硬膜外麻醉中寒战发生的相关因素分析及防治

一、背景麻醉寒战是指在麻醉过程中，患者出现的一种体温降低、寒战现象。

它可能由多种原因引起，如体温调节异常、麻醉药物作用、手术操作等。

为了确保患者安全，提高医疗质量，特制定本预案。

二、预案目标1. 提高医务人员对麻醉寒战的识别能力。

2. 保障患者安全，降低寒战对患者的影响。

3. 建立健全麻醉寒战应急预案，提高救治成功率。

三、预案内容1. 识别与诊断（1）密切观察患者体温、心率、血压等生命体征变化，发现体温降低、寒战现象时，立即报告上级医师。

（2）询问病史，了解患者是否有体温调节异常、感染等病史。

（3）根据临床表现，初步判断为麻醉寒战。

2. 预防措施（1）术前充分了解患者病情，做好术前评估。

（2）根据患者情况，合理选择麻醉药物和剂量。

（3）术中加强保暖措施，如使用保暖毯、加盖被子等。

（4）注意手术操作，避免过度暴露患者。

3. 应急处理（1）发现患者出现寒战时，立即通知上级医师。

（2）立即给予患者保暖措施，如加盖被子、使用保暖毯等。

（3）根据患者病情，调整麻醉药物剂量，缓解寒战症状。

（4）严密观察患者生命体征变化，如体温、心率、血压等。

（5）必要时，给予抗寒战药物，如哌替啶等。

（6）若患者出现严重寒战，如体温过低、心率过快等，立即启动应急预案。

4. 应急预案（1）成立麻醉寒战抢救小组，由麻醉医师、护士、手术医师等组成。

（2）立即启动应急预案，报告上级医师。

（3）对患者进行紧急救治，包括保暖、调整麻醉药物剂量、给予抗寒战药物等。

（4）密切观察患者病情变化，如体温、心率、血压等。

（5）如患者病情恶化，立即通知相关科室，如ICU等。

（6）做好患者病情记录，包括寒战原因、处理措施、救治效果等。

四、预案培训与演练1. 定期组织医务人员进行麻醉寒战相关知识培训。

2. 定期开展麻醉寒战应急演练，提高医务人员应对能力。

3. 演练内容包括：寒战识别、预防措施、应急处理等。

五、预案总结与评估1. 定期对麻醉寒战应急预案进行总结与评估。

硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治(总2页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治椎管内麻醉并发症发生率最高的仍是由于局麻药毒性反应，其次包括脊神经根损伤、全脊麻、拔管困难和导管折断、硬膜外血肿和截瘫等。

一、全脊麻防治硬膜外麻醉的穿刺判断不清楚是否在硬膜外腔时，宜退针，进针方向的调整；平面的测定；试探用药的目的。

二、硬膜外血肿发生硬膜外血肿的危险因素：穿刺困难、穿刺出血、术前存在凝血性疾病、使用抗凝药物病人、老年人动脉硬化。

在局麻药作用消失后，感觉与运动功能未恢复，或恢复后又消失，或伴有大小便失禁与腰背部疼痛表现，应怀疑发生硬膜外血肿。

最明确的是CT诊断。

三、神经系统并发症椎管内麻醉神经损伤主要表现为神经根刺激症状、神经根性病变、马尾综合征和截瘫等。

操作因素有关外局麻药因素也是主要原因。

（一）神经根性病变的常见临床表现：感觉减退和该神经支配区域的功能减退，感觉障碍多于运动障碍。

（二）硬膜外麻醉引起马尾综合征的原因穿刺针误入珠网膜下腔直接损伤马尾神经，使之水肿、粘连误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经，局麻药的毒性。

（三）硬膜外麻醉引起瘫痪原因为：最多见是硬膜外血肿，其余原因是局麻药损害，硬膜外置管压迫，硬膜外腔注入空气过量，操作粗暴损伤脊髓，脊髓缺血，老年人硬膜外麻醉或肾上腺素过量。

（四）避免神经损伤的方法（1）避免在深度镇静和全麻状态下穿刺置管；（2）如果在注药过程中病人出现疼痛立即停止注药；（3）避免出现异感；（4）避免使用小于0.2mA的电流；（5）使用短斜面针头；（6）低压注射；（7）局麻药的毒性随药物浓度增加而增加；（8）使用超声引导；四、气管导管拔管的注意事项考虑拔管时，缺乏紧急开放气道准备，会导致灾难性后果。

过早拔管的常见并发症包括通气不足、呼吸暂停或呼吸阻塞。

术后即刻出现呼吸暂停或通气不足的常见原因是麻醉药和阿片类药物的残余作用。

剖宫产术中产妇寒战的发生原因和临床护理干预大多数产妇在剖宫产术中及术后都会出现程度不同的寒战，除了极少数是因麻醉药或输血输液过敏引起外，大多是由于体温降低，机体动员多种调节机制，增加产热和减少散热来维持体温而引起。

寒战时临床表现从面、颈部轻度肌颤到肢体肌肉明显颤抖，以至整个躯体明显抖动，程度各不相同，并伴有心率增快、血压升高，肌颤严重者可干扰生命体征的护理观察，更影响手术操作是否能顺利完成；同时，寒战时肌肉收缩，机体耗氧量增加，可产生低氧血症，尤其对妊娠期高血压病、出血较多者更加不利。

