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16例老年患者感染H7N9禽流感病毒的护理摘要】总结16例老年患者感染H7N9高致病性禽流感病毒使用机械通气、体外膜肺氧合、血液净化、持续肾脏替代治疗的护理。
重点是做好各脏器功能支持的护理，做好容量管理、生命体征的监护，使老年重症病人尽早脱离危险期。
严格执行消毒隔离措施，控制院内感染。
【关键词】 H7N9禽流感病毒脏器支持老年患者护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0263-022013年3月31日全国确诊首例人感染H7N9禽流感病毒。
4月1日浙江省确诊首例人感染H7N9禽流感病毒。
直至目前为止浙江省确诊病例为46例。
其中老年人及发病前一周内有禽类接触史是成为重症病例的高危人群。
2013年4月我科对16例老年患者感染甲型H7N9禽流感病毒合并重症肺炎伴呼吸衰竭者采用机械通气、体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、血浆置换、持续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）。
现将护理过程汇报如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组16例，均为老年患者，其中男11例，女5例，年龄60～84岁，平均年龄(73.31±8.56)岁；发病前一周内11例患者有禽类接触史，5例无禽类接触史。
14例患者既往均有基础疾病史，2例患者既往无基础疾病史。
均有感冒症状，咳嗽咳痰伴发热，体温达38.5～40℃，经普通抗生素治疗后症状无缓解，且加重。
经疾病控制中心检测H7N9病毒核酸均为阳性，确诊为H7N9禽流感病毒性重症肺炎。
1.2 治疗12例呼吸衰竭使用机械通气患者中，4例患者同时合并使用ECMO、CRRT、血浆置换治疗，1例合并使用血浆置换、CRRT治疗，1例合并使用血浆置换治疗，6例机械通气治疗。
在脏器支持基础上采用“四抗二平衡”治疗，密切监测出入量。
人禽流感的护理
一、护理评估
1、评估患者生命体征，重点评估患者体温及呼吸情况。
2、评估患者有无病毒性肺炎、呼吸窘迫综合征和多脏器损害等并发症的发生。
3、评估患者有无焦虑、恐惧、害怕等不良心理状态。
二、护理措施
1、给予严密的呼吸道隔离，禁止探视及陪护。
2、绝对卧床休息，减少氧耗。
3、给予高热量、丰富维生素、低脂、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水。
4、加强基础护理，保持口腔和皮肤清洁，落实生活护理。
5、严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度等变化，及时观察有无气促、发绀、呼吸困难、呼吸窘迫、休克等病情变化，一旦发现病情恶化，立即报告医师，积极抢救。
6、安慰和鼓励患者，消除患者紧张、害怕、恐惧等不良心理状态。
三、健康指导要点
1、向患者及家属讲解人禽流感临床特点、传播途径及相关防治知识。
2、指导患者养成良好的个人卫生习惯，不吃未经煮熟的禽肉及蛋类食品。
四、注意事项
1、出汗后注意保暖，及时更换潮湿的衣物和被服，定时翻身，避免压疮。
2、严格执行操作规范，做好防护措施，防止院内感染。
禽流感病人的临床护理体会由于人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力，人类感染H5Nl型禽流感病毒后的病死率高。
深圳市于2006年6月出现首例感染H5Nl型禽流感患者并成功给予救治，现将护理体会报告如下：■病例介绍患者，男性，31岁，因发热5d，咳嗽伴胸闷3d，拟以左大叶性肺炎于2006年6月10日凌晨入院。
入院第2日取咽拭子及气管内痰液报深圳市疾病预防控制中心作PT-PCR显示H5N1亚型核酸阳性，6月12日广东省疾病预防控制中心再次复核亦为阳性结果。
小编提示：禽流感：无需谈“禽”色变■护理特点1.设立特别护理小组，严密隔离及密切观察病情变化。
成立特别的护理小组，设立一整套护理计划，安排有经验的ICU护士，给予患者长时间严密隔离。
(1)住隔离病房，维持室温26度左右，湿度50%～70%。
(2)特级护理，每班设立3人，保证医嘱正确执行。
(3)护士要有高度的责任心及丰富的专业知识，善于发现病情细微变化并及时做好记录。
2.特别加强气道护理。
本例病人住院很快出现呼吸衰竭，住院第2日给予气管插管及呼吸机通气维持呼吸，病人痰较多，住院第6日行气管切开，合并多重感染，痰中寄存大量绿脓杆菌。
因此气道护理显得特别重要，对控制感染起到了关键作用。
3.严格控制出入量。
本例患者出现过2次心衰，因此要求护理人员精确记录出入水量，如固体食物：香蕉、巧克力等用秤称重量，计算热卡、静脉入量和口服入量分别记录，还精确记录每小时出入量，它对控制多脏器衰竭、制定治疗计划带来了很大的帮助。
4.饮食与营养支持。
