴随着深部温度的降低和未阻滞区域的血管收缩，阻滞区域内的血管舒张使体内的大量热量再分布到周围组织，加上术中输入低温液体和手术室温度较低，使得深部温度下降，触发寒战反应。

硬膜外麻醉手术患者寒战的预防及护理作者：胡正美来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0608-01硬膜外麻醉是临床工作中最主要的麻醉方法之一，具有操作简便、适用范围广、成本低廉等许多优点，但也有循环干扰强、麻醉效果随个体差异变化大等不足之处。

寒战在硬膜外麻醉中较为常见，寒战的出现对患者生理影响较大，可有碍麻醉及手术的安全顺利进行，现就其发生原因和如何预防及护理探讨如下：1 寒战发生的原因1.1精神因素术中病人精神高度紧张的患者寒战发生率较高。

1.2体温过高因素见于病人高热前或已有高热。

如急性阑尾炎、急性腹膜炎及输液或输血等引起。

1.3散热因素包括室内温度过低，患者裸露面积大，皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）及消毒面积较大，术中输入大量低温液体或库存血以及大量的低温液体冲洗术野及体腔、冲洗时，低温液溢在手术床上，病人被浸泡在湿凉敷料中，使体温下降而出现寒战。

1.4产热机制减弱硬膜外阻滞麻醉后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降。

体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加产热来调节。

因硬膜外麻醉阻滞区的骨骼肌收缩能力消失，其产热能力减弱或丧失，故机体所需热能大部份或完全依赖非阻滞区的骨骼肌收缩来产生，从而导致非阻滞区骨骼肌收缩强度大，所以患者很容易出现寒战，产生热量以维持体温。

1.5局麻药早期中毒反应局麻药用量过大或反复多次应用，导致药物蓄积，出现早期的中毒反应，严重的致抽搐。

局麻药变质或污染，早期中毒反应发生率更高，出现面部、上胸部或上肢的局部寒战。

2 预防及护理2.1术前心理护理手术前1日，到病房了解患者的病情及心理状态，给予患者必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、安全性及麻醉方法等。

使患者对麻醉及手术有所知情，以增强其配合麻醉，顺利完成手术的信心。

2.2调整好手术间温度在患者进入手术室前，宜提前将室温提高至25。

加温冲洗液在经尿道前列腺电切患者中的应用目的：了解在经尿道前列腺电切患者中使用接近人体温度的生理盐水，观察应用加温冲洗液对经尿道前列腺电切手术患者的影响，方法：将60例经尿道前列腺电切术患者随机分为实验组和对照组各30例，实验组采取加温冲洗液措施，术中冲洗液加温至37-38 oC，对照组给予输入常温液体。

比较两组患者术中及术后体温变化、寒战发生情况。

结果：两组患者术中30 min、60 min和术毕实验组体温较对照组高，寒战例数实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：术中采用加温冲洗液能有效维持经尿道前列腺电切术患者的体温，减少寒战的发生，提高患者手术安全性和舒适度。

经尿道前列腺电切手术（TURP）因创伤小，出血量少等优点是目前公认治疗前列腺增生比较满意的手术方式，但由于手术多为高龄患者，生理机能衰退，并发症多，手术期间需要使用大量的冲洗液灌注，麻醉后患者由于体温调节功能受到一定程度的抑制，同时受环境温度影响等，易发生低体温（T<36 oC），出现寒战现象[1]。

围手术期低体温可导致凝血功能障碍、术后渗血、心血管意外等并发症[2]，加温冲洗液研究其在预防TURP手术患者低体温方面的作用，旨在减少TURP手术术中低体温的发生，从而总结出能够有效防止TURP手术术中低体温的护理措施，现介绍如下：1 资料与方法1.1 临床资料选择2014年3月—2015年3月于我院行经尿道前列腺电切术患者60例，术前患者情况符合美国麻醉医师学会（American Society of Anerthesiologists，ASA）术前病情分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄50-70岁，体重在60-70kg 患者术前体温正常，手术时间在1.5小时以上，手术间温度控制在24-250C，相对湿度50℅-60℅，上肢静脉输液适中，冲洗液压力低于25KPa，流量400ml/min，麻醉后放置体温计于左腋下并妥善固定。

1.2 方法将60例患者按照随机数字表法分成实验组与对照组，对照组30例冲洗液温度为室温状态，实验组30例冲洗液采用上海博迅实业有限公司医疗设备厂电热恒温培养箱（厂家型号为HPX-9082MBE）加温至37-380C.1.3 观察指标（1）体温监测。