寒战还可造成胎儿宫内窘迫，影响到分娩成功率和母胎健康。

因此，应做好剖宫产术中产妇寒战发生原因的护理评估工作，以便采取有针对性的临床护理干预措施，保证手术顺利完成和母儿健康。

1.寒战发生原因的护理评估剖宫产书中产妇寒战与气候、手术时间、术中出血量、输液速度以及术中保暖措施等因素有关，具体表现在：1.1 环境因素受环境温度的影响特别是季节变化，冬天比夏天寒战的发生率高。

手术间内虽有空调，但对于仅覆盖几层单子的产妇来说是一个低温环境，与其体温之间存在的温差较大。

尤其在冬春季节，患者进入手术室后，干燥且冷的空气容易导致体温过低而诱发寒战，是热量散失的一个重要因素。

1.2 室温下液体的输入术中输液时，输入室温中未加热的液体以及库存血或血液制品。

术中为了维持血压等循环功能的稳定，预防产妇仰卧位低血压综合征的发生，常需快速输液，大量室温液体在短时间内进入产妇体内，需要以吸收机体热量的方式达到正常体温的温度，从而增加了产妇机体额外能量消耗，大幅度降低体温，血管收缩受到刺激，以致出现寒战。

1.3 体表暴露硬膜外麻醉平面出现时扩张血管，此时正好是术野暴露、进行皮肤消毒时间，碘酒、酒精等消毒液可加速散热过程，致体温下降而发生寒战。

1.4 热能丢失手术中切口、子宫出血、大量羊水外流、较长时间暴露切开的腹腔及子宫以及胎儿和胎盘组织的娩出等因素作用下，均可大量散失热量，降低体温，而引致寒战。

硬膜外麻醉手术患者寒战的预防及护理作者：胡正美来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0608-01硬膜外麻醉是临床工作中最主要的麻醉方法之一，具有操作简便、适用范围广、成本低廉等许多优点，但也有循环干扰强、麻醉效果随个体差异变化大等不足之处。

寒战在硬膜外麻醉中较为常见，寒战的出现对患者生理影响较大，可有碍麻醉及手术的安全顺利进行，现就其发生原因和如何预防及护理探讨如下：1 寒战发生的原因1.1精神因素术中病人精神高度紧张的患者寒战发生率较高。

1.2体温过高因素见于病人高热前或已有高热。

如急性阑尾炎、急性腹膜炎及输液或输血等引起。

1.3散热因素包括室内温度过低，患者裸露面积大，皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）及消毒面积较大，术中输入大量低温液体或库存血以及大量的低温液体冲洗术野及体腔、冲洗时，低温液溢在手术床上，病人被浸泡在湿凉敷料中，使体温下降而出现寒战。

1.4产热机制减弱硬膜外阻滞麻醉后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降。

体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加产热来调节。

因硬膜外麻醉阻滞区的骨骼肌收缩能力消失，其产热能力减弱或丧失，故机体所需热能大部份或完全依赖非阻滞区的骨骼肌收缩来产生，从而导致非阻滞区骨骼肌收缩强度大，所以患者很容易出现寒战，产生热量以维持体温。

1.5局麻药早期中毒反应局麻药用量过大或反复多次应用，导致药物蓄积，出现早期的中毒反应，严重的致抽搐。

局麻药变质或污染，早期中毒反应发生率更高，出现面部、上胸部或上肢的局部寒战。

2 预防及护理2.1术前心理护理手术前1日，到病房了解患者的病情及心理状态，给予患者必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、安全性及麻醉方法等。

使患者对麻醉及手术有所知情，以增强其配合麻醉，顺利完成手术的信心。

2.2调整好手术间温度在患者进入手术室前，宜提前将室温提高至25。

硬膜外麻醉时剖宫产产妇寒战的预防和处理【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0771-01产科剖宫产是临床上常见的急症手术，麻醉选择以连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉居多，目前我院基本选择以硬膜外麻醉为主，回顾我院近两年（2011年3月至2013年4月）硬膜外麻醉剖宫产病例600例，发生寒战的比例为19.5%，而其他病种在应用硬膜外麻醉后发生寒战的比例为11%，因此必须高度重视寒战带来的不利影响，积极采取给予妥善的预防及处理措施。

1 引起寒战的因素1.1 产热量不足体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。

如椎管内神经阻滞区的骨骼肌处于松弛状态，其产热能力丧失已，只有非阻滞区的骨骼肌收缩产热，当两者动态功能不一致，即可会出现寒战的现象[1]。

1.2 散热量增加硬膜外麻醉后，使交感神经抑制，外周血管扩张，皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系[2]。

1.3 手术与环境温度差过大常见原因有：室内温度过低（低于21℃）、皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）、且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗腹腔、腹腔等[3]。

1.4 热源反应输液或输血导致的热源反应。

1.5 病人因素，如病人精神、心理因素暂时失衡，可对麻醉与手术产生焦虑，甚至恐惧，当备皮与消毒、手术时，病人可突然性出现寒战[1]。

1.6 局麻药中毒反应，妊娠可明显降低对局麻药的耐受性，又或局麻药剂量使用过大、浓度过高，产妇可表现出局麻药中毒反应的早期或严重症状，如精神紧张、心率增快、血压升高、烦躁不安、恐惧、肌张力增高、肌肉颤动甚至惊厥等[5]。

2 寒战所引起的病理生理改变寒战是麻醉后体温降低后，机体内在的一种防御功能，通过骨骼肌收缩-寒战来恢复正常的体温。