本例病人采取经胃管肠道营养加部分静脉营养的方式保证能量摄入;静脉输入营养液和白蛋白，胃管注入每次康全饮200ml，虫草炖肉每天3次。
病人恢复期吃巧克力、水果、鱼肉等食物，使病人恢复体力得到保证。
5.恢复期控制感染采取体位引流。
在拔除气管套管后要求病人俯卧位，头低足高位每次15min，每天至少2次。
并由护士用力叩背15min后，让其俯卧10min左右，同时鼓励病人咳嗽、咳痰，尽量将痰液引流出来。
人禽流行性感冒护理常规一、概述禽流感病毒属甲型流感病毒。
这是一种由甲型流感病毒的一种亚型引起的传染性疾病综合征，被国际兽疫局定为A类传染病。
人禽流行性感冒(以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。
感染人的禽流感血清亚型主要为HN、HN:、H:N，其中感染HN,的患者病情重，病死率高。
【临床表现】(1)潜伏期一般为1~3天，通常在7天以内。
(2)临床症状急性起病，早期表现类似普通型流感。
主要为发热，体温大多持续在 39℃以上，热程1~7天，一般为 3~4 天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。
部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。
(3)体征重症患者可有肺部实变体征等。
【特殊检查】胸部X线检查、痰液检查、咽拭子细菌培养、血常规检查和骨髓穿刺等。
【治疗要点】出现细菌性并发症时使用抗生素控制感染、对症治疗及支持疗法。
二、护理诊断1、体温过高与细菌侵入致炎症反应有关。
2、疼痛:胸痛与炎性渗出刺激胸膜有关。
3、气体交换受损与有效呼吸面积减少及痰液阻塞气道有关。
三、护理措施1、消毒隔离按呼吸道隔离1周或至主要症状消失。
接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣，接触后应洗手。
具体的消毒隔离措施参照传染性非典型肺炎的相关规定。
2、病情观察严密观察病情变化，如精神状态、面色、肢体温度、体温、脉搏、呼吸及血压、尿量，防止高热体温骤降引起虚脱及休克。
观察痰液颜色和量，及时正确收集痰液标本。
密切注意并发症如原发性病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎、Reye 综合征、心肌炎、肌炎和其他等。
3、营养支持病人卧床休息，多饮水，高热期进食高营养、清淡、易消化的流食或半流食。
恢复期进食高蛋白、高维生素饮食。
保持鼻咽及口腔清洁。
4、用药护理观察抗生素的不良反应。
注意药物浓度、滴数和用药间隔及配伍禁忌。
5、活动与休息提供安静、整洁、舒适的住院环境，病室保持适宜的温度、湿度及通风。
禽流感病人该如何护理禽流感除了治疗，其护理也极为重要，着关乎着你的治疗进度，那么禽流感该如何护理呢?接下来跟着店铺一起来了解禽流感的护理吧，希望对大家有所帮助。
禽流感的护理1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。
2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。
勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。
3、应尽量在正规的销售场所购买经过检疫的禽类产品。
不论是禽肉，还是蛋类都应煮熟、煮透后食用。
4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。
吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。
要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。
经常进行体育锻炼，以增加机体对病毒的抵抗能力。
禽流感的治疗1、营养支持治疗(1)营养支持治疗具体要根据病人的整体营养状况来具体问题具体分析，一般来说，要综合参考患者的一般状况、尿量，以及血电解质、血糖、血浆蛋白含量。
适当地给予液体、人血白蛋白、氨基酸或进行静脉高营养治疗。
(2)转氨酶升高的患者可选用氧自由基拮抗剂和甘草酸类药物保肝治疗。
(3)重症患者要记录每天的出入量以及监测中心静脉压，并注意保护心、肝、肾等重要脏器的功能。
(4)特别注意的是，对老年人或并发心肌炎的儿童，应注意防止心衰的发生。
2、加强血氧监测和呼吸支持治疗(1)住院重症患者应加强血氧饱和度和血氧分压的监测，有呼吸困难者应给予氧疗。
(2)必要时应使用辅助呼吸通气治疗。
3、抗流感病毒治疗(1)使用抗病毒治疗的前提条件是：应在发病48h内试用抗流感病毒药物。
(2)常用的抗病毒治疗药有：①神经氨酸酶抑制剂其作用原理是：通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱病毒的致病力。
药品名称：奥塞米韦(奥司他韦)，商品名达菲。
功效：对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，耐受性良好。
